陈圣祺
精神科护理工作有许多方面不同于其他科的护理工作，我们对70例精神科青年护士作心理调查，报告如下。1 对象与方法 调查70例，其中男20例，女50例，年龄18～25岁，平均19.5岁；参加工作1～5年，平均2.3年。调查问卷自行设计，内容包括：①职业选择自主性；②对精神科护理的个体心理适应能力；③对精神科护理工作社会地位的认识；④对精神科病人的关心理解；⑤对精神科病房护理管理满意度；⑥对精神科护理工作前景发展；⑦对精神科工作的护理待遇。以单人答卷，相互不联系。2 结果 对职业选择自主者31人，39人为盲目选择或迫于无奈。对精神科护理工作心理适应能力：刚参加工作不适应的62人；1年后心理适应的35人，2年后心理适应的27人。认为精神科护士社会地位低下的有47人(其中有23人认为社
作者：张钰；冯艳梅；王冬梅 刊期： 2001年第03期
目的：了解“神鬼观念”在气功所致精神障碍中的影响。方法：将气功所致精神障碍患者的症状按内容分为与气功相关，与“神鬼”相关，与特异功能相关，与“宇宙人”相关和其它5大类；统计各症状内容所发生的频度。结果：共分析42例患者，均具有与气功相关的症状，“神鬼”内容为仅次于气功的第2大症状内容，占83.3%。在7个高频症状中，有6个症状出现“神鬼”内容且出现频率达到2/3以上。结论：“神鬼观念”对气功所致精神障碍具有重要影响。
作者：杨洪；师建国；王雪 刊期： 2001年第03期
目的：观察舍曲林治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：口服舍曲林或阿米替林各治疗抑郁症36例，疗程6周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)在治疗前和治疗后1、2、4、6周末评定药物疗效和副反应。结果：两组疗效无显著差异，HAMD总分及各因子分从疗后2周至6周均较治疗前显著降低，两组间则无显著差异。治疗结束时TESS评分舍曲林组显著低于阿米替林组。结论：舍曲林治疗抑郁症疗效好，副反应小，服用方便、安全，可首选使用。
作者：戴福强；蔡巧乐；陈光东 刊期： 2001年第03期
非典型抗精神病药具有治疗抑郁和焦虑的作用，用于抑郁症的治疗，也取得很好的效果［1］，而且还对伴发的妄想、幻觉有效［2］，因此，已用于难治性抑郁症的治疗。非典型抗精神病药用于双相情感性精神障碍不仅有利于抑郁、躁狂症状的消失，而且还可以预防发作、中断转相。1 精神分裂症的抑郁症状1.1 氯氮平：氯氮平治疗的精神分裂症，近期和远期的自杀率都明显少于典型抗精神病药物，这主要与氯氮平减少抑郁、明显缓解精神病理学和改善认知功能有关［3］。Melzter的研究发现，自杀的成功率降低85%，提示氯氮平有显著的抗抑郁效果［4］。
作者：金卫东；徐乐平；施建安 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 我国《刑法》第18条规定“精神病人在不能控制自己行为的时候造成危害后果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；……”。若一精神病人发生造成危害社会或他人的行为，经鉴定确认不负刑事责任，那么他的家属或监护人应负何种责任呢?请专家赐复，谢谢。青岛市王一波答读者来信王一波医师： 精神病人发生危害社会或他人的行为，经鉴定确认为实施危害行为时处无责任能力状态，因而相应的不负刑事责任，但根据我国《民法通则》133条规定“无民事行为能力人，限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担民事责任，监护人尽了监护责任的，可以适当减轻他的民事责任”。而一精神病人实施危害行为时无责任能力的依据是实施危害行为时丧失了辨认能力和控制能力，因而也可推断其在该行为时系无行为能力人，但其危害行为并不是民事行为，但在处理上，可参照《民法通则》第133条规定处理，所以监护人所负的责任是民事责任，具体的说就是承担的赔偿责任。 而对赔偿《民法通则》第133条第二款又规定：“有财产的无民事行为能力人，限制行为能力人，造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用，不足部分，由监护人适当赔偿，但单位担任监护人的除外”。所以对于监护人来说，只有在被监护的精神病人没有足够的财产支付赔偿费用时，才负相应不足部分的赔偿，至于何为监护?谁担任监护人?监护人的职责?法律有明确规定，不再赘述。 实践中解决该问题的途径有两种情况：第一种为精神病人对其实施危害行为时系限制责任能力，则其行为是构成犯罪的，可在刑事诉讼中附带民事诉讼。第二种为若精神病人对其实施危害行为系无责任能力，则刑事诉讼终结，被害方可直接向法院提起民事诉讼。
作者： 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 在综合医院里开设心理咨询门诊，对内外等各科病人可有什么帮助?从事这项工作的医师应具备那些条件?请那位医学心理学专家赐教，不胜感谢!河南金求宝答读者来信金求宝同志： 有关综合医院开设心理咨询的工作在过去10多年里我国许多地方已有开展并积累了一定的经验。首先需要说明的是，从严格意义上讲，综合医院心理咨询工作是临床精神医学的一个重要分支，即国外所称的会诊—联络精神医学或综合医院精神医学。从精神医学的发展史来看，初是收容—精神病院精神医学，到60年代和70年代国内外逐步发展起来社区精神医学。近10年来，已有美国学者提出，新世纪精神医学的发展方向将是精神医学回归医学的时代—即精神科工作者走向综合医院，与内外各科医师共同协作，诊治临床各科病人的心理障碍。另一方面，从国外综合医院建制上可以发现，内、外、妇、儿、精神科是基本的5大科，这一建制已经在国外运行工作了近40年，并愈来愈强调精神科在综合医院工作中的地位。而国内由于诸多历史原因，绝大多数综合医院没有精神科，精神科的工作更多的局限于精神病院。不过值得欣慰地是，近年来国家在评定等级医院中已将开设心理咨询门诊与否作为标准之一，这方面工作已引起重视。这里有必要说明一下，“心理咨询”门诊在综合医院工作的性质仍是以医学为主，并非社会上面对一般人群的心理辅导与咨询，至于为何用“心理咨询”而不用精神科，主要还是因为在普通人群、内外各科医师对精神科认识上仍存有传统的偏见，而代之“心理咨询”相对更易接受。因此，国内综合医院心理咨询工作的开展，实际上是精神科医师走进综合医院的一种形式，切不可将此从精神医学领域中分割出来。1 心理咨询对内外各科病人有帮助吗? 近年来，许多国内外的研究已经证实，在综合医院的门诊与住院病人中，约10%～30%的躯体疾病病人患有抑郁、焦虑障碍，在1 000张病床规模的综合医院中，住院病人的精神科月会诊率为5%～25%。另外，相当一部分的躯体疾病(如冠心病、高血压、糖尿病、溃疡病等)属于心身疾病范畴，即心理社会因素在躯体疾病的发生、发展及预后转归上起着重要影响。再者，医疗环境、疾病本身及其治疗方法往往也会给病人带来不同程度的心理反应(如得知身患绝症、化疗反应、术前紧张等)。上述这几方面的问题迫切需要精神科医师深入到综合医院，与内外各科医师共同处理。真正在临床实践中贯彻执行“生物—心理—社会医学模式”。 综合医院心理咨询面对的绝大多数仍是病人，因此，咨询乃包括诊断和治疗两方面。准确的诊断、及时、恰当地处理往往会起到“立竿见影”的效果，因为这些病人大多可能由于缺乏必要的心理卫生知识而产生的误解、担心或躯体疾病诊治过程中所出现的心理反应，及时地予以解释、指导、帮助便可起到“事半功倍”的效果。少部分病人予以一定的药物治疗也可得到改善。可以这样说，恰当的、有效的心理咨询对内外妇儿各科病人是有帮助的。2 工作人员应具备的条件有哪些? 因为是在医院，面对的是病人，因此，综合医院心理咨询医生原则上必须是医师。如果是心理学工作者，则必须有一定的临床医学基础和精神科的临床实践经验，否则难以胜任。如果是神经科或内外各科医师从事心理咨询工作，需要有精神科临床实践至少3～6月；如果是精神科医师从事咨询，则需要有临床内科或急症处理的经验，尤其是要将传统的精神病院式精神检查(侧重幻觉、妄想等精神病性症状)改变为侧重情感、行为等表现的检查(因为绝大多数咨询病人为非精神病性)。 除了专业知识的掌握、临床经验的积累之外，心理咨询医师必须具备或学会与其他各科人员共事，切不可有“唯我独尊”的想法。国外已将此项工作列为青年精神科住院医师培养内容之一，有必要引起国内同行的重视，因为学会与人交往、相互协作、共同参与是临床医学的发展方向之一。 咨询人员的专业知识要求不外乎要具备：学会正常与异常心理的判别，常见心理/精神障碍的诊断与鉴别诊断，常用心理评估的工具及其正常值，一般心理治疗的技术，专业心理治疗的方法，以及常用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药的临床应用适应证及副反应等。 后，时刻意识到自己能力的局限性，学会请会诊和转诊是非常必要的，因为病人的问题既多样又复杂，并非如同书本一样。因此，不断从病人那里学到问题，不断与同行交流、讨论，不断归纳、总结，方能成为一名好的综合医院心理咨询工作者。
作者：季建林 刊期： 2001年第03期
体象障碍(body-image disturbance)是指个体躯体外表不存在缺陷，而主观以为具有奇特的丑陋，由此产生心理痛苦的一组病症。国外自80年代初期开始此项研究。我们于1999年初，在青年学生和成人学生中开展了体象障碍的流行病学调查，报告如下。1 对象与方法 随机整群抽取南京市3所高校(医、理、工)，2所中学(初中、高中)，1所成人教育学院进行调查。资料完整者共1 254人，大学生623人，中学生419人，成人学生212人；年龄为11～41岁。 采用鲁龙光编制的体象障碍调查表，分为23个大项，共有65个小项，每项按4级评分(0：没有；1：偶有；2：常有；3：几乎总有)。评分越高，表示体象障碍程度越重。此表有较高的信度(稳定系数0.720)和效度(校标校度0.684)。主要测量缺陷感、审美观、主要症状、社会功能负面影响、外界评价、伴随症状、病因及治疗8个方面，以总分≥36分做为划分体象障碍有无的标准。
作者：何家声；何伦；杨雪花；邓旭阳；鲁龙光 刊期： 2001年第03期
目的：了解童年丧亲的抑郁症患者个性和临床方面特征。方法：采用艾森克个性问卷测评52例童年丧亲的抑郁症患者(A组)及144例早年父母双全的抑郁症患者(B组)进行对照研究。结果：A组E分显著较低、N分显著较高，焦虑和自杀行为显著较多、临床显效率显著较低。病程迁延者显著多于B组。结论：童年丧亲患者个性更为内向且情绪更趋向不稳定，更易出现焦虑和自杀行为，临床疗效较差，预后不良。
作者：姚洪秀 刊期： 2001年第03期
目的：探讨神经症发病与社会心理因素之间的关系。方法：在流行病学调查中对不同家庭环境、个人状况的神经症患病率进行比较，对调查出的15种神经症进行生活事件调查。结果：社会支持缺乏、经济水平低、邻居关系不密切、和家庭不和睦与神经症发生关系密切，神经症患者紧张、经济问题等生活事件发生率较多。结论：神经症发生与不良家庭环境和生活事件密切相关。
作者：庄希航；陈丽辉；陈静芳；林勇强 刊期： 2001年第03期
目的：探索小剂量利培酮对首发精神分裂症的疗效和副反应。方法：33例患者给予小剂量利培酮(A组)，并以中等剂量的利培酮(B组，34例)和氯氮平(C组，30例)治疗进行对照。结果：A组第8周末阳性和阴性症状量表(PANSS)总分和各项目积分比疗前均显著下降(P均<0.001)；生效时间在第2～4周，和C组相似，但比B组晚。疗程中3组间PANSS总分的减分率以及治疗后的总有效率均无显著差异。A组的不良反应症状量表(TESS)总分显著低于其它两组。结论：小剂量利培酮对首发精神分裂症是一种有效、安全、经济、实惠的治疗方案。
作者：吴天诚；李永远；李鸣；颜维亚；顾永康；汤臻；李绍志；唐英 刊期： 2001年第03期
我们对慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药副反应进行观察，报告如下。1 资料与方法 慢性精神分裂症98例，其中23例在服用抗精神药的同时，并用抗巴金森药盐酸苯海索2～4mg(药物组)；75例在服用抗精神病药时，停用抗巴金森药(停药组)。观察6周。以Simpson-Angus量表每周评定1次。
作者：尚炳成；冯守荣 刊期： 2001年第03期
路易体痴呆(Lewy body dementia)在精神科临床并不多见，现报道1例如下。 患者男性，72岁，已婚，初中文化，退休工人。2000年1月无明显诱因渐出现反复洗手，1天要洗几个小时，同年7月开始怕脏，每天需用两圈卫生纸反复擦裤档，由于怕大小便粘在身上，不敢喝水、吃饭，人渐消瘦。后不能走路，手脚僵硬，大小便解在床上，说“天花板上有人要杀我”。既往史、个人史及家庭史无特殊。体查：衰老面容，全身极度消瘦，营养极差，全身肌肉萎缩，四肢肌张力增高(下肢更严重)，不能行走，双手平举时有细微震颤，有左右失认。 精神检查：时间、地点定向较差，呈亚木僵状态，有刻板言语，情感不协调，个人生活完全不能自理，大小便失禁，远近记忆、瞬间记忆、计算力、一般常识、理解判断综合分析能力都减退。晚上常呈谵妄状态，有丰富的幻视、幻听及继发的片断的被害妄想。长谷川量表评分为90分，局部缺血量表为4分。头部CT提示“双颞叶、海马轻度萎缩，第三脑室中度扩大”。入院后实验室检查无明显异常。 讨论：路易体痴呆于1961年由Okazaki首次报道，国内报道较少，一般认为是神经系统变性疾病。病理组织学特征为大脑皮层有Lewy小体。 本例患者临床症状、体征、CT影像学诊断基本符合路易体痴呆的临床特点，患者以强迫症状为首发症状，继而出现大小便失禁及自发的锥体外系体征，伴有进行性的智能损害，情感普遍受损，同时有突出的发作性谵妄。既往没有明确卒中史，影像学亦无脑中风、脑缺血损害的证据，体查和实验室检查也排除了其它躯体疾病引起的波动性认知改变。特别是病情进展较快，痴呆越来越严重，住院20天后出现吞咽困难、口齿不清等假性球麻痹的症状。按照Okazaki的观点，本例属于弥漫性路易体痴呆。一般认为路易体痴呆属于皮层下痴呆，根据CCMD-2-R，本例可归入脑变性疾病所致的精神障碍。治疗方面，可予促进神经代谢的药物，对于精神症状，可短期小剂量使用氟哌啶醇，对于锥体外系症状，必要时可予小剂量的抗帕金森病药物治疗。
作者：李均林；刘开成 刊期： 2001年第03期
目的：探讨难治性抑郁症的治疗新途径。方法：把经两种抗抑郁剂先、后足量、足时治疗无效者(即难治性抑郁症)98例，随机分成两组，通过氯氮平或安慰剂合并抗抑郁剂分别治疗4周，进行双盲临床对照试验。结果：治疗2、4周末汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分，氯氮平合并抗抑郁剂组(治疗组)明显低于治疗前，安慰剂合并抗抑郁剂组(对照组)降低无显著性。4周末HAMD减分率，治疗组明显优于对照组；总体评定量表(GAS)总有效率治疗组和对照组分别为68.8%、20.0%，以前者显著较高。副反应症状量表(TESS)两组无显著性差异。结论：氯氮平可能是治疗难治性抑郁症的有效药物之一。
作者：闫景新 刊期： 2001年第03期
目的：探讨血浆单胺类神经递质与焦虑和抑郁障碍共病的关系。方法：使用高效液相—电化学检测法测定25例焦虑和抑郁障碍共病、30例抑郁症、20例焦虑症患者和21例正常人的血浆去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)浓度。结果：3组患者的血浆NE浓度均显著高于正常对照组，但共病组与抑郁症组和焦虑症组无明显差异；抑郁症组的血浆5-HT浓度显著低于正常对照组，共病组和焦虑症组的血浆5-HT浓度与正常对照组无显著差异，3组患者之间血浆5-HT浓度也无显著差异。结论：血浆单胺类神经递质不能鉴别抑郁症和焦虑症，也不支持焦虑和抑郁障碍共病是第3种疾病的观点。
作者：袁勇贵；吴爱勤；张心保；张石宁 刊期： 2001年第03期
碳酸锂主要用于治疗双相情感性精神障碍，治疗后约42%患者的甲状腺功能受到抑制，典型的甲状腺功能减退有明显的躯体和神经精神症状，易引起医生的重视，但亚临床型甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCHT)却很少研究。本文综述SCHT流行病学、可能的机制、临床表现和处理对策。
作者：张晓斌；侯钢 刊期： 2001年第03期
目的：探讨参麦注射液治疗精神分裂症患者异常血液流变的疗效。方法：对42例血液流变学指标有异常的患者分为治疗组和对照组。治疗组以参麦注射液治疗2周，并用简明精神病评定量表(BPRS)评估临床疗效。结果：治疗组血液流变学异常指标改善率为73.8%；精神症状的临床治疗有效率为67.8%。而对照组改善不明显。结论：精神分裂症患者异常的血液流变学指标可能是疾病发展过程的重要表现。参麦注射液对改善异常的血液流变学指标有一定疗效，无任何副反应，可作为抗精神病药的辅助治疗手段。
作者：陈圣祺 刊期： 2001年第03期
目的：探讨海洛因依赖者血小板5-羟色胺(5-HT)水平。方法：采用高效液相色谱-电化学检测方法(HPLC-ECD)测定26例海洛因依赖者及26例正常对照者的血小板5-HT水平。结果：海洛因依赖者血小板5-HT水平显著较对照组为高。结论：研究结果提示海洛因依赖者存在5-HT能神经功能失调。
作者：高志勤；余海鹰；刘桂永；宋梓祥；汪广剑；张书友；陈方斌；高柏良 刊期： 2001年第03期
目的：探索司法精神医学鉴定中现实动机作案者与责任能力之间的关系。方法：分析78例现实动机作案者的责任能力。结果：除24例无精神病外，其余54例有各种精神障碍的作案者中有31例评定为限制责任能力，23例评定为完全责任能力，无1例能完全免除责任能力。结论：动机论适合于司法精神医学鉴定实践，现实动机作案者，不论其精神状态如何，均不能完全免除刑事责任。
作者：李植荣 刊期： 2001年第03期
3.3 病理 目前的研究结果多数显示，精神分裂症患者的认知功能损害是静止性的，而不是渐进性的病程。年轻患者的认知成绩与老年患者比较在排除年龄老化因素后没有差异。精神分裂症的认知损害不是进行性痴呆障碍(不同于AD)，与局部脑损害时出现的认知功能障碍非常相似而且稳定。
作者：杨甫德；王向群 刊期： 2001年第03期
目的：评价氟西汀合用氯硝西泮对抑郁症的疗效。方法：将氟西汀、氯硝西泮和氟西汀、安慰剂作随机双盲对照治疗50例抑郁症，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值为依据，作疗效评定。以不良反应症状量表(TESS)评定副反应。结果：研究组显效时间平均为(12.31±4.65)天，2周末、3周末时减分率与对照组相比有显著差异。两组不同时间TESS总分无显著差异。结论：氟西汀合用氯硝西泮治疗抑郁症，起效早，减少自杀率及某些副反应。
作者：刘晓伟；李庆 刊期： 2001年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
