乐晓琴；王成军；鲍晓荣
肾间质纤维化（ renal interstitial fibrosis，RIF）是以肾间质中细胞及胶原成分聚集增多、伴肾小管萎缩和扩张变形、小管周围毛细血管减少、肾单位进行性破坏、肾小球滤过率持续下降为特点的病理变化。它是肾脏疾病进展至终末期肾衰竭的共同病理表现，是肾功能改变的重要影响因素［1］，因此进一步深入研究肾间质纤维化的发病机制，探索有效的防治措施，对延缓终末期肾脏疾病的进展，延长患者寿命具有重要意义。近年来，周细胞在肾间质纤维化中的作用受到越来越多学者的关注，本文就周细胞与RIF的关系加以综述，简述其参与RIF的可能机制以及对于临床治疗的潜在意义。
作者：姜莹莹；吴琼；杜玄一 刊期： 2014年第07期
目的：本研究旨在中医辨证论治的基础上，观察自拟养阴清热、活血利水中药治疗狼疮性肾炎的临床疗效，以探讨狼疮性肾炎的中西医结合方法。方法：收集上海中医药大学附属市中医医院风湿科病房及门诊狼疮性肾炎病例共95例，分为中医组、西医组和中西医结合组，其中中医组31例，西医组31例，中西医结合组33例。中医组服中药组方（生地、丹参、接骨木、积雪草、猫爪草等）每日1剂，分两次口服；西医组静脉滴注环磷酰胺0．6~1．0 g/月；中西医结合组在口服中药组方的基础上静脉滴注环磷酰胺0．6 g/月。各组病例均分别治疗6、12个月，观察三组治疗前后各项指标的变化，并做出统计分析。结果：三组疾病疗效判定西医组总有效率为80．65%，中医组总有效率为83．87%，中西医组总有效率为96．88%。三组疾病疗效经比较提示中西医组疾病疗效分别优于中医组和西医组（ P﹤0．05）。结论：养阴清热、活血利水中药具有一定的抑制免疫作用。中药联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎可以更有效控制病情，提高临床疗效。
作者：夏嘉；苏晓；江丽红；张晓峰；夏菁；杨旭鸣；陈薇薇；唐华燕 刊期： 2014年第07期
使用中文表述，表、图、文字描述三者之间应无重复。表前应有正文文字表述见该表（先见文字后见表）。表序、表题、表线、物理量和单位、样本数、主谓语结构设置规范。每个表均应有序号和表题，序号一律用阿拉伯数字，全文只有1个表时，表序号为表1。采用三线表（表顶线、表头线和表底线）。表题简明扼要，突出中心。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
目的：比较维持性血液透析（ MHD）及腹膜透析（ PD）患者合并肺动脉高压（ PHT）的发生率及相关影响因素，以早期诊断及干预。方法：选取我科2005年7月~2013年7月收治的MHD及PD患者，透析1年以上具有完整临床资料的患者分别120例、138例，超声心动图检测的PASP﹥35 mmHg诊断PHT。搜集MHD合并PHT组与PD合并PHT组患者的临床资料、实验室检查指标及心脏超声检查指标，采用多因素Logistic回归分析透析患者的PHT发生的相关因素。结果：（1） HD与PD患者发生PHT分别为45例（37．5%）与44例（31．8%），差异无统计学意义，与透析方式及透析时间长短均无显著相关性；（2）HD与PD患者发生PHT89例（34．5%），其中轻度PHT63例（70．8%），中度PHT21例（23．5%），重度PHT5例（5．6%），对PHT组与非PHT组患者舒张压（ DBP）、Alb、CRP、LEVD、LVEF、LAD进行比较，差异有统计学意义（ P﹤0．05），但血红蛋白、甲状旁腺素、血清肌酐比较，差异无统计学意义。结论：HD与PD患者PHT发生率相似，容量负荷过重，炎症状态及营养状态可能参与了PHT的发生。
作者：张磊；王志奎；周忠启；任岳钦 刊期： 2014年第07期
慢性肾脏疾病（ CKD）在我国的发病率呈现增长趋势［1］。2012年中国CKD 发病率横断面调查显示，CKD 总患病率达10．8%，估计全国总患者人数约1．2亿，成为中国的公共卫生问题［2］。慢性肾衰竭（ CRF）是各种原因的肾脏疾病持续进展的结果，终末期肾病（ ESRD）是CRF进展的终结局，其发病率逐年增长，且治疗费用昂贵。在中国，肾脏替代治疗的患者数以每年11%以上的速度在增长，平均每人花费8~10万／年［3］。CRF的治疗消耗了巨大的卫生资源，并且ESRD的病人社会回归率低，给社会和家庭造成沉重的负担。
作者：吴锋；陈刚；何立群 刊期： 2014年第07期
目的：观察血小板反应蛋白-1（thrombospondin-1，TSP-1）在链脲佐菌素诱导的糖尿病（diabetes mellitus， DM）大鼠模型肾脏中的表达，初步探讨TSP-1在糖尿病肾病大鼠发病机制中的作用及与糖尿病肾损害的关系。方法：成年雄性SD大鼠80只，随机分为正常对照组（ n＝15）和实验组（ n＝65）。采用STZ 70 mg/kg单次腹腔注射建立DM大鼠模型，按照成模标准去除未成模大鼠。检测各组大鼠空腹血糖（ fasting blood glucose，FBG）、尿蛋白及肾功能；分别于2，4，8周处死各组大鼠，通过HE染色观察各组大鼠肾脏的病理改变，免疫荧光观察TSP-1在各组大鼠肾脏的分布；PCR检测肾组织TSP-1和转录生长因子β1（ transforming growth factor，TGF-β1）基因表达水平；采用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测肾组织活性TGF-β1水平；Western杂交检测TSP-1的动态变化。分别对尿蛋白、肾功能、肾脏病理损害、活性TGF-β1与TSP-1蛋白表达的相关性进行分析。结果：HE染色可见DM组大鼠肾小球系膜基质增生，肾小球可见分叶现象、K-W结节等典型的糖尿病肾病损伤特点。与正常对照组相比，DM组大鼠的FBG、尿蛋白、肌酐、尿素氮水平均显著增加（ P﹤0．05），TSP-1在DM组大鼠主要分布于肾小管、肾小球系膜细胞，其蛋白表达在2周时即明显增加，一直持续到第8周。DM 组大鼠肾脏TSP-1的积分光密度（ integrated optical density，IOD）与尿蛋白、肾脏病理损害、肌酐、尿素氮水平、活性TGF-β1浓度均呈正相关。结论：持续高血糖状态可以诱导大鼠肾脏病理损害，引起尿蛋白升高、肾功能异常；高血糖可诱导大鼠肾脏TSP-1蛋白高表达。TSP-1蛋白的高表达可能通过激活TGF-β1信号通路参与DM大鼠蛋白尿的产生及肾损害的发生发展。
作者：艾娜；谢席胜；龙琼先；王彦江；夏梦迪 刊期： 2014年第07期
血液透析是治疗终末期肾脏病患者有效的措施之一［1］，充分透析可以提高患者的长期生存率，降低死亡率，改善生活质量。透析充分性是评价透析效果及决定维持性血液透析患者预后的重要指标［2］。临床上用来评价透析充分性的指标［3］很多，但常用和公认的是尿素清除指数（ Kt／V ），Kt／V值越高，说明透析越充分。而在线尿素清除率监测器（ on - line clearance monitoring，OCM［4］）是德国Fresenius公司为临床应用而开发的在线血液透析充分性监测方法，该方法具有实时监测、简单可操作并且无创经济等优点。提高透析液流量是通过改变膜两侧溶质的浓度及传递的速度而提高透析的效率。2013年开始我们采用不同透析液流量透析，同时利用费森尤斯4008S的OCM，即实时监测其Kt／V值，以评价其对血透充分性的相关性效果，现将结果报告如下。
作者：黄蔷薇；金茹；温利平；吴瑶瑶；徐武敏；叶白如；谷禾；金领微 刊期： 2014年第07期
尿酸是人体内细胞内核酸和其他嘌呤类化合物代谢的终产物，血尿酸水平过高会导致痛风、心血管疾病，并与胰岛素抵抗、代谢综合征、肥胖、高血压发病等密切相关。血尿酸水平取决于尿酸生成与清除之间的平衡，嘌呤摄入过多或尿酸排泌减少均可导致血尿酸升高。人体尿酸代谢中，肾脏是排泌尿酸的主要器官，约有2／3经肾脏途径排出，其他则通过肠道等肾外途径排泌。尿酸在肾脏的代谢首先经肾小球滤过，后通过肾近曲小管重吸收，再经肾小管分泌及分泌后重吸收，终10%左右被清除。本文重点对近5年新发现的尿酸转运相关基因及蛋白的基因组学研究和实验研究结果，以尿酸分泌及排泄角度分类作一综述。
作者：王洁敏；顾乐怡 刊期： 2014年第07期
统计学符号不论用哪种字母，也不论大写或小写一律都用斜体。要注意区分拉丁字母和希腊字母。例如均数的符号是字母x-，卡方的符号是希腊字母χ2，自由度的符号是希腊文“υ”，不是拉丁文“V”。相关系数是英文“r”，不能误为希腊文“γ”。基因名称的英文缩写应采用斜体。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
1量的符号通常是单个拉丁字母或希腊字母，必须用斜体（ pH例外）。2单位符号用正体。来源于人名的单位的首字母大写，例如Pa、Gy等，“升”一般用大写“L”，其余均为小写。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
目的：研究骨髓间充质干细胞（ bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）对糖尿病肾病（ diabetic nephropa-thy，DN）大鼠足细胞相关分子nephrin表达的影响及其对肾脏的保护作用。方法：将清洁级雄性SD大鼠52只随机分为正常组（ n＝13只）、造模组（ n＝39只），正常组给予普通饲料，造模组则高脂高糖喂养，8周后造模组一次性腹腔注射链脲佐菌素（streptozocin，STZ）35 mg/kg，DN造模成功后将造模组随机分为BMSCs组（n＝13）、前列地尔组（n＝13）、DN组（n＝13）。于造模成功的当天，BMSCs组大鼠经尾静脉注射经体外培养、鉴定、Brdu标记后的BMSCs（2×106/ml），前列地尔组为经腹腔注射前列地尔4μg·kg-1·d-1，而DN组及正常组则注射同等剂量的生理盐水。于注入后的第1天、14天、28天检测四组大鼠血糖、24 h尿蛋白、血尿素氮（ BUN）和肌酐（ Scr）；光镜下观察肾脏组织病理变化，荧光显微镜下观察BMSCs在肾脏的定位；利用免疫组化、western-blot检测肾组织nephrin的表达。结果：BMSCs移植后的第28天，与DN组和前列地尔组相比， BMSCs组大鼠尿蛋白、肌酐、尿素氮均有下降（P﹤0．05）；BMSCs组大鼠足细胞nephrin的表达较正常组降低，但较DN组和前列地尔组明显上升（ P﹤0．05）；BMSCs组大鼠肾组织可见Brdu标记的阳性细胞。结论：BMSCs可以上调足细胞nephrin的表达，改善足细胞融合，并促进足细胞再生，从而减少尿蛋白，对肾脏起到一种保护作用。
作者：盖维；戴春；吕昌云 刊期： 2014年第07期
目的：探讨中药肾衰合剂口服基础上联合高位结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：将60例患者随机分为对照组与治疗组，每组30例。治疗组在肾衰合剂口服基础联合高位结肠透析治疗，对照组予以药用炭口服，总疗程8周。两组在治疗前后分别测定尿素氮（ BUN）、血肌酐（ Scr）、内生肌酐清除率（ Ccr）、血红蛋白（ Hb）、血脂分析等指标。结果：治疗组在治疗8周末BUN、Scr、Ccr较治疗前明显改善（ P﹤0．05），治疗组总有效率显著高于对照组（ P﹤0．05）。结论：肾衰合剂联合高位结肠透析治疗慢性肾衰竭有较好疗效，可以有效的延缓CKD的进程。
作者：李红波；熊飞；张燕敏；丁艳琼；文银；王小琴 刊期： 2014年第07期
目的：观察肾血生方联合肉碱治疗透析患者伴肾性贫血的临床疗效和安全性。方法：将入选患者分别分为空白组、西药对照组、中药对照组和治疗组，观察治疗前后症候积分变化，于治疗前、治疗中及疗程结束后查血常规、网织红细胞、血清铁蛋白和肝功能，并统计阶段促红素用量。结果：各组治疗后临床症状都有不同程度的改善（ P﹤0.05或P﹤0．01），治疗组改善症状方面明显优于空白组和对照组（P﹤0．01）；治疗组无论是在显效率、有效率以及总有效率方面都优于空白组和对照组，特别是在总有效率方面，差异有统计学意义（ P﹤0．01）；各组治疗后血红蛋白、红细胞都较治疗前升高，第4周后与治疗前差异有统计学意义（ P﹤0．05）；治疗组于第8周达到目标值，与对照组比较差异有统计学意义（ P﹤0．01）；疗程结束后，治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（ P﹥0．05），但与空白组比较，差异有统计学意义（ P﹤0．01）；治疗组从第8周起促红素的用量开始明显减少，与对照组比较差异有统计学意义（ P﹤0．01）。结论：肾血生方联合肉碱治疗透析患者伴肾性贫血具有较好的临床疗效且安全性良好。
作者：卢祖礼；张侃；李梅；朱龙生；徐大龙；左莹莹；曹树红；滕君 刊期： 2014年第07期
目的：通过对恶性高血压（ malignant hypertention，MHT）肾脏损害的特点分析，为恶性高血压肾损害的诊断及干预措施提供依据。方法：对39例伴肾脏损害的MHT患者进行回顾性分析，对原发性恶性高血压及肾实质性恶性高血压根据临床表现（性别、年龄、血压水平、肾功能、尿蛋白量等）及病理特点进行对比分析。结果：39例患者纳入研究，其中原发性恶性高血压19例为A组、肾实质性恶性高血压20例为B组。A组患者24 h尿蛋白排泄率明显低于B组，肾脏病理以小叶间动脉壁“洋葱皮”样改变或纤维素样坏死为主，肾小球病变轻。B组尿蛋白排泄率高，病理以肾小球病变为主，小叶间动脉壁“洋葱皮”样改变或纤维素样坏死较少见。结论：原发性恶性高血压与肾实质性恶性高血压在发病年龄、尿蛋白定量、肾脏病理损害等方面差异均有统计学意义，这为恶性高血压的临床诊断及预后干预提供依据。
作者：潘涛；张文生；马路；何志军；陈光磊；杨琪 刊期： 2014年第07期
各种原因所致的慢性肾损伤终均会发展为肾纤维化。肾纤维化（ renal fibrosis）是肾脏慢性病理重塑及瘢痕形成的过程，在这个过程中，在炎症、损伤、细胞因子等多种因素的作用下，肾脏固有细胞增殖、转分化，大量肌成纤维细胞（ myofibro-blast，MyoF）形成，合成和分泌大量胶原蛋白、纤连蛋白等细胞外基质（ extracelluar matix，ECM），同时，ECM的降解被抑制，导致大量的ECM积聚，正常的组织结构终被ECM等纤维化物质所代替。由此可见，MyoF 在肾纤维化中起关键作用［1~5］。目前有研究发现，人附睾上皮分泌蛋白（ human epididymis pro-tein-4，HE4）是肾纤维化时MyoF中上调多的基因，并且认为HE4有可能是肾纤维化MyoF形成的标志物并参与ECM的积聚［1］。本文就 HE4及其参与肾纤维化的研究进展作一综述，以期为肾纤维化早期诊断的新生物学标志物及其治疗的新靶点提供参考。
作者：李丽；刘芳 刊期： 2014年第07期
目的：研究原发性慢性肾脏病（ CKD）肾脏替代治疗前患者动态血压特征，分析相关参数尤其是血压变异性与左心室肥厚（ LVH）的关系。方法：收集我科住院的非透析原发性CKD患者127例，按其内生肌酐清除率（ Ccr）水平分为早期组[CKD1~3期（n＝95，Ccr≥30 ml·min-1·1．73 m-2）]和晚期组[CKD4~5期（n＝32，Ccr﹤30 ml·min-1·1．73 m-2）]。无创性便携式动态血压监测仪行动态血压监测（ ABPM），超声心动图检测LVH有关指标，分析动态血压相关指标，尤其是血压变异性（ BPV）与LVH的关系。结果：（1）与早期组相比，晚期组24 h、昼间、夜间舒张压变异性（ mDBPV，dDBPV，nDBPV）和24 h收缩压变异性（mSBPV）均减小（P﹤0．05）；高血压和反杓型血压发生率均升高（P均﹤0．05）；舒张末期左室内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左心室质量指数（LVMI）均升高（P均﹤0．05），LVH发生率升高（P﹤0．05）。（2）与非左心室肥厚组（ non-LVH组）相比：左心室肥厚组（ LVH 组）高血压和反杓型血压发生率升高（ P 均﹤0．05）；但BPV各指标变化不显著（ P均﹥0．05）。（3）与非高血压组（ non-H组）相比：高血压组（ H-组）LVMI值和LVH发生率均显著升高（P均﹤0．05）。（4）与非反杓型血压组相比，反杓型血压组 LVMI 值及 LVH发生率均显著升高（P均﹤0．05）。（5）单因素相关性分析显示，LVMI与年龄、mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP均呈正相关（ P均﹤0．05），与Ccr、mDBPV、nDPS和nDPD 均呈负相关（ P均﹤0．05）；多因素逐步回归分析显示，Ccr和nSBP进入回归方程y＝51.772-0.289x1＋0.526x2（y＝LVMI；51．772＝常数，t＝3.616，P＝0.000；x1＝Ccr，t＝-5.984，P＝0.000；x2＝nSBP，t＝5.181，P＝0．000）。结论：随着肾功能减退，CKD患者高血压发生率升高；血压昼夜节律改变，以反杓型血压为主；血压变异性减小。LVH的发生与CKD患者夜间收缩压升高、血压昼夜节律异常尤其是反杓型血压密切相关，同时也与肾功能减退本身密切相关，但与血压变异性的关系较弱。
作者：乐晓琴；王成军；鲍晓荣 刊期： 2014年第07期
糖尿病肾病（ diabetic nephropathy，DN）为糖尿病常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾衰竭（ end stage of renal disease，ESRD）主要的原发疾病。血管紧张素转换酶及其受体抑制剂（ ACEI／ARB）在糖尿病肾病中的应用已成为共识，但由于临床疗效有限，不少学者仍在积极寻求更有效的方法。其中，富有中医药特色的雷公藤多苷以其独特的作用受到关注。下面笔者结合文献和个人经验，谈谈雷公藤多苷在DN的治疗应用。
作者：严小倩；鲁盈 刊期： 2014年第07期
血液透析是急、慢性肾衰竭患者得以维持生命的治疗方法之一。常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环，但肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险。对于一些合并出血（如消化道出血、脑出血、咯血等）及一些存在严重出血倾向、围手术期的病人一般不使用肝素抗凝，目前临床上应用广泛的是无肝素透析。无肝素透析的优点是无继发性出血，但易发生凝血［1］。虽然无肝素透析过程中有可能发生透析器或管路凝血而丢失一部分血液，但只要护理人员具有高度的责任心，治疗过程中严密观察，及时发现凝血征象，采取相应的护理措施，可以有效消除和减少凝血发生。我们通过对36例出血患者实施236例次无肝素血液透析治疗的临床观察，采取了一系列的护理措施，使本组患者的血液透析能顺利完成，并取得了满意的效果。现报道如下。
作者：徐春英；周建芳；陆晓艳；范汝艳；胡婷 刊期： 2014年第07期
肾病综合征（ nephrotic syndrome，NS）是由多种原因引发肾脏损伤而导致的一系列临床综合征--低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30 g／L）、大量蛋白尿（尿蛋白﹥3．5 g／d）、水肿、时而伴有高血脂症，属于肾小球疾病的常见表现。西医治疗NS主要应用血管紧张素转换酶抑制剂类（ ACEI）药物＋糖皮质激素和对症支持等方法，虽疗效肯定，但疗程长、易复发、易产生激素依赖和毒副作用，因此开发疗效肯定的中药制剂有重大的现实意义。近年临床和实验研究均证实，黄芪在NS的治疗中有着确切的治疗效果。张昱［1］临床治疗肾病蛋白尿，经常重用黄芪，剂量常从60 g、100 g、150 g依次递增至200 g，他认为大剂量黄芪能够充分发挥其大补元气之力，元气循三焦之道布散全身，内至脏腑，外达肌表，使正气旺盛，邪气则去。现代药理学研究证实黄芪可通过提高血浆白蛋白水平、降低蛋白尿、调节脂质代谢、促进水钠排泄、改善高凝状态、抗纤维化和调整机体免疫力等途径治疗NS。
作者：黄琼；曾庆明；景光光 刊期： 2014年第07期
目的：探讨65岁以上老年腹膜透析（ PD）患者死亡原因，为提高老年PD患者的生存率提供防治措施。方法：收集2002年1月~2011年12月在解放军第四五五医院肾脏科接受PD治疗的112例老年死亡患者的临床资料，分析其死亡原因、死亡危险因素，另随机选取同时期70例老年长期PD生存患者作为对照组。结果：老年PD患者死亡主要原因为感染、心血管疾病、脑血管疾病；死亡组患者舒张压、血白蛋白、C反应蛋白、三酰甘油水平与对照组比较差异具有统计学意义（P﹤0．05）。血液透析（HD）转PD以及C反应蛋白增高为导致老年PD患者死亡的独立危险因素。结论：强调感染和心脑血管并发症的防治，特别注意HD转PD老年患者的治疗，提高透析质量，有助于改善长期预后，提高生存率。
作者：王葳；周巍；韩国锋；王巍巍；张金元 刊期： 2014年第07期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
