任小军；刘高虹；薛福平；闫婧；车莹；张娉；于为民
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前常见的肝脏问题，可能会进展到其他肝脏疾病，如非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚或肝癌。 NAFLD是多种因素导致的一系列肝细胞脂肪浸润［1］，其中饮食条件不容忽视。近期研究表明，血清尿酸升高与脂肪肝密切相关［2，3］，并影响其严重程度［4］。目前尚没有药物治疗证实对NAFLD有确切疗效。白藜芦醇（resveratrol，Res），化学名为3，4，5-三羟基二苯乙烯，是一种产生于某些植物中的天然酚，并发现存在于红葡萄皮中。它具有抗氧化应激、抗炎症、抗肿瘤、抗肥胖、抗糖尿病和抗老化性能［5］。白藜芦醇对NAFLD的有利影响已被广泛研究，其对NAFLD的作用机制是多方面的。如通过增加线粒体数量，特别是通过增加肝脏解偶联蛋白2的表达［6］，减少肝脏低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体［7］等。但也有研究显示，白藜芦醇不仅未能显著改善NAFLD，反而增加肝脏压力、增加肝脏的基础酶水平［8］。目前针对白藜芦醇对NAFLD影响的研究［9，10］，大多是对单纯NAFLD影响的研究，很少涉及NAFLD伴有高尿酸的情况，有必要进一步研究白藜芦醇对高尿酸介导的NAFLD的确切影响。因此，本研究用改良的高酵母高脂饲料喂养合并氧嗪酸皮下注射建立高尿酸介导的NAFLD 大鼠模型，并探讨白藜芦醇治疗高尿酸介导的NAFLD大鼠血脂的影响及其机制。
作者：赵旭；包剑锋；赵鹏杰 刊期： 2016年第03期
患者孕妇28岁，主因停经9个月，阴道出血1 h于2015年4月26日入院。末次月经2014年8月9日，预产期2015年5月16日。孕期未行产前检查。自诉在家阴道出血约200 ml。入院查体：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般情况好，心肺未发现异常，腹膨隆，下腹可见一长约12 cm的横形手术瘢痕，腹部偶可触及宫缩。宫高29 cm，腹围101 cm，胎先露头浮，胎心158次/min。阴道可见鲜红色血液流出，量同经量。急诊B超检查示：胎头位于宫内下方，双顶径8．9 cm，股骨长6．8 cm，胎心胎动好。胎盘位于子宫前壁下缘几乎完全覆盖宫颈内口。急查血常规：血红蛋白95 g/L。孕妇于2012年因孕足月“胎心异常”在当地行剖宫产娩1女婴，术后无发热、切口感染等异常。入院诊断：妊2产1（G2P1），宫内妊娠37＋1周；完全性前置胎盘；瘢痕子宫；贫血。因完全性前置胎盘阴道持续出血，且孕周已达37周，估计胎儿体质量2900 g，遂急诊行剖宫产。术中见子宫下段血管曲张，因B超提示胎盘位于前壁下段故选取子宫体部纵切口，避开胎盘着床部位。顺利娩出胎儿后，胎盘不能自娩，遂徒手剥离胎盘但剥离困难并出现大量出血，血压下降至90/60 mmHg，脉搏120次/min。立即停止剥离并局部压迫但出血仍旧汹涌。遂临时将一次性橡胶引流管将子宫下段捆扎起来，血管钳夹持固定，把子宫血管暂时阻断，出血得到控制。此时患者血压70/50 mmHg，脉搏130次/min，出血约2000 ml。在开放双液路快速补液同时急配血，共输入去白悬浮红细胞6 U，血浆400 ml，冷沉淀2 U。期间捆绑持续20 min则放松橡胶管，子宫血液循环改善后再重新扎紧。待患者生命体征平稳后行子宫全切术。术后抗生素防感染。术后7d患者痊愈出院。术后病理回报：符合胎盘植入。
作者：贾金峰 刊期： 2016年第03期
目的：利用药敏试验，对耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSA）感染情况进行调查分析，研究其耐药性，探究抗生素的合理应用。方法2014年2月至2015年2月在我院分离出MRSA的86例患者进行回顾性分析，经细菌鉴定后得出40株MRSA，作为观察组；46株耐甲氧西林敏感型表皮葡萄球菌（MSSA），作为对照组。结果观察组MRSA在新生儿科、重症监护室的检出率明显少于对照组MSSA的检出率（P＜0．05），而观察组在外科、内科、骨科的检出率明显高于对照组的检出率，尽管2组在内科和骨科检出率的比较无明显差别，但2组在新生儿科、重症监护室、外科的检出率差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组对青霉素、头孢西丁、红霉素、阿奇霉素的耐药率明显高于对照组的耐药率（P＜0．05），而对于万古霉素和庆大霉素，2组耐药率虽差异有统计学意义（P＜0．05），但耐药率相对青霉素、头孢西丁、红霉素、阿奇霉素已大大下降，甚至为0。结论 MRSA感染多发生在新生儿科，其次是重症监护室和外科，MRSA比MSSA耐药更明显。
作者：王姝 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床上认识全面、技术成熟、适用度广、并发症少且广泛使用的一种麻醉方法，其可靠的麻醉效果一直以来得到临床工作者的认可。但传统的蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺针前段为斜面，22G多用，术后头痛发生率相对比较高，所以一段时期蛛网膜下腔阻滞麻醉的使用率明显下降，腰硬联合套件的应用使椎管内麻醉特别是蛛网膜下腔阻滞麻醉在基层医院展现优势。我院使用一次性腰硬联合穿刺包（驼人牌，型号：AS-E/s2），其中硬膜外针为16G，穿刺后易造成术后腰痛［1］，术后随访发现部分患者腰部不适症状或可持续数月到半年。硬膜外针内针与传统蛛网膜下腔阻滞麻醉针不同，前端为笔尖式，有设计合理的侧孔，其型号为25G，穿刺过程中患者感觉舒适度好，术后并发症极少，对于老年人行经尿道前列腺电切这样的微创腔镜手术尤为适合。现将我院90例患者临床观察报告如下。
作者：王新；郝丽华；张弓 刊期： 2016年第03期
抗菌药物的应用涉及临床各科，其在防治疾病中起着十分重要的作用，但药物具有两重性，既能防治疾病，也能引发不良反应等［1］。2011年，原卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布实施，要求全国各医疗机构抗菌药物使用强度（AUD）指标控制在40限定日剂量（DDD）以内［2］。而在基层医院，抗菌药物滥用情况却较为严重，在抗菌药物的选择、疗程、联合用药及预防用药等方面均存在较大问题，很难达到国家规定。为认真贯彻卫生管理部门抗菌药物临床应用指导原则与专项整治精神，根据我院实际需要，在对临床各科室使用基本情况调查基础上，将抗菌药物使用强度指标细分到各个临床科室，层层负责，通过采取“品种筛选、合理采购、员工培训、处方与医嘱点评、临床指导”等管理措施，在全体医务人员的共同努力下，抗菌药物的使用情况得到了改善。本文就我院抗菌药物使用强度管控经验进行总结，报告如下。
作者：董灵花；赵永坚 刊期： 2016年第03期
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨密度的减少和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性和骨折危险性增加的一种全身骨骼性疾病［1］。临床表现主要体现为骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少导致的疼痛、脆性骨折及脊椎变形，其中椎体为骨质疏松易发生骨折的部位。
作者：袁举；张燕；缪力；贾玉俊；霍建忠 刊期： 2016年第03期
应激反应是机体受到强烈刺激而发生的以交感—肾上腺髓质系统兴奋和下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统功能增强为主要特点的一种非特异性适应反应［1］。手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，从而引起患者生命体征及心理变化，甚至影响手术的顺利进行以及术后的康复。为了探讨术前等候室实施个体化心理干预对开腹手术患者应激反应的影响，减轻手术导致的应激反应，我们选取60例在我院行开腹手术的患者进行对比研究。
作者：杨丽华 刊期： 2016年第03期
先天免疫在感染早期对机体的保护作用对其生存率改善具有重要的作用。然而对于该反应进行细微调控从而阻止炎症反应扩大、避免组织损伤也是至关重要的。近年来研究表明［1，2］，在过度炎症反应导致的急性肺损伤、脓毒症等感染性疾病中髓样细胞触发受体（triggering receptor expressed on myeloid cells， TREM）起着平衡炎性介质与抗炎介质、微调免疫反应的作用。
作者：白洋；高晓玲 刊期： 2016年第03期
目的：评价活动义齿不同清洁方式对于钴铬合金义齿铸造支架表面形貌的影响。方法离心铸造35个钴铬合金金属试样（15 mm×10 mm×1 mm）并镜面抛光，将试样按随机数字表法分为5组：A组为对照组，在蒸馏水中浸泡；B、C、D、E组为实验组，B组牙刷＋蒸馏水刷洗2 min，C组牙刷＋牙膏刷洗2 min，D组Poli-dent清洁片浸泡5 min，E组假牙清洁片浸泡5 min＋牙刷刷洗2 min，重复该处理过程180个循环。使用粗糙度测试仪测试处理前后试样表面粗糙度值（Ra），扫描电子显微镜（SEM）观察处理前后试样表面形貌的变化。结果①不同方式处理前后A组和D组Ra分别为：（0．0038±0．0020/0．0042±0．0013）（0．0051±0．0017/0．0050±0．0014），差异均无统计学意义（P＞0．05）；B组、C组和E组处理前后表面Ra均增加，分别为（0．0037±0．0010/0．0376±0．0033）、（0．0043±0．0008/0．1852±0．0536）（0．0055±0．0014/0．0145±0．0012），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。②不同方式处理前后各组间Ra比较：处理前各组间Ra差异无统计学意义（P＞0．05）；不同方式处理后，与A组比较，D组Ra虽稍增加，差异无统计学意义（均P＞0．05）， B组、C组、E组较A组Ra明显增加，且差异均有统计学意义（均P＜0．01）；B组、C组、E组两两之间比较，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。③不同清洁方式处理后，SEM观察A、B、D、E组试样表面无明显划痕，C组试样表面较处理前可见明显划痕。结论牙刷＋牙膏清洁方式可明显增加钴铬合金义齿支架表面粗糙度且产生明显划痕，清洁片清洁方式不能引起表面粗糙度增加且不会产生划痕，牙刷＋蒸馏水清洁方式、清洁片＋牙刷清洁方式可稍增加表面粗糙度但不会产生划痕。
作者：马兰；吴乐乐；李风兰 刊期： 2016年第03期
1974年，Simonds首次提出健康素养（health literacy）一词，其初衷是通过改变在校学生的健康观念及生活方式，进而促进青少年人群健康。经过多年的发展与演变，健康素养得到了国际社会广泛认可，并且内涵与外延也发生变化。世界卫生组织（WHO）将其定义为个体获得、理解及处理与健康相关的基本信息或服务，并将其转化为促进自身健康的能力［1］。根据此定义，健康素养的促进目标不再特指青少年人群，而是扩大为一般群体；其作用机制由个体行为被动干预到正确做出健康决策的主动转变，其本质是“知识—信念—行为”模式的具体表现。因此，健康素养是健康促进的重要评价体系和行动策略，也是提升国民健康水平的重要路径之一。
作者：王栋；张婷；顾晓玲；黄立坤 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
山西省的培训工作从2014年开始，按照文件要求分3批，严格挑选全省部分医院、妇幼保健院，在产房临床一线工作的助产士、护士长等，通过对助产士进行新生儿窒息复苏技术培训，针对容易出现的错误进行强化性纠正训练，在短时间培训中使助产士掌握新生儿窒息复苏技能。按《新生儿复苏教程（第6版）》及卫生部新生儿窒息培训标准进行2d培训，培训形式为授课、理论考试及操作考核。学员在较短的学习时间里按培训要求，掌握了新生儿窒息复苏技术。
作者：高建勋；赵英 刊期： 2016年第03期
随着科技的发展，超声仪器也日新月异，有了长足的发展，加之人们对健康意识的提高，乳腺普查率提高，使得乳腺结节的检出也大大提高，但结节良性和恶性，一直困惑着临床和患者，对此提高认识和辨别能力大为必要，恶性的乳腺结节少见，但对妇女健康的威胁程度严重，故早期诊断非常重要，关于乳腺结节的良、恶性鉴别，关系到患者的治疗及预后。随着超声医学研究的逐渐深入，彩色多普勒超声对乳腺结节定性诊断中运用的临床价值逐渐增高，具有一定特异性的检查使得对乳腺结节的分辨率大大提高，对预后有重要的临床实际意义。本研究采用单纯二维超声和二维超声联合彩色多普勒超声对乳腺结节的鉴别诊断进行比较分析，具体过程如下。
作者：牛艳青 刊期： 2016年第03期
高压氧治疗是脑外伤患者康复治疗的一种有效手段。临床上很多患者对这种治疗方法缺乏了解，可能产生较强的心理、生理应激反应，一定程度上会影响患者正常治疗方案的实施。为了能够使高压氧治疗适应新的护理模式，进一步提高治疗效果，我院在2012年5月至2014年5月对52例脑外伤患者行高压氧治疗时实施整体护理，取得很好的治疗效果［1］，现报告如下。
作者：熊艳峰；欧阳宁艳；杨哲瑞 刊期： 2016年第03期
目的：通过观察IgG亚型及M型磷脂酶A2受体（PLA2R）在膜性肾病中的表达，回顾性分析二者在特发性膜性肾病（IMN）与病因不明的不典型膜性肾病（UAMN）中的表达意义及鉴别诊断价值。方法收集我中心于2015年2月至9月经肾穿刺活检病理（免疫荧光、光镜、电镜）确诊为膜性肾病120例，对其进行免疫组织化学IgG亚型及PLA2R表达的观察分析，结合其临床资料及病理学特点，进行回顾性统计分析，评价它们在IMN和UAMN鉴别诊断中的价值。结果①共收集病例120例，其中IMN 占69．2％，UAMN占30．8％；UAMN组的平均发病年龄低于IMN组，差异具有统计学意义，组间蛋白尿水平差异无统计学意义。②UAMN组IgA、IgM、C3、FRA、C1q的阳性率均高于IMN组，且IgA及补体C1q的表达中组间差异有统计学意义。③IMN组以IgG4阳性为主，阳性率显著高于其他亚型，且与UAMN组差异有统计学意义；UAMN组IgG1、IgG2均具有较高比例的阳性沉积，IgG4的阳性率明显低于IMN组。④IMN组PLA2R的阳性率显著高于IgG各亚型，且与UAMN组差异有统计学意义。⑤IgG4与PLA2R联合表达鉴别诊断IMN与UAMN的价值评估中，IgG4以强度1为界值，灵敏度为79．5％，特异度为59．5％；PLA2R以强度＞1为界值，灵敏度为90．4％，特异度为35．1％；二者联合评价后，灵敏度为71．1％，特异度为64．9％。结论①经免疫组织化学方法测定，IMN组以IgG4沉积为主，而UAMN组存在IgG1、IgG2、IgG4多种亚型的沉积；②PLA2R和IgG4在IMN组具有较高的阳性一致率；IgG4与PLA2R联合应用，有助于IMN与UAMN的鉴别诊断。
作者：韩伟霞；高丽芳；王莹；张晓琴；魏荣；王晨 刊期： 2016年第03期
患者，男，56岁，因感冒引起肺部感染于2014年12月18日入住我院呼吸科。患者无高血压、糖尿病，医生给予头孢哌酮他唑巴坦2 g＋生理盐水100 ml静脉滴注，每日2次；血栓通0．5 g＋5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，每日1次；奥美拉唑40 mg每日1次，静脉滴注；乳酸左氧氟沙星0．3 g每日1次静滴；替考拉宁0．2 g＋生理盐水100 ml静滴；每日2次；伏立康唑0．2 g＋5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。患者输完替考拉宁后，没冲管，直接静滴伏立康唑，大约滴注10 min后患者出现寒战，且伏立康唑输液瓶内出现牛毛状结晶，立即停药，之后患者症状消失。第2天，医生停用替考拉宁改用美罗培南，患者再未发生药物不良反应。
作者：韩冬茹；魏蓓杰 刊期： 2016年第03期
近年来，我国频频出现违法添加非食用物质和滥用食品添加剂的事件，国家也出台了一系列措施，加强了对食品添加剂的监督管理力度。2011年10月，山西省卫生厅卫生监督所对太原市城区餐饮单位食品添加剂使用情况进行了调查，结果如下。
作者：张毅 刊期： 2016年第03期
经外周置入中心静脉导管（PICC）因其操作方便、安全，较其他深静脉置管并发症少等优点被临床广泛应用，尤其肿瘤化疗患者疾病本身给其带来巨大的心理压力，生理功能严重受到损害加之血管穿刺困难，对PICC置管过程恐惧，使患者的心理负担更加严重，通过超声明显可看到血管变细变窄，疼痛可使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，刺激机体释放5-羟色胺，导致血管痉挛，易发生送管困难，导管异位，导管堵塞，因此做好置管过程中实施的心理干预，使干预措施具有目标性和科学性，避免了操作的盲目，体现了护理工作的严谨性。对成功置入PICC具有重要意义［1］。目前相关资料对置管过程中的心理干预没有明确的要求，我们通过对100例PICC置管过程中进行心理干预，发现心理干预能有效地减轻患者心理负担，减轻血管紧张度，提高穿刺成功率。
作者：赵建疆；赵燕青 刊期： 2016年第03期
系统性红斑狼疮（SLE）是一种具有多种临床表现的复杂的多基因疾病，对自身抗原耐受的降低及多种自身免疫性抗体的产生是它基本的特征。在过去的几十年内，人们主要关注适应性免疫特别是调节性T细胞、B细胞的异常，以及基因、激素水平、环境等因素在SLE的发病过程中所起的作用［1-3］。但SLE的确切机制仍未能得到明确阐述。
作者：谢戬芳；陈俊伟；李小峰 刊期： 2016年第03期
中国药物与临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会
