薛纪秀；叶新；李冰；李燕虹；范隆
目的 观察脑状态指数(CSI)和Narcotrend指数(NTI)在全麻苏醒期的变化,探讨两者在预测全麻苏醒期意识恢复中的效能.方法 选择腹腔镜胆囊切除术患者25例,术中靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,效应室靶浓度(Ce)分别为2～3 μg/ml和2～4 ng/ml,维持CSI值在40～60.记录全麻苏醒期不同意识恢复水平(对刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复)的CSI、NTI和丙泊酚Ce的变化.结果 CSI、NTI、丙泊酚Ce与苏醒期意识水平变化显著相关,相关系数分别为0.89、0.92和-0.86(P＜0.01).CSI、NTI及丙泊酚Ce预测患者意识恢复水平的概率(Pκ)均大于0.8(P＜0.01).结论 CSI、NTI和丙泊酚Ce均能及时反映全麻苏醒期意识水平的变化.
作者：俞增贵；龚灿生；陈彦青 刊期： 2012年第12期
扁桃体切除术后出血是常见的并发症,一般在局麻下行血管结扎或局部压迫冷敷等达到止血目的.但对术后反复出血、出血量较大的患者,若选择在局麻下止血,常由于创面出血、水肿,以及出血模糊视野、患者高度紧张、呛咳等难以主动配合而造成止血困难,甚至出现严重并发症.我院对4例严重出血患者选择了气管插管全麻下局部止血,效果良好,现报道如下.
作者：佘树松；寿莉莉；周波；王凯；孙翊楗 刊期： 2012年第12期
患者,男,68岁,ASAⅡ级,诊断为右上肺癌,拟在全麻下行肺癌根治术.入手术室后连接监护仪,建立静脉通道后开始麻醉诱导,静注咪达唑仑6 mg、舒芬太尼0.03 mg、依托咪酯20 mg、顺式阿曲库铵10 mg,气管内插入左侧双腔37号导管,胸部听诊导管进入右侧支气管内,左肺通气差.经调整导管位置多次仍未达到理想效果,为避免意外损伤,将双腔管退至主气管.患者左侧卧位后气道压明显升高,潮气量减小,需手控呼吸将气体压进肺内.换单腔气管插管改平卧位,加深麻醉,插入8号单腔导管,通气好,气道压23mm Hg,呼吸压力容量环近正常,再次左侧卧位.数分钟后再次出现气道压明显升高达40 mm Hg以上,潮气量减小,需手控呼吸.
作者：李宪营；汪力新；吴鹏 刊期： 2012年第12期
目的 探讨瑞芬太尼对大鼠切口痛的痛觉敏化作用及氯胺酮的干预效应.方法 选用健康雄性SD大鼠32只,随机分为四组:对照组(C组)静脉注射生理盐水10 ml,90 min后做切口痛模型；瑞芬太尼组(R组)持续泵注瑞芬太尼0.8 μg·kg-1 ·min-1,90 min后做切口痛模型；氯胺酮预处理组(K组)静脉推注氯胺酮8 mg/kg,90 min后做切口痛模型；联合处理组(KR组)静脉推注氯胺酮8mg/kg,30 min后泵注瑞芬太尼0.8μg·kg-1·min-1,60 min后做切口痛模型.采用热痛仪和von Frey纤毛测定各组大鼠的热痛阈和机械痛阈值.结果 术后2h各组热痛阈值和机械痛阈值显著降低(P＜0.05),R组明显低于其他组(P＜0.05)；术后120 h,各组热痛阈值较术前降低(P＜0.05),C组与K组机械痛阈明显下降(P＜0.05).结论 瑞芬太尼静脉输注可引起大鼠切口痛痛觉敏化.小剂量氯胺酮预处理无术后镇痛作用,但氯胺酮预处理可拮抗瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛痛觉敏化作用.
作者：郭文俊；薛庆生；于布为 刊期： 2012年第12期
目的 观察经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术中0.75％布比卡因复合舒芬太尼腰麻的效果,并测定布比卡因ED50.方法 择期行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的患者54例,随机分为两组,B组(n=28)腰麻液为单纯0.75％布比卡因,BS组(n=26)腰麻液为0.75％布比卡因复合舒芬太尼10μg.采用序贯法确定0.75％布比卡因剂量,初始剂量均为1.6 ml(12mg),剂量梯度为0.2 ml(1.5 mg),以麻醉平面是否达T10为剂量增减指标.采用Probit回归分析计算布比卡因ED50及其95％可信区间(CI).结果 B组布比卡因ED50为1.90ml(14.25mg),95％CI 1.54～2.60ml(11.55～19.5 mg),BS组布比卡因ED50为1.70ml(12.75mg),95％CI 1.34～2.18ml(10.05～16.35 mg).BS组反映瘙痒发生率明显高于B组(35％ vs.0％,P＜0.01).结论 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术腰麻时,舒芬太尼10μg能使0.75％布比卡因ED50减少10.5％.
作者：邹振宇；李辉；高剑萍；耿启忠；袁占永 刊期： 2012年第12期
目的 观察帕瑞昔布在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前应用对术后镇痛的影响.方法 择期全麻LC患者60例,随机均分为三组:A组术前30～45 min静注帕瑞昔布40 mg,B组手术结束关腹时静注帕瑞昔布40 mg,C组麻醉诱导时静注曲马多100 mg.记录患者术后安静时疼痛VAS评分,并观察恢复情况.结果 A组清醒后即刻疼痛VAS评分显著高于B、C两组(P＜0.05).A、B组排气时间显著短于C组(P＜0.05).B组下床时间显著短于A组(P＜0.05),进食时间明显短于C组(P＜0.05).A、B组不良反应显著少于C组(P＜0.05).结论 术前应用帕瑞昔布40 mg对LC未显示出超前镇痛作用,术后应用帕瑞昔布与曲马多超前应用镇痛效果相当,不良反应减少.
作者：黄梦玉；张小洺；姚尚龙 刊期： 2012年第12期
患者,男,25岁,左足第3趾末端及部分趾甲痛10年,为烧灼样痛,疼痛程度剧烈,轻触左足第3趾末端诱发疼痛,常有自发痛,1年前曾行左足第3趾末端局部阻滞,疼痛仅缓解1h.查体:腰椎活动正常,直腿抬高试验阴性,左足第3趾末端胫侧及部分趾甲见0.3 cm×0.4 cm大小瘤体,为暗紫色,轻触痛,无明显皮肤感觉减弱,趾甲旁无化脓.诊断:左足趾末梢痛性神经瘤.
作者：翁泽林；张学学；张达颖 刊期： 2012年第12期
目的 观察右美托咪定滴鼻对舒芬太尼引起咳嗽反射的影响.方法 择期手术患者100例,随机均分为两组,分别在麻醉诱导前右美托咪定1 μg/kg滴鼻(D组)或等量生理盐水滴鼻(C组),15～30 min后两组均在3s内静脉推注舒芬太尼0.3μg/kg,观察1 min内咳嗽反射的发生情况.结果 D组咳嗽反射发生率明显低于C组(12％ vs.28％,P＜0.05).两组咳嗽程度和发生时间差异无统计学意义.结论 右美托咪定滴鼻可抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射.
作者：毕永红；李冬梅；张瑞芹 刊期： 2012年第12期
患者,女,38岁,61 kg,入院诊断为卵巢畸胎瘤,拟在全麻下行腹腔镜探查术.患者既往无肝炎、结核、传染病史,无高血压、糖尿病史;有剖宫产和胆囊切除术史.患者发育正常,营养中等,正常面容,回答问题如常.胸部X线片示心肺膈未见异常;ECG示窦性心律;各项实验室检查均正常.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑1mg、枸橼酸芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100mg,面罩通气无阻力,准备常规喉镜进行气管插管,此时发现患者张口度极小,常规喉镜不能插入,继续给予面罩通气.给予维库溴铵4 mg,5 min后使用Airtraq可视喉镜尝试插管,再次失败.此时用常规喉镜仅可将患者口撑开1 cm,勉强插入3.0号喉罩,检查通气无阻力、无气体外漏,可顺畅通气,改为机械通气.手术过程顺利.术后追问患者家属,得知该患者在3个月前面颊部注射肉毒素瘦脸针,张口度较过去变小.
作者：鲁瑶；苏斌虓；董海龙 刊期： 2012年第12期
目的 探讨超声成像技术用于双腔支气管导管(DLT)插管定位的可行性.方法 择期开胸手术拟行左DLT插管单肺通气(OLV)的患者60例,年龄42～64岁,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组30例.麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg后插入DLT,分别采用听诊法(A组)和超声成像(U组)确定导管位置,并由FOB检查并调整导管位置.结果 两组DLT插管成功率为100％.两组定位DLT所需时间差异无统计学意义.经FOB检查,A组有14例(46.7％)错位,U组仅有4例(13.3％)错位(P＜0.01).结论 用超声法确定和调整DLT的位置不仅较听诊法更准确、可靠,而且无创、可重复操作.
作者：马浩南；李恒林；李栩；邹洪庆 刊期： 2012年第12期
目的 观察电针联合托烷司琼治疗全子宫切除患者术后恶心呕吐(PONV)的效果.方法 60例择期行妇科经腹全子宫切除患者,随机均分为单纯药物组(M组)和针药联合组(A组).两组术前均静脉推注托烷司琼5 mg.A组在术后5、23、47 h取双侧内关、足三里、上巨虚等穴位针刺.记录两组患者术后48 h内的PONV发生情况、首次排气时间,以及麻醉前、术毕即刻、术后24、48 h血浆胃动素(MTL)和血清胃泌素(GAS)浓度变化.结果 术后24 hM组PONV发生率明显高于A组(P＜0.05).A组首次排气时间明显短于M组(P＜0.01).术后24、48 hA组MTL明显低于M组,GAS明显高于M组(P＜0.05).结论 针刺联合托烷司琼能有效降低PONV发生率,改善胃肠功能.
作者：白红梅；孙建华；张杰 刊期： 2012年第12期
目的 观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响.方法 择期行全髋关节置换术患者60例,年龄65～80岁,随机均分为两组,术中分别持续泵注右美托咪定(D组)或等量生理盐水(N组).两组均采用腰-硬联合麻醉.分别于术前1天和术后第7天对患者进行神经精神功能测试.结果 术后第7天D组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于N组(20％ vs.50％,P＜0.05).结论 右美托咪定可能降低老年患者全髋关节置换术后POCD的发生率.
作者：方梅；努尔波拉提·加列力汗；禚海成；黄益波；张冰 刊期： 2012年第12期
Airtraq可视喉镜是一种新型气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即可改善声门Cormack-Lehane (C-L)分级,可用于常规或困难气管插管.以往的研究多集中于单腔气管插管时的普通或困难气道,但在未预料到的双腔支气管导管(DLT)插管困难方面报道不多.本文报道1例未预计的困难气道使用传统的Macintosh喉镜DLT插管失败改用Airtraq联合弹性探条(gum elastic bougie,GEB)后成功的病例.
作者：杨广遂；王海芸；翟玉燕 刊期： 2012年第12期
目的 探讨全麻下持续输注右美托咪定对后腹腔镜手术患者血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和肾功能的影响.方法 选择行后腹腔镜手术的单纯肾囊肿患者40例,随机均分为两组.右美托咪定组(D组)在术前10 min给予右美托咪定1μg/kg,术中以0.5μg·kg-1 ·h-1持续泵注；对照组(C组)给予等量生理盐水.用放免法测定围术期血浆PRA、AⅡ和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及尿α1-微球蛋白(α1-MG)浓度.结果 与麻醉前比较,术中D组PRA和AⅡ变化差异无统计学意义；而气腹后30 min和解除气腹后10 min C组PRA和AⅡ均显著升高(P＜0.05),且明显高于D组(P＜0.05).气腹后30 min和解除气腹后10 min两组Cys C和α1-MG浓度均明显升高,且C组显著高于D组(P＜0.05).结论 右美托咪定可抑制后腹腔镜手术患者的神经内分泌反应,保护患者肾功能.
作者：衣选龙；刘素丽；初春芹；朱丽莉；殷积慧 刊期： 2012年第12期
目的 探讨右美托咪定辅助控制性降压在鼻内窥镜手术中的可行性和安全性.方法 选择鼻内窥镜择期手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组,均采用静-吸复合麻醉.其中A组不行控制性降压,B、C组术中维持MAP在65～75 mm Hg,C组麻醉诱导和维持均输注右美托咪定.记录术中出血量、手术时间和术后30 min内咯血量.结果 手术开始20 min,B、C组MAP显著低于术前(P＜0.01),且明显低于A组(P＜0.01).B、C组术中出血量显著少于A组(P＜0.01),手术时间显著短于A组(P＜0.01).而C组术后咯血量明显少于A、B组(P＜0.01).结论 右美托咪定可用于鼻内窥镜手术辅助控制性降压,改善了患者拔管时耐受性,减少七氟醚和丙泊酚用量,不良反应较少.
作者：张艳华；杨青风；张杰；周玉弟；崔苏扬 刊期： 2012年第12期
目的 比较4％和8％七氟醚复合不同氧流量麻醉诱导在患儿气管插管中的应用效果,同时用Gas Man(ver.4.1)软件模拟吸入诱导2min内患儿脑内七氟醚浓度的变化.方法 择期泌尿外科手术患儿80例,年龄1～6岁,均行全凭七氟醚吸入诱导后插管,患儿随机均分为四组,其中S4F4组和S4F8组吸入4％七氟醚,S8F4组和S8F8组吸入8％七氟醚,S4F4组和S8F4组氧流量为4 L/min,S4F8组和S8F8组氧流量为8 L/min.记录插管时间、插管评分、插管前呼气末七氟醚浓度.运用Gas Man软件计算吸入诱导后30、60、90、120 s时脑内七氟醚浓度.结果 所有患儿均一次插管成功.S4F4组和S4F8组插管时间明显长于S8F4组和S8F8组(P＜0.05).诱导后30、60、90、120 s,S8F4组和S8F8组脑内七氟醚浓度明显高于S4F4组和S4F8组(P＜0.05).结论 8％七氟醚诱导速度明显快于4％七氟醚,而氧流量对于诱导速度无明显影响,这与Gas Man软件模拟出的脑内七氟醚浓度是一致的.
作者：黄凯；杜溢；王英伟 刊期： 2012年第12期
目的 观察和比较GlideSope可视喉镜和普通喉镜用于Mallampati Ⅲ级以上患者支气管插管的效果.方法 择期行胸科手术患者48例,Mallampati Ⅲ或Ⅳ级,随机均分为两组,分别采用GlideSope可视喉镜(G组)和普通直接喉镜(D组)进行支气管插管.记录一次插管成功率、插管时间以及术后48 h气管插管相关并发症.结果 与D组比较,G组插管时间明显缩短,需要喉部按压的患者例数明显减少,且一次插管成功率明显升高(P＜0.05),术后声嘶和咽痛的发生率明显降低(P＜0.05).结论 GlideScope可视喉镜用于MallampatiⅢ级以上患者支气管插管的效果要优于普通喉镜.
作者：杨柳青；陈弘；胥亮；高巨 刊期： 2012年第12期
目的 探讨艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充对全凭静脉麻醉丙泊酚用量的影响.方法 择期行脊柱手术的患者36例,随机均分为三组:艾司洛尔组(E组)于诱导前2 min静注艾司洛尔1 mg/kg,继之以100 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕；尼卡地平组(N组)于诱导前2min静注尼卡地平10 μg/kg,继之以1 μg·kg-1 ·min-1微量泵输注至术毕；生理盐水组(C组)于相同时间点给予等量生理盐水.三组患者均于给予血管活性药物开始20 min内快速静滴羟乙基淀粉130/0.4 10ml/kg行容量填充.麻醉诱导和维持均采用TCI丙泊酚和舒芬太尼,调节丙泊酚效应室浓度使术中BIS值维持在40～60.记录丙泊酚用量,清醒和拔管时间.结果 与C组比较,E组和N组丙泊酚用量显著减少(P＜0.05),清醒和拔管时间明显缩短(P＜0.05).结论 艾司洛尔或尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量,缩短清醒和拔管时间.
作者：吴云；顾尔伟；张雷；翟明玉；程新琦；刘训芹 刊期： 2012年第12期
患者,女,28岁,161 cm,74 kg,孕39+2周,因羊水过少,拟在硬膜外阻滞下行剖宫产术.产妇右侧卧位,经L1～2间隙旁正中法穿刺,导管置入顺利,拔出穿刺针,硬膜外导管位于皮下18 cm处,继续退出导管至皮下9 cm处时患者诉腿部有触电感,并移动体位致退管困难,且不能注入局麻药.后选择L3～4间隙行蛛网膜下腔麻醉,平面达T6.1h后手术结束,但硬膜外导管仍不能拔出.给予导管旁阻滞、热敷、背部按摩以松弛腰背肌,以及持续用力牵引肩和下肢,试拔管仍未成功.为避免导管拽断并考虑导管周围组织反应形成管道,可能使导管松动,将导管消毒包扎后带导管回病房.
作者：许庆；黄志豪；瞿煦临 刊期： 2012年第12期
目的 探讨不同浓度七氟醚后处理对大鼠离体心脏缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 SD雄性大鼠90只,随机分为六组(n=15):N组灌注150min,其余各组灌注30 min,然后全心缺血30 min,再灌注90min;Ⅰ、S1、S2、S3、S4组在再灌注开始时分别给予含0％、1％、2％、3％、4％七氟醚的K-H液灌注5min.记录左室舒张末压(LVEDP)、左室发展压(LVDP).再灌注后测定心肌梗死面积,评估线粒体损伤程度,检测线粒体和胞质细胞色素C水平.结果 与N组相比,Ⅰ组和S1、S2、S3、S4组LVEDP、胞质细胞色素C水平明显升高,LVDP、线粒体细胞色素C水平明显降低(P＜0.05).与Ⅰ组和S1组相比,S2、S3、S4组LVEDP、胞质细胞色素C水平明显降低,LVDP、线粒体细胞色素C水平明显升高(P＜0.05).再灌注后Ⅰ组和S1组的梗死面积明显大于S2、S3、S4组(P＜0.05).结论 2％～4％七氟醚后处理对大鼠离体心脏再灌注损伤有明显的保护作用,可能与减轻线粒体损伤,抑制细胞色素C释放有关.
作者：陈洪涛；李宝金；雷春亮；杨承祥 刊期： 2012年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
