金卫东；赵汉清；孙剑；刘桂永；苏宗荣
目的：探索司法精神医学鉴定中现实动机作案者与责任能力之间的关系。方法：分析78例现实动机作案者的责任能力。结果：除24例无精神病外，其余54例有各种精神障碍的作案者中有31例评定为限制责任能力，23例评定为完全责任能力，无1例能完全免除责任能力。结论：动机论适合于司法精神医学鉴定实践，现实动机作案者，不论其精神状态如何，均不能完全免除刑事责任。
作者：李植荣 刊期： 2001年第03期
目的：了解童年丧亲的抑郁症患者个性和临床方面特征。方法：采用艾森克个性问卷测评52例童年丧亲的抑郁症患者(A组)及144例早年父母双全的抑郁症患者(B组)进行对照研究。结果：A组E分显著较低、N分显著较高，焦虑和自杀行为显著较多、临床显效率显著较低。病程迁延者显著多于B组。结论：童年丧亲患者个性更为内向且情绪更趋向不稳定，更易出现焦虑和自杀行为，临床疗效较差，预后不良。
作者：姚洪秀 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 我国《刑法》第18条规定“精神病人在不能控制自己行为的时候造成危害后果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；……”。若一精神病人发生造成危害社会或他人的行为，经鉴定确认不负刑事责任，那么他的家属或监护人应负何种责任呢?请专家赐复，谢谢。青岛市王一波答读者来信王一波医师： 精神病人发生危害社会或他人的行为，经鉴定确认为实施危害行为时处无责任能力状态，因而相应的不负刑事责任，但根据我国《民法通则》133条规定“无民事行为能力人，限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担民事责任，监护人尽了监护责任的，可以适当减轻他的民事责任”。而一精神病人实施危害行为时无责任能力的依据是实施危害行为时丧失了辨认能力和控制能力，因而也可推断其在该行为时系无行为能力人，但其危害行为并不是民事行为，但在处理上，可参照《民法通则》第133条规定处理，所以监护人所负的责任是民事责任，具体的说就是承担的赔偿责任。 而对赔偿《民法通则》第133条第二款又规定：“有财产的无民事行为能力人，限制行为能力人，造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用，不足部分，由监护人适当赔偿，但单位担任监护人的除外”。所以对于监护人来说，只有在被监护的精神病人没有足够的财产支付赔偿费用时，才负相应不足部分的赔偿，至于何为监护?谁担任监护人?监护人的职责?法律有明确规定，不再赘述。 实践中解决该问题的途径有两种情况：第一种为精神病人对其实施危害行为时系限制责任能力，则其行为是构成犯罪的，可在刑事诉讼中附带民事诉讼。第二种为若精神病人对其实施危害行为系无责任能力，则刑事诉讼终结，被害方可直接向法院提起民事诉讼。
作者： 刊期： 2001年第03期
目的：评价氟西汀合用氯硝西泮对抑郁症的疗效。方法：将氟西汀、氯硝西泮和氟西汀、安慰剂作随机双盲对照治疗50例抑郁症，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值为依据，作疗效评定。以不良反应症状量表(TESS)评定副反应。结果：研究组显效时间平均为(12.31±4.65)天，2周末、3周末时减分率与对照组相比有显著差异。两组不同时间TESS总分无显著差异。结论：氟西汀合用氯硝西泮治疗抑郁症，起效早，减少自杀率及某些副反应。
作者：刘晓伟；李庆 刊期： 2001年第03期
患者男，16岁。1986年起出现上课注意力不集中，做小动作，常违纪，斗殴，说谎，无法完成学业而休学。在家易发脾气，砸东西，攻击父母。1997年首次以“品行障碍”收住院，疗效差。出院后除仍有上述表现外，还出现夜眠少，话多，四处乱跑，夸大，精力旺盛，充满快乐感，而于1998年、1999年2次以“躁狂症”收住院治疗，但疗效也都不佳。2000年3月，患者病情加重，表现夜间不睡，又唱又跳，眉飞色舞，喜近异性，进食多但消瘦明显，再次住院治疗。入院时兴奋活多，不停说唱，以唱歌回答问题，极度消瘦，心率115次/分，双手平举手指震颤明显，眼球稍突出，甲状腺不肿大。心电图示窦性心动过速，甲状腺素检查FT3 11pmol/L,FT4 39.9pmol/L，其他实验室检查正常，更改诊断为“甲亢伴发的精神障碍”，给他巴唑10mg，每日3次及小剂量氟哌啶醇治疗，获较好疗效，后未再发。 讨论：由于儿童甲亢伴发的精神障碍少见于精神科病房，而本例表现又酷似躁狂症，以致一再误诊，提示临床医生，不应只将抗精神病药物疗效不好的病例均归为难治病例，而应全面认真分析，以免误诊。
作者：张溪；李丽梅 刊期： 2001年第03期
目的：探讨加用丁螺环酮对丙咪嗪治疗无效的抑郁症的疗效。方法：随机对38例丙咪嗪治疗无效的抑郁症患者分成A、B两组。A组加用丁螺环酮，B组继续原治疗不变。采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、Asberg抗抑郁副作用量表(ASBS)进行评定。结果：第6周末，A组HAMD总分减分率为41.6%，好转率为52.3%(10/19)；B组分别为17.7%及10.5%(2/19)。两组差异显著。结论：加用丁螺环酮对部分丙咪嗪治疗无效的抑郁症有一定疗效，且不增加副反应。
作者：张文跃；陶建荣；李伟东 刊期： 2001年第03期
目的：探讨参麦注射液治疗精神分裂症患者异常血液流变的疗效。方法：对42例血液流变学指标有异常的患者分为治疗组和对照组。治疗组以参麦注射液治疗2周，并用简明精神病评定量表(BPRS)评估临床疗效。结果：治疗组血液流变学异常指标改善率为73.8%；精神症状的临床治疗有效率为67.8%。而对照组改善不明显。结论：精神分裂症患者异常的血液流变学指标可能是疾病发展过程的重要表现。参麦注射液对改善异常的血液流变学指标有一定疗效，无任何副反应，可作为抗精神病药的辅助治疗手段。
作者：陈圣祺 刊期： 2001年第03期
对长期应用氯氮平治疗的患者进行迟发性运动障碍(TD)调查，并以使用典型抗精神病药患者作对照。1 对象和方法 系本院住院患者，诊断均符合CCMD-2-R标准。研究组至少1年持续单用氯氮平治疗，除外以往使用其它抗精神病药者。对照组以至少1年以上持续服用典型抗精神病药，除外合并使用氯氮平或舒必利者。研究组52例，男性，平均年龄(43.6±8.2)岁，总病程(13.3±7.34)年，持续服药时间(4.2±2.3)年，药物剂量折合氯丙嗪效价(352±125)mg/d。对照组46例，男性，平均年龄(45.3±7.8)岁，总病程(15.2±8.4)年，持续服药时间(5.2±2.8)年，药物剂量折合氯丙嗪效价(423±182)mg/d。两组以上各项均无显著差异(P均>0.05)。 采用异常不自主运动量表(AIMS)测评。确认TD：AIMS中至少1项≥3或至少2项≥2。
作者：林海 刊期： 2001年第03期
目的：观察舍曲林治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：口服舍曲林或阿米替林各治疗抑郁症36例，疗程6周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)在治疗前和治疗后1、2、4、6周末评定药物疗效和副反应。结果：两组疗效无显著差异，HAMD总分及各因子分从疗后2周至6周均较治疗前显著降低，两组间则无显著差异。治疗结束时TESS评分舍曲林组显著低于阿米替林组。结论：舍曲林治疗抑郁症疗效好，副反应小，服用方便、安全，可首选使用。
作者：戴福强；蔡巧乐；陈光东 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 在综合医院里开设心理咨询门诊，对内外等各科病人可有什么帮助?从事这项工作的医师应具备那些条件?请那位医学心理学专家赐教，不胜感谢!河南金求宝答读者来信金求宝同志： 有关综合医院开设心理咨询的工作在过去10多年里我国许多地方已有开展并积累了一定的经验。首先需要说明的是，从严格意义上讲，综合医院心理咨询工作是临床精神医学的一个重要分支，即国外所称的会诊—联络精神医学或综合医院精神医学。从精神医学的发展史来看，初是收容—精神病院精神医学，到60年代和70年代国内外逐步发展起来社区精神医学。近10年来，已有美国学者提出，新世纪精神医学的发展方向将是精神医学回归医学的时代—即精神科工作者走向综合医院，与内外各科医师共同协作，诊治临床各科病人的心理障碍。另一方面，从国外综合医院建制上可以发现，内、外、妇、儿、精神科是基本的5大科，这一建制已经在国外运行工作了近40年，并愈来愈强调精神科在综合医院工作中的地位。而国内由于诸多历史原因，绝大多数综合医院没有精神科，精神科的工作更多的局限于精神病院。不过值得欣慰地是，近年来国家在评定等级医院中已将开设心理咨询门诊与否作为标准之一，这方面工作已引起重视。这里有必要说明一下，“心理咨询”门诊在综合医院工作的性质仍是以医学为主，并非社会上面对一般人群的心理辅导与咨询，至于为何用“心理咨询”而不用精神科，主要还是因为在普通人群、内外各科医师对精神科认识上仍存有传统的偏见，而代之“心理咨询”相对更易接受。因此，国内综合医院心理咨询工作的开展，实际上是精神科医师走进综合医院的一种形式，切不可将此从精神医学领域中分割出来。1 心理咨询对内外各科病人有帮助吗? 近年来，许多国内外的研究已经证实，在综合医院的门诊与住院病人中，约10%～30%的躯体疾病病人患有抑郁、焦虑障碍，在1 000张病床规模的综合医院中，住院病人的精神科月会诊率为5%～25%。另外，相当一部分的躯体疾病(如冠心病、高血压、糖尿病、溃疡病等)属于心身疾病范畴，即心理社会因素在躯体疾病的发生、发展及预后转归上起着重要影响。再者，医疗环境、疾病本身及其治疗方法往往也会给病人带来不同程度的心理反应(如得知身患绝症、化疗反应、术前紧张等)。上述这几方面的问题迫切需要精神科医师深入到综合医院，与内外各科医师共同处理。真正在临床实践中贯彻执行“生物—心理—社会医学模式”。 综合医院心理咨询面对的绝大多数仍是病人，因此，咨询乃包括诊断和治疗两方面。准确的诊断、及时、恰当地处理往往会起到“立竿见影”的效果，因为这些病人大多可能由于缺乏必要的心理卫生知识而产生的误解、担心或躯体疾病诊治过程中所出现的心理反应，及时地予以解释、指导、帮助便可起到“事半功倍”的效果。少部分病人予以一定的药物治疗也可得到改善。可以这样说，恰当的、有效的心理咨询对内外妇儿各科病人是有帮助的。2 工作人员应具备的条件有哪些? 因为是在医院，面对的是病人，因此，综合医院心理咨询医生原则上必须是医师。如果是心理学工作者，则必须有一定的临床医学基础和精神科的临床实践经验，否则难以胜任。如果是神经科或内外各科医师从事心理咨询工作，需要有精神科临床实践至少3～6月；如果是精神科医师从事咨询，则需要有临床内科或急症处理的经验，尤其是要将传统的精神病院式精神检查(侧重幻觉、妄想等精神病性症状)改变为侧重情感、行为等表现的检查(因为绝大多数咨询病人为非精神病性)。 除了专业知识的掌握、临床经验的积累之外，心理咨询医师必须具备或学会与其他各科人员共事，切不可有“唯我独尊”的想法。国外已将此项工作列为青年精神科住院医师培养内容之一，有必要引起国内同行的重视，因为学会与人交往、相互协作、共同参与是临床医学的发展方向之一。 咨询人员的专业知识要求不外乎要具备：学会正常与异常心理的判别，常见心理/精神障碍的诊断与鉴别诊断，常用心理评估的工具及其正常值，一般心理治疗的技术，专业心理治疗的方法，以及常用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药的临床应用适应证及副反应等。 后，时刻意识到自己能力的局限性，学会请会诊和转诊是非常必要的，因为病人的问题既多样又复杂，并非如同书本一样。因此，不断从病人那里学到问题，不断与同行交流、讨论，不断归纳、总结，方能成为一名好的综合医院心理咨询工作者。
作者：季建林 刊期： 2001年第03期
我们对慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药副反应进行观察，报告如下。1 资料与方法 慢性精神分裂症98例，其中23例在服用抗精神药的同时，并用抗巴金森药盐酸苯海索2～4mg(药物组)；75例在服用抗精神病药时，停用抗巴金森药(停药组)。观察6周。以Simpson-Angus量表每周评定1次。
作者：尚炳成；冯守荣 刊期： 2001年第03期
服用抗精神病药物引起的猝死近年来报道较多，发生率虽低但后果严重，为引起临床医师的足够重视，现将我院1980～1999年期间19例(发生率为住院病人的0.9‰)猝死病人的猝死危险因素分析如下。1 临床资料 性别、年龄与诊断：19例中男12例，女7例。平均年龄(41.9±11.8)岁。精神分裂症11例，情感性精神障碍3例，癔症3例，偏执型精神病1例，脑器质性精神障碍1例。 猝死时住院天数：7天内7例，7～14天4例，14～60天4例，60天以上4例。 猝死时的病期：3月内3例，3月～5年4例，5年以上12例。 猝死发生的时间：夜间睡眠中8例，白天11例，其中进食后1小时内死亡者1例。 猝死前躯体情况：有躯体疾病者5例，分别为风心病1例，空洞性肺结核1例，肺气肿1例，双下肢被截伴贫血1例，肌萎缩1例。猝死前均使用各种抗精神病药。 辅助检查：猝死前心电图异常者2例，其中T波改变1例，低电压，顺钟向转位1例，1例脑血流图示脑供血不足、血管弹性差。
作者：李刚；丁志杰 刊期： 2001年第03期
本研究用利培酮治疗精神分裂症，并以舒必利作对照，探讨利培酮治疗精神分裂症的临床疗效及副反应。1 对象与方法 符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，简明精神病评定量表(BPRS)评分≥40分，共62例，其中利培酮组32例，舒必利组30例。两组在性别、年龄、病期及入组时严重程度(BPRS评分)上均无显著差异(P均>0.05)。 利培酮组，10日内加至治疗剂量4～6mg/d；舒必利组，10日内加至1 000～1 200mg/d。疗程6周。有副反应者可合并使用安坦、舒乐安定等。
作者：陈秋明 刊期： 2001年第03期
氯氮平引起意识障碍并不少见，现对氯氮平治疗中出现药源性意识障碍的临床资料总结分析如下。1 临床资料 系1986～1996年期间在我院住院患者31例，男19例，女12例，年龄25～69岁，平均49.9岁。诊断精神分裂症21例，癔病4例，躁狂症4例，脑动脉硬化所致精神障碍2例。氯氮平每日剂量为50～600mg，平均291mg/d。23例为单用氯氮平，氯氮平合用碳酸锂或奋乃静各4例。有5例合用安坦。意识障碍在用药1～13天，平均6.8天后发生。同时有躯体疾患者19例，其中发热7例，心肌劳累7例，腹泻3例，高血压脑动脉硬化2例。
作者：张成华；张桂华 刊期： 2001年第03期
Capgras综合征，又称冒充者综合征或替身综合征。现报告1例如下。 患者男性，22岁，初中文化，未婚，因疑被害，冲动伤人等，诊断为“精神分裂症偏执型”。患者自幼娇生惯养，固执依赖性强，1998年5月无明显诱因起病，表现孤僻不合群，易激惹，后出现自语，傻笑，在家中有不安全感，认为自己才能非凡，可以做国家领导人。经氯丙嗪治愈。2000年10月因停药复发。怀疑有人议论，拒绝吃家中的饭，认为自己的母亲与别人鬼混，终日担心母亲会离开家，抛弃他，某日看见有人(实为其母)走进他的房间，并在不停地翻东西，称此人与母亲相貌相似，只是眼睛有点不像，是个“假妈妈”，目的是来拆散他的家庭，于是用铁锤把此人打死。家族史阴性。病前性格孤辟自私。精神检查，牵连观念，被害妄想，坚信死者是“假妈妈”，行为乱，情感不协调，无自知力。体格检查及神经系统检查无异常。头颅CT无特殊。 讨论：有文献报导，Capgras氏综合征，多见于脑缺氧，脑萎缩，脑外伤，慢性酒精中毒等脑器质性病变，可能与右侧大脑半球顶枕颞区病变，或右半球中央系统及网状结构的内部联合及丘脑病损，而影响面部识认，致容貌失认导致Capgras氏征，此病例为青年，诊断为精神分裂症偏执型，对母亲既爱又恨产生妄想观念-Capgras综合征，并残酷的将母亲杀死，也应作为临床工作中的一个教训。
作者：汤启芳 刊期： 2001年第03期
目的：探讨海洛因依赖者血小板5-羟色胺(5-HT)水平。方法：采用高效液相色谱-电化学检测方法(HPLC-ECD)测定26例海洛因依赖者及26例正常对照者的血小板5-HT水平。结果：海洛因依赖者血小板5-HT水平显著较对照组为高。结论：研究结果提示海洛因依赖者存在5-HT能神经功能失调。
作者：高志勤；余海鹰；刘桂永；宋梓祥；汪广剑；张书友；陈方斌；高柏良 刊期： 2001年第03期
目的：探讨血浆单胺类神经递质与焦虑和抑郁障碍共病的关系。方法：使用高效液相—电化学检测法测定25例焦虑和抑郁障碍共病、30例抑郁症、20例焦虑症患者和21例正常人的血浆去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)浓度。结果：3组患者的血浆NE浓度均显著高于正常对照组，但共病组与抑郁症组和焦虑症组无明显差异；抑郁症组的血浆5-HT浓度显著低于正常对照组，共病组和焦虑症组的血浆5-HT浓度与正常对照组无显著差异，3组患者之间血浆5-HT浓度也无显著差异。结论：血浆单胺类神经递质不能鉴别抑郁症和焦虑症，也不支持焦虑和抑郁障碍共病是第3种疾病的观点。
作者：袁勇贵；吴爱勤；张心保；张石宁 刊期： 2001年第03期
非典型抗精神病药具有治疗抑郁和焦虑的作用，用于抑郁症的治疗，也取得很好的效果［1］，而且还对伴发的妄想、幻觉有效［2］，因此，已用于难治性抑郁症的治疗。非典型抗精神病药用于双相情感性精神障碍不仅有利于抑郁、躁狂症状的消失，而且还可以预防发作、中断转相。1 精神分裂症的抑郁症状1.1 氯氮平：氯氮平治疗的精神分裂症，近期和远期的自杀率都明显少于典型抗精神病药物，这主要与氯氮平减少抑郁、明显缓解精神病理学和改善认知功能有关［3］。Melzter的研究发现，自杀的成功率降低85%，提示氯氮平有显著的抗抑郁效果［4］。
作者：金卫东；徐乐平；施建安 刊期： 2001年第03期
目的：探讨50岁以上精神分裂症患者的认知损害特征及其影响因素。方法：对60例50岁以上精神分裂症患者和40例正常人进行了威斯康星卡片分类测验(WCST)、韦氏成人智力量表(WAIS-R)、韦氏记忆量表(WMS)、语言流利性测验(LF)、手指敲击测验(FTT)、简明精神病评定量表(BPRS)及阴性症状评定量表(SANS)等测查。结果：患者组的所有认知测查结果均较正常人显著减退，且年龄、病程，阴性症状及亚型对患者认知功能有显著影响。结论：年龄较大、病程较长、阴性症状较重及非偏执型的精神分裂症患者认知缺损严重。
作者：左小光；杨甫德；吉中孚 刊期： 2001年第03期
碳酸锂主要用于治疗双相情感性精神障碍，治疗后约42%患者的甲状腺功能受到抑制，典型的甲状腺功能减退有明显的躯体和神经精神症状，易引起医生的重视，但亚临床型甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCHT)却很少研究。本文综述SCHT流行病学、可能的机制、临床表现和处理对策。
作者：张晓斌；侯钢 刊期： 2001年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
