余钟楠
1背景1.1医院情况介绍昆山市第一人民医院创办于1925年，是一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健于一体的三级乙等综合性公立医院，是昆山市历史悠久、规模大、技术力量雄厚的医教研中心。医院拥有一院三区，总占地面积120亩，建筑面积16.9万m2，设置床位1500张。全院拥有员工2000余名，设有27个临床专科、33个病区、7个医技科室。2012年医院成立了医院质量与安全管理委员会，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调工作。由一把手院长担任主任，其他班子领导担任副主任，相关职能科室负责人和大科主任担任组员。委员会下设工作办公室，地点设在质控办，日常工作由医院质控办负责。2013年医院修订并完成了医院工作制度汇编，详实记录了医院各科室工作制度80余条。
作者：李翀；王丹 刊期： 2015年第25期
目的：探讨肝硬化患者中血清总胆汁酸（TBA）和胆固醇（CHO）含量的变化。方法检测155例肝硬化患者和160例健康对照组中TBA和CHO的水平。结果肝硬化组TBA水平明显高于健康对照组，CHO含量明显低于健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 TBA、CHO在诊断肝硬化上有临床价值。
作者：杨媛媛；傅春花；钟昌瑞 刊期： 2015年第25期
目的：分析CT影像特点在小儿支原体肺炎诊断中的价值。方法选取2010年1月—2013年12月临床表现及病原学诊断为小儿支原体肺炎，并行胸部CT检查的患者120例，对其CT影像学特点进行分析。结果所有患儿均有不同程度的肺部表现，以斑片状影、大片实变比率较高。结论 CT影像特征对小儿支原体肺炎的诊断具有重要价值。
作者：谢钊；沈本涛 刊期： 2015年第25期
目的：探讨预见性健康护理教育对2型糖尿病高危人群糖尿病足的预防效果。方法选择我院收治的128例2型糖尿病存在糖尿病足高危风险者，随机分为观察组和对照组，观察组给予预见性健康护理教育，对照组给予常规护理干预。比较2组患者糖尿病足的发病情况，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对2组患者焦虑情绪进行评定。结果观察组糖尿病足发病率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。与对照组比较，观察组患者的HAMA评分总分及各因子分均降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在2型糖尿病存在高危糖尿病足的人群中应用预见性健康护理教育，可有效降低糖尿病足的发病率，改善其焦虑情绪。
作者：陈红梅 刊期： 2015年第25期
近几年，我国经济和社会不断发展，人民生活水平得到了很大的提升，但随之而来的社会压力不断增加，抑制了人们的精神健康，因此，很多人为摆脱生活压力带来的负担，常常利用酒精进行自我麻醉，由饮酒而引发的斗殴等案事件也逐渐增多[1-3]，造成人身伤害、死亡的案事件需要进行法医学鉴定。法医学是利用自然学科的知识理论再融入医学、生物学以及化学等学科技能以及知识，对法律问题予以分析解决的一门解剖及分析学科。一般情况下，法医学用于为相关法律案件提供证据，例如：犯罪侦查及民事、刑事案件，是一种常见的案件辅助分析及采证方法[4]。本文对案件中受害人饮酒后受伤致死的原因进行分析，以探讨创伤性蛛网膜下腔出血致死的法医学鉴定，现将案情及相关的法医学鉴定报道如下。
作者：刘庆鸿；吴常宝；赵国华；王硕；张波 刊期： 2015年第25期
目的：研究胃镜应用于老年消化性溃疡的临床实用价值，为诊疗提供科学依据。方法回顾性分析我院2013年1月—2014年12月经电子胃镜检查确诊的老年消化性溃疡患者50例，与同期年龄≤60岁的50例患者进行对比，分析比较2组的溃疡类型、发生部位、病灶区大小、形态以及并发症等。结果老年组胃溃疡检出率高（52%），其发生部位以胃底部为常见（23.1%），溃疡病灶区域直径（d）≥2.0 cm者高达20%，以上体征与对照组有明显差异。结论老年消化性溃疡具有疼痛无规律、常出现高位溃疡、病灶面积深大、并发症较多等特点，应当加强常规胃镜检查，早确诊早治疗。
作者：黄河 刊期： 2015年第25期
目的：探讨高危新生儿脑白质异常的早期干预评估价值。方法对比和随访不同类型脑白质弥散性高信号（DEHSI）患儿神经心理发育结果。结果在矫正年龄后1个月与3个月大的患儿、3个月与5个月大的患儿的整体及中重度组的部分发育结果评分之间呈显著差异（P<0.05）。结论早期干预对患儿预后可发挥积极作用。
作者：孛茹婷；王腾；陈志强 刊期： 2015年第25期
急诊内科医生每天接触的患者较多，接触的病种较多，每位患者接触时间较短，询问病史较简单，急诊有许多检查项目不能开展。同一种疾病可以有各种不同的外在表现，同一疾病不同的阶段表现亦不同，多数疾病越是早期诊断越困难，有些疾病到晚期出现各种继发性疾病，判断原发情况也会困难。同一患者可以有多种疾病，可以先后出现不同疾病，也可以同时出现。急诊患者的诊治除了受到医生、患者限制，还受到家属限制，家属的心理活动、情绪波动对诊治决策形成影响。还受到当时是日间还是夜间、就诊患者多少、医生精神状态的影响。在实际工作中发生误诊现象并不少见[1]。现将笔者经历的4例误诊病例报道如下。
作者：黄马玉 刊期： 2015年第25期
目的：掌握饮水型地方性砷中毒病情变化和防治现状，为制订防治策略提供依据。方法按照国家《饮水型地方性砷中毒监测方案》和《2014年山西省饮水型地方性砷中毒监测方案》的要求，在全省选择5个病区县、14个病区村作为监测点，调查监测村的改水及改水工程运行情况、测定水砷含量，同时对监测村常住人口砷中毒病情进行调查，并测定尿砷含量。水砷、尿砷含量测定采用氢化物原子荧光光度法（GB/T5750.6-2006），砷中毒诊断采用《地方性砷中毒诊断标准》（WS/T211-2001）。结果14个监测村已全部改水，改水率100%，14个村监测了11个改水工程，全部正常运行，且水砷含量全部合格。砷中毒检出率为1.61%（123/7621），以轻度患者为主；尿砷含量共测定419人，尿砷浓度范围为0.0001~0.444 mg/L，几何均值为0.0099 mg/L。结论山西省饮水型地方性砷中毒病情已得到有效控制，病情监测、健康教育工作应是今后防治地方性砷中毒的关键。
作者：吴赵明；裴秋玲；李鹏飞；王正辉；荆玉兰；武敏 刊期： 2015年第25期
1病历资料患儿，男，5个月。咳嗽伴喘息4 d于2015年1月3日入院。无异物吸入及呛咳发作，出生满月以来一直有紫绀，尤其哭闹时口周和肢体发绀加重。 G1P1，足月剖宫产，出生体质量2.90 kg，否认产伤及窒息抢救史；否认遗传性疾病家族史。体温（T）37.2℃，脉搏（P）120次/min，呼吸（R）30次/min，体重6.5 kg。意识清，反应尚佳；发育正常，营养良好。颜面及肢体发绀，无皮疹及出血点。无颈静脉怒张；肺部闻及喘鸣音及细湿啰音；心前区无震颤，胸骨左缘第3肋间闻及3/6级收缩期及舒张期粗糙杂音。肝脾肋下未触及肿大；脊柱四肢及外生殖器无畸形，下肢无肿胀。乙肝五项仅表面抗体（+）；免疫缺陷病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体及梅毒螺旋体抗体均为阴性，肺炎支原体抗体阴性；降钙素原0.12 ng/mL，肝肾功能、心肌酶谱、尿常规无明显异常；血浆白蛋白36.23 g/L，总蛋白54.80 g/L；血常规：红细胞5.94×1012/L，血红蛋白101 g/L，白细胞11.0×109/L，中性细胞比率0.46，淋巴细胞比率0.48，血小板计数241×109/L。抗感染、维持内环境稳定及对症治疗等；住院治疗的次日，患儿咳嗽伴喘息症状均有所减轻。做超声心动图检查提示：①左房内径15.0 mm，左室内径23.7 mm，位置正常；右房内径25.2 mm；右室内径25.2 mm，位置正常；心尖指向左下。②主动脉开口于右室，肺动脉开口于左室；主动脉位于肺动脉右前方，肺动脉瓣口探及花流，PW示收缩期及舒张期连续湍流频谱。③房间隔中部见8.7 mm连续中断，CDFI：左向右过隔血流束，PW示湍流频谱。④室间隔中部见13.2 mm连续中断，CDFI：左向右过隔血流束，PW示湍流频谱。超声诊断为先天性心脏病①完全性大动脉转位。②室间隔缺损。③房间隔缺损。④肺动脉狭窄。⑤动脉导管未闭。诊断明确后，建议转诊上级医院手术治疗。
作者：李娜；高璐璐；李晨华；孙景巍；黄玉柱 刊期： 2015年第25期
目的：探讨稳心颗粒并胺碘酮治疗心律失常的临床效果。方法以2014年2月—2015年2月我科收治的180例心律失常患者为研究对象，随机分为A、B、C 3组，各60例。A组给予胺碘酮，B组给予稳心颗粒，C组给予胺碘酮+稳心颗粒，观察并比较3组疗效。结果 A组总有效率为68.33%，B组总有效率为70.00%，C组总有效率为90.00%。 C组疗效佳，与A组、B组比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组比较无统计学差异（P>0.05）。A组有6例出现窦性心动过缓，4例恶心；B组3例出现恶心；C组有2例轻微恶心，A组不良反应多，与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组、C组无明显统计学差异（P>0.05）。结论稳心颗粒并胺碘酮治疗心律失常疗效优于两药单独用药，且不增加不良反应，值得临床推广。
作者：徐慧琳；刘志坚；徐小华 刊期： 2015年第25期
现代职业技术教育的蓬勃发展为其他高等院校人才培养模式改革带来了新的启发与契机。面对新形势，地方性医学院校应该根据临床医学的学科特点，适当引入职业技术教育人才培养元素，客观自评，合理定位，突出地方特色，以市场为主导，以学生就业为第一价值取向，彰显时代特色，不断革新教学方式，构建新型的临床医学本科生导师制，重视学生实践操作技能和社会适应能力的培养，为地方经济社会发展和医疗卫生事业培养多元化、高素质应用型人才。
作者：陈根云 刊期： 2015年第25期
目的：探讨急性硬膜下血肿快速消散的机理和特点。方法回顾性分析7例急性硬膜下血肿快速消散患者的临床表现、治疗，对其机制进行分析。结果所有患者6 h内CT血肿有不同程度减少，24 h内2例完全消散，72 h内3例消散。结论急性硬膜下血肿快速消散与脑脊液的稀释作用及血肿的再分布有关。
作者：刘建忠；刘海林 刊期： 2015年第25期
目的：探讨血清分离胶对检验结果中生化指标测定结果的影响。方法采集20例健康人静脉血，分别利用常规方法和分离胶方法进行血清制备，将制备完成的血清置于生化分析仪，检测相关生化指标。结果 A组、B组分离胶采血管检测出的葡萄糖（GLU）高于常规方法，磷酸肌酸激酶（CK）和淀粉酶（AMY）低于常规方法，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床血清制备检验应选择新鲜样本，应用分离胶采血管时应与之前检验结果进行比对，以保证检验结果的准确性。
作者：洪清楚；刘丽雅 刊期： 2015年第25期
目的：探讨集束化护理在早产儿呼吸暂停中的临床应用效果。方法将我院2012年9月—2013年8月收治的发生呼吸暂停的30例早产儿作为对照组，按常规护理；2013年9月—2014年8月收治的发生呼吸暂停的36例早产儿作为观察组，实施集束化护理方案。均监测至生后1周，比较呼吸暂停发生次数、每次持续时间、心率、血氧饱和度情况。结果观察组早产儿呼吸暂停发生次数、每次持续时间、心率、血氧饱和度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论集束化护理能有效减少早产儿呼吸暂停的发生、稳定心率、改善血氧饱和度，值得临床推广。
作者：李晓梅；徐清清；顾丽萍 刊期： 2015年第25期
嗜酸细胞性胃肠炎亦称嗜酸性胃肠炎，是一种特殊类型的胃肠炎。其临床症状多有腹部痉挛性疼痛，恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史等。实验室检查：大多患者外周血嗜酸性粒细胞升高，本病一般好发于30～60岁人群，男女都可发病，现有文献报道并不多见；14岁以下儿童的发病更是罕见，我们在临床中遇到1例，现报道如下。
作者：宋运；闻勤生；徐颢 刊期： 2015年第25期
目的：探讨CE-MRA磁共振血管成像对颈部大血管疾病的诊断价值。方法对18例数字减影血管造影（DSA）诊断为颈部动脉血管狭窄的患者行颈部磁共振血管成像（CE-MRA）检查，并对二者结果进行对比分析。结果18例患者共180个节段血管，CE-MRA 共诊断出50处狭窄（27.80%），其中轻度狭窄占37.8%，中度狭窄占29.7%，重度狭窄占27.0%，闭塞占5.5%；DSA 共诊断出44处血管狭窄（24.40%），其中轻度狭窄占34.8%，中度狭窄占33.3%，重度狭窄占27.5%，闭塞占4.4%。两种检查方法对颈部动脉狭窄程度的判断有良好的一致性。结论 CE-MRA能够可靠地评价颈部动脉狭窄性病变，基本可以替代DSA检查。
作者：凌俊；朱吉高；贾忠东；高文峰 刊期： 2015年第25期
目的：分析循证护理对非小细胞肺癌患者的积极影响。方法选择我院收治的82例非小细胞肺癌患者，所有患者均采用胸腔镜手术（VATS），按随机数字表将其分为观察组和对照组各41例。对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，对比2组并发症发生率、住院费用、住院时间及护理满意度。结果观察组术后并发症发生率为7.32%，明显低于对照组的26.83%（P<0.05）；观察组护理满意度为95.12%，明显高于对照组的80.49%（P<0.05）。此外，与对照组相比，观察组住院费用更少，住院时间更短（P<0.01）。结论循证护理对促进非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的康复进程，提高患者满意度具有重要意义。
作者：刘玉珍；饶菊芳 刊期： 2015年第25期
目的：探讨输尿管镜钬激光碎石治疗体外震波碎石（ESWL）失败输尿管结石的临床疗效。方法2011年5月—2013年11月35例体外震波碎石失败后的输尿管结石患者，采用WOLF F8/9.810°输尿管镜，以钬激光碎石，碎石功率30W。结果35例中一次性碎石成功32例，碎石成功率为91.4%；2例术中结石上漂，术后行体外震波碎石成功，1例输尿管结石因输尿管狭窄进镜失败改行输尿管切开取石术。手术时间20 min~125 min，平均时间40 min。术后常规留置双J管2周~4周。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗ESWL失败后输尿管结石疗效确切，是安全、有效的方法。
作者：徐钱；谈树宾；朱慧；刘先艮 刊期： 2015年第25期
目的：评价三种结核抗体检测试剂盒在肺结核诊断中的应用价值。方法选取95例肺结核患者为肺结核患者组、90例非肺结核患者为疾病对照组、100例健康人为健康对照组，分别用杭州艾康（胶体金法）、上海奥普（胶体金法）、潍坊康华（酶联免疫法）三种试剂检测血清中的结核抗体。结果艾康的特异性为83.7%、敏感性为86.3%；奥普的特异性为83.1%、敏感性为73.6%；康华的特异性为94.2%、敏感性为63.2%；艾康、奥普、康华的阳性预测值分别为72.6%，68.6%，84.5%，阴性预测值分别为92.4%，86.3%，83.6%。结论三种试剂在其特异性和敏感性上有不同程度的差异，艾康试剂敏感性较高，可用于结核病的初筛，康华试剂特异性较高，可用于结核病的鉴别诊断。
作者：曹英迪 刊期： 2015年第25期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
主办：山西科技新闻出版传媒集团
