学术投稿

浅析医疗档案管理

边引

关键词:医疗档案, 重要性, 统一性, 管理
摘要:通过对多年丰富的实践经验和所得,结合现下各医院情况,分析了医疗档案管理对于现代医疗体系的重要性和现下医疗档案管理工作中的些许不足.并依照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》对各方面加以分析,从提升现代医疗系统的效率、维护医院的社会形象和患者的切身利益的角度出发,提出了几点实施建议.
中国中医药咨讯杂志相关文献
  • 护理干预对剖宫产孕妇术后恢复情况的影响

    剖宫产是在分娩过程中,由于孕妇宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、胎儿过大或胎儿出现窘迫征象等原因,必须通过外科手术切开腹壁及子宫肌壁,取出胎儿及胎盘的过程[1].由于该手术创口大,很容易产生术后并发症.随着剖宫产术指针的放宽、人类对医疗服务要求的不断增高,做好剖宫产术后护理干预,对产妇术后的康复显得尤为重要.现同顾性分析我院对283例剖宫产术后孕妇采用综合护理干预措施的护理效果.

    作者:江小如 刊期: 2011年第21期

  • 新生儿黄疸的常见原因分析及治疗体会

    新生儿黄疸是指出生28天内的新生儿由于胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期常见的症状之一,尤其多见于生后1w内的新生儿,大约可见于50%-60%的足月儿和80%早产儿.可分为生理性黄疸与病理性黄疸,若病理性黄疸未经合理治疗,导致新生儿血中胆红素浓度>5-7mg/dl时,即可出现肉眼黄疸,部分高未结合胆红素血症可导致胆红素脑病,甚至会导致死亡,而存活者多有后遗症[1].因此,笔者通过回顾性分析我院诊治的78例新生儿黄疸的诊治经过,总结新生儿黄疸常见原因及治疗原则,为临床诊治提供参考.

    作者:宋克勇 刊期: 2011年第21期

  • 浅谈护理管理中根本原因分析法的应用

    随着社会的进步和医疗卫生事业的飞速发展,护理问题越来越引起人们的重视,已成为衡量医院综合实力和服务质量的重要指标.护理不良事件的发生,影响了医疗护理质量,严重威胁到护理安全.为避免类似不良事件的反复发生,持续改善和提高护理质量,使用根本原因分析法进行根源分析,有利于降低不良事件发生率,提高护理质量.本文探讨了根本原因分析法在护理管理中的应用及效果,得出了根本原因分析法是提高护理管理水平的有效保证这一结论.

    作者:杨建英 刊期: 2011年第21期

  • 米索前列醇预防产后出血的临床观察

    目的:观察产妇口服米索前列醇对预防产后出血的临床效果.方法:回顾性分析2007年2月~2011年2月我院住院分娩的98例产妇的临床资料,将本组产妇随机分为观察组和对照组两组,观察组58例在胎儿娩出后立即口服米索前列醇400 μg,对照组40例在胎儿娩出后立即肌注催产素20IU.观察两组产后出血发生率、第三产程时间、产后2h出血量及米索组使用药物前后的血压变化.结果:观察组产后出血发生率3.45%(2/58);对照组产后出血发生率20%(8/40).两组比较,观察组在第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率明显少于对照组(P<0.01).结论:产后口服米索前列醇400 μg能产生强有力的子宫收缩,缩短第三产程,减少产后出血,值得临床推广应用.

    作者:郭金翠 刊期: 2011年第21期

  • 人工耳蜗植入术的围手术期护理

    对于重度与极重度感音神经性聋儿童的听力重建,人工耳蜗植入是一种非常有效的治疗方法.早期植入的儿童能够获得更好的听觉及言语发育,甚至在学龄期达到同龄正常听力儿童的水平.从1987年首例人工耳蜗植入手术报道以来,植入年龄越来越小,目前欧美国家报道的小植入年龄为4月龄,国内报道为12月龄.但同时早期手术也会带来更大的围手术期风险.因此,加强手术前后护理,减少手术后并发症,对于保证植入手术的效果具有深远的意义.我科2003年至10年3月共完成儿童人工耳蜗植入术96例,术后随访儿童听觉及言语发育良好,无术后并发症,现将护理体会报告如下.

    作者:于亚君 刊期: 2011年第21期

  • 格列齐特缓释片对老年初诊2型糖尿病病人的疗效观察

    目的:观察格列齐特缓释片(达美康缓释片)每日一次对老年初诊2型糖尿病患者血糖控制达标的疗效.方法:8 3例老年初诊2型糖尿病患者进行格列齐特缓释片(达美康缓释片)治疗一年,比较患者治疗前后糖代谢、胰岛素敏感性、脂代谢、低血糖、体重指数及依从性的变化.结果:治疗后患者血糖降低、糖化血红蛋白降低、胰岛素敏感性明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(p<0.05);血脂水平、体重指数较治疗前也有所下降,但差异无统计学意义(p>0.05),治疗过程无严重低血糖发生.结论:对于初诊老年2型糖尿病患者,以格列齐特缓释片(达美康缓释片)作为起始治疗药物能更利于患者.

    作者:王蜀鄂 刊期: 2011年第21期

  • 消化道肿瘤患者术后肠内营养的护理

    目的 探讨消化道肿瘤患者术后肠内营养的临床疗效和护理体会.方法回顾性分析我院肿瘤外科收治的48例消化道肿瘤患者的临床资料.结果患者在肠内营养护理后白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、转铁蛋白、血清总蛋白均增高,无1例出现发热、腹泻、呼吸道感染并发症.结论消化道肿瘤患者进行肠内营养支持对促进患者肠功能的恢复具有重要的意义,值得临床进一步推广使用.

    作者:崔楠 刊期: 2011年第21期

  • 浅谈在抽检中医院中药存在的问题及建议

    近几年,中药的资源优势、疗效优势和预防保健优势越来越被认可.但现今中药质量参差不齐,严重影响到患者用药安全及疗效,本文阐述了医院中药存在的诸多问题,并提出了一些解决问题的建议.

    作者:文凤娥 刊期: 2011年第21期

  • 住院冠心病患者健康教育对医院护理工作的启示

    冠心病(Coronary Heart Disease)称为冠状动脉粥样硬化性.对冠心病住院患者实施健康教育的目的是增长患者的健康意识和健康知识水平,进而起到提高患者生活质量和延缓病情发展的作用.本文分析了住院冠心病患者的现状,提出了对冠心病患者实施健康教育的主要内容,在此基础上对医院护理工作者提出了新的要求.

    作者:张波;黄婉 刊期: 2011年第21期

  • 对传染病患者护理及自我保护浅析

    目的:探讨传染病患者的护理及护理仿佛措施,减少传染病的传播,提高患者的临床治愈率.方法:收集2008年2月-2010年2月在我院就诊的356例传染病患者的临床资料,并有针对性的对此组患者展开护理措施及加强医疗工作人员的自我防范措施.结果:传染病患者均成功治愈,无一人死亡.隔离期间,无一例患者交义感染,无一护士被感染.结论:根据传染病的特点有针对性的采取护理措施是确保患者顺利出院、及预防医护人员不被传染的必要条件,其护理方法值得临床的广泛探讨及推广.

    作者:吕晓莲 刊期: 2011年第21期

  • 宫内节育器异位的原因分析及护理体会

    宫内节育器(IUD)是一种放置于子宫内的长效避孕工具,具有效果好,使用简便,不良反应小等优点.在我国宫内节育器的使用率高达50%,其使用率占世界节育器避孕总人数的80%.但安放宫内节育器后仍会产生感染、节育器脱落、带器妊娠、节育器断裂或嵌钝以及节育器异位等并发症,特别是节育器异位容易导致子宫穿孔破裂、腹腔盆腔脏器穿孔等严重危害[1].科学的护理在防治宫内节育器异位中有重要作用,现回顾性分析我院收治的37例宫内节育器异位妇女的诊治及护理情况,总结归纳宫内节育器异位常见原因.

    作者:胡文利 刊期: 2011年第21期

  • 护生实习各阶段的心理特点及自我调节

    目的临床实习是护生理论联系实践的重要阶段,对护生工作实践能力的培养至关重要.通过对2006年7月-2007年5月的60名实习护生进行心理分析及就不同的心理特点进行自我调节.能适应临床实习的需要,及顺利完成实习任务,能促进教与学的相互进步,并取得良好的效果.结论不同阶段的护生根据心理特点进行自我调节,提高了实习质量.

    作者:杨春霞 刊期: 2011年第21期

  • 产后出血的原因分析及急救措施

    目的:讨论分析产后出血的原因,寻求行之有效的急救措施.方法:回顾性统计分析我院2005年2月-2010年8月的146例产后出血病例的临床资料.结果:产后出血的原因与患者身体因素,生活史因素和分娩方式有关,及时采用急救措施可降低出血量.结论:产后出血风险高因素是患者自身的身体因素,严格的掌握产前资料做好术中的预防和急救工作将大大减少产后出血,提高手术质量.

    作者:陈秀琳 刊期: 2011年第21期

  • 格林巴利综合征误诊为脊髓炎一例

    盛某,男,85岁,主因四肢无力麻木1年就诊.患者09年3月无明显诱因突发四肢活动不利、麻木,就诊于当地社区医院,具体检查不详,诊断为脊髓炎,治疗用激素等,无明显好转,出院后服用VB1,VB12效果不佳.于2010年3月22日就诊于我院,就诊时患者四肢活动障碍明显,肢体麻木较重,否认贫血等病史,大便干,2日一行,舌红苔黄腻.患者既往体健.查体:发育正常,心肺腹部检查未见异常.神经系统检查:神清,颅神经检查未见异常,双上肢肌力IV级,双下肢肌力Ⅲ级,四肢肌张力适中.

    作者:王艳;符利锋;赵建国 刊期: 2011年第21期

  • 妇产科手术患者腹部切口的护理

    对妇产科手术患者,通过在术前对其进行健康指导、饮食调节和心理护理,同时在手术过程中严格执行操作,注意在手术过程中对伤口的护理,术后对切口进行严密的护理和康复指导,能促进患者的早日康复.

    作者:吴文姬 刊期: 2011年第21期

  • 难治性精神分裂症的诊断和治疗

    精神分裂症是以思维、情感、行为等方面的障碍以及精神活动的不协调为主要表现的一组精神病,是一种极其严重且愈后不良的重性精神疾病.目前发现有30%~60%的精神分裂症患者对药物治疗无效或仅有部分效应[1],以致迁延为难治性精神分裂症.因而,难治性精神分裂症的诊断和治疗问题,便成为当今精神医学临床工作所关注的重点和热点问题.

    作者:谢新凤 刊期: 2011年第21期

  • 青光眼术后浅前房形成原因及临床处理分析

    目的 探讨青光眼术后浅前房形成原因、预防和治疗方法.方法 同顾性分析160例174眼青光眼患者术后浅前房患者的临床资料.结果 青光眼术后并发浅前房78眼,发生率为44.8%;按形成原因分析:房水滤过过畅31眼,占39.7%;虹膜睫状体炎19眼,占24.4%;结膜瓣渗漏15眼,占19.2%;脉络膜脱离13眼,占16.7%.采用滴眼药水,局部用药等保守治疗,11跟浅前房患者行手术治疗,所有患者均恢复前房,明显提高生活质量.结论 青光眼术后浅前房的发生是它常见的早期并发症之一,常导致角膜失代偿、虹膜粘连、恶性青光跟甚至失明等严重后果,应及时采取相应处理措施,提高患者的生活质量.

    作者:王玉元;何丽萍;朱汀 刊期: 2011年第21期

  • 锁骨骨折非手术治疗与手术治疗的比对

    锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%~10%.多发生在儿童及青壮年.锁骨骨折绝大多数可用非手术治疗.但对有明显移位的锁骨骨折,单纯手法复位很难达到骨折良好的复位,而外固定亦不能维持骨折的良好对位,仅能达到解除骨断端过度的异常活动,维持骨折端在一定的畸形位置愈合,局部可遗留明显畸形.

    作者:金煜 刊期: 2011年第21期

  • ER、PR、cerbB-2在乳腺癌组织中表达的相关性研究及临床意义

    目的:探讨乳腺癌组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、cerbB-2的表达及其临床意义.方法:采用免疫组化方法,检测107例乳腺癌组织中ER、PR、cerbB-2的表达水平,并结合其患者的相关临床资料进行分析.结果:乳腺癌组织中ER、PR、cerbB-2阳性表达率分别为56.1%、82.2%、71.0%.ER、PR、cerbB-2阳性表达与乳腺癌腋窝淋巴结转移和临床分期显著相关(P<0.05).而与患者年龄、肿瘤大小无相关性(P>0.05).相关分析结果显示ER与PR表达呈正相关(P=0.000),PR与cerbB-2表达呈负相关(P=0.012).结论ER、PR和cerbB-2与乳腺癌的发生、发展有关,联合检测ER、PR和cerbB-2,有助于客观评估乳腺癌的生物学行为,从而指导临床治疗和预后判断.

    作者:徐日红 刊期: 2011年第21期

  • 浅谈药店的营销策略及意义

    药店营销是指药店为了获得利润及自身的发展而进行的一系列活动,包括寻找、发现并预测药店消费者的需求,提供以药品为中心的健康产品、以药学服务为中心的健康服务、以用药信息为主的健康信息,并采取一系列的营销策略使所提供的产品或服务能更好地满足药店消费者的需求.

    作者:孔晓丽;王玉娟 刊期: 2011年第21期

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