邹开庆；万选珍；易宏
目的：探讨黛力新治疗内科病人焦虑情绪的疗效。方法：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定内科门诊和住院常见病的病人，并应用黛力新对其进行抗焦虑治疗，分析治疗前后变化。结果：176例内科门诊和住院病人中有焦虑的占80.3%，明显高于正常人群；124例应用黛力新抗焦虑治疗后有焦虑的占11.0%，较治疗前有明显减少(P<0.01)，基本接近健康人群焦虑发生率。52例未加用黛力新治疗的病人在治疗后有焦虑的占32.3%，也较治疗前有明显减少(P<0.01)，但明显高于黛力新治疗组(P<0.05)。结论：内科常见疾病的病人存在明显的焦虑情绪，而适当的抗焦虑药物治疗是综合治疗的组成部分，有助于促进病人的躯体功能康复。
作者：陈剑群；耿德勤 刊期： 2001年第03期
路易体痴呆(Lewy body dementia)在精神科临床并不多见，现报道1例如下。 患者男性，72岁，已婚，初中文化，退休工人。2000年1月无明显诱因渐出现反复洗手，1天要洗几个小时，同年7月开始怕脏，每天需用两圈卫生纸反复擦裤档，由于怕大小便粘在身上，不敢喝水、吃饭，人渐消瘦。后不能走路，手脚僵硬，大小便解在床上，说“天花板上有人要杀我”。既往史、个人史及家庭史无特殊。体查：衰老面容，全身极度消瘦，营养极差，全身肌肉萎缩，四肢肌张力增高(下肢更严重)，不能行走，双手平举时有细微震颤，有左右失认。 精神检查：时间、地点定向较差，呈亚木僵状态，有刻板言语，情感不协调，个人生活完全不能自理，大小便失禁，远近记忆、瞬间记忆、计算力、一般常识、理解判断综合分析能力都减退。晚上常呈谵妄状态，有丰富的幻视、幻听及继发的片断的被害妄想。长谷川量表评分为90分，局部缺血量表为4分。头部CT提示“双颞叶、海马轻度萎缩，第三脑室中度扩大”。入院后实验室检查无明显异常。 讨论：路易体痴呆于1961年由Okazaki首次报道，国内报道较少，一般认为是神经系统变性疾病。病理组织学特征为大脑皮层有Lewy小体。 本例患者临床症状、体征、CT影像学诊断基本符合路易体痴呆的临床特点，患者以强迫症状为首发症状，继而出现大小便失禁及自发的锥体外系体征，伴有进行性的智能损害，情感普遍受损，同时有突出的发作性谵妄。既往没有明确卒中史，影像学亦无脑中风、脑缺血损害的证据，体查和实验室检查也排除了其它躯体疾病引起的波动性认知改变。特别是病情进展较快，痴呆越来越严重，住院20天后出现吞咽困难、口齿不清等假性球麻痹的症状。按照Okazaki的观点，本例属于弥漫性路易体痴呆。一般认为路易体痴呆属于皮层下痴呆，根据CCMD-2-R，本例可归入脑变性疾病所致的精神障碍。治疗方面，可予促进神经代谢的药物，对于精神症状，可短期小剂量使用氟哌啶醇，对于锥体外系症状，必要时可予小剂量的抗帕金森病药物治疗。
作者：李均林；刘开成 刊期： 2001年第03期
我们对精神分裂症后抑郁症状的临床特征进行对照分析，报告如下：1 对象与方法 病例选自我院1998～1999年期间住院精神分裂症后抑郁患者62例(简称分裂症组)，以情感性精神障碍抑郁发作60例(简称抑郁症组)为对照，均符合CCMD-2-R诊断标准。分裂症组62例，其中男34例，女28例。年龄19～49岁，平均(29.4±7.4)岁。病程4月～20年，平均(5.3±2.2)年。住院次数1～7次，平均(2.3±1.6)次。近期疗效：痊愈21例，显著进步33例，进步8例。家族史阳性者16例。抑郁症组60例，男、女各30例。年龄22～59岁，平均(34.1±12.3)岁。两组性别、年龄、文化程度、职业等均无显著差异(P均>0.05)。
作者：张小聆；黄运坤；温达民 刊期： 2001年第03期
Capgras综合征，又称冒充者综合征或替身综合征。现报告1例如下。 患者男性，22岁，初中文化，未婚，因疑被害，冲动伤人等，诊断为“精神分裂症偏执型”。患者自幼娇生惯养，固执依赖性强，1998年5月无明显诱因起病，表现孤僻不合群，易激惹，后出现自语，傻笑，在家中有不安全感，认为自己才能非凡，可以做国家领导人。经氯丙嗪治愈。2000年10月因停药复发。怀疑有人议论，拒绝吃家中的饭，认为自己的母亲与别人鬼混，终日担心母亲会离开家，抛弃他，某日看见有人(实为其母)走进他的房间，并在不停地翻东西，称此人与母亲相貌相似，只是眼睛有点不像，是个“假妈妈”，目的是来拆散他的家庭，于是用铁锤把此人打死。家族史阴性。病前性格孤辟自私。精神检查，牵连观念，被害妄想，坚信死者是“假妈妈”，行为乱，情感不协调，无自知力。体格检查及神经系统检查无异常。头颅CT无特殊。 讨论：有文献报导，Capgras氏综合征，多见于脑缺氧，脑萎缩，脑外伤，慢性酒精中毒等脑器质性病变，可能与右侧大脑半球顶枕颞区病变，或右半球中央系统及网状结构的内部联合及丘脑病损，而影响面部识认，致容貌失认导致Capgras氏征，此病例为青年，诊断为精神分裂症偏执型，对母亲既爱又恨产生妄想观念-Capgras综合征，并残酷的将母亲杀死，也应作为临床工作中的一个教训。
作者：汤启芳 刊期： 2001年第03期
目的：探讨加用丁螺环酮对丙咪嗪治疗无效的抑郁症的疗效。方法：随机对38例丙咪嗪治疗无效的抑郁症患者分成A、B两组。A组加用丁螺环酮，B组继续原治疗不变。采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、Asberg抗抑郁副作用量表(ASBS)进行评定。结果：第6周末，A组HAMD总分减分率为41.6%，好转率为52.3%(10/19)；B组分别为17.7%及10.5%(2/19)。两组差异显著。结论：加用丁螺环酮对部分丙咪嗪治疗无效的抑郁症有一定疗效，且不增加副反应。
作者：张文跃；陶建荣；李伟东 刊期： 2001年第03期
目的：探讨海洛因依赖者血小板5-羟色胺(5-HT)水平。方法：采用高效液相色谱-电化学检测方法(HPLC-ECD)测定26例海洛因依赖者及26例正常对照者的血小板5-HT水平。结果：海洛因依赖者血小板5-HT水平显著较对照组为高。结论：研究结果提示海洛因依赖者存在5-HT能神经功能失调。
作者：高志勤；余海鹰；刘桂永；宋梓祥；汪广剑；张书友；陈方斌；高柏良 刊期： 2001年第03期
3.3 病理 目前的研究结果多数显示，精神分裂症患者的认知功能损害是静止性的，而不是渐进性的病程。年轻患者的认知成绩与老年患者比较在排除年龄老化因素后没有差异。精神分裂症的认知损害不是进行性痴呆障碍(不同于AD)，与局部脑损害时出现的认知功能障碍非常相似而且稳定。
作者：杨甫德；王向群 刊期： 2001年第03期
目的：探讨血浆单胺类神经递质与焦虑和抑郁障碍共病的关系。方法：使用高效液相—电化学检测法测定25例焦虑和抑郁障碍共病、30例抑郁症、20例焦虑症患者和21例正常人的血浆去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)浓度。结果：3组患者的血浆NE浓度均显著高于正常对照组，但共病组与抑郁症组和焦虑症组无明显差异；抑郁症组的血浆5-HT浓度显著低于正常对照组，共病组和焦虑症组的血浆5-HT浓度与正常对照组无显著差异，3组患者之间血浆5-HT浓度也无显著差异。结论：血浆单胺类神经递质不能鉴别抑郁症和焦虑症，也不支持焦虑和抑郁障碍共病是第3种疾病的观点。
作者：袁勇贵；吴爱勤；张心保；张石宁 刊期： 2001年第03期
我们对慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药副反应进行观察，报告如下。1 资料与方法 慢性精神分裂症98例，其中23例在服用抗精神药的同时，并用抗巴金森药盐酸苯海索2～4mg(药物组)；75例在服用抗精神病药时，停用抗巴金森药(停药组)。观察6周。以Simpson-Angus量表每周评定1次。
作者：尚炳成；冯守荣 刊期： 2001年第03期
为了解吩噻嗪类与二苯氧氮平类对心电图的影响，我们将两类药物进行对比，报告如下。1 对象与方法 对象为近3年在我科住院的60岁以下重性精神病患者，共1 150例进行心电图检查，均无器质性心脏病，男430例，女720例。使用氯氮平610例，用量100～200mg/d；氯丙嗪383例，200～300mg/d；奋乃静132例，10～20mg/d；甲硫达嗪25例，100～150mg/d。2 结果 两类药物对心脏毒性反应，二苯氧氮平显著较吩噻嗪为大，见表1。3 讨论
作者：李秋英；蒋兴海；吴斯珍 刊期： 2001年第03期
上海市宝山区执行对重点精神病人亲属签订监护责任书制度10多年来，经广大监护人认真履行监护职责，落实各项监护措施，大部分患者的医疗、服药得到保证，患者的病情稳定好转数明显增多，复发率降低，住院数减少，参与社会活动增加，促进了患者生活质量的提高。但是部分监护人没有很好的履行监护职责。为此，我们对已签订监护责任书2年以上的重点精神病人和监护人的相关情况进行了调查，对存在的薄弱环节提出针对性的干预整改要求，不断完善监护责任书制度，同时评价监护责任书制度在社区精神病患者康复中的作用。
作者：杨栋元；赵宝龙；王菊娣；陆怡 刊期： 2001年第03期
在CCMD-2-R中，与文化相关的精神障碍是心因性精神障碍的一个特殊类别。有关这类疾病很少有研究报道。现拟对有关问题进行讨论。1 文化和文化的致病作用 关于文化，现在还没有公认的定义，有学者统计目前有关文化的定义有400余种。《文化学词典》将文化定义为：“可以包括人的一切生活方式和满足这些方式所创造出的事事物物，以及基于这些方式所形成的心理和行为。它包含着物的部分，心物结合的部分和心的部分”。文化主要的表现形式有艺术，语言，宗教，信仰，习俗等。其实，几乎所有的文化形式都可能对心理活动产生影响，也可能修饰精神症状表达的内容。研究与文化相关的精神障碍，着眼点不应该是所有的文化表现形式，而应主要着眼于文化的病源性，即引发、诱发或有利于精神障碍发生的文化实践。在各种文化形式中，只有某些可能强烈持久影响心理活动的文化现象才有可能成为病源性文化，这些文化主要是指流行于某些人群中的文化信念。ICD-10中，文化特定性障碍有12种形式，全部与某种特定的文化信念有关。文化信念是一种群体现象，这种现象可以强烈地影响群体中的个人，使其心理活动发生改变，文化特定性障碍就是这类心理活动改变的病理性结果。文化信念改变心理活动的过程是多样的和复杂的，人们对这类问题知之甚少，例如对文化特定性障碍中常出现的意识改变状态，就有一些矛盾的认识。
作者：罗小年；翟书涛 刊期： 2001年第03期
精神科护理工作有许多方面不同于其他科的护理工作，我们对70例精神科青年护士作心理调查，报告如下。1 对象与方法 调查70例，其中男20例，女50例，年龄18～25岁，平均19.5岁；参加工作1～5年，平均2.3年。调查问卷自行设计，内容包括：①职业选择自主性；②对精神科护理的个体心理适应能力；③对精神科护理工作社会地位的认识；④对精神科病人的关心理解；⑤对精神科病房护理管理满意度；⑥对精神科护理工作前景发展；⑦对精神科工作的护理待遇。以单人答卷，相互不联系。2 结果 对职业选择自主者31人，39人为盲目选择或迫于无奈。对精神科护理工作心理适应能力：刚参加工作不适应的62人；1年后心理适应的35人，2年后心理适应的27人。认为精神科护士社会地位低下的有47人(其中有23人认为社
作者：张钰；冯艳梅；王冬梅 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 我国《刑法》第18条规定“精神病人在不能控制自己行为的时候造成危害后果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；……”。若一精神病人发生造成危害社会或他人的行为，经鉴定确认不负刑事责任，那么他的家属或监护人应负何种责任呢?请专家赐复，谢谢。青岛市王一波答读者来信王一波医师： 精神病人发生危害社会或他人的行为，经鉴定确认为实施危害行为时处无责任能力状态，因而相应的不负刑事责任，但根据我国《民法通则》133条规定“无民事行为能力人，限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担民事责任，监护人尽了监护责任的，可以适当减轻他的民事责任”。而一精神病人实施危害行为时无责任能力的依据是实施危害行为时丧失了辨认能力和控制能力，因而也可推断其在该行为时系无行为能力人，但其危害行为并不是民事行为，但在处理上，可参照《民法通则》第133条规定处理，所以监护人所负的责任是民事责任，具体的说就是承担的赔偿责任。 而对赔偿《民法通则》第133条第二款又规定：“有财产的无民事行为能力人，限制行为能力人，造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用，不足部分，由监护人适当赔偿，但单位担任监护人的除外”。所以对于监护人来说，只有在被监护的精神病人没有足够的财产支付赔偿费用时，才负相应不足部分的赔偿，至于何为监护?谁担任监护人?监护人的职责?法律有明确规定，不再赘述。 实践中解决该问题的途径有两种情况：第一种为精神病人对其实施危害行为时系限制责任能力，则其行为是构成犯罪的，可在刑事诉讼中附带民事诉讼。第二种为若精神病人对其实施危害行为系无责任能力，则刑事诉讼终结，被害方可直接向法院提起民事诉讼。
作者： 刊期： 2001年第03期
目的：比较国产唑吡坦片与进口唑吡坦片治疗失眠症的疗效和不良反应。方法：对32例失眠症患者随机分为两组，分别服用国产或进口唑吡坦。采用睡眠障碍量表(SDRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表(CGI)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果：SDRS评定国产唑吡坦组减分率为49.7%，与进口唑吡坦组49.8%相近，主要不良反应为头痛、口干、便秘和出汗等，病人均能耐受。结论：国产唑吡坦治疗失眠症的疗效与进口唑吡坦相当。
作者：张宏根；赵靖平；陈远光；陈晋东；李文 刊期： 2001年第03期
目的：比较精神分裂症治疗前后中枢5-羟色胺(5-HT)，高香草酸(HVA)，4-羟基苯乙二醇(MHPG)，5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)相互作用的差异。方法：应用高效液相色谱(HPLC)对40例首发后经8周治疗的精神分裂症患者脑脊液5-HT，HVA，MHPG，5-HIAA进行检测，并以比值作为相互作用的指标。结果：精神分裂症组HVA/MHPG，5-HTAA/5-HT比值较对照组明显降低。治疗后HVA/MHPG比值两组间差异消失，而HVA/5-HIAA组间差异仍有显著性。结论：以阳性症状为主的精神分裂症存在5-HIAA/5-HT的降低及多巴胺和去甲肾上腺素相互作用的异常。
作者：陈晓岗；陈远光；廖卫平 刊期： 2001年第03期
氯氮平引起意识障碍并不少见，现对氯氮平治疗中出现药源性意识障碍的临床资料总结分析如下。1 临床资料 系1986～1996年期间在我院住院患者31例，男19例，女12例，年龄25～69岁，平均49.9岁。诊断精神分裂症21例，癔病4例，躁狂症4例，脑动脉硬化所致精神障碍2例。氯氮平每日剂量为50～600mg，平均291mg/d。23例为单用氯氮平，氯氮平合用碳酸锂或奋乃静各4例。有5例合用安坦。意识障碍在用药1～13天，平均6.8天后发生。同时有躯体疾患者19例，其中发热7例，心肌劳累7例，腹泻3例，高血压脑动脉硬化2例。
作者：张成华；张桂华 刊期： 2001年第03期
目的：探讨难治性抑郁症的治疗新途径。方法：把经两种抗抑郁剂先、后足量、足时治疗无效者(即难治性抑郁症)98例，随机分成两组，通过氯氮平或安慰剂合并抗抑郁剂分别治疗4周，进行双盲临床对照试验。结果：治疗2、4周末汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分，氯氮平合并抗抑郁剂组(治疗组)明显低于治疗前，安慰剂合并抗抑郁剂组(对照组)降低无显著性。4周末HAMD减分率，治疗组明显优于对照组；总体评定量表(GAS)总有效率治疗组和对照组分别为68.8%、20.0%，以前者显著较高。副反应症状量表(TESS)两组无显著性差异。结论：氯氮平可能是治疗难治性抑郁症的有效药物之一。
作者：闫景新 刊期： 2001年第03期
目的：探讨参麦注射液治疗精神分裂症患者异常血液流变的疗效。方法：对42例血液流变学指标有异常的患者分为治疗组和对照组。治疗组以参麦注射液治疗2周，并用简明精神病评定量表(BPRS)评估临床疗效。结果：治疗组血液流变学异常指标改善率为73.8%；精神症状的临床治疗有效率为67.8%。而对照组改善不明显。结论：精神分裂症患者异常的血液流变学指标可能是疾病发展过程的重要表现。参麦注射液对改善异常的血液流变学指标有一定疗效，无任何副反应，可作为抗精神病药的辅助治疗手段。
作者：陈圣祺 刊期： 2001年第03期
目的：观察国产氟西汀(优克)的临床疗效和远期效果。方法：将符合CCMD-2-R诊断标准的60例抑郁症病人随机分成两组，分别用优克和阿米替林治疗4周，随访1年。结果：治疗阶段两组疗效相当，副反应优克轻于阿米替林(P<0.05)。随访1年后优克组效果优于阿米替林组，副反应也轻(P<0.01)。结论：优克疗效与阿米替林相当。副反应轻于阿米替林。长期维持治疗效果优于阿米替林(依从性高)，副反应少而轻，且较安全，易于推广使用。
作者：邹开庆；万选珍；易宏 刊期： 2001年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
