高北陵；刘仁刚；唐卓如；陆亚文；胡赤怡；杨彤
为了解吩噻嗪类与二苯氧氮平类对心电图的影响，我们将两类药物进行对比，报告如下。1 对象与方法 对象为近3年在我科住院的60岁以下重性精神病患者，共1 150例进行心电图检查，均无器质性心脏病，男430例，女720例。使用氯氮平610例，用量100～200mg/d；氯丙嗪383例，200～300mg/d；奋乃静132例，10～20mg/d；甲硫达嗪25例，100～150mg/d。2 结果 两类药物对心脏毒性反应，二苯氧氮平显著较吩噻嗪为大，见表1。3 讨论
作者：李秋英；蒋兴海；吴斯珍 刊期： 2001年第03期
有研究认为，抑郁症与抑郁性神经症属于同一类疾病，有着相同的生物学基础［1、2］，也有人认为它们完全不同［3］。本研究试图通过对两症的临床对比，观察其异同点。1 对象和方法 病例来自我院门诊和首次住院病人。符合CCMD-2-R诊断标准，既往无双相情感障碍发作史，既往无严重躯体疾病和精神活性物质依赖史，入组前4周未经系统的抗抑郁治疗。共60例。其中抑郁症28例，男性10例，女性18例；年龄17～62岁，平均(36.8±9.7)岁；病程1～307月，平均(32.7±10.1)月；受教育年限2～15年，平均(6.7±2.6)年。抑郁性神经症32例，男性13例，女性19例；年龄25～59岁，平均(36.8±9.7)岁；病程24～313月，平均(34.2±9.3)月；受教育年限1～17年，平均(6.3±2.4)年。以上两组各因素比较均无统计学差异(P均>0.05)。 填写调查表，以SCL-90及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评。将原始资料输入Excel软件，在微机上完成χ2检验和t检验。
作者：傅正闯；杜凌阳 刊期： 2001年第03期
目的：了解颅脑外伤后智力损伤鉴定中伪装坏劣的临床特点和鉴定中存在的问题。方法：由2名鉴定人员用定性评估的方法对被鉴定人进行伪装坏评估，并对评估后的伪装坏和基本合作的案例进行比较。结果：颅脑外伤后智力损伤鉴定案例中的伪装坏占这类鉴定案例的67.6%；伪装坏与基本合作者的一般人口学资料均无显著差异；轻型颅脑外伤案例中有95.5%的人表现为伪装坏，90.6%的伪装坏者的瑞文(Raven)测验成绩低于70分；脑外伤严重程度与智力损伤程度无显著相关。结论：在颅脑外伤后智力损伤鉴定中应常规进行伪装坏的定量评定，并应参考伤者的伤前智力水平等因素进行综合评定。
作者：高北陵；刘仁刚；唐卓如；陆亚文；胡赤怡；杨彤 刊期： 2001年第03期
目的：探讨加用丁螺环酮对丙咪嗪治疗无效的抑郁症的疗效。方法：随机对38例丙咪嗪治疗无效的抑郁症患者分成A、B两组。A组加用丁螺环酮，B组继续原治疗不变。采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、Asberg抗抑郁副作用量表(ASBS)进行评定。结果：第6周末，A组HAMD总分减分率为41.6%，好转率为52.3%(10/19)；B组分别为17.7%及10.5%(2/19)。两组差异显著。结论：加用丁螺环酮对部分丙咪嗪治疗无效的抑郁症有一定疗效，且不增加副反应。
作者：张文跃；陶建荣；李伟东 刊期： 2001年第03期
体象障碍(body-image disturbance)是指个体躯体外表不存在缺陷，而主观以为具有奇特的丑陋，由此产生心理痛苦的一组病症。国外自80年代初期开始此项研究。我们于1999年初，在青年学生和成人学生中开展了体象障碍的流行病学调查，报告如下。1 对象与方法 随机整群抽取南京市3所高校(医、理、工)，2所中学(初中、高中)，1所成人教育学院进行调查。资料完整者共1 254人，大学生623人，中学生419人，成人学生212人；年龄为11～41岁。 采用鲁龙光编制的体象障碍调查表，分为23个大项，共有65个小项，每项按4级评分(0：没有；1：偶有；2：常有；3：几乎总有)。评分越高，表示体象障碍程度越重。此表有较高的信度(稳定系数0.720)和效度(校标校度0.684)。主要测量缺陷感、审美观、主要症状、社会功能负面影响、外界评价、伴随症状、病因及治疗8个方面，以总分≥36分做为划分体象障碍有无的标准。
作者：何家声；何伦；杨雪花；邓旭阳；鲁龙光 刊期： 2001年第03期
目的：采用核磁共振技术(MRI)分析精神分裂症患者的脑结构改变。方法：以精神分裂症住院患者101例为对象，正常30例为对照，作头颅核磁共振扫描。结果：病例组第三脑室显著增宽，尾状核体积较大，海马增厚，各部位海马信号强度减弱。结论：精神分裂症患者脑萎缩明显，尾状核增大。
作者：隋毓秀；刘文；李永平；翟书涛 刊期： 2001年第03期
目的：探讨50岁以上精神分裂症患者的认知损害特征及其影响因素。方法：对60例50岁以上精神分裂症患者和40例正常人进行了威斯康星卡片分类测验(WCST)、韦氏成人智力量表(WAIS-R)、韦氏记忆量表(WMS)、语言流利性测验(LF)、手指敲击测验(FTT)、简明精神病评定量表(BPRS)及阴性症状评定量表(SANS)等测查。结果：患者组的所有认知测查结果均较正常人显著减退，且年龄、病程，阴性症状及亚型对患者认知功能有显著影响。结论：年龄较大、病程较长、阴性症状较重及非偏执型的精神分裂症患者认知缺损严重。
作者：左小光；杨甫德；吉中孚 刊期： 2001年第03期
编辑先生： 我国《刑法》第18条规定“精神病人在不能控制自己行为的时候造成危害后果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；……”。若一精神病人发生造成危害社会或他人的行为，经鉴定确认不负刑事责任，那么他的家属或监护人应负何种责任呢?请专家赐复，谢谢。青岛市王一波答读者来信王一波医师： 精神病人发生危害社会或他人的行为，经鉴定确认为实施危害行为时处无责任能力状态，因而相应的不负刑事责任，但根据我国《民法通则》133条规定“无民事行为能力人，限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担民事责任，监护人尽了监护责任的，可以适当减轻他的民事责任”。而一精神病人实施危害行为时无责任能力的依据是实施危害行为时丧失了辨认能力和控制能力，因而也可推断其在该行为时系无行为能力人，但其危害行为并不是民事行为，但在处理上，可参照《民法通则》第133条规定处理，所以监护人所负的责任是民事责任，具体的说就是承担的赔偿责任。 而对赔偿《民法通则》第133条第二款又规定：“有财产的无民事行为能力人，限制行为能力人，造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用，不足部分，由监护人适当赔偿，但单位担任监护人的除外”。所以对于监护人来说，只有在被监护的精神病人没有足够的财产支付赔偿费用时，才负相应不足部分的赔偿，至于何为监护?谁担任监护人?监护人的职责?法律有明确规定，不再赘述。 实践中解决该问题的途径有两种情况：第一种为精神病人对其实施危害行为时系限制责任能力，则其行为是构成犯罪的，可在刑事诉讼中附带民事诉讼。第二种为若精神病人对其实施危害行为系无责任能力，则刑事诉讼终结，被害方可直接向法院提起民事诉讼。
作者： 刊期： 2001年第03期
对长期应用氯氮平治疗的患者进行迟发性运动障碍(TD)调查，并以使用典型抗精神病药患者作对照。1 对象和方法 系本院住院患者，诊断均符合CCMD-2-R标准。研究组至少1年持续单用氯氮平治疗，除外以往使用其它抗精神病药者。对照组以至少1年以上持续服用典型抗精神病药，除外合并使用氯氮平或舒必利者。研究组52例，男性，平均年龄(43.6±8.2)岁，总病程(13.3±7.34)年，持续服药时间(4.2±2.3)年，药物剂量折合氯丙嗪效价(352±125)mg/d。对照组46例，男性，平均年龄(45.3±7.8)岁，总病程(15.2±8.4)年，持续服药时间(5.2±2.8)年，药物剂量折合氯丙嗪效价(423±182)mg/d。两组以上各项均无显著差异(P均>0.05)。 采用异常不自主运动量表(AIMS)测评。确认TD：AIMS中至少1项≥3或至少2项≥2。
作者：林海 刊期： 2001年第03期
患者男，16岁。1986年起出现上课注意力不集中，做小动作，常违纪，斗殴，说谎，无法完成学业而休学。在家易发脾气，砸东西，攻击父母。1997年首次以“品行障碍”收住院，疗效差。出院后除仍有上述表现外，还出现夜眠少，话多，四处乱跑，夸大，精力旺盛，充满快乐感，而于1998年、1999年2次以“躁狂症”收住院治疗，但疗效也都不佳。2000年3月，患者病情加重，表现夜间不睡，又唱又跳，眉飞色舞，喜近异性，进食多但消瘦明显，再次住院治疗。入院时兴奋活多，不停说唱，以唱歌回答问题，极度消瘦，心率115次/分，双手平举手指震颤明显，眼球稍突出，甲状腺不肿大。心电图示窦性心动过速，甲状腺素检查FT3 11pmol/L,FT4 39.9pmol/L，其他实验室检查正常，更改诊断为“甲亢伴发的精神障碍”，给他巴唑10mg，每日3次及小剂量氟哌啶醇治疗，获较好疗效，后未再发。 讨论：由于儿童甲亢伴发的精神障碍少见于精神科病房，而本例表现又酷似躁狂症，以致一再误诊，提示临床医生，不应只将抗精神病药物疗效不好的病例均归为难治病例，而应全面认真分析，以免误诊。
作者：张溪；李丽梅 刊期： 2001年第03期
目的：观察万拉法新治疗抑郁症的临床效果。方法：对43例抑郁症患者进行万拉法新和阿米替林双盲对照研究。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，采用副反应量表(TESS)评定副反应。结果：万拉法新组治疗有效率为90.9%，显效率为81.8%；阿米替林组分别为85.7%和71.4%；前者起效时间早于后者。两组治疗前后HAMD评分及减分率均无显著差异，万拉法新组的不良反应少而轻。结论：万拉法新可用以治疗抑郁症。
作者：宋荣刚；任静 刊期： 2001年第03期
碳酸锂主要用于治疗双相情感性精神障碍，治疗后约42%患者的甲状腺功能受到抑制，典型的甲状腺功能减退有明显的躯体和神经精神症状，易引起医生的重视，但亚临床型甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCHT)却很少研究。本文综述SCHT流行病学、可能的机制、临床表现和处理对策。
作者：张晓斌；侯钢 刊期： 2001年第03期
氯氮平引起意识障碍并不少见，现对氯氮平治疗中出现药源性意识障碍的临床资料总结分析如下。1 临床资料 系1986～1996年期间在我院住院患者31例，男19例，女12例，年龄25～69岁，平均49.9岁。诊断精神分裂症21例，癔病4例，躁狂症4例，脑动脉硬化所致精神障碍2例。氯氮平每日剂量为50～600mg，平均291mg/d。23例为单用氯氮平，氯氮平合用碳酸锂或奋乃静各4例。有5例合用安坦。意识障碍在用药1～13天，平均6.8天后发生。同时有躯体疾患者19例，其中发热7例，心肌劳累7例，腹泻3例，高血压脑动脉硬化2例。
作者：张成华；张桂华 刊期： 2001年第03期
目的：探讨海洛因依赖者血小板5-羟色胺(5-HT)水平。方法：采用高效液相色谱-电化学检测方法(HPLC-ECD)测定26例海洛因依赖者及26例正常对照者的血小板5-HT水平。结果：海洛因依赖者血小板5-HT水平显著较对照组为高。结论：研究结果提示海洛因依赖者存在5-HT能神经功能失调。
作者：高志勤；余海鹰；刘桂永；宋梓祥；汪广剑；张书友；陈方斌；高柏良 刊期： 2001年第03期
在CCMD-2-R中，与文化相关的精神障碍是心因性精神障碍的一个特殊类别。有关这类疾病很少有研究报道。现拟对有关问题进行讨论。1 文化和文化的致病作用 关于文化，现在还没有公认的定义，有学者统计目前有关文化的定义有400余种。《文化学词典》将文化定义为：“可以包括人的一切生活方式和满足这些方式所创造出的事事物物，以及基于这些方式所形成的心理和行为。它包含着物的部分，心物结合的部分和心的部分”。文化主要的表现形式有艺术，语言，宗教，信仰，习俗等。其实，几乎所有的文化形式都可能对心理活动产生影响，也可能修饰精神症状表达的内容。研究与文化相关的精神障碍，着眼点不应该是所有的文化表现形式，而应主要着眼于文化的病源性，即引发、诱发或有利于精神障碍发生的文化实践。在各种文化形式中，只有某些可能强烈持久影响心理活动的文化现象才有可能成为病源性文化，这些文化主要是指流行于某些人群中的文化信念。ICD-10中，文化特定性障碍有12种形式，全部与某种特定的文化信念有关。文化信念是一种群体现象，这种现象可以强烈地影响群体中的个人，使其心理活动发生改变，文化特定性障碍就是这类心理活动改变的病理性结果。文化信念改变心理活动的过程是多样的和复杂的，人们对这类问题知之甚少，例如对文化特定性障碍中常出现的意识改变状态，就有一些矛盾的认识。
作者：罗小年；翟书涛 刊期： 2001年第03期
目的：了解“神鬼观念”在气功所致精神障碍中的影响。方法：将气功所致精神障碍患者的症状按内容分为与气功相关，与“神鬼”相关，与特异功能相关，与“宇宙人”相关和其它5大类；统计各症状内容所发生的频度。结果：共分析42例患者，均具有与气功相关的症状，“神鬼”内容为仅次于气功的第2大症状内容，占83.3%。在7个高频症状中，有6个症状出现“神鬼”内容且出现频率达到2/3以上。结论：“神鬼观念”对气功所致精神障碍具有重要影响。
作者：杨洪；师建国；王雪 刊期： 2001年第03期
目的：探讨血浆单胺类神经递质与焦虑和抑郁障碍共病的关系。方法：使用高效液相—电化学检测法测定25例焦虑和抑郁障碍共病、30例抑郁症、20例焦虑症患者和21例正常人的血浆去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)浓度。结果：3组患者的血浆NE浓度均显著高于正常对照组，但共病组与抑郁症组和焦虑症组无明显差异；抑郁症组的血浆5-HT浓度显著低于正常对照组，共病组和焦虑症组的血浆5-HT浓度与正常对照组无显著差异，3组患者之间血浆5-HT浓度也无显著差异。结论：血浆单胺类神经递质不能鉴别抑郁症和焦虑症，也不支持焦虑和抑郁障碍共病是第3种疾病的观点。
作者：袁勇贵；吴爱勤；张心保；张石宁 刊期： 2001年第03期
Capgras综合征，又称冒充者综合征或替身综合征。现报告1例如下。 患者男性，22岁，初中文化，未婚，因疑被害，冲动伤人等，诊断为“精神分裂症偏执型”。患者自幼娇生惯养，固执依赖性强，1998年5月无明显诱因起病，表现孤僻不合群，易激惹，后出现自语，傻笑，在家中有不安全感，认为自己才能非凡，可以做国家领导人。经氯丙嗪治愈。2000年10月因停药复发。怀疑有人议论，拒绝吃家中的饭，认为自己的母亲与别人鬼混，终日担心母亲会离开家，抛弃他，某日看见有人(实为其母)走进他的房间，并在不停地翻东西，称此人与母亲相貌相似，只是眼睛有点不像，是个“假妈妈”，目的是来拆散他的家庭，于是用铁锤把此人打死。家族史阴性。病前性格孤辟自私。精神检查，牵连观念，被害妄想，坚信死者是“假妈妈”，行为乱，情感不协调，无自知力。体格检查及神经系统检查无异常。头颅CT无特殊。 讨论：有文献报导，Capgras氏综合征，多见于脑缺氧，脑萎缩，脑外伤，慢性酒精中毒等脑器质性病变，可能与右侧大脑半球顶枕颞区病变，或右半球中央系统及网状结构的内部联合及丘脑病损，而影响面部识认，致容貌失认导致Capgras氏征，此病例为青年，诊断为精神分裂症偏执型，对母亲既爱又恨产生妄想观念-Capgras综合征，并残酷的将母亲杀死，也应作为临床工作中的一个教训。
作者：汤启芳 刊期： 2001年第03期
目的：评价氟西汀合用氯硝西泮对抑郁症的疗效。方法：将氟西汀、氯硝西泮和氟西汀、安慰剂作随机双盲对照治疗50例抑郁症，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值为依据，作疗效评定。以不良反应症状量表(TESS)评定副反应。结果：研究组显效时间平均为(12.31±4.65)天，2周末、3周末时减分率与对照组相比有显著差异。两组不同时间TESS总分无显著差异。结论：氟西汀合用氯硝西泮治疗抑郁症，起效早，减少自杀率及某些副反应。
作者：刘晓伟；李庆 刊期： 2001年第03期
路易体痴呆(Lewy body dementia)在精神科临床并不多见，现报道1例如下。 患者男性，72岁，已婚，初中文化，退休工人。2000年1月无明显诱因渐出现反复洗手，1天要洗几个小时，同年7月开始怕脏，每天需用两圈卫生纸反复擦裤档，由于怕大小便粘在身上，不敢喝水、吃饭，人渐消瘦。后不能走路，手脚僵硬，大小便解在床上，说“天花板上有人要杀我”。既往史、个人史及家庭史无特殊。体查：衰老面容，全身极度消瘦，营养极差，全身肌肉萎缩，四肢肌张力增高(下肢更严重)，不能行走，双手平举时有细微震颤，有左右失认。 精神检查：时间、地点定向较差，呈亚木僵状态，有刻板言语，情感不协调，个人生活完全不能自理，大小便失禁，远近记忆、瞬间记忆、计算力、一般常识、理解判断综合分析能力都减退。晚上常呈谵妄状态，有丰富的幻视、幻听及继发的片断的被害妄想。长谷川量表评分为90分，局部缺血量表为4分。头部CT提示“双颞叶、海马轻度萎缩，第三脑室中度扩大”。入院后实验室检查无明显异常。 讨论：路易体痴呆于1961年由Okazaki首次报道，国内报道较少，一般认为是神经系统变性疾病。病理组织学特征为大脑皮层有Lewy小体。 本例患者临床症状、体征、CT影像学诊断基本符合路易体痴呆的临床特点，患者以强迫症状为首发症状，继而出现大小便失禁及自发的锥体外系体征，伴有进行性的智能损害，情感普遍受损，同时有突出的发作性谵妄。既往没有明确卒中史，影像学亦无脑中风、脑缺血损害的证据，体查和实验室检查也排除了其它躯体疾病引起的波动性认知改变。特别是病情进展较快，痴呆越来越严重，住院20天后出现吞咽困难、口齿不清等假性球麻痹的症状。按照Okazaki的观点，本例属于弥漫性路易体痴呆。一般认为路易体痴呆属于皮层下痴呆，根据CCMD-2-R，本例可归入脑变性疾病所致的精神障碍。治疗方面，可予促进神经代谢的药物，对于精神症状，可短期小剂量使用氟哌啶醇，对于锥体外系症状，必要时可予小剂量的抗帕金森病药物治疗。
作者：李均林；刘开成 刊期： 2001年第03期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
