学术投稿

基于《伤寒杂病论》结胸证探析胸痹证治规律

刘爱红;林飞;于冬冬

关键词:《伤寒杂病论》, 结胸证, 胸痹, 证治规律
摘要:《伤寒杂病论》以脉统证,病、脉、证为一体并治贯穿于六经病辨证之中以阐释病因病位病势,指导诊断与治疗.在《伤寒论》结胸病篇中,以六经辨证为主干,以病为主线,以脉论证,病证相合三者相辅辨析结胸病证的病因病机,辨别病位病势.胸痹证病因病机则是痰饮为害,其发展是由太阳病变证为结胸变证,进一步发展则为胸痹,而胸痹涵盖心、肺、气管、食管等胸部脏器,通阳泻浊的治疗原则应用于心系和肺系疾病的临床诊疗之中,应用小陷胸汤、瓜蒌薤白汤类方,并重用瓜蒌、半夏、薤白以通阳散结,宽胸豁痰,体现出《伤寒杂病论》“有是证用是方”的用药原则.
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    作者:程志昆;张健;钱明华;王世友;杜若 刊期: 2018年第11期

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    目的:观察红藤败酱白头翁汤联合美沙拉嗪缓释颗粒剂治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床疗效.方法:80例湿热型溃疡性结肠炎患者随机分为平均分为对照组和观察组.对照组给予美沙拉嗪缓释颗粒,观察组在对照组治疗基础上给予红藤败酱白头翁汤,两组患者均连续治疗4周.比较两组患者的临床疗效,腹泻、腹痛、黏液脓血便缓解时间,中医证候积分及血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平.结果:观察组有效率为90.00%,对照组有效率为77.50%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前腹泻、腹痛、脓血便以及里急后重等中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者中医证候积分均显著降低,且观察组治疗后显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05).观察组腹泻、腹痛、黏液脓血便缓解时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前血清hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者hs-CRP水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:红藤败酱白头翁汤能显著提高大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床疗效,显著改善临床症状,降低hs-CRP水平,减轻炎症反应.

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    作者:王新梅;罗静;田林涛;杨臻;马愔花;张云志;董昌虎;何春玲 刊期: 2018年第11期

  • 降糖方治疗2型糖尿病

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  • 退白颗粒联合窄谱中波紫外线治疗寻常型白癜风

    目的:观察中药退白颗粒联合窄谱中波紫外线治疗寻常型白癜风的临床疗效与安全性.方法:60例寻常型白癜风患者给予中药退白颗粒内服联合窄谱中波紫外线皮损局部照射治疗,疗程3个月.分别于治疗前和治疗后第1个月、第2个月、第3个月记录皮损色素积分,并观察皮损复色时间及窄谱中波紫外线维持治疗剂量,同时观察患者临床疗效.结果:治疗第1个月、第2个月、第3个月,所有患者皮损色素积分较治疗前均明显增加(P<0.05,P<0.01);且进展期患者增加幅度优于稳定期患者,皮损面积<5%患者优于皮损面积≥5%患者,病程<1年患者优于病程≥1年患者,差异均有统计学意义(P<0.01).治疗后皮损复色时间比较,进展期患者短于稳定期患者,皮损面积<5%患者短于皮损面积≥5%患者,病程<1年患者短于病程≥1年患者.窄谱中波紫外线维持治疗剂量比较,进展期患者少于稳定期患者,皮损面积<5%患者少于皮损面积≥5%患者,病程<1年患者少于病程≥1年患者,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);进展期患者有效率88.24%,稳定期患者有效率61.54%;皮损面积<5%患者有效率87.10%,皮损面积≥5%患者有效率65.52%;病程<1年患者有效率87.50%,病程≥1年患者有效率64.29%;两两配对比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:退白颗粒联合窄谱中波紫外线对寻常型白癜风有良好的治疗作用,并且治疗进展期、皮损面积<5%、病程<1年患者效果更好.

    作者:于葆华;马云;李亚梅;盛国荣 刊期: 2018年第11期

  • 从血分论治痤疮的思考与体会

    痤疮病位在心,病机虽以阳热偏盛,肺经血热为多,但临床也的确存在一部分因血虚、肝郁血逆、血瘀等血分异常所引起的痤疮患者.治疗这部分患者应运用补血、调血、活血化瘀等方法,如针对血热型痤疮应以补血养血、清肺凉血为主要治法,当选具有健脾养血、宁心安神功效的归脾汤和清肺泻热功效的枇杷清肺饮;针对肝郁型痤疮应以疏肝理气、调血清热为主要治法,当选具有养血疏肝、理血调经作用的丹栀逍遥散配合具有清肺邪热作用的黄芩泻白散;针对内热偏盛型、结节型、囊肿型等其他类型的痤疮,又当分别以加强清热凉血、活血化瘀、化痰散结,活血化瘀作为基本治法,采用相应的方药进行调治.除此之外,痤疮也可采用外治法进行治疗,而外治法的药物选择也应当遵循辨证论治的基本原则,以清肺凉血为基本治法,根据患者证型的不同,辅以养血、理血、活血化瘀、凉血等不同治法进行治疗.

    作者:潘立文;王晓明;杨先振 刊期: 2018年第11期

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    线粒体是一类高度活跃的细胞器,为机体提供主要的能量来源.心脏是机体耗能大的器官,心肌细胞中线粒体含量明显高于其他细胞.心力衰竭代偿期心肌线粒体代偿性增大、增多,失代偿期随着能量供应不足及代谢产物的积聚,线粒体结构和功能受损,加快心力衰竭的进程.而中医药能够通过提高过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子-1α的表达、调控心肌线粒体能量代谢相关蛋白的表达、升高心肌线粒体膜电位、抑制线粒体通透性转变孔的开放和心肌细胞凋亡、调节心肌细胞内外Ca2+浓度、保护心肌线粒体DNA结构以及抗氧化应激等机制,多靶点、多途径保护线粒体的结构与功能,减轻心力衰竭的发生发展.

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  • 益气活血方联合PI3K抑制剂Wortmannin对血小板聚集率的影响

    目的:观察益气活血方联合PI3K抑制剂Wortmannin对大鼠体外血小板聚集率的影响.方法:高剂量、中剂量、低剂量益气活血方(0.2 g·L-1、0.1g·L-1、0.05g·L.1)体外干预血小板,用比浊法检测二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集水平,用钙离子探针fura-2/AM观察血小板胞内Ca2+变化,用qPCR和Western blot法分别检测钙池调控Ca2+流入通道(store-operated calcium channel,SOCC)成分Orai1和基质交感分子1(stromal interaction moleculel,STIM1) mRNA及蛋白表达水平.结果:与对照组比较,益气活血方中剂量组(0.1 g· L-1)和高剂量组(0.2g·L-1)血小板聚集率显著降低(P<0.05),益气活血方高剂量组(0.2 g·L-1)血小板胞质内Ca2+浓度显著降低(P<0.05).益气活血方高剂量组(0.2 g·L-) SOCC通路上STIM1、Orai1的mRNA及蛋白表达水平显著降低(P<0.01);联合应用PI3K抑制剂Wortmannin能显著抑制血小板聚集率(P<0.01),抑制作用明显好于单独应用中药或西药.结论:益气活血方联合应用PI3K抑制剂Wortmannin能显著抑制血小板聚集率,其作用与抑制STIM1/Orai1活性有关.

    作者:吴鸿;雷震;高水波;韩勇军;王振涛;韩丽华 刊期: 2018年第11期

  • 从痰论治肿瘤疾病

    痰的含义有狭义和广义之分,肿瘤疾病过程中的痰应为广义之痰;痰浊为癥瘕积聚形成的必然因素,与肿瘤发生存在必然联系.各种原因引起的痰气交阻、痰瘀互结、脉道不通、积聚内生,是肿瘤产生的重要机制.肿瘤形成后影响人体脏腑功能及气血津液的运行,更易生痰饮,并进一步影响肿瘤的生长和转移.从痰论治肿瘤疾病要点包括:谨守病机,审证求因,“见痰休治痰”;调达气机为先,气顺则痰消;治痰重治血,血活则痰消;治痰调三焦,脾肾当为先.临床治疗肿瘤疾病当以“痰”为切入点,灵活运用理气、活血、调理脏腑等治法,使气、血、津液运化正常,正复瘤消.重视从痰论治肿瘤疾病,构建肿瘤从痰论治体系有非常重要的意义.

    作者:谭兆峰;齐元富;夏蕾;李秀荣 刊期: 2018年第11期

  • 子宫内膜异位症黏附形成机制及中医药干预对策

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    作者:朱小琳;韩延华;韩亚光 刊期: 2018年第11期

  • 新温肾生精饮对邻苯二甲酸二丁酯所致大鼠附睾组织氧化应激和精子损伤的影响

    目的:探讨新温肾生精饮对邻苯二甲酸二丁酯(dibutyl phthalate,DBP)所致大鼠附睾组织氧化应激和精子损伤的影响,为临床用药提供可行依据.方法:将青春期SD级雄性大鼠90只分为空白组15只和造模组75只.造模组大鼠给予DBP灌胃造模,60只大鼠成功造模,将其分为模型组、新温肾生精饮高剂量组[12g· (kg·d)-1]、新温肾生精饮中剂量组[8g·(kg·d)-1]、新温肾生精饮低剂量组[4 g·(kg·d)-1],每组各15只.空白组与模型组给予等量生理盐水灌胃.采用精子质量分析系统检测精子浓度、活力及畸形率,使用比色法检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathion peroxidase,GSH-px)水平,测量生精小管直径(diameter of seminiferous tubules,STD)和生精上皮高度(seminiferous epithelium height,SEH),检测卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、大鼠促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和睾酮(testosterone,T).结果:空白组与模型组的精子浓度、活力及畸形率、MDA、GSH、GSH-px、生精小管直径、SEH、FSH、LH、T水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组与新温肾生精饮各剂量组的精子浓度、活力及畸形率、MDA、GSH、GSH-px、STD、SEH、FSH、LH、T水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).新温肾生精饮高剂量组精子浓度、活力及畸形率、MDA、GSH、GSH-px、STD、SEH、FSH、LH、T水平等指标均优于新温肾生精饮低剂量组和中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:DBP会造成睾丸损伤,导致精子浓度、活力降低,畸形率上升,MDA、FSH升高,GSH、GSH-px、STD、SEH、LH、T水平降低;新温肾生精饮能够改善睾丸结构,修复附睾组织氧化应激损伤和精子损伤,提高生殖能力.

    作者:刘太阳;李杰;沈雁冰;桂琦;文秀华 刊期: 2018年第11期

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    作者:刘晓彦;赵文霞;马素平 刊期: 2018年第11期

  • 穴位贴敷疗法对慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的影响

    目的:观察穴位贴敷疗法对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者免疫功能的影响.方法:70例COPD患者随机平均分为对照组和观察组.对照组给予沙美特罗替卡松粉剂治疗,观察组在对照组治疗基础上给予穴位贴敷治疗.比较两组患者治疗前后症状积分,CD4 +T、CDs+T和CD4+ T/CD8+T水平,肺功能,治疗后临床疗效、3个月内急性加重次数.结果:治疗后,两组患者症状积分均明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组咳嗽、喘累症状积分低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者治疗后CD4+T、CD8+T和CD4+ T/CDs +T水平较治疗前均显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CD4+T、CDs+T和CD4+T/CD8 +T水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组有效率为94.2%,对照组为82.9%,两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者肺功能均明显改善,观察组肺功能改善情况优于对照组(P<0.05).结论:穴位贴敷疗法治疗COPD疗效显著,可减少复发次数,可提高患者免疫功能和肺功能,降低症状积分.

    作者:龚雪;牟方政 刊期: 2018年第11期

  • 不同体位牵引配合针灸治疗腰椎间盘突出症

    目的:探讨不同体位牵引配合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:选取腰椎间盘突出症患者166例为研究对象,根据随机数字表法随机分为仰卧位组(n=83)和俯卧位组(n=83).仰卧位组采取仰卧位牵引配合针灸治疗,俯卧位组采取俯卧位牵引配合针灸治疗.比较两组患者临床疗效、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会评估治疗(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry dability index,ODI)评分、血清白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化.结果:仰卧位组有效率为83.13%,俯卧位组有效率为93.98%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,仰卧位组VAS评分为(3.36±0.91)分,俯卧位组VAS评分为(2.13±0.87)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);仰卧位组JOA和ODI评分分别为(15.45±3.73)分、(48.29±18.23)分,俯卧位组JOA和ODI评分分别为(20.18±4.34)分、(41.47±18.18)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);仰卧位组血清IL-1β和TNF-α水平分别为(0.33±0.11) mg·L-1和(1.45 ±0.34) mg·L-1,俯卧位组血清IL-1β和TNF-α水平分别为(0.24±0.08) mg· L-1和(1.17±0.28) mg·L-1,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:俯卧位牵引配合针灸可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛感,改善其功能性障碍,降低血清炎性因子水平,较仰卧位牵引配合针灸治疗疗效显著.

    作者:尉志强;韩良;赵东方;王亚非 刊期: 2018年第11期

中医学报杂志

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主管:河南中医学院

主办:中华中医药学会,河南中医学院