黄建明；陈志强；蔡丽芹；阮萍
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),其特点为反复的上呼吸道部分或完全塌陷,发病率高,是独立于年龄、高血压、肥胖、吸烟、高脂血症等因素之外引起心脏损害的重要危险因素之一,OSAS可导致病人的左室结构出现异常,尤其是左室肥厚。现就 OSAS 与左室肥厚关系的研究进展综述如下。
作者：祁卓君；王健；薛思瑶 刊期： 2016年第07期
目的：分析心肌病变的磁共振影像学特征,评价磁共振成像在心肌疾病中的应用价值。方法回顾性分析疑似心肌疾病病人21例,所有病人终均经临床或病理确诊。使用心脏八通道相控阵表面线圈,回顾性心电门控技术与呼吸门控技术,均行磁共振 T2平扫、电影扫描、首过灌注、延迟强化扫描。结果4例肥厚型心肌病病人表现为心肌舒张顺应性减低,首过灌注肥厚心肌区域灌注减低,延迟强化肥厚心肌内可见斑片状云絮状强化,3例心尖肥厚型心肌病肥厚心肌区域未见延迟强化病灶。2例高血压继发代偿性心脏改变的病人出现左室壁对称性肥厚,室壁增厚率正常,左室腔不大,左室壁未见灌注缺损及延迟强化征象。5例扩张型心肌病中3例出现左室增大,室壁变薄,心肌收缩功能减低,延迟强化心肌肌壁间出现线状、环形强化灶,2例病人未出现延迟强化灶。3例心肌梗死病人出现与冠状动脉造影相符合的心室壁节段性运动异常、首过灌注缺损及节段性心内膜下延迟强化或心尖部透壁强化。1例致心律失常性右室型心肌病病人出现右室增大,右室壁变薄及右室壁的弥漫性延迟强化。1例心肌致密化不全病人出现左室心尖及游离壁的心肌局部变薄、运动减弱,致密化不全心肌呈栅栏状,未见出现灌注缺损及延迟强化病灶。1例心肌淀粉样变性病人出现心肌弥漫性增厚积累及心肌全层的弥漫性粉尘样延迟强化,1例心肌炎病人出现室间隔的早期灌注及延迟强化病灶。结论心脏磁共振成像具有无电离辐射、软组织对比度好的特点,尤其是其在不同心肌病变时的特征性延迟强化表现,可以作为心肌疾病诊断的重要影像学检查方法。
作者：吴江；杨朝慧；张霞；孙琦婷 刊期： 2016年第07期
目的：探讨盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床效果。方法将我院2012年10月—2014年10月收治的84例缺血性心肌病慢性心力衰竭病人随机分为对照组(n=42)和治疗组(n=42),两组均给予心力衰竭的常规治疗措施,仅治疗组在此基础上加用盐酸曲美他嗪(20 mg)治疗每日3次。观察两组在治疗前、治疗6个月后左室射血分数(LVEF)、E/A值,收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)及血浆 N末端脑钠肽前体(NT proBNP)水平。结果6个月后,对照组 E/A比值、LVESD及LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVEF、血清NT proBNP的随访结果与入院时相比有统计学意义(P<0.05)。治疗组LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVEF、E/A比值、LVESD及血清NT proBNP随访结果与入院时相比有统计学意义(P<0.05)。6个月时组间比较,两组除 LVEDD无统计学意义外,LVEF、E/A值、LVESD及血清 NT proBNP的随访结果有统计学意义。结论盐酸曲美他嗪能够明显改善缺血性心肌病慢性心力衰竭病人的心脏重构及左室射血功能。
作者：吴春涛 刊期： 2016年第07期
中风是高患病率、高致残率及高病死率的脑部疾病，在我国，其致残率可达此类病人的65%[1]。目前关于中风的研究报道非常多，痉挛性偏瘫是常见中风恢复期后遗综合征，也是导致中风恢复期持续时间较长，影响康复进展的主要原因，是中风后比较难以逆转的病理改变[2]。中风痉挛性偏瘫的临床主要特点为：运动模式粗大且异常，腱反射亢进，肌张力增高，平衡功能异常及协调性差等等。痉挛性偏瘫病人异常姿势为：上肢呈挎蓝样屈曲，肩部下沉，患臂内旋，上肢所涉及关节屈曲；颈部向患侧侧曲，躯干向患侧弯曲；患侧下肢强直外旋，骨盆上抬，足内翻，行走呈划圈样步态。
作者：胡菱；赵冬琰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨白藜芦醇调控大鼠心力衰竭模型氧化应激相关基因的作用。方法采用腹主动脉缩窄法制备 SD大鼠心力衰竭模型,测定心脏重量指数变化,Real Time PCR定量分析超氧化物歧化酶(SOD)、血红素氧合酶(HO 1)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)表达；免疫组织化学法检测 SOD。结果白藜芦醇干预组和模型组比较,心脏重量指数改善,高剂量组更为显著；心衰大鼠 SOD、GPx、HO 1表达水平明显降低(P<0.05或P<0.01),白藜芦醇干预后,SOD、GPx、HO 1表达水平均有所升高,其中以SOD改善明显(P<0.05),高剂量组 SOD表达甚至高过假手术组。结论白藜芦醇能提高大鼠心力衰竭模型心肌各氧化相关基因的表达,改善心功能。
作者：陈珏；於悦；高想；蒋凤荣 刊期： 2016年第07期
帕金森病(Parkinson’s disease PD)，又名震颤麻痹，是中老年常见慢性中枢神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤，运动减少、迟缓，肌强直，姿势平衡障碍。该病患病率随年龄增长而升高，隐匿起病，缓慢发展。以中脑黑质多巴胺(DA)能神经元变性丢失死亡、残留神经元胞质出现嗜酸性包涵体(Lewy bodies)为主要病理特点。黑质多巴胺能神经元通过黑质纹状体通路将多巴胺输送到纹状体，纹状体中多巴胺与乙酰胆碱两大递质系统功能相互拮抗，共同参与基底核运动调节。多巴胺水平降低程度与症状严重程度呈正相关。目前 PD 病因尚未完全明确，考虑有环境、遗传、神经系统老化多因素交互作用。治疗方面，复方左旋多巴仍是至今治疗 PD基本、有效的药物。近来有研究表明[1]，帕金森病病人常合并血清叶酸(FA)和维生素B12的水平降低，同型半胱氨酸(Hcy)的水平升高，前两者与后者 Hcy变化呈负相关。本研究将对叶酸、维生素B12与PD相关研究综述如下。
作者：侯芳林；刘瑞珍 刊期： 2016年第07期
头痛较难根治，对病人生活质量产生较大影响。彭玉山老中医认为，肝脾肾功能失调在头痛发病中起着主要作用，其中以肝为主；痰在头痛的发病中也起着重要作用，是头痛的重要致病因素。在临证时常从肝从痰论治头痛，形成了其独特的辨证思路和用药特色。
作者：董致郅；谢春荣；彭玉山 刊期： 2016年第07期
目的：观察丹参、瓜蒌配伍对高脂血症小鼠及相关 BMP/SMAD信号通路的影响,探讨其可能的调脂机制。方法50只雄性 Fpn1Tek cre小鼠随机分为正常对照组、模型组、阿托伐他汀组、丹参组、瓜蒌组、丹参瓜蒌组,每组8只。高脂高胆固醇饲料喂养8周复制高脂血症模型。8周后,继续高脂喂养并按体重比折算的临床推荐剂量分别给予生理盐水、阿托伐他汀混悬液5.1 mg/kg、丹参组2.56 g/kg、瓜蒌组3.84 g/kg、丹参瓜蒌组6.4 g/kg。连续灌胃2周后,分离血清及肝组织。生化检测：TC、TG、LDL C、HDL C ；酶联免疫吸附法测：血清铁调素、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白介素6(IL 6)；免疫组化法测肝组织骨形态发生蛋白(BMP6)表达量；Western blotting检测肝组织 p smad1/5/8,p stat3蛋白表达。结果与空白组比较,模型组血清 TC、TG、LDL C、铁调素(hepcidin)含量明显升高(P<0.05),提示造模成功。与模型组比较,各用药组小鼠血清铁调素含量有不同程度下降(P<0.05或P<0.01)；BMP6蛋白表达亦有所下降(P<0.05)。与阿托伐他汀组比较,丹参瓜蒌组 stat、smad蛋白磷酸化表达显著下降(P<0.05)。与丹参组比较,丹参瓜蒌组明显降低 TC、hepcidin水平(P<0.05)；与瓜蒌组比较,丹参瓜蒌组能显著降低TG、TC、铁调素水平(P<0.05)。结论丹参、瓜蒌配伍通过调节小鼠铁调素降脂,其调脂机制为调节 BMP/SMAD信号通路抑制铁调素表达。丹参瓜蒌配伍效果优于两药单独使用,为临床治疗痰浊血瘀型高脂血症提供了理论支持。
作者：王琳；马晓娟；孙明月；苗洋；殷惠军 刊期： 2016年第07期
目的：探讨颈动脉超声在缺血性脑血管病分型诊断中的应用价值。方法选取2012年7月—2014年4月我院收治的100例缺血性脑血管病病人(观察组)作为研究对象,同时选取100名健康体检者作为对照组。观察两组动静脉粥样硬化斑块检出、分型及颈动脉内中膜厚度(IMT)等情况。结果观察组颈动脉斑块发生率、多发斑块发生率显著高于对照组(P<0.05),无斑块数明显少于对照组(P<0.05)。观察组软斑、复合斑检出率明显高于对照组(P<0.05),硬斑显著少于对照组(P<0.05)。观察组IMT为(1.03±0.22)mm,大于对照组的(0.67±0.23)mm(P<0.05)。100例受检病人,32例形成粥样硬化斑块且造成管腔狭窄,狭窄率32.0%,其中狭窄程度为轻度19例,中度8例,重度3例,闭塞2例。结论对于缺血性脑血管病病人而言,颈动脉超声检查能有效、快速检出颈动脉粥样硬化程度,对斑块类型、分布作出鉴别,是脑血管疾病优良的检测手段。
作者：邱莹 刊期： 2016年第07期
目的：探讨认知行为治疗(CBT)对经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后非心源性胸痛(NCCP)病人焦虑、抑郁的疗效。方法采用自身对照研究，选取我院2015年1月—2015年6月行 PCI术后因非心源性胸痛会诊的54例病人，给予冠心病、PCI术后规范药物治疗、健康教育及认知行为治疗。运用 Zung焦虑、抑郁自评及汉密顿焦虑、抑郁量表评价治疗后1个月的治疗效果。结果病人在认知行为治疗前，其Zung焦虑、抑郁自评及汉密顿焦虑、抑郁量表得分分别为47.96分±7.64分、52.96分±7.34分、9.06分±3.67分、13.39分±5.70分，治疗后各项得分分别为45.20分±6.10分、49.69分±6.38分、7.37分±2.54分、10.50分±4.33分，均显著低于治疗前(P<0.05)。结论认知行为干预可有效改善 PCI术后 NCCP病人焦虑、抑郁状态。
作者：杨红雨；孔咏梅；闫娟娟；蔡小菲；梁丽芬；拜芳芳 刊期： 2016年第07期
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)，是各种心血管疾病的严重或终末阶段，多为慢性过程。既往中医无相应病名，有关心力衰竭的病因病机、脉证方药散见于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘证”“痰饮”“水肿”等论述中。
作者：付达；刘真 刊期： 2016年第07期
目的：探讨常州市武进地区汉族人群中不同时间血清胎球蛋白A(Fetuin A)水平与不稳定型心绞痛(UAP)发病风险的相关性。方法收集2011年—2012年常州市武进人民医院住院病人114例,其中 UAP病人69例,作为病例组,冠状动脉完全无病变者45例作为对照组。收集一般资料(性别、吸烟史、高血压病、糖尿病等)；并收集病人血清常规生化检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL C)、低密度脂蛋白(LDL C)；采用酶联免疫吸附法,测定两组病人血清 Fetuin A水平；经Logistic回归分析校正 UAP易患因素后两组间差异。结果临床资料比较,病例组男性比例较高,高血压病及糖尿病病人较多(P<0.005)；两组间年龄、吸烟史、TC、TG、HDL C及 LDL C差异无统计学意义(P>0.05)。病例组血清 Fetuin A水平为(282.87±101.11)g/L,对照组为(278.02±137.10)g/L,两组间差异无统计学意义(t=0.187,P=0.839)。进一步行Logistic回归分析校正性别、吸烟、血压、血糖等冠心病易患因素后仍未发现有明显差异(P=0.086)。经多元线性回归分析后发现,UAP病人 Fetuin A水平与性别、年龄、吸烟史、高血压病、糖尿病和血清 TC、TG、HDL C及 LDL C含量无明显相关性(P>0.05)。结论在中国常州市武进地区汉族人群中血清 Fetuin A水平可能与 UAP发病风险无关。
作者：陆华美 刊期： 2016年第07期
目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年10月—2015年2月我院收治的心源性脑栓塞病人,其中26例采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓治疗,35例采用非溶栓的保守治疗。结果两组病人入院前后美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分改善、症状性颅内出血发生率、死亡率等方面无统计学意义(P>0.05),但存活病人中溶栓组 mRS评分为(1.7±1.1)分,非溶栓组为(3.4±2.1)分,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 rt PA静脉溶栓虽然对于改善心源性脑栓塞病人近期临床症状方面没有明显优于非溶栓组,但却能够明显改善病人90 d后的远期临床预后,且并未增加病人症状性颅内出血发生率等严重并发症的发生,也未增加此类病人的死亡率。
作者：傅懋林；肖雪玲；戴为正；叶迎安；阮志芳；王双虎；何文钦 刊期： 2016年第07期
目的：测定冠心病病人 PCI术前后血清人类软骨糖蛋白39(YKL 40)及超敏 C反应蛋白(hs CRP)的变化，探讨二者的变化规律及相关性。方法入选行择期经皮冠脉介入病例76例，根据临床表现分为稳定心绞痛组(SAP)26例，不稳定心绞痛组(UAP)24例，急性心梗组(AMI)26例。同期选取冠脉造影证实无冠脉病变的正常对照组22例。采用酶联免疫吸附法检测入选病例，行冠脉造影或介入治疗术前后的 YKL 40及 hs CRP水平，分析其相关性。结果与正常对照组相比，各组血清 YKL 40及hs CRP水平均增高，斑块稳定性越差水平越高，各组间差异具有统计学意义(P<0.05)；除正常对照组外，各组介入治疗术后血清YKL 40及 hs CRP水平均高于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；PCI术前后血清 hs CRP浓度与 YKL 40浓度呈正相关，相关系数分别为0.649和0.654。结论 YKL 40联合hs CRP可能更好的评估冠心病病人炎症状态，一定程度上反应冠脉斑块的不稳定性。
作者：郭贝贝；贾永平；吕吉元；范春雨；王睿 刊期： 2016年第07期
目的：探讨通络化痰胶囊联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人神经功能、炎性因子、血脂水平的影响。方法2013年1月—2014年12月选取124例急性脑梗死病人为研究对象,根据随机数字表分为观察组及对照组,各62例。对照组给予阿托伐他汀治疗,每次40 mg,每天1次；观察组在对照组基础上联合应用通络化痰胶囊,3粒/次,每天3次。分析两组病人治疗效果、抗血小板聚集效果及血液流变学的变化。结果观察组总有效率为96.77%,高于对照组83.87%,两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血小板聚集率显著低于对照组,而血小板聚焦时间长于对照组(P<0.05),观察组治疗后血浆黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血浆超敏 C反应蛋白(hs CPR)、白细胞介素6(IL 6)、白细胞介素(IL 8)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论通络化痰胶囊联合阿托伐他汀能有效提高急性脑梗死病人治疗效果,抑制血小板聚集、降低血液黏稠度,减轻机体炎症反应。
作者：赵碎巧；操银针；李信华；丁勇英；李娟多 刊期： 2016年第07期
目的：探讨表里两经推拿法对脑卒中后上肢偏瘫病人痉挛状态的影响。方法将150例脑卒中后上肢痉挛性偏瘫病人随机分为治疗组和对照组，各75例。治疗组给予表里两经推拿法，对照组给予常规康复疗法，两组均连续治疗3周后评定临床疗效，观察两组病人治疗前后上肢痉挛程度及中医证候评分。结果两组病人上肢痉挛程度及中医证候评分均优于治疗前(P<0.05)，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论表里两经推拿法能明显改善脑卒中后上肢偏瘫病人痉挛状态。
作者：邸鸿雁；韩淑凯 刊期： 2016年第07期
目的：观察复肌宁汤加减对眼肌型重症肌无力(MG)的临床疗效。方法将77例眼肌型重症肌无力病人给予复肌宁汤加减口服治疗，疗程为3个月。观察治疗前后临床疗效、中医证候疗效及免疫学指标改善情况。结果复肌宁汤对77例眼肌型MG病人治疗前后眼部主症有明显改善作用(P<0.05)。中医临床症状：肝肾阴虚、风阳上扰主症有明显改善作用(P<0.05)；对眼肌型 MG病人治疗前后体液免疫学指标 AchR Ab滴度水平有明显改善作用(P<0.05)，可以改善 T细胞亚群从 CD4+/CD8+比值。结论复肌宁汤能改善眼肌型 MG病人的免疫指标，可能是治疗重症肌无力的重要途径之一。
作者：卡佳[俄罗斯]；顼宝玉；陈乐君；刘晴 刊期： 2016年第07期
目的：探讨非接触式心内膜标测系统指导右室流出道室性心动过速(RVOT VT)消融的优势。方法对14例病人,经左股静脉将64极球囊电极及经右股静脉将大头导管置入右心室,EnSite 3000系统构建右心室腔三维几何模型,诱发室速或室性早搏,利用虚拟心内膜电图及导航系统进行早激动点的标测和指导消融。结果14例病人均诱发及标测到起源于右室流出道的室速或室早,9例起源于右室流出道间隔侧；2例起源于游离壁；1例有3个不同的起源点；1例有一个起源点在中后间隔,另有两个突破口；1例起源下部后间隔与游离壁移行处,突破口在上中间隔。结论 Ensite3000非接触标测系统能缩短手术时间,减少 X线对病人及手术医生的损伤。Ensite 3000系统对室速早激动点的标测和消融更精确、直观和可靠。
作者：黄建明；陈志强；蔡丽芹；阮萍 刊期： 2016年第07期
目的：探讨定量组织速度成像(QTVI)及应变率成像(SRI)在急诊心肌缺血中的临床应用价值。方法应用QTVI及SRI对32例急诊心肌缺血病人和30例正常人节段纵向收缩期(S)、舒张早期(E)及收缩期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)、峰值应变率(SRS、SRE、SRA)进行测定。结果 VS：心肌缺血组室壁的不同水平均较正常对照组显著性减低；VE：除前间隔的心尖水平外，室壁较正常对照组显著性减低；VA：前壁的不同水平及前间隔的心尖水平心肌缺血组较对照组显著性减低；SRS、SRE：心肌缺血组不同水平左室室壁较对照组显著性减低；SRA：前壁的不同水平及前间隔的基底水平心肌缺血组较对照组显著性减低(P<0.05或P<0.01)。结论 QTVI及 SRI技术是临床简便、无创，是准确评价急诊心肌缺血的有效方法。
作者：彭继红 刊期： 2016年第07期
脑卒中后有14%(大脑半球)~71%(脑干)病人伴发吞咽困难，吞咽障碍是脑卒中常见而严重的并发症之一，是一组老年常见病，具有发病率、致残率、病死率高的特点，给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。大量临床研究表明，将针刺疗法与现代康复医学(包括药物、冰刺激疗法、高压氧干预、康复训练、电刺激等)相结合综合治疗脑卒中后吞咽障碍，临床疗效显著，且明显优于单一的治疗方式。目前，在临床研究上，仍存在不足之处亟待解决。进一步探讨规范化、标准化的治疗程序，根据吞咽障碍特点选择个体化治疗方案，以提高治疗脑卒中后吞咽功能障碍的水平，提高生存质量和早日回归社会。
作者：王桂碧 刊期： 2016年第07期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
