高艳霞；蔡宏瑜；杨光辉；万强；张娟；傅志慧
血液透析是急、慢性肾衰竭患者得以维持生命的治疗方法之一。常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环，但肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险。对于一些合并出血（如消化道出血、脑出血、咯血等）及一些存在严重出血倾向、围手术期的病人一般不使用肝素抗凝，目前临床上应用广泛的是无肝素透析。无肝素透析的优点是无继发性出血，但易发生凝血［1］。虽然无肝素透析过程中有可能发生透析器或管路凝血而丢失一部分血液，但只要护理人员具有高度的责任心，治疗过程中严密观察，及时发现凝血征象，采取相应的护理措施，可以有效消除和减少凝血发生。我们通过对36例出血患者实施236例次无肝素血液透析治疗的临床观察，采取了一系列的护理措施，使本组患者的血液透析能顺利完成，并取得了满意的效果。现报道如下。
作者：徐春英；周建芳；陆晓艳；范汝艳；胡婷 刊期： 2014年第07期
目的：本研究旨在中医辨证论治的基础上，观察自拟养阴清热、活血利水中药治疗狼疮性肾炎的临床疗效，以探讨狼疮性肾炎的中西医结合方法。方法：收集上海中医药大学附属市中医医院风湿科病房及门诊狼疮性肾炎病例共95例，分为中医组、西医组和中西医结合组，其中中医组31例，西医组31例，中西医结合组33例。中医组服中药组方（生地、丹参、接骨木、积雪草、猫爪草等）每日1剂，分两次口服；西医组静脉滴注环磷酰胺0．6~1．0 g/月；中西医结合组在口服中药组方的基础上静脉滴注环磷酰胺0．6 g/月。各组病例均分别治疗6、12个月，观察三组治疗前后各项指标的变化，并做出统计分析。结果：三组疾病疗效判定西医组总有效率为80．65%，中医组总有效率为83．87%，中西医组总有效率为96．88%。三组疾病疗效经比较提示中西医组疾病疗效分别优于中医组和西医组（ P﹤0．05）。结论：养阴清热、活血利水中药具有一定的抑制免疫作用。中药联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎可以更有效控制病情，提高临床疗效。
作者：夏嘉；苏晓；江丽红；张晓峰；夏菁；杨旭鸣；陈薇薇；唐华燕 刊期： 2014年第07期
目的：观察肾血生方联合肉碱治疗透析患者伴肾性贫血的临床疗效和安全性。方法：将入选患者分别分为空白组、西药对照组、中药对照组和治疗组，观察治疗前后症候积分变化，于治疗前、治疗中及疗程结束后查血常规、网织红细胞、血清铁蛋白和肝功能，并统计阶段促红素用量。结果：各组治疗后临床症状都有不同程度的改善（ P﹤0.05或P﹤0．01），治疗组改善症状方面明显优于空白组和对照组（P﹤0．01）；治疗组无论是在显效率、有效率以及总有效率方面都优于空白组和对照组，特别是在总有效率方面，差异有统计学意义（ P﹤0．01）；各组治疗后血红蛋白、红细胞都较治疗前升高，第4周后与治疗前差异有统计学意义（ P﹤0．05）；治疗组于第8周达到目标值，与对照组比较差异有统计学意义（ P﹤0．01）；疗程结束后，治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（ P﹥0．05），但与空白组比较，差异有统计学意义（ P﹤0．01）；治疗组从第8周起促红素的用量开始明显减少，与对照组比较差异有统计学意义（ P﹤0．01）。结论：肾血生方联合肉碱治疗透析患者伴肾性贫血具有较好的临床疗效且安全性良好。
作者：卢祖礼；张侃；李梅；朱龙生；徐大龙；左莹莹；曹树红；滕君 刊期： 2014年第07期
肾病综合征（ nephrotic syndrome，NS）是由多种原因引发肾脏损伤而导致的一系列临床综合征--低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30 g／L）、大量蛋白尿（尿蛋白﹥3．5 g／d）、水肿、时而伴有高血脂症，属于肾小球疾病的常见表现。西医治疗NS主要应用血管紧张素转换酶抑制剂类（ ACEI）药物＋糖皮质激素和对症支持等方法，虽疗效肯定，但疗程长、易复发、易产生激素依赖和毒副作用，因此开发疗效肯定的中药制剂有重大的现实意义。近年临床和实验研究均证实，黄芪在NS的治疗中有着确切的治疗效果。张昱［1］临床治疗肾病蛋白尿，经常重用黄芪，剂量常从60 g、100 g、150 g依次递增至200 g，他认为大剂量黄芪能够充分发挥其大补元气之力，元气循三焦之道布散全身，内至脏腑，外达肌表，使正气旺盛，邪气则去。现代药理学研究证实黄芪可通过提高血浆白蛋白水平、降低蛋白尿、调节脂质代谢、促进水钠排泄、改善高凝状态、抗纤维化和调整机体免疫力等途径治疗NS。
作者：黄琼；曾庆明；景光光 刊期： 2014年第07期
数字作为词素构成定型词、词组、惯用词、缩略词或具有修辞色彩的词句，应使用汉字数字，如：二倍体、一氧化氮、“九五”规划、十二指肠等。邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字数字，连用的两个数字之间不加标点，如：七八个人、五十二三岁、两三家医院等。我国清朝以前（含清朝）以及非公历的历史纪年应使用汉字数字，如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。部队医院编号有“第”字者，其编号用汉字数字，如：解放军第三〇四医院。不定数词采用汉字数字，如：任何一个病人，这是一种免疫反应，无一例死亡。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
统计学符号不论用哪种字母，也不论大写或小写一律都用斜体。要注意区分拉丁字母和希腊字母。例如均数的符号是字母x-，卡方的符号是希腊字母χ2，自由度的符号是希腊文“υ”，不是拉丁文“V”。相关系数是英文“r”，不能误为希腊文“γ”。基因名称的英文缩写应采用斜体。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
各种原因所致的慢性肾损伤终均会发展为肾纤维化。肾纤维化（ renal fibrosis）是肾脏慢性病理重塑及瘢痕形成的过程，在这个过程中，在炎症、损伤、细胞因子等多种因素的作用下，肾脏固有细胞增殖、转分化，大量肌成纤维细胞（ myofibro-blast，MyoF）形成，合成和分泌大量胶原蛋白、纤连蛋白等细胞外基质（ extracelluar matix，ECM），同时，ECM的降解被抑制，导致大量的ECM积聚，正常的组织结构终被ECM等纤维化物质所代替。由此可见，MyoF 在肾纤维化中起关键作用［1~5］。目前有研究发现，人附睾上皮分泌蛋白（ human epididymis pro-tein-4，HE4）是肾纤维化时MyoF中上调多的基因，并且认为HE4有可能是肾纤维化MyoF形成的标志物并参与ECM的积聚［1］。本文就 HE4及其参与肾纤维化的研究进展作一综述，以期为肾纤维化早期诊断的新生物学标志物及其治疗的新靶点提供参考。
作者：李丽；刘芳 刊期： 2014年第07期
1采用顺序编码制，即按文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编码，并将序号置于方括号中。可根据具体情况分别按下述3种格式之一标注。a．薛杜普等［1］指出棉酚从体内排泄缓慢。b．麦胶敏感性肠病的发病有3种机制参与［2，4~6］。c．间质细胞cAMP含量测定方法见文献［7］。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
肾性血尿即肾小球源性血尿，现代医学将其分为原发性和继发性两种［1］。《内经》中称为“溺血”、“溲血”等，属中医“血尿”范畴。其病机复杂，兼症较多，且易反复发作，可谓顽疾，西医在治疗上缺乏针对性强的手段，中医单纯止血药治疗效果欠佳。宋立群教授在长期的临床治疗中辨证施治，总结前人治疗方药的基础上加用中药炭类药，取得了良好的疗效，并总结归纳了肾性血尿的病因病机，辨证论治方法，现归纳阐述如下。
作者：马凯莲；宋立群 刊期： 2014年第07期
1尾数是“0”，且≥4位时，可以改写为以万和亿为单位的数。一般情况下不得以十、百、千、十万、百万、千万、十亿、百亿、千亿等作单位（百、千、兆等词头除外）。例如：1800000可写成180万；142500可写成14．25，不能写成14万2千5百；5000字不能写成5千字。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
目的：探讨65岁以上老年腹膜透析（ PD）患者死亡原因，为提高老年PD患者的生存率提供防治措施。方法：收集2002年1月~2011年12月在解放军第四五五医院肾脏科接受PD治疗的112例老年死亡患者的临床资料，分析其死亡原因、死亡危险因素，另随机选取同时期70例老年长期PD生存患者作为对照组。结果：老年PD患者死亡主要原因为感染、心血管疾病、脑血管疾病；死亡组患者舒张压、血白蛋白、C反应蛋白、三酰甘油水平与对照组比较差异具有统计学意义（P﹤0．05）。血液透析（HD）转PD以及C反应蛋白增高为导致老年PD患者死亡的独立危险因素。结论：强调感染和心脑血管并发症的防治，特别注意HD转PD老年患者的治疗，提高透析质量，有助于改善长期预后，提高生存率。
作者：王葳；周巍；韩国锋；王巍巍；张金元 刊期： 2014年第07期
目的：探讨尿毒清颗粒对造影剂肾病（ CIN）的疗效及其可能的作用机制。方法：144只雄性SD大鼠随机分成3组：对照组（n＝48）、CIN组（n＝48）和尿毒清组（n＝48）。CIN组及尿毒清组均从尾静脉注射76%复方泛影葡胺注射液（10 ml/kg）建立CIN大鼠模型，对照组以生理盐水替代。尿毒清组在造模前1周给予尿毒清颗粒（2．5 g·kg-1·d-1）每日灌胃至处死大鼠前，CIN组用等量生理盐水替代。在造模后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、5 d、10 d及15 d分别应用生化（血Scr、BUN）和组织学（ HE染色）指标评估肾功能及肾小管损伤的情况；免疫组化和RT-PCR检测KIM-1、NF-κB、TNF-α的蛋白及mRNA的表达情况。结果：（1）尿毒清组血Scr、BUN及肾小管间质损伤评分明显较CIN组低（P﹤0．05）；（2）造模后CIN组KIM-1、NF-κB及TNF-α蛋白及 mRNA表达均上调，而尿毒清组KIM-1、NF-κB及TNF-α蛋白及mRNA表达水平均显著低于CIN组（P﹤0．05）。结论：（1）NF-κB、TNF-α在CIN肾组织中表达上调，CIN发生、发展过程中存在炎性反应；（2）尿毒清颗粒通过下调KIM-1、NF-κB、TNF-α在肾组织中的表达，减轻CIN的炎性反应，从而对CIN有一定的防治作用。
作者：丁文飞；钟爱民；王金艳；宋磊；陈红 刊期： 2014年第07期
目的：分析维持性腹膜透析患者营养不良的中医证型特点，并探讨其中医发病机制。方法：对102例维持性腹膜透析营养不良患者进行中医辨证分型，对其分型特点进行分析。结果：根据营养不良程度：本虚证轻度营养不良患者中脾肾气虚证多，随着营养不良程度加重，脾肾阳虚证和阴阳两虚证比例明显增加。标实证轻度营养不良患者中湿浊证多，其次为瘀血证，随着营养不良程度加重，湿热、瘀血、风动证比例逐渐增加。透析充分性与中医证型：本虚证中，Kt/V﹥1．7，脾肾气虚证出现率高，随着Kt/V值降低，脾肾气虚证比例明显减少，肝肾阴虚证、气阴两虚证和阴阳两虚证比例明显增加。标实证中，Kt/V﹥1．7，湿浊证出现率高，其次为瘀血证、湿热证，随着Kt/V值降低，湿浊证、瘀血证患者比例明显减少，湿热证、风动证比例明显增加。结论：PD营养不良患者中医证型分布与透析充分性密切相关，其发病机制可概括为“本虚标实”，本虚以脾肾亏虚为主，标实以湿浊瘀血为主。
作者：杨波；李洁；任桐；姜晨；邢海涛；张琳；林燕；杨洪涛 刊期： 2014年第07期
1量的符号通常是单个拉丁字母或希腊字母，必须用斜体（ pH例外）。2单位符号用正体。来源于人名的单位的首字母大写，例如Pa、Gy等，“升”一般用大写“L”，其余均为小写。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
病例患者，男，29岁，藏族。因“全身水肿伴腹胀10 d”于2012年6月1日入院。患者于10 d前无明显诱因出现全身水肿，腹胀，活动后心悸气促，伴有恶心、呕吐胃内容物，无发热腹痛及关节肌肉疼痛，8d前当地医院检查发现蛋白尿，水肿腹胀进行性加重，遂入我院。否认肝炎史，有大量饮酒史9年，每天半斤白酒。入院体检：T 36．8℃，P 83次／min，R 19次／min， BP 90／60 mmHg，神清。颜面水肿，口腔黏膜未见溃疡，全身皮肤无皮疹，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，双肺未闻及干湿罗音。腹部膨隆，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（＋）。双下肢重度指凹性水肿。2012年5月30日查血常规：WBC 8．75×109／L，NEUT 0．903，Hb 211 g／L；尿常规：PRO（＋＋），尿蛋白定量15．9 g／24 h；血生化：TP 55．7 g／L，Alb 14．8 g／L，GLO 40．9 g／L，ALT 53 U／L，AST 44．7 U／L，ALP 96．1 U／L，γ-GGT 266．8 U／L，BUN 22．88 mmol／L， Scr 109μmol／L。病毒性肝炎、肿瘤标志物均阴性。腹水常规：乳糜性，浑浊，无凝块，李凡他试验（-），有核细胞计数0．01×109／L；腹水生化：蛋白7．8 g／L；腹部彩超：肝脏体积增大，结构欠清晰，左肝缘变钝，实质回声不均匀，弥漫性增粗，第二肝门静脉消失，门静脉主干内径1．2 cm，腹腔大量腹水。泌尿系彩超：双肾形态大小正常，皮实质回声均匀，皮髓质分界清楚。X线胸片：右侧胸腔少量积液；入院诊断：肾病综合征。予甲强龙80 mg每日1次静脉滴注，并给予抗凝，金水宝、黄芪颗粒等治疗。6月4日复查肝功：TP 34．8 g／L，Alb 15 g／L，GLO 19．8 g／L，总胆红素3．2μmol／L，DB 1．7μmol／L，ALT 495．8 U／L，AST 432．2 U／L，ALP 259．1 U／L，γ-GGT 659．4 U／L，血清总胆汁酸19．5μmol／L；肾功能：BUN 6．83 mmol／L，肌酐80μmol／L，胆固醇10．5 mmol／L，三酰甘油2．32 mmol／L，LDL-C 6．77 mmol／L， ；VLDL 2．07 mmol／L。免疫球蛋白：IgG 24．3 g／L，IgA ，IgM，C3， C4正常；血浆蛋白电泳：γ25．7，Alb、α1、α2、β正常；ANCA和抗GBM（-），血沉14 mm／h。抗核抗体谱：抗组蛋白抗体（＋）， u1-snRNP抗体（＋）。自身免疫性肝病标记物：Sp100抗体阳性（＋），SLA可溶性肝抗原（＋），gp210抗体（＋），LC 1抗肝细胞质液抗体（＋），LKM1抗肝肾微粒体抗体（＋），AMA-M2抗线粒体抗体（-）。凝血功能：PT 15．3 s，APTT 49．1 s，凝血酶时间22．7 s。6月8日复查肝功：TP 36．1 g／L，Alb 18．8 g／L， GLO 17．3 g／L，TB 3．0μmol／L，DB 1．2μmol／L，ALT 313．6 U／L， AST 153．2 U／L，ALP 323．1 U／L，γ- GT 981．4 U／L，TBA 13．2μmol／L；6月13日复查尿蛋白定量11．9 g／24 h；肾活检病理报告光镜：镜下见24个肾小球，未见肾小球球性硬化及节段性硬化；肾小球系膜细胞和基质轻度增生，毛细血管袢开放良好，外观显僵硬，基底膜略增厚，钉突样结构不明显，上皮下可见嗜复红蛋白沉积，未见纤维素样坏死，未见新月体形成；肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，无明显萎缩，肾间质无明显炎症细胞浸润及纤维化，小动脉管壁无明显病变；免疫荧光：IgA（＋），IgG（＋＋＋），IgM（＋＋），C3（＋），C1 q（＋）；电镜见：肾小球基底膜轻度不规则增厚，上皮下及基膜内见少量电子致密物沉积，足突弥漫融合；病理诊断：膜型肾病Ⅰ期。用甲泼尼龙25 d后，患者水肿腹胀消失，复查抗核抗体谱和自身免疫性肝病标记物均阴性，腹部彩超：肝胆胰脾未见异常，无腹腔积液。尿蛋白定量0．95 g／24 h，7月2日复查肝功：TP 52．1 g／L， Alb 33．8 g／L，GLO 18．3g／L，TB 6．2μmol／L，DB 3．7μmol／L， ALT 83．7 U／L，AST 25．1 U／L，ALP 121．3 U／L，γ-GT 305．9 U／L，病情好转出院。
作者：薛痕；陈明英；陈茂丽 刊期： 2014年第07期
1统计研究设计应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究）、实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）、临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
目的：探讨中药肾衰合剂口服基础上联合高位结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：将60例患者随机分为对照组与治疗组，每组30例。治疗组在肾衰合剂口服基础联合高位结肠透析治疗，对照组予以药用炭口服，总疗程8周。两组在治疗前后分别测定尿素氮（ BUN）、血肌酐（ Scr）、内生肌酐清除率（ Ccr）、血红蛋白（ Hb）、血脂分析等指标。结果：治疗组在治疗8周末BUN、Scr、Ccr较治疗前明显改善（ P﹤0．05），治疗组总有效率显著高于对照组（ P﹤0．05）。结论：肾衰合剂联合高位结肠透析治疗慢性肾衰竭有较好疗效，可以有效的延缓CKD的进程。
作者：李红波；熊飞；张燕敏；丁艳琼；文银；王小琴 刊期： 2014年第07期
目的：比较维持性血液透析（ MHD）及腹膜透析（ PD）患者合并肺动脉高压（ PHT）的发生率及相关影响因素，以早期诊断及干预。方法：选取我科2005年7月~2013年7月收治的MHD及PD患者，透析1年以上具有完整临床资料的患者分别120例、138例，超声心动图检测的PASP﹥35 mmHg诊断PHT。搜集MHD合并PHT组与PD合并PHT组患者的临床资料、实验室检查指标及心脏超声检查指标，采用多因素Logistic回归分析透析患者的PHT发生的相关因素。结果：（1） HD与PD患者发生PHT分别为45例（37．5%）与44例（31．8%），差异无统计学意义，与透析方式及透析时间长短均无显著相关性；（2）HD与PD患者发生PHT89例（34．5%），其中轻度PHT63例（70．8%），中度PHT21例（23．5%），重度PHT5例（5．6%），对PHT组与非PHT组患者舒张压（ DBP）、Alb、CRP、LEVD、LVEF、LAD进行比较，差异有统计学意义（ P﹤0．05），但血红蛋白、甲状旁腺素、血清肌酐比较，差异无统计学意义。结论：HD与PD患者PHT发生率相似，容量负荷过重，炎症状态及营养状态可能参与了PHT的发生。
作者：张磊；王志奎；周忠启；任岳钦 刊期： 2014年第07期
目的：通过观察黄芪山甲（ HQSJ）方对单侧输尿管结扎（ unilateral ureteral obstruction，UUO）模型中转化生长因子-β1（ transforming growth factor-β1，TGF-β1）、纤维黏连蛋白（ fibronectin，FN）表达的影响，探讨HQSJ方抑制大鼠肾间质纤维化（ renal interstitial fibrosis，RIF ）的机制。方法：采用 UUO 大鼠模型，雄性 SD 大鼠30只随机分5组：假手术组（Sham）、模型组（UUO）、中药组（UUOA）、西药组（UUOE）、中西药组（UUOAE）。观察术后第28天光镜肾脏病理改变；采用分子生物学技术检测肾脏TGF-β1和FN表达。结果：（1）与Sham组比较，UUO组肾小管间质损伤评分及TGF-β1、FN表达明显增高（ P﹤0．05）。（2）与UUO组比较，各治疗组第28天肾脏病理改变肾小管间质损伤评分及免疫组化TGF-β1、FN表达均有不同程度降低（ P﹤0．05），Western blot法检测肾脏TGF-β1、FN蛋白和RT-PCR法检测肾脏TGF-β1、FNmRNA表达均有不同程度下调（ P﹤0．05）。（3）各治疗组间比较，UUOAE组病理改变减轻程度、TGF-β1、FN蛋白及mRNA表达下调幅度大，UUOA组次之，UUOE组小（ P﹤0．05），提示UUOAE组优于UUOA组，UUOA组优于UUOE组。结论：HQSJ方可通过下调UUO大鼠肾组织TGF-β1、FN的表达，减轻肾小管间质损伤，抑制RIF的进展。
作者：高艳霞；蔡宏瑜；杨光辉；万强；张娟；傅志慧 刊期： 2014年第07期
血液透析是治疗终末期肾脏病患者有效的措施之一［1］，充分透析可以提高患者的长期生存率，降低死亡率，改善生活质量。透析充分性是评价透析效果及决定维持性血液透析患者预后的重要指标［2］。临床上用来评价透析充分性的指标［3］很多，但常用和公认的是尿素清除指数（ Kt／V ），Kt／V值越高，说明透析越充分。而在线尿素清除率监测器（ on - line clearance monitoring，OCM［4］）是德国Fresenius公司为临床应用而开发的在线血液透析充分性监测方法，该方法具有实时监测、简单可操作并且无创经济等优点。提高透析液流量是通过改变膜两侧溶质的浓度及传递的速度而提高透析的效率。2013年开始我们采用不同透析液流量透析，同时利用费森尤斯4008S的OCM，即实时监测其Kt／V值，以评价其对血透充分性的相关性效果，现将结果报告如下。
作者：黄蔷薇；金茹；温利平；吴瑶瑶；徐武敏；叶白如；谷禾；金领微 刊期： 2014年第07期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
