黄河
急诊内科医生每天接触的患者较多，接触的病种较多，每位患者接触时间较短，询问病史较简单，急诊有许多检查项目不能开展。同一种疾病可以有各种不同的外在表现，同一疾病不同的阶段表现亦不同，多数疾病越是早期诊断越困难，有些疾病到晚期出现各种继发性疾病，判断原发情况也会困难。同一患者可以有多种疾病，可以先后出现不同疾病，也可以同时出现。急诊患者的诊治除了受到医生、患者限制，还受到家属限制，家属的心理活动、情绪波动对诊治决策形成影响。还受到当时是日间还是夜间、就诊患者多少、医生精神状态的影响。在实际工作中发生误诊现象并不少见[1]。现将笔者经历的4例误诊病例报道如下。
作者：黄马玉 刊期： 2015年第25期
目的：探讨急性硬膜下血肿快速消散的机理和特点。方法回顾性分析7例急性硬膜下血肿快速消散患者的临床表现、治疗，对其机制进行分析。结果所有患者6 h内CT血肿有不同程度减少，24 h内2例完全消散，72 h内3例消散。结论急性硬膜下血肿快速消散与脑脊液的稀释作用及血肿的再分布有关。
作者：刘建忠；刘海林 刊期： 2015年第25期
现代职业技术教育的蓬勃发展为其他高等院校人才培养模式改革带来了新的启发与契机。面对新形势，地方性医学院校应该根据临床医学的学科特点，适当引入职业技术教育人才培养元素，客观自评，合理定位，突出地方特色，以市场为主导，以学生就业为第一价值取向，彰显时代特色，不断革新教学方式，构建新型的临床医学本科生导师制，重视学生实践操作技能和社会适应能力的培养，为地方经济社会发展和医疗卫生事业培养多元化、高素质应用型人才。
作者：陈根云 刊期： 2015年第25期
目的：分析循证护理对非小细胞肺癌患者的积极影响。方法选择我院收治的82例非小细胞肺癌患者，所有患者均采用胸腔镜手术（VATS），按随机数字表将其分为观察组和对照组各41例。对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，对比2组并发症发生率、住院费用、住院时间及护理满意度。结果观察组术后并发症发生率为7.32%，明显低于对照组的26.83%（P<0.05）；观察组护理满意度为95.12%，明显高于对照组的80.49%（P<0.05）。此外，与对照组相比，观察组住院费用更少，住院时间更短（P<0.01）。结论循证护理对促进非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的康复进程，提高患者满意度具有重要意义。
作者：刘玉珍；饶菊芳 刊期： 2015年第25期
目的：分析CT影像特点在小儿支原体肺炎诊断中的价值。方法选取2010年1月—2013年12月临床表现及病原学诊断为小儿支原体肺炎，并行胸部CT检查的患者120例，对其CT影像学特点进行分析。结果所有患儿均有不同程度的肺部表现，以斑片状影、大片实变比率较高。结论 CT影像特征对小儿支原体肺炎的诊断具有重要价值。
作者：谢钊；沈本涛 刊期： 2015年第25期
目的：探讨甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声特征，为准确诊治提供依据。方法选取某医院收治的64例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，结合患者的病历资料，分析探讨甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声特征。结果甲状腺乳头状癌患者病灶结节内部血流分布相对比较杂乱，结节内部更低回声区域团块状血流情况以及内部有无级别差异的分支血管出现，是临床诊断的重要依据；同时根据彩色多普勒超声的峰值血流出现位置，能够进行病情严重程度确认。结论彩色多普勒超声检查在甲状腺乳头状癌临床诊断中具有突出的价值，值得给予关注。
作者：王莉 刊期： 2015年第25期
1背景1.1医院情况介绍昆山市第一人民医院创办于1925年，是一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健于一体的三级乙等综合性公立医院，是昆山市历史悠久、规模大、技术力量雄厚的医教研中心。医院拥有一院三区，总占地面积120亩，建筑面积16.9万m2，设置床位1500张。全院拥有员工2000余名，设有27个临床专科、33个病区、7个医技科室。2012年医院成立了医院质量与安全管理委员会，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调工作。由一把手院长担任主任，其他班子领导担任副主任，相关职能科室负责人和大科主任担任组员。委员会下设工作办公室，地点设在质控办，日常工作由医院质控办负责。2013年医院修订并完成了医院工作制度汇编，详实记录了医院各科室工作制度80余条。
作者：李翀；王丹 刊期： 2015年第25期
目的：探讨优质护理模式在重型颅脑创伤患者围术期的应用效果。方法选择64例重型颅脑创伤患者，随机分为观察组和对照组各32例。对照组采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予心理护理、环境护理和营养支持等优质护理服务。结果观察组止血成功率93.8%，护理满意率为96.9%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论优质护理模式应用于重型颅脑创伤患者围术期，可以有效提高止血成功率和护理满意度，值得推广应用。
作者：刘慧琴 刊期： 2015年第25期
目的：探讨定期随访教育对高血压患者遵医行为及血压控制水平的影响。方法选择我院收治的120例高血压患者，随机分为干预组和对照组各60例。2组住院期间均行高血压常规护理，出院后干预组予以定期随访教育，而对照组不再予以护理干预。结果干预组患者遵嘱规则服药、自我监测血压、定期来院复诊、生活方式改变等遵医行为均明显高于对照组（P<0.05）；干预组平均收缩压/舒张压明显低于对照组（P<0.05）；干预组血压控制率91.67%，对照组血压控制率73.33%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论定期随访教育有利于提高高血压患者的遵医行为，从而改善血压控制水平。
作者：朱一玲 刊期： 2015年第25期
情景模拟教学法是指在教学中根据实际情况，设置与工作场景相同的教学情境，使学生在“实际工作”中学习知识、思考问题、解决问题，从而起到增强教学效果的一种方法[1]。案例教学法是指教师根据教学目标和教学内容需要，选定具有代表性的案例，引导护生针对案例进行分析讨论，以提高护生思考、分析和解决问题等综合能力的一种教学方法[2]。我们将两种方法联合运用到临床护理教学当中，取得较好的教学效果，现报告如下。
作者：钟菲 刊期： 2015年第25期
目的：评价三种结核抗体检测试剂盒在肺结核诊断中的应用价值。方法选取95例肺结核患者为肺结核患者组、90例非肺结核患者为疾病对照组、100例健康人为健康对照组，分别用杭州艾康（胶体金法）、上海奥普（胶体金法）、潍坊康华（酶联免疫法）三种试剂检测血清中的结核抗体。结果艾康的特异性为83.7%、敏感性为86.3%；奥普的特异性为83.1%、敏感性为73.6%；康华的特异性为94.2%、敏感性为63.2%；艾康、奥普、康华的阳性预测值分别为72.6%，68.6%，84.5%，阴性预测值分别为92.4%，86.3%，83.6%。结论三种试剂在其特异性和敏感性上有不同程度的差异，艾康试剂敏感性较高，可用于结核病的初筛，康华试剂特异性较高，可用于结核病的鉴别诊断。
作者：曹英迪 刊期： 2015年第25期
目的：探讨大容量双肺同期灌洗术的护理配合及体会，为提高手术有效性和安全性提供参考。方法回顾性分析我院接受大容量双肺同期灌洗术治疗的50例患者的相关情况，着重分析护理配合要点及体会，包括术前、术中及术后护理。结果50例患者接受大容量双肺同期灌洗术后临床症状明显改善，满意度提高。结论护理配合过程中保持灌洗液恒温，加快引流，注意残流量、排尘及排水，预防并发症发生，观察心电图以及生命体征变化等，对保证手术的有效性和安全性意义重大。
作者：罗旭阳 刊期： 2015年第25期
目的：探讨优质护理在重型再生障碍性贫血合并感染患者中的应用效果。方法选取我院2013年1月—2015年1月收治的42例重型再生障碍性贫血合并感染患者作为对照组，给予常规的护理；选取同期我院收治的42例重型再生障碍性贫血合并感染患者，设为试验组，在对照组的基础之上给予优质护理。对2组患者的治疗情况和满意度进行评价。结果试验组患者的治疗有效率及满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论优质护理用于重型再生障碍性贫血合并感染患者，可以显著提升治疗效果、提高患者对于治疗的满意度，值得在临床上推广应用。
作者：孙舒燕；易佳；王琮 刊期： 2015年第25期
目的：探讨乙型肝炎疫苗（HepB）与乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合免疫在围生期乙型肝炎病毒（HBV）传播预防中的应用价值。方法选取2012年1月—2013年12月我院收治的乙型肝炎病毒携带孕妇55例作为研究对象，随机分为2组，对照组采取乙型肝炎疫苗免疫，观察组采取乙型肝炎疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫。测定患者治疗前、分娩前血清乙肝核心抗体（HBcAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平。测定婴儿6个月龄、12个月龄时血清乙肝表面抗原（HBsAg）水平，观察其阳性率。结果治疗前，2组患者血清HBcAb、HBeAg、HBV-DNA 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩前，观察组患者血清HBcAb、HBeAg、HBV-DNA水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。婴儿出生24 h内，观察组HBsAg阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。婴儿出生6个月、12个月时，观察组HBsAg阳性率均显著低于出生24 h内，差异有统计学意义（P<0.05）；婴儿出生6个月、12个月时，观察组HBsAg阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论HepB与HBIG联合免疫在围生期HBV传播预防中应用价值较高。
作者：符斌华 刊期： 2015年第25期
1病历资料患儿，男，5个月。咳嗽伴喘息4 d于2015年1月3日入院。无异物吸入及呛咳发作，出生满月以来一直有紫绀，尤其哭闹时口周和肢体发绀加重。 G1P1，足月剖宫产，出生体质量2.90 kg，否认产伤及窒息抢救史；否认遗传性疾病家族史。体温（T）37.2℃，脉搏（P）120次/min，呼吸（R）30次/min，体重6.5 kg。意识清，反应尚佳；发育正常，营养良好。颜面及肢体发绀，无皮疹及出血点。无颈静脉怒张；肺部闻及喘鸣音及细湿啰音；心前区无震颤，胸骨左缘第3肋间闻及3/6级收缩期及舒张期粗糙杂音。肝脾肋下未触及肿大；脊柱四肢及外生殖器无畸形，下肢无肿胀。乙肝五项仅表面抗体（+）；免疫缺陷病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体及梅毒螺旋体抗体均为阴性，肺炎支原体抗体阴性；降钙素原0.12 ng/mL，肝肾功能、心肌酶谱、尿常规无明显异常；血浆白蛋白36.23 g/L，总蛋白54.80 g/L；血常规：红细胞5.94×1012/L，血红蛋白101 g/L，白细胞11.0×109/L，中性细胞比率0.46，淋巴细胞比率0.48，血小板计数241×109/L。抗感染、维持内环境稳定及对症治疗等；住院治疗的次日，患儿咳嗽伴喘息症状均有所减轻。做超声心动图检查提示：①左房内径15.0 mm，左室内径23.7 mm，位置正常；右房内径25.2 mm；右室内径25.2 mm，位置正常；心尖指向左下。②主动脉开口于右室，肺动脉开口于左室；主动脉位于肺动脉右前方，肺动脉瓣口探及花流，PW示收缩期及舒张期连续湍流频谱。③房间隔中部见8.7 mm连续中断，CDFI：左向右过隔血流束，PW示湍流频谱。④室间隔中部见13.2 mm连续中断，CDFI：左向右过隔血流束，PW示湍流频谱。超声诊断为先天性心脏病①完全性大动脉转位。②室间隔缺损。③房间隔缺损。④肺动脉狭窄。⑤动脉导管未闭。诊断明确后，建议转诊上级医院手术治疗。
作者：李娜；高璐璐；李晨华；孙景巍；黄玉柱 刊期： 2015年第25期
目的：探讨肋骨骨折合并肺挫伤的呼吸道护理体会。方法回顾性分析37例肋骨骨折合并肺挫伤患者进行呼吸道护理的情况。结果死亡2例，余均康复出院。结论合理正确的呼吸道护理是保持呼吸道通畅，防止肺部感染、肺不张及急性呼吸窘迫综合征的关键。
作者：马云霞；夏冰峰 刊期： 2015年第25期
我院自2013年8月成立静脉药物配制中心（PIVAS）以来，经过1年多的摸索与发展，不断完善。 PIVAS作为一种将原来分散在各个病区由护士配制静脉用药的传统模式，改变成在药学监护下进行静脉药物集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务[1]。对于提高医疗质量和管理水平，保障广大患者安全，有效、经济、合理用药具有积极的作用和意义。
作者：武玲 刊期： 2015年第25期
目的：分析我院食管癌围术期抗菌药物使用情况，探讨临床抗菌药物合理应用。方法随机抽查我院2014年158份食管癌围术期使用抗菌药物的住院医嘱，对抗菌药物应用的情况，包括药品的种类、用药时间、用量、疗程等方面进行回顾性分析。结果围术期预防抗菌药物使用率100%，联合用药比例85.5%；术前预防用抗菌药物84.9%，平均3 d；术前30 min预防用抗菌药物100%；手术超过3 h无追加用抗菌药物记录；术后预防用抗菌药物100%，平均9 d。结论食管癌围术期预防用抗菌药物从本次分析基本合理，但样本量还需扩大，还需要更多的资料来证明。以进一步提高合理用药水平。
作者：刘仕春 刊期： 2015年第25期
目的：针对传染性疾病高发的时期，探讨如何使儿童能够更好地预防疾病。方法选取我院儿科收治的儿童患者180例，将其随机分为试验组和加强预防组各90例。分析比较2组患儿的感染情况，得出比较结论。结果实验结果表明，2组传染性疾病数据差异明显，其中除原有的肠道疾病和呼吸道疾病传染率较高以外，还有新型的传染性疾病出现。结论对于儿童传染病，要从多方面对其进行预防和控制，提高家长对传染病的防范意识。
作者：高英杰 刊期： 2015年第25期
目的：对脑外科病房常见护理风险因素进行探讨分析，并制定相应的预防措施。方法选取我院脑外科病房收治的住院患者作为研究对象，对其护理风险因素进行分析，并探讨积极的防范措施。结果护理风险因素主要包括患者自身病情、护理人员自身因素以及管理因素等。结论脑外科病房患者常见护理风险因素主要为患者自身因素，为降低护理风险发生率，需要完善的制度，加大护理人员的培训力度，进而有效保障患者的生命安全。
作者：罗华琳 刊期： 2015年第25期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
主办：山西科技新闻出版传媒集团
