肺曲菌病是呼吸系统较常见的真菌性疾病，但由于该病类型多，临床表现复杂多样，常常导致误诊以及延迟诊断的发生。而胸部CT在肺曲菌病有些表现具有一定的特征性，对该病的诊断具有较高的价值［1］。因此，本研究对12例经病理和治疗随访证实的肺曲菌病进行回顾性分析，旨在提高对该病CT表现的认识。
作者：侯献忠 刊期： 2016年第03期
目的：通过观察IgG亚型及M型磷脂酶A2受体（PLA2R）在膜性肾病中的表达，回顾性分析二者在特发性膜性肾病（IMN）与病因不明的不典型膜性肾病（UAMN）中的表达意义及鉴别诊断价值。方法收集我中心于2015年2月至9月经肾穿刺活检病理（免疫荧光、光镜、电镜）确诊为膜性肾病120例，对其进行免疫组织化学IgG亚型及PLA2R表达的观察分析，结合其临床资料及病理学特点，进行回顾性统计分析，评价它们在IMN和UAMN鉴别诊断中的价值。结果①共收集病例120例，其中IMN 占69．2％，UAMN占30．8％；UAMN组的平均发病年龄低于IMN组，差异具有统计学意义，组间蛋白尿水平差异无统计学意义。②UAMN组IgA、IgM、C3、FRA、C1q的阳性率均高于IMN组，且IgA及补体C1q的表达中组间差异有统计学意义。③IMN组以IgG4阳性为主，阳性率显著高于其他亚型，且与UAMN组差异有统计学意义；UAMN组IgG1、IgG2均具有较高比例的阳性沉积，IgG4的阳性率明显低于IMN组。④IMN组PLA2R的阳性率显著高于IgG各亚型，且与UAMN组差异有统计学意义。⑤IgG4与PLA2R联合表达鉴别诊断IMN与UAMN的价值评估中，IgG4以强度1为界值，灵敏度为79．5％，特异度为59．5％；PLA2R以强度＞1为界值，灵敏度为90．4％，特异度为35．1％；二者联合评价后，灵敏度为71．1％，特异度为64．9％。结论①经免疫组织化学方法测定，IMN组以IgG4沉积为主，而UAMN组存在IgG1、IgG2、IgG4多种亚型的沉积；②PLA2R和IgG4在IMN组具有较高的阳性一致率；IgG4与PLA2R联合应用，有助于IMN与UAMN的鉴别诊断。
作者：韩伟霞；高丽芳；王莹；张晓琴；魏荣；王晨 刊期： 2016年第03期
目的：评价活动义齿不同清洁方式对于钴铬合金义齿铸造支架表面形貌的影响。方法离心铸造35个钴铬合金金属试样（15 mm×10 mm×1 mm）并镜面抛光，将试样按随机数字表法分为5组：A组为对照组，在蒸馏水中浸泡；B、C、D、E组为实验组，B组牙刷＋蒸馏水刷洗2 min，C组牙刷＋牙膏刷洗2 min，D组Poli-dent清洁片浸泡5 min，E组假牙清洁片浸泡5 min＋牙刷刷洗2 min，重复该处理过程180个循环。使用粗糙度测试仪测试处理前后试样表面粗糙度值（Ra），扫描电子显微镜（SEM）观察处理前后试样表面形貌的变化。结果①不同方式处理前后A组和D组Ra分别为：（0．0038±0．0020/0．0042±0．0013）（0．0051±0．0017/0．0050±0．0014），差异均无统计学意义（P＞0．05）；B组、C组和E组处理前后表面Ra均增加，分别为（0．0037±0．0010/0．0376±0．0033）、（0．0043±0．0008/0．1852±0．0536）（0．0055±0．0014/0．0145±0．0012），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。②不同方式处理前后各组间Ra比较：处理前各组间Ra差异无统计学意义（P＞0．05）；不同方式处理后，与A组比较，D组Ra虽稍增加，差异无统计学意义（均P＞0．05）， B组、C组、E组较A组Ra明显增加，且差异均有统计学意义（均P＜0．01）；B组、C组、E组两两之间比较，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。③不同清洁方式处理后，SEM观察A、B、D、E组试样表面无明显划痕，C组试样表面较处理前可见明显划痕。结论牙刷＋牙膏清洁方式可明显增加钴铬合金义齿支架表面粗糙度且产生明显划痕，清洁片清洁方式不能引起表面粗糙度增加且不会产生划痕，牙刷＋蒸馏水清洁方式、清洁片＋牙刷清洁方式可稍增加表面粗糙度但不会产生划痕。
作者：马兰；吴乐乐；李风兰 刊期： 2016年第03期
抗菌药物的应用涉及临床各科，其在防治疾病中起着十分重要的作用，但药物具有两重性，既能防治疾病，也能引发不良反应等［1］。2011年，原卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布实施，要求全国各医疗机构抗菌药物使用强度（AUD）指标控制在40限定日剂量（DDD）以内［2］。而在基层医院，抗菌药物滥用情况却较为严重，在抗菌药物的选择、疗程、联合用药及预防用药等方面均存在较大问题，很难达到国家规定。为认真贯彻卫生管理部门抗菌药物临床应用指导原则与专项整治精神，根据我院实际需要，在对临床各科室使用基本情况调查基础上，将抗菌药物使用强度指标细分到各个临床科室，层层负责，通过采取“品种筛选、合理采购、员工培训、处方与医嘱点评、临床指导”等管理措施，在全体医务人员的共同努力下，抗菌药物的使用情况得到了改善。本文就我院抗菌药物使用强度管控经验进行总结，报告如下。
作者：董灵花；赵永坚 刊期： 2016年第03期
原国家计生委和卫生部于2000年正式启动了“出生缺陷干预工程”，明确预防出生缺陷是国家的重要任务。山西作为出生缺陷高发地，积极开展产前筛查工作，降低出生缺陷，提高人口素质，是每个医务工作者的责任。我院早在2009年即开展产前筛查工作，项目包括21-三体综合征、18-三体综合征、神经管畸形。近年来，随着筛查工作的不断完善，取得了一定的成效，现根据我院2012年1月至2014年12月产前筛查高风险孕妇的回访分析，探讨产前筛查的临床意义。
作者：李鹏；姜静；朱镭 刊期： 2016年第03期
高压氧治疗是脑外伤患者康复治疗的一种有效手段。临床上很多患者对这种治疗方法缺乏了解，可能产生较强的心理、生理应激反应，一定程度上会影响患者正常治疗方案的实施。为了能够使高压氧治疗适应新的护理模式，进一步提高治疗效果，我院在2012年5月至2014年5月对52例脑外伤患者行高压氧治疗时实施整体护理，取得很好的治疗效果［1］，现报告如下。
作者：熊艳峰；欧阳宁艳；杨哲瑞 刊期： 2016年第03期
随着社会的不断进步，社会压力的不断增加，精神病患者逐年增加，孕产妇也避免不了这些因素的干扰，近年来，产后抑郁症的发生也在增加。为了提高产科质量，我科对孕产妇的各个阶段实施了人性化护理，在满足孕产妇个性需要的基础上，我们护理人员主动给予她们帮助、关爱，使产妇在情绪方面得到了很大改善，减少产后抑郁症给家庭、社会、婴儿、孕产妇带来的不良后果。
作者：李锐云 刊期： 2016年第03期
山西省的培训工作从2014年开始，按照文件要求分3批，严格挑选全省部分医院、妇幼保健院，在产房临床一线工作的助产士、护士长等，通过对助产士进行新生儿窒息复苏技术培训，针对容易出现的错误进行强化性纠正训练，在短时间培训中使助产士掌握新生儿窒息复苏技能。按《新生儿复苏教程（第6版）》及卫生部新生儿窒息培训标准进行2d培训，培训形式为授课、理论考试及操作考核。学员在较短的学习时间里按培训要求，掌握了新生儿窒息复苏技术。
作者：高建勋；赵英 刊期： 2016年第03期
蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床上认识全面、技术成熟、适用度广、并发症少且广泛使用的一种麻醉方法，其可靠的麻醉效果一直以来得到临床工作者的认可。但传统的蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺针前段为斜面，22G多用，术后头痛发生率相对比较高，所以一段时期蛛网膜下腔阻滞麻醉的使用率明显下降，腰硬联合套件的应用使椎管内麻醉特别是蛛网膜下腔阻滞麻醉在基层医院展现优势。我院使用一次性腰硬联合穿刺包（驼人牌，型号：AS-E/s2），其中硬膜外针为16G，穿刺后易造成术后腰痛［1］，术后随访发现部分患者腰部不适症状或可持续数月到半年。硬膜外针内针与传统蛛网膜下腔阻滞麻醉针不同，前端为笔尖式，有设计合理的侧孔，其型号为25G，穿刺过程中患者感觉舒适度好，术后并发症极少，对于老年人行经尿道前列腺电切这样的微创腔镜手术尤为适合。现将我院90例患者临床观察报告如下。
作者：王新；郝丽华；张弓 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
艾滋病在世界范围内的广泛蔓延已成为近30年来严重困扰和威胁人类健康与生命安全的突出社会问题［1］。从艾滋病病毒感染绝对数字看，我国是世界上感染人数多的15个国家之一。尽管全国艾滋病疫情整体保持低流行状态，但部分地区流行程度较高。2014年我国新报告感染者和患者达10．4万例，较上年增加14．8％。目前艾滋病疫情已经由特殊、高危人群向一般人群扩散，加强对公众的健康教育刻不容缓。
作者：顾晓玲；石秀萍；陈靖；张婷；王栋；黄立坤 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不锈钢作业工人的DNA损伤的影响因素。方法通过对某钢铁公司不锈钢冶炼厂作业环境进行铬、镍、锰的监测，选择178名男性不锈钢作业工人为接触组，并选择不接触铬、镍、锰的能源动力总厂146名水处理工为对照组，以问卷调查的方式采集研究对象的一般情况，并采集其晨起空腹血样；采用原子吸收光谱法测定血清中铬、镍、锰的含量；采用碱性彗星实验分析测定DNA损伤。结果本次研究表明：①接触组与对照组比较，血清中铬、镍、锰的水平差异有统计学意义，（t 铬＝16．71，P 铬＜0．01；t 镍＝41．983，P 镍＜0．01；t 锰＝52．176，P 锰＜0．01）；②经Pearson相关分析研究表明血清铬、镍、锰均与DNA损伤呈正相关，其中铬的相关性明显（r＝0．662，P＜0．01）；③接触组中不同工龄组中DNA损伤程度不同，差异有统计学意义（F＝271．36，P＜0．01），且经LSD检验表明，除5～年组与10～年组比较DNA损伤的差异无统计学意义外，其他各年龄组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；④接触组中炉前工、连铸工、整模工的DNA损伤不同，其中炉前工DNA损伤严重；⑤接触组和对照组，吸烟者、饮酒者DNA损伤均较非吸烟者和非饮酒者严重，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论生产环境中铬、镍、锰等有害因素对不锈钢作业工人的DNA损伤有影响，其中铬对其影响大；炉前工的DNA损伤严重，且随着工龄的增加DNA损伤加重；吸烟、饮酒会加重不锈钢工人的DNA损伤程度。
作者：张飞；南培宏；孙建娅；商慧珍 刊期： 2016年第03期
生物医学的快速发展，引发许多伦理问题，为了解决生物医学发展中的伦理难题以及保护涉及人体生物医学研究受试者的合法权益，医学伦理委员会应运而生。医学伦理委员会以尊重、不伤害/有利、公正为基本原则，发挥咨询、教育、培训和审查功能，其宗旨在于保护患者以及受试者的合法权益。医学伦理学是医学伦理委员会的支撑学科，在国内已经有30多年的发展历程，学科体系在逐渐发展，研究成果颇多，也在进一步促进医学伦理委员会的建设与完善。但医学伦理委员会依旧是一个新兴的组织，无论是其自身建设还是其特定的职责与使命都需要进一步完善，也需要逐渐地被大众了解、认知与认可。
作者：闫欣；刘中国；陈月芹；王洪奇 刊期： 2016年第03期
新生儿溶血病（HDN）是母婴血型不合引起的免疫溶血性疾病，其发病机制为胎儿从父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少的，来自母体的IgG抗体通过胎盘屏障进入患儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，激活胎儿免疫系统，使胎儿或新生儿被动免疫［1］，导致红细胞破坏，临床表现为黄疸、贫血、水肿、严重时可导致核黄疸甚至死亡。由不规则抗体引起的新生儿溶血病是继ABO血型不合之外，引起溶血性输血反应的免疫抗体。通过研究不规则抗体的特异性，能及时有效地为新生儿溶血病诊断和治疗提供理论依据，笔者对5400例病理性黄疸患儿进行了不规则抗体的调查研究，现将结果报告如下。
作者：杨冬梅；李志坚 刊期： 2016年第03期
目的：探讨人血清中的血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6的表达与乳腺癌的相关性。方法选取2014年5月1日至2015年1月1日于我科治疗的200例乳腺癌患者（其中Ⅰ期30例，Ⅱ期50例，Ⅲ期60例，Ⅳ期60例）作为试验组，并选取我院体检中心的健康成年人200名作为健康对照组。采集乳腺癌患者和对照组的静脉血，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定乳腺癌组和健康对照组血清中的VEGF、TNF-α和IL-6的浓度，予以比较。结果试验组乳腺癌患者血清中VEGF、TNF-α和IL-6水平均高于健康对照组（P＜0．05）；乳腺癌患者血清中VEGF、TNF-α和IL-6的浓度水平Ⅳ期组＞Ⅲ期组＞Ⅱ期组＞Ⅰ期组（P＜0．05）；伴有淋巴转移（包括腋窝及远处转移）的乳腺癌患者的VEGF、TNF-α和IL-6的浓度明显高于无淋巴转移的患者（P＜0．05）。结论人外周血中的VEGF、TNF-α和IL-6的表达水平与乳腺癌的发生和恶性进展程度相关，其表达水平的测定有助于乳腺癌患者的诊断和了解病情进展以及预后。
作者：李剑；赵二保；田园 刊期： 2016年第03期
目前，聚乙二醇干扰素（pegylatedinterferon，PEG-IFN）联合利巴韦林（ribavirin，RBV）仍为治疗慢性丙型肝炎的主要方案，但部分患者正规治疗后仍不能获得持久病毒学应答（sus-tained viral response，SVR）。近年研究［1-9］发现：许多宿主因素与抗病毒治疗疗效相关，如IL28B基因多态性及干扰素γ诱导蛋白10（interferon gamma inducible protein 10，IP-10）与HCV感染的慢性化及接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）患者的病毒学应答有关联。
作者：杨中鑫；段晓红；曹姗姗；贾因棠 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
患者孕妇28岁，主因停经9个月，阴道出血1 h于2015年4月26日入院。末次月经2014年8月9日，预产期2015年5月16日。孕期未行产前检查。自诉在家阴道出血约200 ml。入院查体：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般情况好，心肺未发现异常，腹膨隆，下腹可见一长约12 cm的横形手术瘢痕，腹部偶可触及宫缩。宫高29 cm，腹围101 cm，胎先露头浮，胎心158次/min。阴道可见鲜红色血液流出，量同经量。急诊B超检查示：胎头位于宫内下方，双顶径8．9 cm，股骨长6．8 cm，胎心胎动好。胎盘位于子宫前壁下缘几乎完全覆盖宫颈内口。急查血常规：血红蛋白95 g/L。孕妇于2012年因孕足月“胎心异常”在当地行剖宫产娩1女婴，术后无发热、切口感染等异常。入院诊断：妊2产1（G2P1），宫内妊娠37＋1周；完全性前置胎盘；瘢痕子宫；贫血。因完全性前置胎盘阴道持续出血，且孕周已达37周，估计胎儿体质量2900 g，遂急诊行剖宫产。术中见子宫下段血管曲张，因B超提示胎盘位于前壁下段故选取子宫体部纵切口，避开胎盘着床部位。顺利娩出胎儿后，胎盘不能自娩，遂徒手剥离胎盘但剥离困难并出现大量出血，血压下降至90/60 mmHg，脉搏120次/min。立即停止剥离并局部压迫但出血仍旧汹涌。遂临时将一次性橡胶引流管将子宫下段捆扎起来，血管钳夹持固定，把子宫血管暂时阻断，出血得到控制。此时患者血压70/50 mmHg，脉搏130次/min，出血约2000 ml。在开放双液路快速补液同时急配血，共输入去白悬浮红细胞6 U，血浆400 ml，冷沉淀2 U。期间捆绑持续20 min则放松橡胶管，子宫血液循环改善后再重新扎紧。待患者生命体征平稳后行子宫全切术。术后抗生素防感染。术后7d患者痊愈出院。术后病理回报：符合胎盘植入。
作者：贾金峰 刊期： 2016年第03期
抑郁症是一种以情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、认知功能损害为主要特征的情感障碍疾病，具有患病率高、致残率高、复发率高和自杀率高的特点。2012年世界卫生组织统计全球有超过3．5亿人患有抑郁症，每年大概有100万人因抑郁症自杀，抑郁症是全球致残的主要原因，影响患者的工作、学习和家庭生活。抑郁症复发率很高，特别是在抑郁症第1次发作的1年内复发率高，有50％的抑郁症患者2年内复发，80％抑郁症患者终生发病2次或以上［1］。
作者：郭晓杰；田峰 刊期： 2016年第03期
目的：利用药敏试验，对耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSA）感染情况进行调查分析，研究其耐药性，探究抗生素的合理应用。方法2014年2月至2015年2月在我院分离出MRSA的86例患者进行回顾性分析，经细菌鉴定后得出40株MRSA，作为观察组；46株耐甲氧西林敏感型表皮葡萄球菌（MSSA），作为对照组。结果观察组MRSA在新生儿科、重症监护室的检出率明显少于对照组MSSA的检出率（P＜0．05），而观察组在外科、内科、骨科的检出率明显高于对照组的检出率，尽管2组在内科和骨科检出率的比较无明显差别，但2组在新生儿科、重症监护室、外科的检出率差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组对青霉素、头孢西丁、红霉素、阿奇霉素的耐药率明显高于对照组的耐药率（P＜0．05），而对于万古霉素和庆大霉素，2组耐药率虽差异有统计学意义（P＜0．05），但耐药率相对青霉素、头孢西丁、红霉素、阿奇霉素已大大下降，甚至为0。结论 MRSA感染多发生在新生儿科，其次是重症监护室和外科，MRSA比MSSA耐药更明显。
作者：王姝 刊期： 2016年第03期
中国药物与临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会
