刘晓伟；李庆
本研究用利培酮治疗精神分裂症，并以舒必利作对照，探讨利培酮治疗精神分裂症的临床疗效及副反应。1 对象与方法 符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，简明精神病评定量表(BPRS)评分≥40分，共62例，其中利培酮组32例，舒必利组30例。两组在性别、年龄、病期及入组时严重程度(BPRS评分)上均无显著差异(P均>0.05)。 利培酮组，10日内加至治疗剂量4～6mg/d；舒必利组，10日内加至1 000～1 200mg/d。疗程6周。有副反应者可合并使用安坦、舒乐安定等。
作者：陈秋明 刊期： 2001年第03期
目的：探讨黛力新治疗内科病人焦虑情绪的疗效。方法：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定内科门诊和住院常见病的病人，并应用黛力新对其进行抗焦虑治疗，分析治疗前后变化。结果：176例内科门诊和住院病人中有焦虑的占80.3%，明显高于正常人群；124例应用黛力新抗焦虑治疗后有焦虑的占11.0%，较治疗前有明显减少(P<0.01)，基本接近健康人群焦虑发生率。52例未加用黛力新治疗的病人在治疗后有焦虑的占32.3%，也较治疗前有明显减少(P<0.01)，但明显高于黛力新治疗组(P<0.05)。结论：内科常见疾病的病人存在明显的焦虑情绪，而适当的抗焦虑药物治疗是综合治疗的组成部分，有助于促进病人的躯体功能康复。
作者：陈剑群；耿德勤 刊期： 2001年第03期
目的：探讨氯氮平代谢与外周白细胞的关系。方法：对55例单独接受氯氮平治疗的精神分裂症和分裂样精神病患者每周1次作血常规监控，在稳定治疗剂量1周以上后，应用高效液相色谱测定氯氮平血液浓度和代谢产物去甲氯氮平水平，并将其与治疗后白细胞及分类作相关分析。结果：氯氮平代谢率与治疗后中性白细胞百分比呈显著负相关，与淋巴细胞百分比呈显著正相关，而与白细胞，粒细胞，淋巴细胞计数的变化无关。结论：氯氮平代谢率很可能与导致白细胞减少或粒细胞缺乏的危险性有关。
作者：金卫东；赵汉清；孙剑；刘桂永；苏宗荣 刊期： 2001年第03期
有研究认为，抑郁症与抑郁性神经症属于同一类疾病，有着相同的生物学基础［1、2］，也有人认为它们完全不同［3］。本研究试图通过对两症的临床对比，观察其异同点。1 对象和方法 病例来自我院门诊和首次住院病人。符合CCMD-2-R诊断标准，既往无双相情感障碍发作史，既往无严重躯体疾病和精神活性物质依赖史，入组前4周未经系统的抗抑郁治疗。共60例。其中抑郁症28例，男性10例，女性18例；年龄17～62岁，平均(36.8±9.7)岁；病程1～307月，平均(32.7±10.1)月；受教育年限2～15年，平均(6.7±2.6)年。抑郁性神经症32例，男性13例，女性19例；年龄25～59岁，平均(36.8±9.7)岁；病程24～313月，平均(34.2±9.3)月；受教育年限1～17年，平均(6.3±2.4)年。以上两组各因素比较均无统计学差异(P均>0.05)。 填写调查表，以SCL-90及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评。将原始资料输入Excel软件，在微机上完成χ2检验和t检验。
作者：傅正闯；杜凌阳 刊期： 2001年第03期
目的：探索司法精神医学鉴定中现实动机作案者与责任能力之间的关系。方法：分析78例现实动机作案者的责任能力。结果：除24例无精神病外，其余54例有各种精神障碍的作案者中有31例评定为限制责任能力，23例评定为完全责任能力，无1例能完全免除责任能力。结论：动机论适合于司法精神医学鉴定实践，现实动机作案者，不论其精神状态如何，均不能完全免除刑事责任。
作者：李植荣 刊期： 2001年第03期
慢性精神分裂症有持续和反复发作的特点，常需长期或多次住院。但有些恢复期患者却出现住院依赖［1］，表现为：依恋医院，即使生活自理好，且能承担一定的劳动和责任的患者仍不愿出院，有些患者出院后病情很快恶化，再入院后可迅速缓解。住院依赖的形成原因主要有以下几方面：1 住院环境1.1 相对宽松的气氛由于患者的精神症状常常给家庭、社会造成困窘或危害，而受到亲属的疏远、歧视、敌视。住院后，医护人员以病人能理解的方式与他们交谈，理解他们的病态意念，病员间相互平等，使患者心理上得到满足。1.2 生活方式许多患者日常生活没有规律，住院后饮食起居皆有规律地进行，一切有人照料、协助，可能剥夺了患者保持生活技能的机会，使其逐渐形成不良行为模式：个性依赖［2］。1.3 管理方式患者的病情迫使医院采取强制性隔离，这种方式割断了患者的社会交往，疏远了亲情关系，使患者对社会信息的获得少，对家庭和社会由疏远到陌生，甚至断绝，丧失了回归社会的能力。
作者：曲绵云；王秀云 刊期： 2001年第03期
上海市宝山区执行对重点精神病人亲属签订监护责任书制度10多年来，经广大监护人认真履行监护职责，落实各项监护措施，大部分患者的医疗、服药得到保证，患者的病情稳定好转数明显增多，复发率降低，住院数减少，参与社会活动增加，促进了患者生活质量的提高。但是部分监护人没有很好的履行监护职责。为此，我们对已签订监护责任书2年以上的重点精神病人和监护人的相关情况进行了调查，对存在的薄弱环节提出针对性的干预整改要求，不断完善监护责任书制度，同时评价监护责任书制度在社区精神病患者康复中的作用。
作者：杨栋元；赵宝龙；王菊娣；陆怡 刊期： 2001年第03期
目的：观察舍曲林治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：口服舍曲林或阿米替林各治疗抑郁症36例，疗程6周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)在治疗前和治疗后1、2、4、6周末评定药物疗效和副反应。结果：两组疗效无显著差异，HAMD总分及各因子分从疗后2周至6周均较治疗前显著降低，两组间则无显著差异。治疗结束时TESS评分舍曲林组显著低于阿米替林组。结论：舍曲林治疗抑郁症疗效好，副反应小，服用方便、安全，可首选使用。
作者：戴福强；蔡巧乐；陈光东 刊期： 2001年第03期
临床上以虚构妄想为主要临床相的精神分裂症十分少见，现报告2例如下。 例1，男，51岁。总病程27年。患者接触良好，自述不可能有过的经历：“1949年我出生在意大利的一个贵族家庭，在那里读了小学、中学，有很多亲戚朋友。1960年告别了家乡的父老乡亲，乘火车来到中国，下火车后我又改乘汽车，来到了大理我的养父母家。”问为何来中国，称“我身系重任，是米兰党的领导派我来中国帮助共产党做大事业”。患者并且表情痛苦地称“省公安厅认为我是特务，把我搞成大案要案，随时监视我”。“我没有病，2003年米兰党的领导要来接我，我要回意大利了”。患者暴露出非血统、被害等妄想，情感反应与思维内容及行为相一致，无自知力。 例2，男，23岁。患者意识清，自称“去年中央领导人坐着隐形战斗机来找我，问我邓小平死后谁当主席。他想让我当主席，我不当，他们就判我卖国罪，把我当成特务”。还称“有一天我坐着三轮车，就有许多人跟踪我，用枪指着我，用子弹打我，用窃听器监视我，把窃听器放到我肚子里。去年5月23日，中央首长向我颁发了6块免死令，有联合国的1块，邓小平的1块……”。还称“我有许多发明创造，今年我发明了蜻蜓式直升机。今年5月我潜入了中国军火库，偷拍了雷达照片，搞到了第一手材料，在此基础上发明了蜻蜓式直升机”。患者有被害、夸大等妄想，感知正常，情感反应与内心活动相协调，无自知力。 讨论：该2例有以下特点：①以虚构性妄想为主要临床相。2例将既往从未发生过的事，坚决当成是亲身经历，以此形成的各类虚构性妄想主宰了患者的主要精神活动；②各类妄想内容生动丰富，情节复杂，时间、地点、人物都被塑造得十分逼真，但都脱离现实，荒谬离奇；③患者感知正常，情感与行为及妄想内容相协调，思维联想亦正常；④患者自知力丧失，社会功能明显受损。按CCMD-2-R标准，该2例被诊断为偏执型精神分裂症，疗效均较差。
作者：吴亚涛 刊期： 2001年第03期
氯氮平引起意识障碍并不少见，现对氯氮平治疗中出现药源性意识障碍的临床资料总结分析如下。1 临床资料 系1986～1996年期间在我院住院患者31例，男19例，女12例，年龄25～69岁，平均49.9岁。诊断精神分裂症21例，癔病4例，躁狂症4例，脑动脉硬化所致精神障碍2例。氯氮平每日剂量为50～600mg，平均291mg/d。23例为单用氯氮平，氯氮平合用碳酸锂或奋乃静各4例。有5例合用安坦。意识障碍在用药1～13天，平均6.8天后发生。同时有躯体疾患者19例，其中发热7例，心肌劳累7例，腹泻3例，高血压脑动脉硬化2例。
作者：张成华；张桂华 刊期： 2001年第03期
Capgras综合征，又称冒充者综合征或替身综合征。现报告1例如下。 患者男性，22岁，初中文化，未婚，因疑被害，冲动伤人等，诊断为“精神分裂症偏执型”。患者自幼娇生惯养，固执依赖性强，1998年5月无明显诱因起病，表现孤僻不合群，易激惹，后出现自语，傻笑，在家中有不安全感，认为自己才能非凡，可以做国家领导人。经氯丙嗪治愈。2000年10月因停药复发。怀疑有人议论，拒绝吃家中的饭，认为自己的母亲与别人鬼混，终日担心母亲会离开家，抛弃他，某日看见有人(实为其母)走进他的房间，并在不停地翻东西，称此人与母亲相貌相似，只是眼睛有点不像，是个“假妈妈”，目的是来拆散他的家庭，于是用铁锤把此人打死。家族史阴性。病前性格孤辟自私。精神检查，牵连观念，被害妄想，坚信死者是“假妈妈”，行为乱，情感不协调，无自知力。体格检查及神经系统检查无异常。头颅CT无特殊。 讨论：有文献报导，Capgras氏综合征，多见于脑缺氧，脑萎缩，脑外伤，慢性酒精中毒等脑器质性病变，可能与右侧大脑半球顶枕颞区病变，或右半球中央系统及网状结构的内部联合及丘脑病损，而影响面部识认，致容貌失认导致Capgras氏征，此病例为青年，诊断为精神分裂症偏执型，对母亲既爱又恨产生妄想观念-Capgras综合征，并残酷的将母亲杀死，也应作为临床工作中的一个教训。
作者：汤启芳 刊期： 2001年第03期
患者男，16岁。1986年起出现上课注意力不集中，做小动作，常违纪，斗殴，说谎，无法完成学业而休学。在家易发脾气，砸东西，攻击父母。1997年首次以“品行障碍”收住院，疗效差。出院后除仍有上述表现外，还出现夜眠少，话多，四处乱跑，夸大，精力旺盛，充满快乐感，而于1998年、1999年2次以“躁狂症”收住院治疗，但疗效也都不佳。2000年3月，患者病情加重，表现夜间不睡，又唱又跳，眉飞色舞，喜近异性，进食多但消瘦明显，再次住院治疗。入院时兴奋活多，不停说唱，以唱歌回答问题，极度消瘦，心率115次/分，双手平举手指震颤明显，眼球稍突出，甲状腺不肿大。心电图示窦性心动过速，甲状腺素检查FT3 11pmol/L,FT4 39.9pmol/L，其他实验室检查正常，更改诊断为“甲亢伴发的精神障碍”，给他巴唑10mg，每日3次及小剂量氟哌啶醇治疗，获较好疗效，后未再发。 讨论：由于儿童甲亢伴发的精神障碍少见于精神科病房，而本例表现又酷似躁狂症，以致一再误诊，提示临床医生，不应只将抗精神病药物疗效不好的病例均归为难治病例，而应全面认真分析，以免误诊。
作者：张溪；李丽梅 刊期： 2001年第03期
目的：比较国产唑吡坦片与进口唑吡坦片治疗失眠症的疗效和不良反应。方法：对32例失眠症患者随机分为两组，分别服用国产或进口唑吡坦。采用睡眠障碍量表(SDRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表(CGI)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果：SDRS评定国产唑吡坦组减分率为49.7%，与进口唑吡坦组49.8%相近，主要不良反应为头痛、口干、便秘和出汗等，病人均能耐受。结论：国产唑吡坦治疗失眠症的疗效与进口唑吡坦相当。
作者：张宏根；赵靖平；陈远光；陈晋东；李文 刊期： 2001年第03期
目的：评价氟西汀合用氯硝西泮对抑郁症的疗效。方法：将氟西汀、氯硝西泮和氟西汀、安慰剂作随机双盲对照治疗50例抑郁症，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值为依据，作疗效评定。以不良反应症状量表(TESS)评定副反应。结果：研究组显效时间平均为(12.31±4.65)天，2周末、3周末时减分率与对照组相比有显著差异。两组不同时间TESS总分无显著差异。结论：氟西汀合用氯硝西泮治疗抑郁症，起效早，减少自杀率及某些副反应。
作者：刘晓伟；李庆 刊期： 2001年第03期
我们对慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药副反应进行观察，报告如下。1 资料与方法 慢性精神分裂症98例，其中23例在服用抗精神药的同时，并用抗巴金森药盐酸苯海索2～4mg(药物组)；75例在服用抗精神病药时，停用抗巴金森药(停药组)。观察6周。以Simpson-Angus量表每周评定1次。
作者：尚炳成；冯守荣 刊期： 2001年第03期
体象障碍(body-image disturbance)是指个体躯体外表不存在缺陷，而主观以为具有奇特的丑陋，由此产生心理痛苦的一组病症。国外自80年代初期开始此项研究。我们于1999年初，在青年学生和成人学生中开展了体象障碍的流行病学调查，报告如下。1 对象与方法 随机整群抽取南京市3所高校(医、理、工)，2所中学(初中、高中)，1所成人教育学院进行调查。资料完整者共1 254人，大学生623人，中学生419人，成人学生212人；年龄为11～41岁。 采用鲁龙光编制的体象障碍调查表，分为23个大项，共有65个小项，每项按4级评分(0：没有；1：偶有；2：常有；3：几乎总有)。评分越高，表示体象障碍程度越重。此表有较高的信度(稳定系数0.720)和效度(校标校度0.684)。主要测量缺陷感、审美观、主要症状、社会功能负面影响、外界评价、伴随症状、病因及治疗8个方面，以总分≥36分做为划分体象障碍有无的标准。
作者：何家声；何伦；杨雪花；邓旭阳；鲁龙光 刊期： 2001年第03期
为了解吩噻嗪类与二苯氧氮平类对心电图的影响，我们将两类药物进行对比，报告如下。1 对象与方法 对象为近3年在我科住院的60岁以下重性精神病患者，共1 150例进行心电图检查，均无器质性心脏病，男430例，女720例。使用氯氮平610例，用量100～200mg/d；氯丙嗪383例，200～300mg/d；奋乃静132例，10～20mg/d；甲硫达嗪25例，100～150mg/d。2 结果 两类药物对心脏毒性反应，二苯氧氮平显著较吩噻嗪为大，见表1。3 讨论
作者：李秋英；蒋兴海；吴斯珍 刊期： 2001年第03期
目的：对戒毒后的海洛因依赖患者进行氯氮平治疗，观察其对心理渴求的效果。方法：43例自愿戒毒海洛因依赖患者，脱毒后由患者自愿选择氯氮平或纳曲酮治疗，使用自拟的心理渴求量表评定患者治疗前后渴求程度变化。结果：经氯氮平治疗3月后，患者心理渴求评分较疗前有明显降低，有效率65.2%；而纳曲酮组治疗前后改变不明显，有效率为20.0%。结论：氯氮平对海洛因依赖患者的心理渴求可能具有较好的疗效。
作者：李幸福；罗素兰；郁缪宇；袁德基 刊期： 2001年第03期
目的：探讨加用丁螺环酮对丙咪嗪治疗无效的抑郁症的疗效。方法：随机对38例丙咪嗪治疗无效的抑郁症患者分成A、B两组。A组加用丁螺环酮，B组继续原治疗不变。采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、Asberg抗抑郁副作用量表(ASBS)进行评定。结果：第6周末，A组HAMD总分减分率为41.6%，好转率为52.3%(10/19)；B组分别为17.7%及10.5%(2/19)。两组差异显著。结论：加用丁螺环酮对部分丙咪嗪治疗无效的抑郁症有一定疗效，且不增加副反应。
作者：张文跃；陶建荣；李伟东 刊期： 2001年第03期
目的：观察国产氟西汀(优克)的临床疗效和远期效果。方法：将符合CCMD-2-R诊断标准的60例抑郁症病人随机分成两组，分别用优克和阿米替林治疗4周，随访1年。结果：治疗阶段两组疗效相当，副反应优克轻于阿米替林(P<0.05)。随访1年后优克组效果优于阿米替林组，副反应也轻(P<0.01)。结论：优克疗效与阿米替林相当。副反应轻于阿米替林。长期维持治疗效果优于阿米替林(依从性高)，副反应少而轻，且较安全，易于推广使用。
作者：邹开庆；万选珍；易宏 刊期： 2001年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
