李佳；常峰
近年来医患关系紧张，因医疗护理发生争议造成医患不和谐为常见。妇产科尤其是产科的医疗纠纷在全国各地、各医院、各科室均排居首位，那么这其中的原因何在？又如何防范产科医疗纠纷呢？笔者在县级医院工作20年，现就基层产科医疗纠纷高发的原因及防范措施总结如下。1产科医疗纠纷高发的原因1.1医患关系产科的工作性质是患者多且周转快，病情变化快而复杂，而患方认为分娩是一个生理过程，是自然规律，孕产妇是健康人不是患者，对分娩过程的高风险不理解。如今“4-2-1”的家庭结构导致大多产妇都是独生子女，娇生惯养，其对分娩的期望值过高，只许母子平安，不许有半点不顺，对意外事故容忍度为零。在孕前咨询、孕期保健、分娩方式的选择、产后康复这一漫长的过程中，一旦感觉不满意就立即想到自己的权益是否受到侵害并投诉，而医务人员认为患方是无理要求导致医患关系紧张。
作者：刘丽萍；孙改焕 刊期： 2013年第26期
目的探讨角膜异物剔除术后使用贝复舒眼用凝胶（重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶）对角膜创面修复的临床疗效。方法分析角膜异物患者118例（118只眼），将角膜异物剔除术后只滴用左氧氟沙星眼用凝胶作为对照组，共56例（56只眼）；角膜异物剔除术后滴用贝复舒眼用凝胶和左氧氟沙星眼用凝胶作为治疗组，共62例（62只眼）。观察2组临床疗效。结果使用贝复舒眼用凝胶的治疗组与对照组疗效比较差异有显著性。结论贝复舒眼用凝胶对角膜异物剔除术后角膜创面有比较明显的加速修复作用，值得推广使用。
作者：武建华 刊期： 2013年第26期
目的探讨不同手术入路治疗食管贲门癌的疗效。方法2009年5月-2010年5月我院诊治80例食管贲门癌患者，根据随机数字表法分为对照组（左胸入路）和观察组（右胸入路），每组40例。观察2组术后并发症、淋巴结清扫程度以及术后3年生存率。结果与对照组比较，观察组术后并发症发生率较高，但淋巴结清扫更为彻底，明显降低了淋巴结复发率，提高了术后3年生存率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论食管贲门癌患者右胸手术入路能够提高术后生存率，但其术后并发症较多，需加以防治。
作者：宋延堂 刊期： 2013年第26期
目的探讨羊水过少与妊娠并发症及其围生儿预后的关系。方法收集我院2007年1月-2013年2月住院的羊水过少孕妇120例，与同期我院分娩的羊水量正常孕妇120例做对照分析，比较2组妊娠并发症围生儿情况。结果羊水过少组胎儿生长受限、妊娠高血压疾病发生率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎的发生率及围生儿死亡率分别为32.0%，42.5%，3.33%，2.5%，0.83%；对照组分别为17.5%，20.0%，0.83%，0.0%，0.00%；羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论羊水过少与妊娠并发症发生率增加密切相关，选择佳分娩方式及时终止妊娠可明显改善围生儿预后。
作者：努尔比·吐尔送；伊丽努尔·阿不都热依木 刊期： 2013年第26期
目的观察升阳健胃汤治疗胃缓（胃下垂）的临床疗效。方法对123例胃下垂患者用升阳健胃汤加减进行治疗，15 d为1个疗程。结果123例胃下垂患者服用1~2个疗程后，治愈103例（83%），有效10例（8%），无效10例（8%）。结论升阳健胃汤加减治疗胃下垂效果满意。
作者：郭晓香 刊期： 2013年第26期
目的探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法对2010年2月-2013年3月86例瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式进行观察，并与同期无剖宫产史足月妊娠自然分娩90例产妇进行比较。结果86例瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道试产成功77例，试产分娩成功率为89.53%，分娩后对宫腔进行探查，未发生子宫破裂；9例经阴道试产失败。2组产程、分娩过程中出血量、新生儿Apgar评分无显著差异（P>0.05）。结论瘢痕子宫再次妊娠经阴道自然分娩具有良好的安全性，不延长产程、不增加分娩过程中出血量、不增加新生儿风险。
作者：李占红 刊期： 2013年第26期
稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔尚未自然排出者。引起胚胎或胎儿停止发育的原因有很多，目前已知有明确关系的包括染色体异常、内分泌因素、解剖因素、免疫因素、环境因素和感染因素等。其中感染因素所引起的流产受到了国内外学者的重视，沙眼衣原体是引起女性生殖道感染的主要病原体之一，其可导致输卵管性不孕及异位妊娠，也可导致流产、早产、胎膜早破、死胎，并可能通过垂直传播引起新生儿感染[1]。本文旨在比较稽留流产和正常人工流产妇女的沙眼衣原体感染情况，并对相关因素进行分析。
作者：林莉 刊期： 2013年第26期
目的探讨不典型急性心肌梗死的临床特征及心电图改变，提高诊断率。方法对2006年1月-2011年12月我院心内科收治的24例确诊为不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行分析。结果本组患者初次就诊时误诊10例（41.7%），疑诊8例（33.3%）；初次就诊时确诊6例（25%）。住院死亡1例（4%）。结论不典型急性心肌梗死临床表现具有多样性、隐匿性，容易误诊、漏诊，只有提高对本病的认识，才能提高诊断率，降低病死率。
作者：樊晓霞 刊期： 2013年第26期
目的探讨中西医结合治疗慢性乙肝早期肝硬化的临床疗效。方法2010年10月-2012年10月我院诊治68例慢性乙肝早期肝硬化患者，根据随机数字表法分为2组，对照组予阿德福韦酯治疗，观察组采取一贯煎联合阿德福韦酯治疗。观察和比较2组临床疗效、HBV-DNA转阴率、丙氨酸转氨酶（ALT）复常率，以及透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、Ⅲ型胶原（PCⅢ）等肝纤维化指标的变化情况。结果与对照组比较，观察组治疗总有效率、HBV-DNA转阴率、ALT复常率均明显升高，而HA、LN、ⅣC、PCⅢ水平均明显降低（P<0.01）。结论中西医结合治疗慢性乙肝早期肝硬化疗效显著，值得临床推广。
作者：梁文萍 刊期： 2013年第26期
目的观察锡类散、黄连液、甲硝唑保留灌肠加柳氮磺胺吡啶（SASP）口服治疗慢性溃疡性结肠炎（UC）的疗效。方法将39例患者随机分为2组，对照组19例，采用SASP口服治疗；观察组20例，采用锡类散、黄连液、甲硝唑保留灌肠加SASP口服，比较2组患者治疗后的效果。结果观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西药保留灌肠加SASP口服治疗UC疗效好，值得推广。
作者：陈东兴 刊期： 2013年第26期
心电图是诊断冠心病的主要方法，一般心肌缺血、损伤、坏死在心电图的ST-T上有特有的表现，尤其是不稳定型心绞痛有其明确的危险分层标准。但临床上确有部分患者发病时心电图不表现出异常，笔者现将临床上遇到的2例患者介绍如下。1病例资料患者1：男，59岁，主因发作性胸憋、气短1年，加重1个月于2012年3月14日就诊于山西省阳泉市第一人民医院。患者1年前间断发作胸憋、气短，多于活动时出现，偶夜间睡眠时发作，伴后背酸困，不伴出汗、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹痛、腹泻，活动发作时，需停止活动，有时打嗝后约10 min症状可缓解。曾在我院就诊，做心电图检查，提示心电图大致正常。行24 h动态心电图监测，监测期间也有上述类似症状发作，检查结果仍未提示动态ST-T变化。虽未明确诊断，医生仍建议其胸憋、气短发作时含服速效救心丸5~10粒观察疗效，并建议患者行纤维胃镜检查以排除上消化道病变，患者表示观察一段时间再考虑行上述检查。医生又嘱咐如病情加重到上一级医院进行冠状动脉造影检查，能明确心绞痛诊断。之后患者病情加重，几乎每日清晨活动时均有发作，每日发作次数增多，持续1个月，家人考虑有必要到条件好的医院进一步明确诊断，遂家人携其到阳泉第一人民医院住院诊治。患者既往体健，查体一般情况好，双肺呼吸音清，心界不大，心率74次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，下肢无水肿。辅助检查：心电图大致正常。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。入院后给予扩张冠状动脉、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂应用、调脂等治疗，并积极做冠状动脉造影前准备工作，期间行上消化道造影检查并请消化内科医生会诊排除了消化系统疾病。准备工作就绪后行冠状动脉造影检查，检查结果提示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠状动脉，前降支开口狭窄80%，中段长段狭窄90%，回旋支远段长段狭窄90%，右冠状动脉第一转折以远长段不规则狭窄70%~90%，中段严重迂曲。后诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。建议尽快到上一级医院手术治疗。
作者：王桂珍 刊期： 2013年第26期
咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要症状或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘，临床上易误诊。现将我院2005年6月-2010年6月收治的18例误诊患者分析如下。
作者：李琴 刊期： 2013年第26期
目的观察手术治疗原发性急性闭角型青光眼的临床疗效。方法对我院2011年6月-2012年11月收治的30例原发性急性闭角型青光眼患者进行手术治疗，观察其临床效果。结果手术后患者的视力均有不同程度的提高，眼压也得到了明显控制，在随后的住院治疗和随访过程中均未有严重并发症发生。结论手术治疗原发性急性闭角型青光眼可以有效控制眼压，缓解患者的病痛，有良好的临床效果，值得推广。
作者：夏宏涛 刊期： 2013年第26期
目的探讨小儿恙虫病的临床特点、治疗效果及其安全性。方法对2011年4月-2012年5月21例小儿恙虫病应用阿奇霉素联合利福平治疗。结果21例恙虫病患儿全部治愈出院，随访无复发病例。结论阿奇霉素联合利福平治疗小儿恙虫病安全、有效。
作者：李丽；徐庆玲 刊期： 2013年第26期
目的评价无创呼吸机联合传统药物治疗左心功能衰竭合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法52例年龄60岁~78岁、左心衰竭左室射血分数（LVEF）<40%、合并COPD的老年患者，按治疗方案分为联合治疗组（使用无创呼吸机加常规药物治疗）和单纯治疗组（常规药物治疗），观察比较2组患者在治疗后2周脑钠肽（BNP）的改变情况。结果联合治疗组患者BNP值明显下降，与治疗前比较有显著性差异（P<0.01）；治疗2周后联合治疗组BNP值明显低于单纯治疗组，有显著性差异（P<0.01）。结论使用无创呼吸机联合药物治疗左心衰竭合并COPD不仅可以缓解临床症状，而且可明显降低BNP水平，值得临床推广。
作者：丁娇 刊期： 2013年第26期
目的探讨处方点评意见反馈制度对促进医生合理用药的影响。方法对我院2010年第3季度（处方点评意见反馈之前）和2011年第3季度（处方点评意见反馈之后）门诊处方的基本指标（平均每份处方用药品种数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、基本药物使用率、每张处方药品平均金额）和不合理用药情况进行回顾性分析。结果实施处方点评意见反馈制度之后，门诊处方基本指标和不合理用药情况得到明显改善。结论处方点评意见反馈制度不但对医院合理用药有一定促进作用，还能提高医生业务水平，值得推广应用。
作者：延海芳 刊期： 2013年第26期
目的观察无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效。方法对83例（双斜疝8例）患者应用美国Bard公司生产的网状补片行疝环填充式无张力疝修补术，对术后恢复、并发症的发生率进行观察。结果83例患者均痊愈，住院时间2d~8d，早3d出院，术后当日下地，无并发症发生，术后随访5个月~2年均无复发。结论疝环填充式无张力疝修补术具有操作简便，损伤小，术区疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低的优点，值得推广。
作者：张和平 刊期： 2013年第26期
自2010年3月开始，绍兴县孙端镇按照《浙江省高血压社区综合防治工作规范》的要求，开展高血压社区综合防治工作，现将3年来实施综合防治的效果进行评价如下。1资料与方法1.1对象绍兴县孙端镇35岁及以上社区常住居民。1.2方法1.2.1人群分类根据高血压基线调查结果，将社区人群分一般人群、高血压高危人群、高血压人群三类。同时根据高血压患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和伴发的临床疾患进行高血压危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危、极高危4个层次。
作者：丁兴荣 刊期： 2013年第26期
目的调查农村居民对高血压知识的了解程度，为高血压防治提供借鉴。方法设计、发放高血压知识调查问卷对248例农民进行调查，对相关数据进行统计分析。结果村民对于高血压的了解程度有明显提高，且文化程度高者高于文化程度低者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论提高农村地区人群卫生知识水平和教育水平，能够显著降低高血压的发病率。
作者：王宏宇 刊期： 2013年第26期
目的探讨急性心肌梗死患者体表心电图对梗死相关动脉的检测价值。方法对我院2012年1月-2013年3月收治的126例急性心肌梗死患者的体表心电图及冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果心肌梗死心电图定位与其主要相关血管密切相关。同时，冠状动脉造影也显示心肌梗死患者并不只是某一单支冠脉病变，双支和多支血管病变的比例也相对较高，分别占32.54%和31.75%。结论心电图较冠状动脉造影操作简便、无创伤、价格低、重复性强，在心肌梗死的诊断中仍具有一定的作用，且在检测相关动脉病变中具有重要价值，可为临床治疗提供可靠依据。
作者：武旻 刊期： 2013年第26期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
主办：山西科技新闻出版传媒集团
