蔡晓平；高丽；朱文佳
目的 探讨舞蹈病-棘红细胞增多症合并慢性活动性肝炎的临床特点.方法 回顾性分析1例舞蹈病-棘红细胞增多症合并慢性活动性肝炎患者的临床资料.结果 本例患者临床表现包括抑郁,典型的舌及下颌肌张力障碍,进食诱发的吐舌样症状；检查发现乙肝病毒表面抗原(+),血肌酸激酶、乙肝病毒DNA定量及血氨升高；颅脑MRI示尾状核头萎缩,外周血涂片示棘红细胞增多.曾误诊为肝性脑病.经保肝治疗,舞蹈病症状未见明显改善,但肝功能、血氨等均恢复正常.其后随访6个月,复查外周血涂片棘红细胞仍增多.临床确诊为舞蹈病-棘红细胞增多症,乙型肝炎.结论 舞蹈病-棘红细胞增多症合并慢性活动性肝炎的临床表现复杂,需与肝性脑病鉴别.
作者：栾海辉；刘艺鸣；张建园；陈良；厉郡华；张孝国 刊期： 2013年第05期
意识障碍是急性卒中患者预后的重要影响因素.1997年,来自神经病学、神经外科学、神经康复方面的代表组成的Aspen神经行为协作组制定了关于植物状态的一致性声明[1].声明指出,以植物状态为统一命名,涵盖以往的去皮质状态和无动性缄默;声明还提出了低意识状态(MCS)的概念,用以描述那些具有肯定但不能持续遵从指令的患者的意识状态.
作者：韩冰；王铭维 刊期： 2013年第05期
强哭发作是脑卒中后常见而严重的并发症,目前有效的治疗药物较少.现将本院应用氢溴酸西酞普兰治疗脑梗死后强哭发作患者的疗效报告如下.1 对象与方法1.1 对象 系本院2005 ～ 2012年收治的118例脑梗死后强哭发作患者,男63例,女55例;年龄55 ～ 84岁,平均64岁;脑梗死病程17 ～ 83 d,平均42 d;强哭发作病程3～28 d,平均13d.其中合并高血压58例,高脂血症52例,2型糖尿病46例,冠心病48例,轻度抑郁状态30例.脑梗死均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准,并经CT检查证实.患者均在脑梗死后出现无明显诱因、不能控制的强哭发作,每天6～21次,平均11次(取入院前3d).表现为发作性、刻板性、自发性发作,睡眠时消失,常伴痉挛样窒息状;部分呈没有哭声的面部歪扭发作.强哭发作时脑电图检查无癫痫波.
作者：衣旭华；刘力；郭俊峰；王兵 刊期： 2013年第05期
目的 探讨帕金森病(PD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B12和叶酸水平的改变及B族维生素治疗的效果.方法 对72例PD患者和36名健康对照者,进行血浆Hcy、维生素B12和叶酸水平的检测.给予PD患者口服维生素B1、维生素B6和甲钴胺治疗6个月后复查血浆Hcy水平,并于治疗前后分别进行统一PD评定量表(UPDRS)评分、Hoehn-Yahr (H-Y)分期评定.结果 PD组患者血浆Hcy水平明显高于对照组,血浆维生素B12和叶酸水平明显低于对照组(P ＜0.05 ～0.01).PD组治疗6个月后血浆Hcy水平明显低于治疗前(P＜0.01),但UPDRS评分、H-Y分期与治疗前比较差异无统计学意义.结论 PD患者血浆Hcy水平明显增高,血浆维生素B12和叶酸水平明显降低,B族维生素治疗能明显降低血浆Hcy水平,但无法改善患者的UPDRS评分和H-Y分期.
作者：李艳敏；孟莉；郭记宏；刘万根；王培芝；孙海民；王惠君；王铭维 刊期： 2013年第05期
蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因是囊状动脉瘤或动静脉畸形破裂.研究[1]发现,部分首次全脑数字减影血管造影(DSA)检查阴性的SAH患者的出血主要位于中脑周围的脑池中,具有特殊的临床及影像特征,称为中脑周围非动脉瘤性SAH (PNSH).现将本院确诊的5例PNSH患者分析如下.
作者：高李；张会平；杨金锁 刊期： 2013年第05期
目的 探讨非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者的磁共振波谱分析(MRS)特点.方法 对100例VCIND患者和50名健康志愿者进行MRS检查,检测多体素1H-MRS代谢值:N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、乙酰胆碱(Cho)、肌酸(Cr)及NAA/Cr、Cho/Cr.结果 VCIND组双侧额叶、后扣带回、丘脑和右侧角回Cho值及左侧后扣带回Cho/Cr值明显高于对照组(P＜0.05 ～ 0.01)；VCIND组右侧后扣带回NAA/Cr值明显低于对照组(P＜0.01).VCIND组优势侧额叶、角回Cho值及优势侧后扣带回Cho/Cr值明显高于对侧(P＜0.05 ～0.01);VCIND组优势侧角回NAA值及优势侧额叶、角回NAA/Cr值明显低于对侧(均P＜0.01).对照组优势侧角回Cho值明显高于对侧(P＜0.01)；对照组优势侧额叶NAA值及优势侧额叶、角回NAA/Cr值明显低于对侧(P ＜0.05～0.01).结论 VCIND患者大脑广泛代谢异常,但以右侧后扣带回及优势半球的后扣带回和额叶为敏感.
作者：谭子虎；兰汉超；杨琼；陈军；毛善平；查云飞；肖胜军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨研究血管三维剪应力(WSS)空间分布及三维磁共振血管成像(3D-MRA)对兔颈动脉粥样硬化(AS)的诊断价值.方法 雄性大白兔18只,随机分为正常对照组(n=9)和颈AS组(n=9),后者又分为术后第4周、8周、12周亚组(n=3).通过喂高脂饲料和血管内皮损伤术制作兔颈AS动物模型.各组于相应时间点行颈部血管超声检查,用WSS定量分析软件建立三维WSS空间分布图；其后进行头颅MRI检查,对数据进行处理后得到3D-MRA.MRI检查后将兔处死,取颈总动脉(CCA)行苏木素-伊红染色,用图像软件测量其狭窄率.对各组结果进行比较.结果 病理检查的CCA中,正常(无狭窄)14条,轻度狭窄6条,中度狭窄4条,重度狭窄4条,完全闭塞2条.正常对照组的CAA均正常.颈AS组CCA均有不同程度的狭窄,且颈AS组术后第12周亚组CCA的狭窄程度尤其严重(均P＜0.05).颈AS各亚组CCA的平均WSS均显著低于正常对照组(均P＜0.05).颈AS组术后第12周亚组CCA的平均WSS显著低于术后第4周、8周亚组(均P ＜0.05).三维WSS空间分布图对CCA轻度狭窄的判断的准确率(83.3％)显著高于3D-MRA(16.7％) (P ＜0.05)；而3D-MRA对CCA重度狭窄和完全闭塞的判断的准确率(75％,100％)较高.结论 血管三维WSS空间分布对轻度颈AS的诊断准确性较高,而3D-MRA对重度颈AS有其优势.
作者：涂志兰；黄东雅；安荷娣；堵翠；刘榕；Rajeev Ojha；沈楠 刊期： 2013年第05期
目的 探讨缺血性脑卒中病因学分类系统——急性卒中Orgl 10172治疗试验(TOAST)、停止卒中研究TOAST系统(SSS-TOAST)和ASCO三者的差异.方法 对300例新发缺血性脑卒中患者分别采用TOAST、SSS-TOAST和ASCO系统进行病因学诊断,比较各个分类系统中同一亚型的比例,以及不同评价者之间的可信度.结果 与TOAST比较,SSS-TOAST中心源性栓塞(CE)、大动脉粥样硬化(LAA)、小血管闭塞(SVO)及其他原因(ODA)卒中的比例明显增高,而原因不明(UDA)卒中的比例明显降低(均P＜0.01).与SSS-TOAST比较,ASCO1中CE、SVO及ODA的比例明显降低,而UDA或非ASCO1的比例明显增高(均P＜0.01).TOAST的可信度为0.732,SSS-TOAST的可信度为0.915,ASCO的可信度为0.863.与TOAST比较,ASCO1+2中SVO的比例明显增高,而UDA或非ASCO1+2的比例明显降低(均P＜0.01).结论 与TOAST相比,SSS-TOAST在不降低可信度的情况下,可以有效减少UDA的比例；而ASCO虽然不能够减少UDA的比例,但大限度的保存了患者的临床信息.
作者：杨晓丽；蔡坚；殷立新；韩登峰；茹姗；张小宁 刊期： 2013年第05期
迷走神经刺激术(VNS)无需对致痫灶进行精确定位,通过刺激迷走神经可使癫痫的发作减少,对部分患者甚至可以完全控制,为不能进行切除手术或切除术后复发的难治性癫痫患者开辟了新的治疗途径.现报告1例采用VNS治疗局灶性脑皮质发育不良所致的难治性癫痫如下.
作者：申玉勤；邓艳春；林伟；赵钢；王津存；夏峰；冯国栋；刘丽娟；任鲜卉 刊期： 2013年第05期
目的 探讨血浆脂联素(ADPN)水平对急性脑梗死(ACI)患者再次脑血管事件(RCE)的预测价值.方法 采用酶联免疫吸附法检测156例首次发病的ACI患者的血浆ADPN水平,在患者出院后18个月内随访观察RCE的发生情况.使用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆ADPN水平对ACI患者发生RCE的预测价值,对血浆ADPN水平在预测临界值上和下的患者的RCE发生率采用Kaplan-Meier生存曲线进行比较.结果 到随访终点时,72例患者发生RCE,84例患者无RCE RCE组的血浆ADPN水平明显低于无RCE组(P＜0.01).血浆APDN水平预测ACI患者发生RCE的ROC曲线下面积为0.793 (P＜0.01,95％CI:0.724 ～0.863),取血浆APDN水平4.36 mg/L为预测临界值的灵敏度为75.0％,特异度为67.9％.血浆ADPN水平＜4.36 mg/L患者RCE的比率(55.2％,53例)显著高于≥4.36 mg/L的患者(31.7％,19例)(P＜0.01)；Kaplan-Meier生存曲线分析的结果亦相同(x2=9.09,df=l,P＜0.01) 结论 血浆ADPN水平降低可导致ACI患者的RCE发生率增高；其可作为ACI患者发生RCE的独立预测因子.
作者：舒志刚；梅炳银 刊期： 2013年第05期
目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者肠黏膜屏障的改变.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法对42例SAH患者进行血清D-乳酸(D-LAC)、二胺氧化酶(DAO)检测,结果与30名正常对照者比较.结果 SAH组患者各时间点血清D-LAC、DAO水平明显高于正常对照组(均P＜0.01).SAH组患者血清D-LAC、DAO水平在发病后2h、8h、24 h、72 h和1周这5个不同时间点间比较,差异无统计学意义.SAH组患者血清D-LAC、DAO水平在发病后2周时明显降低(P ＜0.05 ～0.01).结论 SAH患者存在肠黏膜屏障功能损伤.
作者：王德超；苏立凯；王惠凌 刊期： 2013年第05期
颞叶内侧癫痫(MTLE)为常见的难治性癫痫[1],源于一侧或双侧颞叶结构,包括海马,常有海马硬化(HS)或萎缩(HA);可反复发作达数十年,目前对长期发作的影响尚不完全了解[2].一侧性MTLE经外科治疗后无发作率可达70％,约1/3的患者仍有发作[3-5].这可能存在多种原因,其中之一为颞-边缘系统有多个潜在发作源,甚至在其他脑区有发作源[4,5].有证据[6]表明,MTLE为网络疾病,病变并非仅见于海马,目前虽有EEG、正电子发射计算机断层扫描、MR波谱分析的证据,但MRI目测定性分析尚不能完全发现海马外不明显的异常[7].神经心理测试也发现,患者不仅有记忆障碍,还有颞叶以外功能异常如语言、智力、执行功能和运动等方面的症状[1].现就已有检测手段对MTLE颞叶以外脑结构异常的分析进行综述如下.
作者：王薇薇；吴逊 刊期： 2013年第05期
目的 探讨氢气饱和生理盐水(氢盐水)对局灶性脑缺血再灌注损伤(CIR)大鼠神经功能缺损、神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响.方法 30只健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组(NC组)、CIR组及氢盐水治疗组(HS组),每组10只大鼠.采用线栓法建立CIR大鼠模型.HS组在再灌注同时经腹腔注射氢盐水10 ml/kg.再灌注24 h后对所有大鼠进行神经功能缺损评分,采用TUNEL技术检测脑皮质区神经细胞凋亡情况,免疫组化法检测脑皮质区磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、磷酸化-丝/苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的表达.结果 NC组大鼠无行为学异常,几乎没有PI3K和caspase-3阳性细胞.与NC组比较,CIR组及HS组凋亡指数明显升高,p-Akt表达明显减少(均P＜0.01).与CIR组比较,HS组神经功能缺损评分和凋亡指数明显降低,PI3K和p-Akt表达明显增多,caspase-3表达明显减少(均P＜0.01).结论 氢盐水可能通过抑制神经细胞凋亡对CIR大鼠产生保护作用,其主要作用机制可能是与通过激活PI3K/Akt信号通路进而抑制凋亡相关蛋白caspase-3的表达有关.
作者：刘漪；李雪梅；谭永星 刊期： 2013年第05期
目的 探讨缝隙连接抑制剂辛醇对脑缺血不同时间再灌注大鼠脑梗死体积和神经元损伤的影响.方法 96只大鼠随机分为脑缺血对照组和辛醇干预组,每组又分为缺血30 min亚组和缺血2h亚组.采用改良的zea-Longa线栓法制作局灶性脑缺血大鼠模型.辛醇干预组于术前30 min按5 mmol/kg的剂量腹腔注射辛醇.脑缺血对照组予以等量二甲基亚砜溶液替代.各组缺血相应时间(30 min或2h)后再灌注24h.采用氯代三苯基四氮唑染色检测脑梗死体积,苏木精-伊红染色观察脑组织神经元损伤.结果 脑缺血对照组缺血30 min亚组的脑梗死体积及神经元损伤明显小于辛醇干预组缺血30 min亚组(均P＜0.05)；而脑缺血对照组缺血2h亚组的脑梗死体积及神经元损伤明显大于辛醇干预组缺血2h亚组(均P＜0.05).结论 缝隙连接抑制剂辛醇对局灶性脑缺血再灌注损伤存在双向作用,且可能与脑缺血时间有关.
作者：刘微；丁文婷；关莉；周乐全；李小英 刊期： 2013年第05期
目的 研究早期帕金森病(PD)患者快速动眼睡眠行为障碍(RBD)的状况及特征.方法 采用国际睡眠障碍分类标准中RBD低诊断标准对68例早期PD患者进行诊断,进行统一PD评分量表Ⅲ(UPDRSⅢ)、H-Y分级评定和运动障碍分型,以及简易精神检查(MMSE)、额叶执行能力量表(FAB)和PD睡眠量表(PDSS)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分.采用PD患者RBD相关问卷调查RBD患者的临床表现.结果 本组患者中诊断为RBD 24例(35.3％),无RBD 44例.PD合并RBD组患者的PDSS评分显著低于无RBD组(P＜0.05).RBD表现为发声24例,肢体动作20例,防御或攻击行为5例；其中以出现讲话(24例)、喊叫(18例)和下肢蹬车样动作(14例)的多,而起床行走(1例)、伤害同睡者(2例)较少.两组的一般资料及H-Y分级、左旋多巴剂量、运动障碍分型、UPDRSⅢ、MMSE、FAB、ESS评分比较,差异均无统计学意义.结论 早期PD患者合并RBD的比率高,对睡眠质量影响较大；RBD的主要表现为睡眠中讲话、喊叫及下肢蹬车样运动.
作者：张长国；冯耀耀；陈静；张强春 刊期： 2013年第05期
据文献[1]报道,颈部三维对比剂增强MR血管成像(3DCE-MRA)能清晰的显示颈部血管的走行,其判断颈部血管狭窄的敏感性和特异性分别是96％ ～98％和66％～83％,可为椎动脉型颈椎病患者提供病因学诊断依据.本研究对50例椎动脉型颈椎病患者进行头颈3D CE-MRA检查,分析其头颈部血管狭窄的情况.
作者：高凤娟；高庆龄；张秋灵 刊期： 2013年第05期
目的 探讨依达拉奉对急性放射性损伤兔脑组织核转录因子-κB(NF-κB)表达及丙二醛(MDA)含量的影响.方法 54只新西兰兔随机分为空白对照组、实验对照组和实验用药组,每组18只兔子.用30 Gy钴60射线单次照射右侧半脑制成急性放射性脑损伤兔模型.实验用药组在造模前30 min腹腔注射依达拉奉1.5 mg/kg,造模后24 h与72 h分别重复注射1次.实验对照组兔予以等量生理盐水替代.空白对照组不予任何处理.采用HE染色观察各组兔子脑组织形态学变化,采用免疫组化染色法检测脑组织NF-κB表达,用比色法测定脑组织MDA含量.结果 与空白对照组比较,实验对照组和实验用药组兔造模后各时间点脑组织NF-κB表达均明显增高,脑组织MDA含量明显增多(均P＜0.05).与实验对照组比较,实验用药组兔造模后72 h和7d时,脑组织NF-κB表达明显降低,脑组织MDA含量明显减少(均P＜0.05).结论 依达拉奉可以抑制急性放射性脑损伤后受损脑组织NF-κB的表达、降低其MDA含量,对急性放射性脑损伤具有一定的保护作用.
作者：刘家斌；李广生；邓江华；王建 刊期： 2013年第05期
目的 探讨体外超声波联合低分子肝素钙治疗脑梗死的疗效及其血浆溶血磷脂酸(LPA)水平的改变.方法 110例脑梗死患者随机分为联合治疗组(n=60)和对照组(n=50).两组患者均给予低分子肝素钙5000 U皮下注射,每天2次；疏血通6 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注,每天1次；连续14 d.联合治疗组同时加用体外(头部)超声波治疗,每天2次,连续14 d.在治疗前及治疗后进行神经功能缺损程度评分(NDS),以及用复合磷定法检测血浆LPA含量.根据患者治疗后NDS的改变评定疗效.结果 两组治疗后的NDS和血浆LPA水平均比治疗前显著降低(P ＜0.05～0.01),而联合治疗组治疗后的NDS和血浆LPA水平又均显著低于对照组(P ＜0.05～0.01).联合治疗组的显效率(55％)和总有效率(91.6％)均明显高于对照组(36％,70％)(P ＜0.05 ～0.01).结论 超声波联合低分子肝素治疗脑梗死有显著的效果；其机制可能与联合治疗能抑制LPA的释放,降低血浆LPA水平有关.
作者：郝树森；高连生；康红霞；张丽英；李军；常宁；杨晓玲；綦航；刘皇哲 刊期： 2013年第05期
目的 探讨超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响.方法 120例超早期基底节区脑出血患者随机分成强化降压组和普通降压组,每组60例,分别在开始治疗后的1h内用静脉降压药物使收缩压控制在130 ～ 140 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、160 ～ 180 mmHg,并维持24h.于治疗前、后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分和头颅CT检测,计算血肿量、血肿扩大例数和水肿量,进行组间比较.结果 治疗后14d时强化降压组NIHSS评分明显低于普通降压组(P＜0.05).强化降压组治疗后90 d时mRS评分为中重度残疾的比例(25.0％,15/60)明显低于普通降压组(43.3％,26/60)(P＜0.05).强化降压组治疗后24 h时血肿量明显小于、血肿扩大例数明显少于普通降压组(均P＜0.05).强化降压组治疗后5d、14 d时水肿量明显小于普通降压组(均P＜0.05).结论 基底节区脑出血患者超早期强化降压治疗能减少血肿扩大、减轻脑水肿、改善患者的神经功能.
作者：巩法桃；于立萍；田强元；董树刚；朱莉；刘龙龙；沈象鹏 刊期： 2013年第05期
目的 探讨糖耐量异常(I GT)脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平的改变及其与颈动脉硬化的关系.方法 108例无糖尿病史的脑梗死患者经葡萄糖耐量试验分为糖耐量正常(NGT)组(51例)和IGT组(57例).检测患者血浆Lp-PLA2水平及其他生化指标,采用双功能彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及动脉硬化斑块性质.结果 与NGT组比较,IGT组空腹血糖(FPG)、服糖后2h血糖(2 h PG)、Lp-PLA2、IMT及不稳定性斑块比例均明显增高,HDL明显降低(P ＜0.05 ～0.01).IGT组中颈动脉不稳定斑块患者血浆Lp-PLA2水平[(89.13 ±17.26) g/L]明显高于稳定斑块患者[(62.95 ±15.14)g/L] (P ＜0.05).Logistic回归分析显示,IGT组血浆Lp-PLA2水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.46,P=0.033).结论 IGT脑梗死患者血浆Lp-PLA2水平明显升高,且与颈动脉硬化的程度密切相关.
作者：任丽；王玉凯；黄铭娜；龙赤；黄海鹰 刊期： 2013年第05期
临床神经病学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
