庄希航；陈丽辉；陈静芳；林勇强
我们对慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药副反应进行观察，报告如下。1 资料与方法 慢性精神分裂症98例，其中23例在服用抗精神药的同时，并用抗巴金森药盐酸苯海索2～4mg(药物组)；75例在服用抗精神病药时，停用抗巴金森药(停药组)。观察6周。以Simpson-Angus量表每周评定1次。
作者：尚炳成；冯守荣 刊期： 2001年第03期
目的：观察万拉法新治疗抑郁症的临床效果。方法：对43例抑郁症患者进行万拉法新和阿米替林双盲对照研究。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，采用副反应量表(TESS)评定副反应。结果：万拉法新组治疗有效率为90.9%，显效率为81.8%；阿米替林组分别为85.7%和71.4%；前者起效时间早于后者。两组治疗前后HAMD评分及减分率均无显著差异，万拉法新组的不良反应少而轻。结论：万拉法新可用以治疗抑郁症。
作者：宋荣刚；任静 刊期： 2001年第03期
非典型抗精神病药具有治疗抑郁和焦虑的作用，用于抑郁症的治疗，也取得很好的效果［1］，而且还对伴发的妄想、幻觉有效［2］，因此，已用于难治性抑郁症的治疗。非典型抗精神病药用于双相情感性精神障碍不仅有利于抑郁、躁狂症状的消失，而且还可以预防发作、中断转相。1 精神分裂症的抑郁症状1.1 氯氮平：氯氮平治疗的精神分裂症，近期和远期的自杀率都明显少于典型抗精神病药物，这主要与氯氮平减少抑郁、明显缓解精神病理学和改善认知功能有关［3］。Melzter的研究发现，自杀的成功率降低85%，提示氯氮平有显著的抗抑郁效果［4］。
作者：金卫东；徐乐平；施建安 刊期： 2001年第03期
目的：了解社区老年期痴呆和帕金森病患病率及相关因素。方法：采用整群随机抽样法，对社区55岁及以上老人进行调查。采用二阶段调查法，以简易智能状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、帕金森病筛查问卷为筛查工具：以Pfeffer功能活动调查表(POD)、Fud物体记忆测数(FOM)、快速词汇测验(RVR)、Hachinski缺血指数量表(HIS)为细查工具。按ICD-10老年期痴呆诊断标准确诊病例。结果：在1 186人55岁及以上老人中，痴呆患病率2.61%，其中阿尔茨海默病(AD)0.76%，血管性痴呆(VD)0.42%，混合型痴呆1.43%。帕金森病患病率为0.17%。结论：老年期痴呆和帕金森病是危害老年人健康和消耗卫生资源较高的慢性疾病。
作者：张国川；赵宝龙；许素珍；施永斌 刊期： 2001年第03期
目的：了解颅脑外伤后智力损伤鉴定中伪装坏劣的临床特点和鉴定中存在的问题。方法：由2名鉴定人员用定性评估的方法对被鉴定人进行伪装坏评估，并对评估后的伪装坏和基本合作的案例进行比较。结果：颅脑外伤后智力损伤鉴定案例中的伪装坏占这类鉴定案例的67.6%；伪装坏与基本合作者的一般人口学资料均无显著差异；轻型颅脑外伤案例中有95.5%的人表现为伪装坏，90.6%的伪装坏者的瑞文(Raven)测验成绩低于70分；脑外伤严重程度与智力损伤程度无显著相关。结论：在颅脑外伤后智力损伤鉴定中应常规进行伪装坏的定量评定，并应参考伤者的伤前智力水平等因素进行综合评定。
作者：高北陵；刘仁刚；唐卓如；陆亚文；胡赤怡；杨彤 刊期： 2001年第03期
碳酸锂主要用于治疗双相情感性精神障碍，治疗后约42%患者的甲状腺功能受到抑制，典型的甲状腺功能减退有明显的躯体和神经精神症状，易引起医生的重视，但亚临床型甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCHT)却很少研究。本文综述SCHT流行病学、可能的机制、临床表现和处理对策。
作者：张晓斌；侯钢 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 在综合医院里开设心理咨询门诊，对内外等各科病人可有什么帮助?从事这项工作的医师应具备那些条件?请那位医学心理学专家赐教，不胜感谢!河南金求宝答读者来信金求宝同志： 有关综合医院开设心理咨询的工作在过去10多年里我国许多地方已有开展并积累了一定的经验。首先需要说明的是，从严格意义上讲，综合医院心理咨询工作是临床精神医学的一个重要分支，即国外所称的会诊—联络精神医学或综合医院精神医学。从精神医学的发展史来看，初是收容—精神病院精神医学，到60年代和70年代国内外逐步发展起来社区精神医学。近10年来，已有美国学者提出，新世纪精神医学的发展方向将是精神医学回归医学的时代—即精神科工作者走向综合医院，与内外各科医师共同协作，诊治临床各科病人的心理障碍。另一方面，从国外综合医院建制上可以发现，内、外、妇、儿、精神科是基本的5大科，这一建制已经在国外运行工作了近40年，并愈来愈强调精神科在综合医院工作中的地位。而国内由于诸多历史原因，绝大多数综合医院没有精神科，精神科的工作更多的局限于精神病院。不过值得欣慰地是，近年来国家在评定等级医院中已将开设心理咨询门诊与否作为标准之一，这方面工作已引起重视。这里有必要说明一下，“心理咨询”门诊在综合医院工作的性质仍是以医学为主，并非社会上面对一般人群的心理辅导与咨询，至于为何用“心理咨询”而不用精神科，主要还是因为在普通人群、内外各科医师对精神科认识上仍存有传统的偏见，而代之“心理咨询”相对更易接受。因此，国内综合医院心理咨询工作的开展，实际上是精神科医师走进综合医院的一种形式，切不可将此从精神医学领域中分割出来。1 心理咨询对内外各科病人有帮助吗? 近年来，许多国内外的研究已经证实，在综合医院的门诊与住院病人中，约10%～30%的躯体疾病病人患有抑郁、焦虑障碍，在1 000张病床规模的综合医院中，住院病人的精神科月会诊率为5%～25%。另外，相当一部分的躯体疾病(如冠心病、高血压、糖尿病、溃疡病等)属于心身疾病范畴，即心理社会因素在躯体疾病的发生、发展及预后转归上起着重要影响。再者，医疗环境、疾病本身及其治疗方法往往也会给病人带来不同程度的心理反应(如得知身患绝症、化疗反应、术前紧张等)。上述这几方面的问题迫切需要精神科医师深入到综合医院，与内外各科医师共同处理。真正在临床实践中贯彻执行“生物—心理—社会医学模式”。 综合医院心理咨询面对的绝大多数仍是病人，因此，咨询乃包括诊断和治疗两方面。准确的诊断、及时、恰当地处理往往会起到“立竿见影”的效果，因为这些病人大多可能由于缺乏必要的心理卫生知识而产生的误解、担心或躯体疾病诊治过程中所出现的心理反应，及时地予以解释、指导、帮助便可起到“事半功倍”的效果。少部分病人予以一定的药物治疗也可得到改善。可以这样说，恰当的、有效的心理咨询对内外妇儿各科病人是有帮助的。2 工作人员应具备的条件有哪些? 因为是在医院，面对的是病人，因此，综合医院心理咨询医生原则上必须是医师。如果是心理学工作者，则必须有一定的临床医学基础和精神科的临床实践经验，否则难以胜任。如果是神经科或内外各科医师从事心理咨询工作，需要有精神科临床实践至少3～6月；如果是精神科医师从事咨询，则需要有临床内科或急症处理的经验，尤其是要将传统的精神病院式精神检查(侧重幻觉、妄想等精神病性症状)改变为侧重情感、行为等表现的检查(因为绝大多数咨询病人为非精神病性)。 除了专业知识的掌握、临床经验的积累之外，心理咨询医师必须具备或学会与其他各科人员共事，切不可有“唯我独尊”的想法。国外已将此项工作列为青年精神科住院医师培养内容之一，有必要引起国内同行的重视，因为学会与人交往、相互协作、共同参与是临床医学的发展方向之一。 咨询人员的专业知识要求不外乎要具备：学会正常与异常心理的判别，常见心理/精神障碍的诊断与鉴别诊断，常用心理评估的工具及其正常值，一般心理治疗的技术，专业心理治疗的方法，以及常用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药的临床应用适应证及副反应等。 后，时刻意识到自己能力的局限性，学会请会诊和转诊是非常必要的，因为病人的问题既多样又复杂，并非如同书本一样。因此，不断从病人那里学到问题，不断与同行交流、讨论，不断归纳、总结，方能成为一名好的综合医院心理咨询工作者。
作者：季建林 刊期： 2001年第03期
临床上以虚构妄想为主要临床相的精神分裂症十分少见，现报告2例如下。 例1，男，51岁。总病程27年。患者接触良好，自述不可能有过的经历：“1949年我出生在意大利的一个贵族家庭，在那里读了小学、中学，有很多亲戚朋友。1960年告别了家乡的父老乡亲，乘火车来到中国，下火车后我又改乘汽车，来到了大理我的养父母家。”问为何来中国，称“我身系重任，是米兰党的领导派我来中国帮助共产党做大事业”。患者并且表情痛苦地称“省公安厅认为我是特务，把我搞成大案要案，随时监视我”。“我没有病，2003年米兰党的领导要来接我，我要回意大利了”。患者暴露出非血统、被害等妄想，情感反应与思维内容及行为相一致，无自知力。 例2，男，23岁。患者意识清，自称“去年中央领导人坐着隐形战斗机来找我，问我邓小平死后谁当主席。他想让我当主席，我不当，他们就判我卖国罪，把我当成特务”。还称“有一天我坐着三轮车，就有许多人跟踪我，用枪指着我，用子弹打我，用窃听器监视我，把窃听器放到我肚子里。去年5月23日，中央首长向我颁发了6块免死令，有联合国的1块，邓小平的1块……”。还称“我有许多发明创造，今年我发明了蜻蜓式直升机。今年5月我潜入了中国军火库，偷拍了雷达照片，搞到了第一手材料，在此基础上发明了蜻蜓式直升机”。患者有被害、夸大等妄想，感知正常，情感反应与内心活动相协调，无自知力。 讨论：该2例有以下特点：①以虚构性妄想为主要临床相。2例将既往从未发生过的事，坚决当成是亲身经历，以此形成的各类虚构性妄想主宰了患者的主要精神活动；②各类妄想内容生动丰富，情节复杂，时间、地点、人物都被塑造得十分逼真，但都脱离现实，荒谬离奇；③患者感知正常，情感与行为及妄想内容相协调，思维联想亦正常；④患者自知力丧失，社会功能明显受损。按CCMD-2-R标准，该2例被诊断为偏执型精神分裂症，疗效均较差。
作者：吴亚涛 刊期： 2001年第03期
目的：探索司法精神医学鉴定中现实动机作案者与责任能力之间的关系。方法：分析78例现实动机作案者的责任能力。结果：除24例无精神病外，其余54例有各种精神障碍的作案者中有31例评定为限制责任能力，23例评定为完全责任能力，无1例能完全免除责任能力。结论：动机论适合于司法精神医学鉴定实践，现实动机作案者，不论其精神状态如何，均不能完全免除刑事责任。
作者：李植荣 刊期： 2001年第03期
目的：对戒毒后的海洛因依赖患者进行氯氮平治疗，观察其对心理渴求的效果。方法：43例自愿戒毒海洛因依赖患者，脱毒后由患者自愿选择氯氮平或纳曲酮治疗，使用自拟的心理渴求量表评定患者治疗前后渴求程度变化。结果：经氯氮平治疗3月后，患者心理渴求评分较疗前有明显降低，有效率65.2%；而纳曲酮组治疗前后改变不明显，有效率为20.0%。结论：氯氮平对海洛因依赖患者的心理渴求可能具有较好的疗效。
作者：李幸福；罗素兰；郁缪宇；袁德基 刊期： 2001年第03期
服用抗精神病药物引起的猝死近年来报道较多，发生率虽低但后果严重，为引起临床医师的足够重视，现将我院1980～1999年期间19例(发生率为住院病人的0.9‰)猝死病人的猝死危险因素分析如下。1 临床资料 性别、年龄与诊断：19例中男12例，女7例。平均年龄(41.9±11.8)岁。精神分裂症11例，情感性精神障碍3例，癔症3例，偏执型精神病1例，脑器质性精神障碍1例。 猝死时住院天数：7天内7例，7～14天4例，14～60天4例，60天以上4例。 猝死时的病期：3月内3例，3月～5年4例，5年以上12例。 猝死发生的时间：夜间睡眠中8例，白天11例，其中进食后1小时内死亡者1例。 猝死前躯体情况：有躯体疾病者5例，分别为风心病1例，空洞性肺结核1例，肺气肿1例，双下肢被截伴贫血1例，肌萎缩1例。猝死前均使用各种抗精神病药。 辅助检查：猝死前心电图异常者2例，其中T波改变1例，低电压，顺钟向转位1例，1例脑血流图示脑供血不足、血管弹性差。
作者：李刚；丁志杰 刊期： 2001年第03期
目的：探讨黛力新治疗内科病人焦虑情绪的疗效。方法：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定内科门诊和住院常见病的病人，并应用黛力新对其进行抗焦虑治疗，分析治疗前后变化。结果：176例内科门诊和住院病人中有焦虑的占80.3%，明显高于正常人群；124例应用黛力新抗焦虑治疗后有焦虑的占11.0%，较治疗前有明显减少(P<0.01)，基本接近健康人群焦虑发生率。52例未加用黛力新治疗的病人在治疗后有焦虑的占32.3%，也较治疗前有明显减少(P<0.01)，但明显高于黛力新治疗组(P<0.05)。结论：内科常见疾病的病人存在明显的焦虑情绪，而适当的抗焦虑药物治疗是综合治疗的组成部分，有助于促进病人的躯体功能康复。
作者：陈剑群；耿德勤 刊期： 2001年第03期
目的：比较国产唑吡坦片与进口唑吡坦片治疗失眠症的疗效和不良反应。方法：对32例失眠症患者随机分为两组，分别服用国产或进口唑吡坦。采用睡眠障碍量表(SDRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表(CGI)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果：SDRS评定国产唑吡坦组减分率为49.7%，与进口唑吡坦组49.8%相近，主要不良反应为头痛、口干、便秘和出汗等，病人均能耐受。结论：国产唑吡坦治疗失眠症的疗效与进口唑吡坦相当。
作者：张宏根；赵靖平；陈远光；陈晋东；李文 刊期： 2001年第03期
目的：探讨氯氮平代谢与外周白细胞的关系。方法：对55例单独接受氯氮平治疗的精神分裂症和分裂样精神病患者每周1次作血常规监控，在稳定治疗剂量1周以上后，应用高效液相色谱测定氯氮平血液浓度和代谢产物去甲氯氮平水平，并将其与治疗后白细胞及分类作相关分析。结果：氯氮平代谢率与治疗后中性白细胞百分比呈显著负相关，与淋巴细胞百分比呈显著正相关，而与白细胞，粒细胞，淋巴细胞计数的变化无关。结论：氯氮平代谢率很可能与导致白细胞减少或粒细胞缺乏的危险性有关。
作者：金卫东；赵汉清；孙剑；刘桂永；苏宗荣 刊期： 2001年第03期
慢性精神分裂症有持续和反复发作的特点，常需长期或多次住院。但有些恢复期患者却出现住院依赖［1］，表现为：依恋医院，即使生活自理好，且能承担一定的劳动和责任的患者仍不愿出院，有些患者出院后病情很快恶化，再入院后可迅速缓解。住院依赖的形成原因主要有以下几方面：1 住院环境1.1 相对宽松的气氛由于患者的精神症状常常给家庭、社会造成困窘或危害，而受到亲属的疏远、歧视、敌视。住院后，医护人员以病人能理解的方式与他们交谈，理解他们的病态意念，病员间相互平等，使患者心理上得到满足。1.2 生活方式许多患者日常生活没有规律，住院后饮食起居皆有规律地进行，一切有人照料、协助，可能剥夺了患者保持生活技能的机会，使其逐渐形成不良行为模式：个性依赖［2］。1.3 管理方式患者的病情迫使医院采取强制性隔离，这种方式割断了患者的社会交往，疏远了亲情关系，使患者对社会信息的获得少，对家庭和社会由疏远到陌生，甚至断绝，丧失了回归社会的能力。
作者：曲绵云；王秀云 刊期： 2001年第03期
目的：探索小剂量利培酮对首发精神分裂症的疗效和副反应。方法：33例患者给予小剂量利培酮(A组)，并以中等剂量的利培酮(B组，34例)和氯氮平(C组，30例)治疗进行对照。结果：A组第8周末阳性和阴性症状量表(PANSS)总分和各项目积分比疗前均显著下降(P均<0.001)；生效时间在第2～4周，和C组相似，但比B组晚。疗程中3组间PANSS总分的减分率以及治疗后的总有效率均无显著差异。A组的不良反应症状量表(TESS)总分显著低于其它两组。结论：小剂量利培酮对首发精神分裂症是一种有效、安全、经济、实惠的治疗方案。
作者：吴天诚；李永远；李鸣；颜维亚；顾永康；汤臻；李绍志；唐英 刊期： 2001年第03期
目的：探讨神经症发病与社会心理因素之间的关系。方法：在流行病学调查中对不同家庭环境、个人状况的神经症患病率进行比较，对调查出的15种神经症进行生活事件调查。结果：社会支持缺乏、经济水平低、邻居关系不密切、和家庭不和睦与神经症发生关系密切，神经症患者紧张、经济问题等生活事件发生率较多。结论：神经症发生与不良家庭环境和生活事件密切相关。
作者：庄希航；陈丽辉；陈静芳；林勇强 刊期： 2001年第03期
上海市宝山区执行对重点精神病人亲属签订监护责任书制度10多年来，经广大监护人认真履行监护职责，落实各项监护措施，大部分患者的医疗、服药得到保证，患者的病情稳定好转数明显增多，复发率降低，住院数减少，参与社会活动增加，促进了患者生活质量的提高。但是部分监护人没有很好的履行监护职责。为此，我们对已签订监护责任书2年以上的重点精神病人和监护人的相关情况进行了调查，对存在的薄弱环节提出针对性的干预整改要求，不断完善监护责任书制度，同时评价监护责任书制度在社区精神病患者康复中的作用。
作者：杨栋元；赵宝龙；王菊娣；陆怡 刊期： 2001年第03期
Capgras综合征，又称冒充者综合征或替身综合征。现报告1例如下。 患者男性，22岁，初中文化，未婚，因疑被害，冲动伤人等，诊断为“精神分裂症偏执型”。患者自幼娇生惯养，固执依赖性强，1998年5月无明显诱因起病，表现孤僻不合群，易激惹，后出现自语，傻笑，在家中有不安全感，认为自己才能非凡，可以做国家领导人。经氯丙嗪治愈。2000年10月因停药复发。怀疑有人议论，拒绝吃家中的饭，认为自己的母亲与别人鬼混，终日担心母亲会离开家，抛弃他，某日看见有人(实为其母)走进他的房间，并在不停地翻东西，称此人与母亲相貌相似，只是眼睛有点不像，是个“假妈妈”，目的是来拆散他的家庭，于是用铁锤把此人打死。家族史阴性。病前性格孤辟自私。精神检查，牵连观念，被害妄想，坚信死者是“假妈妈”，行为乱，情感不协调，无自知力。体格检查及神经系统检查无异常。头颅CT无特殊。 讨论：有文献报导，Capgras氏综合征，多见于脑缺氧，脑萎缩，脑外伤，慢性酒精中毒等脑器质性病变，可能与右侧大脑半球顶枕颞区病变，或右半球中央系统及网状结构的内部联合及丘脑病损，而影响面部识认，致容貌失认导致Capgras氏征，此病例为青年，诊断为精神分裂症偏执型，对母亲既爱又恨产生妄想观念-Capgras综合征，并残酷的将母亲杀死，也应作为临床工作中的一个教训。
作者：汤启芳 刊期： 2001年第03期
为了解吩噻嗪类与二苯氧氮平类对心电图的影响，我们将两类药物进行对比，报告如下。1 对象与方法 对象为近3年在我科住院的60岁以下重性精神病患者，共1 150例进行心电图检查，均无器质性心脏病，男430例，女720例。使用氯氮平610例，用量100～200mg/d；氯丙嗪383例，200～300mg/d；奋乃静132例，10～20mg/d；甲硫达嗪25例，100～150mg/d。2 结果 两类药物对心脏毒性反应，二苯氧氮平显著较吩噻嗪为大，见表1。3 讨论
作者：李秋英；蒋兴海；吴斯珍 刊期： 2001年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
