陈剑群；耿德勤
目的：了解“神鬼观念”在气功所致精神障碍中的影响。方法：将气功所致精神障碍患者的症状按内容分为与气功相关，与“神鬼”相关，与特异功能相关，与“宇宙人”相关和其它5大类；统计各症状内容所发生的频度。结果：共分析42例患者，均具有与气功相关的症状，“神鬼”内容为仅次于气功的第2大症状内容，占83.3%。在7个高频症状中，有6个症状出现“神鬼”内容且出现频率达到2/3以上。结论：“神鬼观念”对气功所致精神障碍具有重要影响。
作者：杨洪；师建国；王雪 刊期： 2001年第03期
临床上以虚构妄想为主要临床相的精神分裂症十分少见，现报告2例如下。 例1，男，51岁。总病程27年。患者接触良好，自述不可能有过的经历：“1949年我出生在意大利的一个贵族家庭，在那里读了小学、中学，有很多亲戚朋友。1960年告别了家乡的父老乡亲，乘火车来到中国，下火车后我又改乘汽车，来到了大理我的养父母家。”问为何来中国，称“我身系重任，是米兰党的领导派我来中国帮助共产党做大事业”。患者并且表情痛苦地称“省公安厅认为我是特务，把我搞成大案要案，随时监视我”。“我没有病，2003年米兰党的领导要来接我，我要回意大利了”。患者暴露出非血统、被害等妄想，情感反应与思维内容及行为相一致，无自知力。 例2，男，23岁。患者意识清，自称“去年中央领导人坐着隐形战斗机来找我，问我邓小平死后谁当主席。他想让我当主席，我不当，他们就判我卖国罪，把我当成特务”。还称“有一天我坐着三轮车，就有许多人跟踪我，用枪指着我，用子弹打我，用窃听器监视我，把窃听器放到我肚子里。去年5月23日，中央首长向我颁发了6块免死令，有联合国的1块，邓小平的1块……”。还称“我有许多发明创造，今年我发明了蜻蜓式直升机。今年5月我潜入了中国军火库，偷拍了雷达照片，搞到了第一手材料，在此基础上发明了蜻蜓式直升机”。患者有被害、夸大等妄想，感知正常，情感反应与内心活动相协调，无自知力。 讨论：该2例有以下特点：①以虚构性妄想为主要临床相。2例将既往从未发生过的事，坚决当成是亲身经历，以此形成的各类虚构性妄想主宰了患者的主要精神活动；②各类妄想内容生动丰富，情节复杂，时间、地点、人物都被塑造得十分逼真，但都脱离现实，荒谬离奇；③患者感知正常，情感与行为及妄想内容相协调，思维联想亦正常；④患者自知力丧失，社会功能明显受损。按CCMD-2-R标准，该2例被诊断为偏执型精神分裂症，疗效均较差。
作者：吴亚涛 刊期： 2001年第03期
目的：对戒毒后的海洛因依赖患者进行氯氮平治疗，观察其对心理渴求的效果。方法：43例自愿戒毒海洛因依赖患者，脱毒后由患者自愿选择氯氮平或纳曲酮治疗，使用自拟的心理渴求量表评定患者治疗前后渴求程度变化。结果：经氯氮平治疗3月后，患者心理渴求评分较疗前有明显降低，有效率65.2%；而纳曲酮组治疗前后改变不明显，有效率为20.0%。结论：氯氮平对海洛因依赖患者的心理渴求可能具有较好的疗效。
作者：李幸福；罗素兰；郁缪宇；袁德基 刊期： 2001年第03期
目的：观察舍曲林治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：口服舍曲林或阿米替林各治疗抑郁症36例，疗程6周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)在治疗前和治疗后1、2、4、6周末评定药物疗效和副反应。结果：两组疗效无显著差异，HAMD总分及各因子分从疗后2周至6周均较治疗前显著降低，两组间则无显著差异。治疗结束时TESS评分舍曲林组显著低于阿米替林组。结论：舍曲林治疗抑郁症疗效好，副反应小，服用方便、安全，可首选使用。
作者：戴福强；蔡巧乐；陈光东 刊期： 2001年第03期
目的：探索小剂量利培酮对首发精神分裂症的疗效和副反应。方法：33例患者给予小剂量利培酮(A组)，并以中等剂量的利培酮(B组，34例)和氯氮平(C组，30例)治疗进行对照。结果：A组第8周末阳性和阴性症状量表(PANSS)总分和各项目积分比疗前均显著下降(P均<0.001)；生效时间在第2～4周，和C组相似，但比B组晚。疗程中3组间PANSS总分的减分率以及治疗后的总有效率均无显著差异。A组的不良反应症状量表(TESS)总分显著低于其它两组。结论：小剂量利培酮对首发精神分裂症是一种有效、安全、经济、实惠的治疗方案。
作者：吴天诚；李永远；李鸣；颜维亚；顾永康；汤臻；李绍志；唐英 刊期： 2001年第03期
上海市宝山区执行对重点精神病人亲属签订监护责任书制度10多年来，经广大监护人认真履行监护职责，落实各项监护措施，大部分患者的医疗、服药得到保证，患者的病情稳定好转数明显增多，复发率降低，住院数减少，参与社会活动增加，促进了患者生活质量的提高。但是部分监护人没有很好的履行监护职责。为此，我们对已签订监护责任书2年以上的重点精神病人和监护人的相关情况进行了调查，对存在的薄弱环节提出针对性的干预整改要求，不断完善监护责任书制度，同时评价监护责任书制度在社区精神病患者康复中的作用。
作者：杨栋元；赵宝龙；王菊娣；陆怡 刊期： 2001年第03期
目的：了解颅脑外伤后智力损伤鉴定中伪装坏劣的临床特点和鉴定中存在的问题。方法：由2名鉴定人员用定性评估的方法对被鉴定人进行伪装坏评估，并对评估后的伪装坏和基本合作的案例进行比较。结果：颅脑外伤后智力损伤鉴定案例中的伪装坏占这类鉴定案例的67.6%；伪装坏与基本合作者的一般人口学资料均无显著差异；轻型颅脑外伤案例中有95.5%的人表现为伪装坏，90.6%的伪装坏者的瑞文(Raven)测验成绩低于70分；脑外伤严重程度与智力损伤程度无显著相关。结论：在颅脑外伤后智力损伤鉴定中应常规进行伪装坏的定量评定，并应参考伤者的伤前智力水平等因素进行综合评定。
作者：高北陵；刘仁刚；唐卓如；陆亚文；胡赤怡；杨彤 刊期： 2001年第03期
服用抗精神病药物引起的猝死近年来报道较多，发生率虽低但后果严重，为引起临床医师的足够重视，现将我院1980～1999年期间19例(发生率为住院病人的0.9‰)猝死病人的猝死危险因素分析如下。1 临床资料 性别、年龄与诊断：19例中男12例，女7例。平均年龄(41.9±11.8)岁。精神分裂症11例，情感性精神障碍3例，癔症3例，偏执型精神病1例，脑器质性精神障碍1例。 猝死时住院天数：7天内7例，7～14天4例，14～60天4例，60天以上4例。 猝死时的病期：3月内3例，3月～5年4例，5年以上12例。 猝死发生的时间：夜间睡眠中8例，白天11例，其中进食后1小时内死亡者1例。 猝死前躯体情况：有躯体疾病者5例，分别为风心病1例，空洞性肺结核1例，肺气肿1例，双下肢被截伴贫血1例，肌萎缩1例。猝死前均使用各种抗精神病药。 辅助检查：猝死前心电图异常者2例，其中T波改变1例，低电压，顺钟向转位1例，1例脑血流图示脑供血不足、血管弹性差。
作者：李刚；丁志杰 刊期： 2001年第03期
体象障碍(body-image disturbance)是指个体躯体外表不存在缺陷，而主观以为具有奇特的丑陋，由此产生心理痛苦的一组病症。国外自80年代初期开始此项研究。我们于1999年初，在青年学生和成人学生中开展了体象障碍的流行病学调查，报告如下。1 对象与方法 随机整群抽取南京市3所高校(医、理、工)，2所中学(初中、高中)，1所成人教育学院进行调查。资料完整者共1 254人，大学生623人，中学生419人，成人学生212人；年龄为11～41岁。 采用鲁龙光编制的体象障碍调查表，分为23个大项，共有65个小项，每项按4级评分(0：没有；1：偶有；2：常有；3：几乎总有)。评分越高，表示体象障碍程度越重。此表有较高的信度(稳定系数0.720)和效度(校标校度0.684)。主要测量缺陷感、审美观、主要症状、社会功能负面影响、外界评价、伴随症状、病因及治疗8个方面，以总分≥36分做为划分体象障碍有无的标准。
作者：何家声；何伦；杨雪花；邓旭阳；鲁龙光 刊期： 2001年第03期
碳酸锂主要用于治疗双相情感性精神障碍，治疗后约42%患者的甲状腺功能受到抑制，典型的甲状腺功能减退有明显的躯体和神经精神症状，易引起医生的重视，但亚临床型甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCHT)却很少研究。本文综述SCHT流行病学、可能的机制、临床表现和处理对策。
作者：张晓斌；侯钢 刊期： 2001年第03期
目的：比较国产唑吡坦片与进口唑吡坦片治疗失眠症的疗效和不良反应。方法：对32例失眠症患者随机分为两组，分别服用国产或进口唑吡坦。采用睡眠障碍量表(SDRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表(CGI)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果：SDRS评定国产唑吡坦组减分率为49.7%，与进口唑吡坦组49.8%相近，主要不良反应为头痛、口干、便秘和出汗等，病人均能耐受。结论：国产唑吡坦治疗失眠症的疗效与进口唑吡坦相当。
作者：张宏根；赵靖平；陈远光；陈晋东；李文 刊期： 2001年第03期
目的：探讨参麦注射液治疗精神分裂症患者异常血液流变的疗效。方法：对42例血液流变学指标有异常的患者分为治疗组和对照组。治疗组以参麦注射液治疗2周，并用简明精神病评定量表(BPRS)评估临床疗效。结果：治疗组血液流变学异常指标改善率为73.8%；精神症状的临床治疗有效率为67.8%。而对照组改善不明显。结论：精神分裂症患者异常的血液流变学指标可能是疾病发展过程的重要表现。参麦注射液对改善异常的血液流变学指标有一定疗效，无任何副反应，可作为抗精神病药的辅助治疗手段。
作者：陈圣祺 刊期： 2001年第03期
在CCMD-2-R中，与文化相关的精神障碍是心因性精神障碍的一个特殊类别。有关这类疾病很少有研究报道。现拟对有关问题进行讨论。1 文化和文化的致病作用 关于文化，现在还没有公认的定义，有学者统计目前有关文化的定义有400余种。《文化学词典》将文化定义为：“可以包括人的一切生活方式和满足这些方式所创造出的事事物物，以及基于这些方式所形成的心理和行为。它包含着物的部分，心物结合的部分和心的部分”。文化主要的表现形式有艺术，语言，宗教，信仰，习俗等。其实，几乎所有的文化形式都可能对心理活动产生影响，也可能修饰精神症状表达的内容。研究与文化相关的精神障碍，着眼点不应该是所有的文化表现形式，而应主要着眼于文化的病源性，即引发、诱发或有利于精神障碍发生的文化实践。在各种文化形式中，只有某些可能强烈持久影响心理活动的文化现象才有可能成为病源性文化，这些文化主要是指流行于某些人群中的文化信念。ICD-10中，文化特定性障碍有12种形式，全部与某种特定的文化信念有关。文化信念是一种群体现象，这种现象可以强烈地影响群体中的个人，使其心理活动发生改变，文化特定性障碍就是这类心理活动改变的病理性结果。文化信念改变心理活动的过程是多样的和复杂的，人们对这类问题知之甚少，例如对文化特定性障碍中常出现的意识改变状态，就有一些矛盾的认识。
作者：罗小年；翟书涛 刊期： 2001年第03期
目的：了解童年丧亲的抑郁症患者个性和临床方面特征。方法：采用艾森克个性问卷测评52例童年丧亲的抑郁症患者(A组)及144例早年父母双全的抑郁症患者(B组)进行对照研究。结果：A组E分显著较低、N分显著较高，焦虑和自杀行为显著较多、临床显效率显著较低。病程迁延者显著多于B组。结论：童年丧亲患者个性更为内向且情绪更趋向不稳定，更易出现焦虑和自杀行为，临床疗效较差，预后不良。
作者：姚洪秀 刊期： 2001年第03期
有研究认为，抑郁症与抑郁性神经症属于同一类疾病，有着相同的生物学基础［1、2］，也有人认为它们完全不同［3］。本研究试图通过对两症的临床对比，观察其异同点。1 对象和方法 病例来自我院门诊和首次住院病人。符合CCMD-2-R诊断标准，既往无双相情感障碍发作史，既往无严重躯体疾病和精神活性物质依赖史，入组前4周未经系统的抗抑郁治疗。共60例。其中抑郁症28例，男性10例，女性18例；年龄17～62岁，平均(36.8±9.7)岁；病程1～307月，平均(32.7±10.1)月；受教育年限2～15年，平均(6.7±2.6)年。抑郁性神经症32例，男性13例，女性19例；年龄25～59岁，平均(36.8±9.7)岁；病程24～313月，平均(34.2±9.3)月；受教育年限1～17年，平均(6.3±2.4)年。以上两组各因素比较均无统计学差异(P均>0.05)。 填写调查表，以SCL-90及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评。将原始资料输入Excel软件，在微机上完成χ2检验和t检验。
作者：傅正闯；杜凌阳 刊期： 2001年第03期
目的：探索司法精神医学鉴定中现实动机作案者与责任能力之间的关系。方法：分析78例现实动机作案者的责任能力。结果：除24例无精神病外，其余54例有各种精神障碍的作案者中有31例评定为限制责任能力，23例评定为完全责任能力，无1例能完全免除责任能力。结论：动机论适合于司法精神医学鉴定实践，现实动机作案者，不论其精神状态如何，均不能完全免除刑事责任。
作者：李植荣 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 我国《刑法》第18条规定“精神病人在不能控制自己行为的时候造成危害后果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；……”。若一精神病人发生造成危害社会或他人的行为，经鉴定确认不负刑事责任，那么他的家属或监护人应负何种责任呢?请专家赐复，谢谢。青岛市王一波答读者来信王一波医师： 精神病人发生危害社会或他人的行为，经鉴定确认为实施危害行为时处无责任能力状态，因而相应的不负刑事责任，但根据我国《民法通则》133条规定“无民事行为能力人，限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担民事责任，监护人尽了监护责任的，可以适当减轻他的民事责任”。而一精神病人实施危害行为时无责任能力的依据是实施危害行为时丧失了辨认能力和控制能力，因而也可推断其在该行为时系无行为能力人，但其危害行为并不是民事行为，但在处理上，可参照《民法通则》第133条规定处理，所以监护人所负的责任是民事责任，具体的说就是承担的赔偿责任。 而对赔偿《民法通则》第133条第二款又规定：“有财产的无民事行为能力人，限制行为能力人，造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用，不足部分，由监护人适当赔偿，但单位担任监护人的除外”。所以对于监护人来说，只有在被监护的精神病人没有足够的财产支付赔偿费用时，才负相应不足部分的赔偿，至于何为监护?谁担任监护人?监护人的职责?法律有明确规定，不再赘述。 实践中解决该问题的途径有两种情况：第一种为精神病人对其实施危害行为时系限制责任能力，则其行为是构成犯罪的，可在刑事诉讼中附带民事诉讼。第二种为若精神病人对其实施危害行为系无责任能力，则刑事诉讼终结，被害方可直接向法院提起民事诉讼。
作者： 刊期： 2001年第03期
我们对慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药副反应进行观察，报告如下。1 资料与方法 慢性精神分裂症98例，其中23例在服用抗精神药的同时，并用抗巴金森药盐酸苯海索2～4mg(药物组)；75例在服用抗精神病药时，停用抗巴金森药(停药组)。观察6周。以Simpson-Angus量表每周评定1次。
作者：尚炳成；冯守荣 刊期： 2001年第03期
目的：探讨加用丁螺环酮对丙咪嗪治疗无效的抑郁症的疗效。方法：随机对38例丙咪嗪治疗无效的抑郁症患者分成A、B两组。A组加用丁螺环酮，B组继续原治疗不变。采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、Asberg抗抑郁副作用量表(ASBS)进行评定。结果：第6周末，A组HAMD总分减分率为41.6%，好转率为52.3%(10/19)；B组分别为17.7%及10.5%(2/19)。两组差异显著。结论：加用丁螺环酮对部分丙咪嗪治疗无效的抑郁症有一定疗效，且不增加副反应。
作者：张文跃；陶建荣；李伟东 刊期： 2001年第03期
目的：探讨神经症发病与社会心理因素之间的关系。方法：在流行病学调查中对不同家庭环境、个人状况的神经症患病率进行比较，对调查出的15种神经症进行生活事件调查。结果：社会支持缺乏、经济水平低、邻居关系不密切、和家庭不和睦与神经症发生关系密切，神经症患者紧张、经济问题等生活事件发生率较多。结论：神经症发生与不良家庭环境和生活事件密切相关。
作者：庄希航；陈丽辉；陈静芳；林勇强 刊期： 2001年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
