魏景景；涂江龙；邓丽影
意识障碍是急性卒中患者预后的重要影响因素.1997年,来自神经病学、神经外科学、神经康复方面的代表组成的Aspen神经行为协作组制定了关于植物状态的一致性声明[1].声明指出,以植物状态为统一命名,涵盖以往的去皮质状态和无动性缄默;声明还提出了低意识状态(MCS)的概念,用以描述那些具有肯定但不能持续遵从指令的患者的意识状态.
作者：韩冰；王铭维 刊期： 2013年第05期
目的 探讨孕产期颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点.方法 回顾性分析12例孕产期CVST患者(孕产期CVST组)的临床资料,并与34例非孕产期CVST患者(非孕产期CVST组)进行比较.结果 与非孕产期CVST组比较,孕产期CVST组年龄明显较小、病程明显缩短(均P＜0.05).孕产期CVST组患者主要临床表现为头痛,痫性发作,神经系统异常体征.孕产期CVST组痫性发作及神经系统异常体征的比例(41.7％,75.0％)均显著高于非孕产期CVST组(5.9％,41.2％)(均P＜0.05).孕产期CVST组患者D-二聚体阳性6例；头颅CT异常5例；头颅MRI异常10例.孕产期CVST组头颅MRI检出率(83.3％)明显高于非孕产期CVST组(50.0％)(P＜0.05).孕产期CVST组对比剂增强MR静脉成像(CE-MRV)检查发现闭塞的静脉窦12例,阳性率为100％.结论 孕产期CVST患者病程短,发病急,易出现癫痫和脑实质损害；D-二聚体阴性不能排除CVST诊断,头颅MRI结合CE-MRV有助于早期确诊.
作者：李敬伟；王中原；卢正娟；罗云；周建军；庞伟；徐运 刊期： 2013年第05期
目的 探讨依达拉奉对急性放射性损伤兔脑组织核转录因子-κB(NF-κB)表达及丙二醛(MDA)含量的影响.方法 54只新西兰兔随机分为空白对照组、实验对照组和实验用药组,每组18只兔子.用30 Gy钴60射线单次照射右侧半脑制成急性放射性脑损伤兔模型.实验用药组在造模前30 min腹腔注射依达拉奉1.5 mg/kg,造模后24 h与72 h分别重复注射1次.实验对照组兔予以等量生理盐水替代.空白对照组不予任何处理.采用HE染色观察各组兔子脑组织形态学变化,采用免疫组化染色法检测脑组织NF-κB表达,用比色法测定脑组织MDA含量.结果 与空白对照组比较,实验对照组和实验用药组兔造模后各时间点脑组织NF-κB表达均明显增高,脑组织MDA含量明显增多(均P＜0.05).与实验对照组比较,实验用药组兔造模后72 h和7d时,脑组织NF-κB表达明显降低,脑组织MDA含量明显减少(均P＜0.05).结论 依达拉奉可以抑制急性放射性脑损伤后受损脑组织NF-κB的表达、降低其MDA含量,对急性放射性脑损伤具有一定的保护作用.
作者：刘家斌；李广生；邓江华；王建 刊期： 2013年第05期
目的 研究生姜提取物(GRE)对Alzheimer病(AD)大鼠认知功能障碍的作用及其机制.方法 60只SD大鼠随机分为假手术组、AD对照组、GRE低剂量组、GRE中剂量组、GRE高剂量组和石杉碱甲组,每组10只大鼠.AD大鼠模型采用脑室注射β淀粉样蛋白Aβ25-35及氯化铝溶液灌胃法制作.造模成功后,AD对照组大鼠给予生理盐水,其余各组AD大鼠给予相应药物灌胃20d.采用Morris水迷宫空间探索试验检测大鼠学习记忆能力.采用脑组织HE染色、尼氏染色计数神经元和尼氏小体数.用免疫组化染色和酶联免疫吸附法检测脑组织内代谢因子超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、核因子-κB(NF-κB)及白介素1β(IL-1β)的表达及血丙二醛(MDA)水平.结果 与假手术组比较,AD对照组、GRE低剂量组、GRE中剂量组水迷宫试验的潜伏期明显延长,海马神经元及其尼氏小体数明显减少,SOD、CAT表达明显降低,NF-κB、IL-1β表达及血MDA水平明显增高(均P＜0.05).与AD对照组、GRE低剂量组、GRE中剂量组比较,GRE高剂量组和石杉碱甲组水迷宫试验的潜伏期明显缩短,海马神经元及其尼氏小体数增多,SOD、CAT表达明显增高,NF-κB、IL-1β表达及血MDA水平显著降低(均P＜0.05).结论 大剂量GRE可提高AD大鼠学习记忆能力.其机制可能与GRE减轻脑组织损害、抗氧自由基和抑制炎症因子的表达有关.
作者：曾高峰；宗少晖；何建明；张志勇；鲁力；肖德强 刊期： 2013年第05期
目的 探讨超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响.方法 120例超早期基底节区脑出血患者随机分成强化降压组和普通降压组,每组60例,分别在开始治疗后的1h内用静脉降压药物使收缩压控制在130 ～ 140 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、160 ～ 180 mmHg,并维持24h.于治疗前、后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分和头颅CT检测,计算血肿量、血肿扩大例数和水肿量,进行组间比较.结果 治疗后14d时强化降压组NIHSS评分明显低于普通降压组(P＜0.05).强化降压组治疗后90 d时mRS评分为中重度残疾的比例(25.0％,15/60)明显低于普通降压组(43.3％,26/60)(P＜0.05).强化降压组治疗后24 h时血肿量明显小于、血肿扩大例数明显少于普通降压组(均P＜0.05).强化降压组治疗后5d、14 d时水肿量明显小于普通降压组(均P＜0.05).结论 基底节区脑出血患者超早期强化降压治疗能减少血肿扩大、减轻脑水肿、改善患者的神经功能.
作者：巩法桃；于立萍；田强元；董树刚；朱莉；刘龙龙；沈象鹏 刊期： 2013年第05期
肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种常见的神经系统变性病,选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束,以肌无力、肌萎缩、肌束震颤、延髓麻痹和锥体束征等为主要临床表现.患病率4/10万～6/10万,男性多见,平均发病年龄约为56岁[1].迄今尚无有效治愈方法,平均生存期仅3～5年.现就近年来ALS睡眠障碍的研究进展综述如下.
作者：鲁燕；孙梅影；丁卫江 刊期： 2013年第05期
强哭发作是脑卒中后常见而严重的并发症,目前有效的治疗药物较少.现将本院应用氢溴酸西酞普兰治疗脑梗死后强哭发作患者的疗效报告如下.1 对象与方法1.1 对象 系本院2005 ～ 2012年收治的118例脑梗死后强哭发作患者,男63例,女55例;年龄55 ～ 84岁,平均64岁;脑梗死病程17 ～ 83 d,平均42 d;强哭发作病程3～28 d,平均13d.其中合并高血压58例,高脂血症52例,2型糖尿病46例,冠心病48例,轻度抑郁状态30例.脑梗死均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准,并经CT检查证实.患者均在脑梗死后出现无明显诱因、不能控制的强哭发作,每天6～21次,平均11次(取入院前3d).表现为发作性、刻板性、自发性发作,睡眠时消失,常伴痉挛样窒息状;部分呈没有哭声的面部歪扭发作.强哭发作时脑电图检查无癫痫波.
作者：衣旭华；刘力；郭俊峰；王兵 刊期： 2013年第05期
目的 探讨血浆脂联素(ADPN)水平对急性脑梗死(ACI)患者再次脑血管事件(RCE)的预测价值.方法 采用酶联免疫吸附法检测156例首次发病的ACI患者的血浆ADPN水平,在患者出院后18个月内随访观察RCE的发生情况.使用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆ADPN水平对ACI患者发生RCE的预测价值,对血浆ADPN水平在预测临界值上和下的患者的RCE发生率采用Kaplan-Meier生存曲线进行比较.结果 到随访终点时,72例患者发生RCE,84例患者无RCE RCE组的血浆ADPN水平明显低于无RCE组(P＜0.01).血浆APDN水平预测ACI患者发生RCE的ROC曲线下面积为0.793 (P＜0.01,95％CI:0.724 ～0.863),取血浆APDN水平4.36 mg/L为预测临界值的灵敏度为75.0％,特异度为67.9％.血浆ADPN水平＜4.36 mg/L患者RCE的比率(55.2％,53例)显著高于≥4.36 mg/L的患者(31.7％,19例)(P＜0.01)；Kaplan-Meier生存曲线分析的结果亦相同(x2=9.09,df=l,P＜0.01) 结论 血浆ADPN水平降低可导致ACI患者的RCE发生率增高；其可作为ACI患者发生RCE的独立预测因子.
作者：舒志刚；梅炳银 刊期： 2013年第05期
目的 探讨神经胶质瘤患者miRNA-193b基因表达水平的改变及其意义.方法 对72例神经胶质瘤患者(神经胶质瘤组)和30例脑外伤手术患者(对照组)的脑组织标本进行miRNA-193b基因表达水平的检测.采用甲基化特异性PCR技术对神经胶质瘤患者miRNA-193b启动子区甲基化水平进行检测.对结果进行比较分析.结果 对照组miRNA-193b基因表达水平(0.5528±0.1957)明显高于神经胶质瘤组(0.2450 ±0.1845) (P ＜0.01).低级别亚组神经胶质瘤患者miRNA-193b基因表达水平(0.2909±0.1802)明显高于高级别亚组(0.1991 ±0.1795) (P ＜0.05).低甲基化亚组神经胶质瘤患者miRNA-193b基因表达水平(0.2817 ±0.1883)明显高于高甲基化亚组(0.1615 ±0.1476) (P＜0.01).结论 神经胶质瘤患者miRNA-193b基因表达水平低,且病理级别越高、甲基化水平越高,miRNA-193b基因表达水平越低.该基因表达水平可作为神经胶质瘤早期诊断或病情监测的指标之一.
作者：蔡晓平；高丽；朱文佳 刊期： 2013年第05期
目的 探讨非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者的磁共振波谱分析(MRS)特点.方法 对100例VCIND患者和50名健康志愿者进行MRS检查,检测多体素1H-MRS代谢值:N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、乙酰胆碱(Cho)、肌酸(Cr)及NAA/Cr、Cho/Cr.结果 VCIND组双侧额叶、后扣带回、丘脑和右侧角回Cho值及左侧后扣带回Cho/Cr值明显高于对照组(P＜0.05 ～ 0.01)；VCIND组右侧后扣带回NAA/Cr值明显低于对照组(P＜0.01).VCIND组优势侧额叶、角回Cho值及优势侧后扣带回Cho/Cr值明显高于对侧(P＜0.05 ～0.01);VCIND组优势侧角回NAA值及优势侧额叶、角回NAA/Cr值明显低于对侧(均P＜0.01).对照组优势侧角回Cho值明显高于对侧(P＜0.01)；对照组优势侧额叶NAA值及优势侧额叶、角回NAA/Cr值明显低于对侧(P ＜0.05～0.01).结论 VCIND患者大脑广泛代谢异常,但以右侧后扣带回及优势半球的后扣带回和额叶为敏感.
作者：谭子虎；兰汉超；杨琼；陈军；毛善平；查云飞；肖胜军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨缝隙连接抑制剂辛醇对脑缺血不同时间再灌注大鼠脑梗死体积和神经元损伤的影响.方法 96只大鼠随机分为脑缺血对照组和辛醇干预组,每组又分为缺血30 min亚组和缺血2h亚组.采用改良的zea-Longa线栓法制作局灶性脑缺血大鼠模型.辛醇干预组于术前30 min按5 mmol/kg的剂量腹腔注射辛醇.脑缺血对照组予以等量二甲基亚砜溶液替代.各组缺血相应时间(30 min或2h)后再灌注24h.采用氯代三苯基四氮唑染色检测脑梗死体积,苏木精-伊红染色观察脑组织神经元损伤.结果 脑缺血对照组缺血30 min亚组的脑梗死体积及神经元损伤明显小于辛醇干预组缺血30 min亚组(均P＜0.05)；而脑缺血对照组缺血2h亚组的脑梗死体积及神经元损伤明显大于辛醇干预组缺血2h亚组(均P＜0.05).结论 缝隙连接抑制剂辛醇对局灶性脑缺血再灌注损伤存在双向作用,且可能与脑缺血时间有关.
作者：刘微；丁文婷；关莉；周乐全；李小英 刊期： 2013年第05期
目的 探讨糖尿病对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环建立的影响.方法 对101例动脉粥样硬化所致的大脑中动脉近端(M1、M2段)闭塞患者进行头颅CT血管成像检查以评估软脑膜侧支循环建立等级.对伴和不伴糖尿病病史的患者软脑膜侧支循环建立等级进行比较分析.结果 本组中软脑膜侧支循环建立等级为1～2级者62例(61.4％),3～5级者39例(38.6％).伴糖尿病的大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环建立等级在1～2级的比例与无糖尿病者比较,差异无统计学意义(P=0.546).糖尿病病史＜10年的患者软脑膜侧支循环建立等级在1～2级的比例与糖尿病病史≥10年者比较,差异无统计学意义(P=0.222).糖化血清蛋白增高的患者软脑膜侧支循环建立等级在1～2级的比例与糖化血清蛋白正常者比较,差异无统计学意义(P =0.844).结论 糖尿病与大脑中动脉近端闭塞患者的软脑膜侧支循环建立等级无关.
作者：郭芳；谢琰臣；张拥波；李继梅 刊期： 2013年第05期
目的 探讨研究血管三维剪应力(WSS)空间分布及三维磁共振血管成像(3D-MRA)对兔颈动脉粥样硬化(AS)的诊断价值.方法 雄性大白兔18只,随机分为正常对照组(n=9)和颈AS组(n=9),后者又分为术后第4周、8周、12周亚组(n=3).通过喂高脂饲料和血管内皮损伤术制作兔颈AS动物模型.各组于相应时间点行颈部血管超声检查,用WSS定量分析软件建立三维WSS空间分布图；其后进行头颅MRI检查,对数据进行处理后得到3D-MRA.MRI检查后将兔处死,取颈总动脉(CCA)行苏木素-伊红染色,用图像软件测量其狭窄率.对各组结果进行比较.结果 病理检查的CCA中,正常(无狭窄)14条,轻度狭窄6条,中度狭窄4条,重度狭窄4条,完全闭塞2条.正常对照组的CAA均正常.颈AS组CCA均有不同程度的狭窄,且颈AS组术后第12周亚组CCA的狭窄程度尤其严重(均P＜0.05).颈AS各亚组CCA的平均WSS均显著低于正常对照组(均P＜0.05).颈AS组术后第12周亚组CCA的平均WSS显著低于术后第4周、8周亚组(均P ＜0.05).三维WSS空间分布图对CCA轻度狭窄的判断的准确率(83.3％)显著高于3D-MRA(16.7％) (P ＜0.05)；而3D-MRA对CCA重度狭窄和完全闭塞的判断的准确率(75％,100％)较高.结论 血管三维WSS空间分布对轻度颈AS的诊断准确性较高,而3D-MRA对重度颈AS有其优势.
作者：涂志兰；黄东雅；安荷娣；堵翠；刘榕；Rajeev Ojha；沈楠 刊期： 2013年第05期
目的 了解南京市区癫痫流行病学特征及状况.方法 采取分层整群抽样的方法,对南京市区人群进行入户见面表格癫痫普查.结果 实际被调查的19 860人中,共查出癫痫患者34例,患病率为1.7‰,年发病率为0.25‰.男性患病率(1.9‰)与女性患病率(1.5‰)差异无统计学意义.1年内活动性癫痫患病率为1.5‰,治疗缺口为55.2％,首次发病年龄段集中0～ 10岁之间,发病的主要类型为全面强直-阵挛发作,脑外伤是症状性癫痫的主要病因.结论 南京市癫痫患病率、治疗缺口相对我国其他地区较低,但未接受治疗或治疗不正规比例仍较高,应对该部分人群进行合理干预.
作者：常琳；张丽；管青山；王小姗 刊期： 2013年第05期
蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因是囊状动脉瘤或动静脉畸形破裂.研究[1]发现,部分首次全脑数字减影血管造影(DSA)检查阴性的SAH患者的出血主要位于中脑周围的脑池中,具有特殊的临床及影像特征,称为中脑周围非动脉瘤性SAH (PNSH).现将本院确诊的5例PNSH患者分析如下.
作者：高李；张会平；杨金锁 刊期： 2013年第05期
目的 探讨糖耐量异常(I GT)脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平的改变及其与颈动脉硬化的关系.方法 108例无糖尿病史的脑梗死患者经葡萄糖耐量试验分为糖耐量正常(NGT)组(51例)和IGT组(57例).检测患者血浆Lp-PLA2水平及其他生化指标,采用双功能彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及动脉硬化斑块性质.结果 与NGT组比较,IGT组空腹血糖(FPG)、服糖后2h血糖(2 h PG)、Lp-PLA2、IMT及不稳定性斑块比例均明显增高,HDL明显降低(P ＜0.05 ～0.01).IGT组中颈动脉不稳定斑块患者血浆Lp-PLA2水平[(89.13 ±17.26) g/L]明显高于稳定斑块患者[(62.95 ±15.14)g/L] (P ＜0.05).Logistic回归分析显示,IGT组血浆Lp-PLA2水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.46,P=0.033).结论 IGT脑梗死患者血浆Lp-PLA2水平明显升高,且与颈动脉硬化的程度密切相关.
作者：任丽；王玉凯；黄铭娜；龙赤；黄海鹰 刊期： 2013年第05期
目的 探讨帕金森病(PD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B12和叶酸水平的改变及B族维生素治疗的效果.方法 对72例PD患者和36名健康对照者,进行血浆Hcy、维生素B12和叶酸水平的检测.给予PD患者口服维生素B1、维生素B6和甲钴胺治疗6个月后复查血浆Hcy水平,并于治疗前后分别进行统一PD评定量表(UPDRS)评分、Hoehn-Yahr (H-Y)分期评定.结果 PD组患者血浆Hcy水平明显高于对照组,血浆维生素B12和叶酸水平明显低于对照组(P ＜0.05 ～0.01).PD组治疗6个月后血浆Hcy水平明显低于治疗前(P＜0.01),但UPDRS评分、H-Y分期与治疗前比较差异无统计学意义.结论 PD患者血浆Hcy水平明显增高,血浆维生素B12和叶酸水平明显降低,B族维生素治疗能明显降低血浆Hcy水平,但无法改善患者的UPDRS评分和H-Y分期.
作者：李艳敏；孟莉；郭记宏；刘万根；王培芝；孙海民；王惠君；王铭维 刊期： 2013年第05期
目的 探讨氢气饱和生理盐水(氢盐水)对局灶性脑缺血再灌注损伤(CIR)大鼠神经功能缺损、神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响.方法 30只健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组(NC组)、CIR组及氢盐水治疗组(HS组),每组10只大鼠.采用线栓法建立CIR大鼠模型.HS组在再灌注同时经腹腔注射氢盐水10 ml/kg.再灌注24 h后对所有大鼠进行神经功能缺损评分,采用TUNEL技术检测脑皮质区神经细胞凋亡情况,免疫组化法检测脑皮质区磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、磷酸化-丝/苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的表达.结果 NC组大鼠无行为学异常,几乎没有PI3K和caspase-3阳性细胞.与NC组比较,CIR组及HS组凋亡指数明显升高,p-Akt表达明显减少(均P＜0.01).与CIR组比较,HS组神经功能缺损评分和凋亡指数明显降低,PI3K和p-Akt表达明显增多,caspase-3表达明显减少(均P＜0.01).结论 氢盐水可能通过抑制神经细胞凋亡对CIR大鼠产生保护作用,其主要作用机制可能是与通过激活PI3K/Akt信号通路进而抑制凋亡相关蛋白caspase-3的表达有关.
作者：刘漪；李雪梅；谭永星 刊期： 2013年第05期
据统计,有25％～ 67％的急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽功能障碍(SFD)[J].近年来,我科用针刺结合康复训练治疗急性脑梗死患者的SFD取得了较好疗效,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象 系2010年6月～ 2011年12月我科收治的急性脑梗死患者120例,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经洼田饮水试验证实存在SFD,随机分为3组.(1)针刺组:40例,男23例,女17例;年龄46 ～ 73岁,平均(62.0±5.2)岁;病程3～11 d,平均(4.7±6.1)d;SFD 3级8例,4级23例,5级9例.
作者：詹燕；翟宏宇；颜起文；徐永兰；刘佩军 刊期： 2013年第05期
颞叶内侧癫痫(MTLE)为常见的难治性癫痫[1],源于一侧或双侧颞叶结构,包括海马,常有海马硬化(HS)或萎缩(HA);可反复发作达数十年,目前对长期发作的影响尚不完全了解[2].一侧性MTLE经外科治疗后无发作率可达70％,约1/3的患者仍有发作[3-5].这可能存在多种原因,其中之一为颞-边缘系统有多个潜在发作源,甚至在其他脑区有发作源[4,5].有证据[6]表明,MTLE为网络疾病,病变并非仅见于海马,目前虽有EEG、正电子发射计算机断层扫描、MR波谱分析的证据,但MRI目测定性分析尚不能完全发现海马外不明显的异常[7].神经心理测试也发现,患者不仅有记忆障碍,还有颞叶以外功能异常如语言、智力、执行功能和运动等方面的症状[1].现就已有检测手段对MTLE颞叶以外脑结构异常的分析进行综述如下.
作者：王薇薇；吴逊 刊期： 2013年第05期
临床神经病学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
