何家声；何伦；杨雪花；邓旭阳；鲁龙光
目的：采用核磁共振技术(MRI)分析精神分裂症患者的脑结构改变。方法：以精神分裂症住院患者101例为对象，正常30例为对照，作头颅核磁共振扫描。结果：病例组第三脑室显著增宽，尾状核体积较大，海马增厚，各部位海马信号强度减弱。结论：精神分裂症患者脑萎缩明显，尾状核增大。
作者：隋毓秀；刘文；李永平；翟书涛 刊期： 2001年第03期
服用抗精神病药物引起的猝死近年来报道较多，发生率虽低但后果严重，为引起临床医师的足够重视，现将我院1980～1999年期间19例(发生率为住院病人的0.9‰)猝死病人的猝死危险因素分析如下。1 临床资料 性别、年龄与诊断：19例中男12例，女7例。平均年龄(41.9±11.8)岁。精神分裂症11例，情感性精神障碍3例，癔症3例，偏执型精神病1例，脑器质性精神障碍1例。 猝死时住院天数：7天内7例，7～14天4例，14～60天4例，60天以上4例。 猝死时的病期：3月内3例，3月～5年4例，5年以上12例。 猝死发生的时间：夜间睡眠中8例，白天11例，其中进食后1小时内死亡者1例。 猝死前躯体情况：有躯体疾病者5例，分别为风心病1例，空洞性肺结核1例，肺气肿1例，双下肢被截伴贫血1例，肌萎缩1例。猝死前均使用各种抗精神病药。 辅助检查：猝死前心电图异常者2例，其中T波改变1例，低电压，顺钟向转位1例，1例脑血流图示脑供血不足、血管弹性差。
作者：李刚；丁志杰 刊期： 2001年第03期
目的：了解社区老年期痴呆和帕金森病患病率及相关因素。方法：采用整群随机抽样法，对社区55岁及以上老人进行调查。采用二阶段调查法，以简易智能状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、帕金森病筛查问卷为筛查工具：以Pfeffer功能活动调查表(POD)、Fud物体记忆测数(FOM)、快速词汇测验(RVR)、Hachinski缺血指数量表(HIS)为细查工具。按ICD-10老年期痴呆诊断标准确诊病例。结果：在1 186人55岁及以上老人中，痴呆患病率2.61%，其中阿尔茨海默病(AD)0.76%，血管性痴呆(VD)0.42%，混合型痴呆1.43%。帕金森病患病率为0.17%。结论：老年期痴呆和帕金森病是危害老年人健康和消耗卫生资源较高的慢性疾病。
作者：张国川；赵宝龙；许素珍；施永斌 刊期： 2001年第03期
目的：对戒毒后的海洛因依赖患者进行氯氮平治疗，观察其对心理渴求的效果。方法：43例自愿戒毒海洛因依赖患者，脱毒后由患者自愿选择氯氮平或纳曲酮治疗，使用自拟的心理渴求量表评定患者治疗前后渴求程度变化。结果：经氯氮平治疗3月后，患者心理渴求评分较疗前有明显降低，有效率65.2%；而纳曲酮组治疗前后改变不明显，有效率为20.0%。结论：氯氮平对海洛因依赖患者的心理渴求可能具有较好的疗效。
作者：李幸福；罗素兰；郁缪宇；袁德基 刊期： 2001年第03期
目的：探讨海洛因依赖者血小板5-羟色胺(5-HT)水平。方法：采用高效液相色谱-电化学检测方法(HPLC-ECD)测定26例海洛因依赖者及26例正常对照者的血小板5-HT水平。结果：海洛因依赖者血小板5-HT水平显著较对照组为高。结论：研究结果提示海洛因依赖者存在5-HT能神经功能失调。
作者：高志勤；余海鹰；刘桂永；宋梓祥；汪广剑；张书友；陈方斌；高柏良 刊期： 2001年第03期
目的：探讨50岁以上精神分裂症患者的认知损害特征及其影响因素。方法：对60例50岁以上精神分裂症患者和40例正常人进行了威斯康星卡片分类测验(WCST)、韦氏成人智力量表(WAIS-R)、韦氏记忆量表(WMS)、语言流利性测验(LF)、手指敲击测验(FTT)、简明精神病评定量表(BPRS)及阴性症状评定量表(SANS)等测查。结果：患者组的所有认知测查结果均较正常人显著减退，且年龄、病程，阴性症状及亚型对患者认知功能有显著影响。结论：年龄较大、病程较长、阴性症状较重及非偏执型的精神分裂症患者认知缺损严重。
作者：左小光；杨甫德；吉中孚 刊期： 2001年第03期
有研究认为，抑郁症与抑郁性神经症属于同一类疾病，有着相同的生物学基础［1、2］，也有人认为它们完全不同［3］。本研究试图通过对两症的临床对比，观察其异同点。1 对象和方法 病例来自我院门诊和首次住院病人。符合CCMD-2-R诊断标准，既往无双相情感障碍发作史，既往无严重躯体疾病和精神活性物质依赖史，入组前4周未经系统的抗抑郁治疗。共60例。其中抑郁症28例，男性10例，女性18例；年龄17～62岁，平均(36.8±9.7)岁；病程1～307月，平均(32.7±10.1)月；受教育年限2～15年，平均(6.7±2.6)年。抑郁性神经症32例，男性13例，女性19例；年龄25～59岁，平均(36.8±9.7)岁；病程24～313月，平均(34.2±9.3)月；受教育年限1～17年，平均(6.3±2.4)年。以上两组各因素比较均无统计学差异(P均>0.05)。 填写调查表，以SCL-90及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评。将原始资料输入Excel软件，在微机上完成χ2检验和t检验。
作者：傅正闯；杜凌阳 刊期： 2001年第03期
目的：观察舍曲林治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：口服舍曲林或阿米替林各治疗抑郁症36例，疗程6周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)在治疗前和治疗后1、2、4、6周末评定药物疗效和副反应。结果：两组疗效无显著差异，HAMD总分及各因子分从疗后2周至6周均较治疗前显著降低，两组间则无显著差异。治疗结束时TESS评分舍曲林组显著低于阿米替林组。结论：舍曲林治疗抑郁症疗效好，副反应小，服用方便、安全，可首选使用。
作者：戴福强；蔡巧乐；陈光东 刊期： 2001年第03期
目的：探讨黛力新治疗内科病人焦虑情绪的疗效。方法：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定内科门诊和住院常见病的病人，并应用黛力新对其进行抗焦虑治疗，分析治疗前后变化。结果：176例内科门诊和住院病人中有焦虑的占80.3%，明显高于正常人群；124例应用黛力新抗焦虑治疗后有焦虑的占11.0%，较治疗前有明显减少(P<0.01)，基本接近健康人群焦虑发生率。52例未加用黛力新治疗的病人在治疗后有焦虑的占32.3%，也较治疗前有明显减少(P<0.01)，但明显高于黛力新治疗组(P<0.05)。结论：内科常见疾病的病人存在明显的焦虑情绪，而适当的抗焦虑药物治疗是综合治疗的组成部分，有助于促进病人的躯体功能康复。
作者：陈剑群；耿德勤 刊期： 2001年第03期
目的：评价氟西汀合用氯硝西泮对抑郁症的疗效。方法：将氟西汀、氯硝西泮和氟西汀、安慰剂作随机双盲对照治疗50例抑郁症，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值为依据，作疗效评定。以不良反应症状量表(TESS)评定副反应。结果：研究组显效时间平均为(12.31±4.65)天，2周末、3周末时减分率与对照组相比有显著差异。两组不同时间TESS总分无显著差异。结论：氟西汀合用氯硝西泮治疗抑郁症，起效早，减少自杀率及某些副反应。
作者：刘晓伟；李庆 刊期： 2001年第03期
氯氮平引起意识障碍并不少见，现对氯氮平治疗中出现药源性意识障碍的临床资料总结分析如下。1 临床资料 系1986～1996年期间在我院住院患者31例，男19例，女12例，年龄25～69岁，平均49.9岁。诊断精神分裂症21例，癔病4例，躁狂症4例，脑动脉硬化所致精神障碍2例。氯氮平每日剂量为50～600mg，平均291mg/d。23例为单用氯氮平，氯氮平合用碳酸锂或奋乃静各4例。有5例合用安坦。意识障碍在用药1～13天，平均6.8天后发生。同时有躯体疾患者19例，其中发热7例，心肌劳累7例，腹泻3例，高血压脑动脉硬化2例。
作者：张成华；张桂华 刊期： 2001年第03期
目的：探讨神经症发病与社会心理因素之间的关系。方法：在流行病学调查中对不同家庭环境、个人状况的神经症患病率进行比较，对调查出的15种神经症进行生活事件调查。结果：社会支持缺乏、经济水平低、邻居关系不密切、和家庭不和睦与神经症发生关系密切，神经症患者紧张、经济问题等生活事件发生率较多。结论：神经症发生与不良家庭环境和生活事件密切相关。
作者：庄希航；陈丽辉；陈静芳；林勇强 刊期： 2001年第03期
目的：探索司法精神医学鉴定中现实动机作案者与责任能力之间的关系。方法：分析78例现实动机作案者的责任能力。结果：除24例无精神病外，其余54例有各种精神障碍的作案者中有31例评定为限制责任能力，23例评定为完全责任能力，无1例能完全免除责任能力。结论：动机论适合于司法精神医学鉴定实践，现实动机作案者，不论其精神状态如何，均不能完全免除刑事责任。
作者：李植荣 刊期： 2001年第03期
为了解吩噻嗪类与二苯氧氮平类对心电图的影响，我们将两类药物进行对比，报告如下。1 对象与方法 对象为近3年在我科住院的60岁以下重性精神病患者，共1 150例进行心电图检查，均无器质性心脏病，男430例，女720例。使用氯氮平610例，用量100～200mg/d；氯丙嗪383例，200～300mg/d；奋乃静132例，10～20mg/d；甲硫达嗪25例，100～150mg/d。2 结果 两类药物对心脏毒性反应，二苯氧氮平显著较吩噻嗪为大，见表1。3 讨论
作者：李秋英；蒋兴海；吴斯珍 刊期： 2001年第03期
上海市宝山区执行对重点精神病人亲属签订监护责任书制度10多年来，经广大监护人认真履行监护职责，落实各项监护措施，大部分患者的医疗、服药得到保证，患者的病情稳定好转数明显增多，复发率降低，住院数减少，参与社会活动增加，促进了患者生活质量的提高。但是部分监护人没有很好的履行监护职责。为此，我们对已签订监护责任书2年以上的重点精神病人和监护人的相关情况进行了调查，对存在的薄弱环节提出针对性的干预整改要求，不断完善监护责任书制度，同时评价监护责任书制度在社区精神病患者康复中的作用。
作者：杨栋元；赵宝龙；王菊娣；陆怡 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 我国《刑法》第18条规定“精神病人在不能控制自己行为的时候造成危害后果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；……”。若一精神病人发生造成危害社会或他人的行为，经鉴定确认不负刑事责任，那么他的家属或监护人应负何种责任呢?请专家赐复，谢谢。青岛市王一波答读者来信王一波医师： 精神病人发生危害社会或他人的行为，经鉴定确认为实施危害行为时处无责任能力状态，因而相应的不负刑事责任，但根据我国《民法通则》133条规定“无民事行为能力人，限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担民事责任，监护人尽了监护责任的，可以适当减轻他的民事责任”。而一精神病人实施危害行为时无责任能力的依据是实施危害行为时丧失了辨认能力和控制能力，因而也可推断其在该行为时系无行为能力人，但其危害行为并不是民事行为，但在处理上，可参照《民法通则》第133条规定处理，所以监护人所负的责任是民事责任，具体的说就是承担的赔偿责任。 而对赔偿《民法通则》第133条第二款又规定：“有财产的无民事行为能力人，限制行为能力人，造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用，不足部分，由监护人适当赔偿，但单位担任监护人的除外”。所以对于监护人来说，只有在被监护的精神病人没有足够的财产支付赔偿费用时，才负相应不足部分的赔偿，至于何为监护?谁担任监护人?监护人的职责?法律有明确规定，不再赘述。 实践中解决该问题的途径有两种情况：第一种为精神病人对其实施危害行为时系限制责任能力，则其行为是构成犯罪的，可在刑事诉讼中附带民事诉讼。第二种为若精神病人对其实施危害行为系无责任能力，则刑事诉讼终结，被害方可直接向法院提起民事诉讼。
作者： 刊期： 2001年第03期
我们对慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药副反应进行观察，报告如下。1 资料与方法 慢性精神分裂症98例，其中23例在服用抗精神药的同时，并用抗巴金森药盐酸苯海索2～4mg(药物组)；75例在服用抗精神病药时，停用抗巴金森药(停药组)。观察6周。以Simpson-Angus量表每周评定1次。
作者：尚炳成；冯守荣 刊期： 2001年第03期
目的：探讨参麦注射液治疗精神分裂症患者异常血液流变的疗效。方法：对42例血液流变学指标有异常的患者分为治疗组和对照组。治疗组以参麦注射液治疗2周，并用简明精神病评定量表(BPRS)评估临床疗效。结果：治疗组血液流变学异常指标改善率为73.8%；精神症状的临床治疗有效率为67.8%。而对照组改善不明显。结论：精神分裂症患者异常的血液流变学指标可能是疾病发展过程的重要表现。参麦注射液对改善异常的血液流变学指标有一定疗效，无任何副反应，可作为抗精神病药的辅助治疗手段。
作者：陈圣祺 刊期： 2001年第03期
目的：探讨血浆单胺类神经递质与焦虑和抑郁障碍共病的关系。方法：使用高效液相—电化学检测法测定25例焦虑和抑郁障碍共病、30例抑郁症、20例焦虑症患者和21例正常人的血浆去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)浓度。结果：3组患者的血浆NE浓度均显著高于正常对照组，但共病组与抑郁症组和焦虑症组无明显差异；抑郁症组的血浆5-HT浓度显著低于正常对照组，共病组和焦虑症组的血浆5-HT浓度与正常对照组无显著差异，3组患者之间血浆5-HT浓度也无显著差异。结论：血浆单胺类神经递质不能鉴别抑郁症和焦虑症，也不支持焦虑和抑郁障碍共病是第3种疾病的观点。
作者：袁勇贵；吴爱勤；张心保；张石宁 刊期： 2001年第03期
在CCMD-2-R中，与文化相关的精神障碍是心因性精神障碍的一个特殊类别。有关这类疾病很少有研究报道。现拟对有关问题进行讨论。1 文化和文化的致病作用 关于文化，现在还没有公认的定义，有学者统计目前有关文化的定义有400余种。《文化学词典》将文化定义为：“可以包括人的一切生活方式和满足这些方式所创造出的事事物物，以及基于这些方式所形成的心理和行为。它包含着物的部分，心物结合的部分和心的部分”。文化主要的表现形式有艺术，语言，宗教，信仰，习俗等。其实，几乎所有的文化形式都可能对心理活动产生影响，也可能修饰精神症状表达的内容。研究与文化相关的精神障碍，着眼点不应该是所有的文化表现形式，而应主要着眼于文化的病源性，即引发、诱发或有利于精神障碍发生的文化实践。在各种文化形式中，只有某些可能强烈持久影响心理活动的文化现象才有可能成为病源性文化，这些文化主要是指流行于某些人群中的文化信念。ICD-10中，文化特定性障碍有12种形式，全部与某种特定的文化信念有关。文化信念是一种群体现象，这种现象可以强烈地影响群体中的个人，使其心理活动发生改变，文化特定性障碍就是这类心理活动改变的病理性结果。文化信念改变心理活动的过程是多样的和复杂的，人们对这类问题知之甚少，例如对文化特定性障碍中常出现的意识改变状态，就有一些矛盾的认识。
作者：罗小年；翟书涛 刊期： 2001年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
