顾晓玲；石秀萍；陈靖；张婷；王栋；黄立坤
目前，聚乙二醇干扰素（pegylatedinterferon，PEG-IFN）联合利巴韦林（ribavirin，RBV）仍为治疗慢性丙型肝炎的主要方案，但部分患者正规治疗后仍不能获得持久病毒学应答（sus-tained viral response，SVR）。近年研究［1-9］发现：许多宿主因素与抗病毒治疗疗效相关，如IL28B基因多态性及干扰素γ诱导蛋白10（interferon gamma inducible protein 10，IP-10）与HCV感染的慢性化及接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）患者的病毒学应答有关联。
作者：杨中鑫；段晓红；曹姗姗；贾因棠 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不锈钢作业工人的DNA损伤的影响因素。方法通过对某钢铁公司不锈钢冶炼厂作业环境进行铬、镍、锰的监测，选择178名男性不锈钢作业工人为接触组，并选择不接触铬、镍、锰的能源动力总厂146名水处理工为对照组，以问卷调查的方式采集研究对象的一般情况，并采集其晨起空腹血样；采用原子吸收光谱法测定血清中铬、镍、锰的含量；采用碱性彗星实验分析测定DNA损伤。结果本次研究表明：①接触组与对照组比较，血清中铬、镍、锰的水平差异有统计学意义，（t 铬＝16．71，P 铬＜0．01；t 镍＝41．983，P 镍＜0．01；t 锰＝52．176，P 锰＜0．01）；②经Pearson相关分析研究表明血清铬、镍、锰均与DNA损伤呈正相关，其中铬的相关性明显（r＝0．662，P＜0．01）；③接触组中不同工龄组中DNA损伤程度不同，差异有统计学意义（F＝271．36，P＜0．01），且经LSD检验表明，除5～年组与10～年组比较DNA损伤的差异无统计学意义外，其他各年龄组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；④接触组中炉前工、连铸工、整模工的DNA损伤不同，其中炉前工DNA损伤严重；⑤接触组和对照组，吸烟者、饮酒者DNA损伤均较非吸烟者和非饮酒者严重，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论生产环境中铬、镍、锰等有害因素对不锈钢作业工人的DNA损伤有影响，其中铬对其影响大；炉前工的DNA损伤严重，且随着工龄的增加DNA损伤加重；吸烟、饮酒会加重不锈钢工人的DNA损伤程度。
作者：张飞；南培宏；孙建娅；商慧珍 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
经外周置入中心静脉导管（PICC）因其操作方便、安全，较其他深静脉置管并发症少等优点被临床广泛应用，尤其肿瘤化疗患者疾病本身给其带来巨大的心理压力，生理功能严重受到损害加之血管穿刺困难，对PICC置管过程恐惧，使患者的心理负担更加严重，通过超声明显可看到血管变细变窄，疼痛可使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，刺激机体释放5-羟色胺，导致血管痉挛，易发生送管困难，导管异位，导管堵塞，因此做好置管过程中实施的心理干预，使干预措施具有目标性和科学性，避免了操作的盲目，体现了护理工作的严谨性。对成功置入PICC具有重要意义［1］。目前相关资料对置管过程中的心理干预没有明确的要求，我们通过对100例PICC置管过程中进行心理干预，发现心理干预能有效地减轻患者心理负担，减轻血管紧张度，提高穿刺成功率。
作者：赵建疆；赵燕青 刊期： 2016年第03期
高压氧治疗是脑外伤患者康复治疗的一种有效手段。临床上很多患者对这种治疗方法缺乏了解，可能产生较强的心理、生理应激反应，一定程度上会影响患者正常治疗方案的实施。为了能够使高压氧治疗适应新的护理模式，进一步提高治疗效果，我院在2012年5月至2014年5月对52例脑外伤患者行高压氧治疗时实施整体护理，取得很好的治疗效果［1］，现报告如下。
作者：熊艳峰；欧阳宁艳；杨哲瑞 刊期： 2016年第03期
目的：利用药敏试验，对耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSA）感染情况进行调查分析，研究其耐药性，探究抗生素的合理应用。方法2014年2月至2015年2月在我院分离出MRSA的86例患者进行回顾性分析，经细菌鉴定后得出40株MRSA，作为观察组；46株耐甲氧西林敏感型表皮葡萄球菌（MSSA），作为对照组。结果观察组MRSA在新生儿科、重症监护室的检出率明显少于对照组MSSA的检出率（P＜0．05），而观察组在外科、内科、骨科的检出率明显高于对照组的检出率，尽管2组在内科和骨科检出率的比较无明显差别，但2组在新生儿科、重症监护室、外科的检出率差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组对青霉素、头孢西丁、红霉素、阿奇霉素的耐药率明显高于对照组的耐药率（P＜0．05），而对于万古霉素和庆大霉素，2组耐药率虽差异有统计学意义（P＜0．05），但耐药率相对青霉素、头孢西丁、红霉素、阿奇霉素已大大下降，甚至为0。结论 MRSA感染多发生在新生儿科，其次是重症监护室和外科，MRSA比MSSA耐药更明显。
作者：王姝 刊期： 2016年第03期
1974年，Simonds首次提出健康素养（health literacy）一词，其初衷是通过改变在校学生的健康观念及生活方式，进而促进青少年人群健康。经过多年的发展与演变，健康素养得到了国际社会广泛认可，并且内涵与外延也发生变化。世界卫生组织（WHO）将其定义为个体获得、理解及处理与健康相关的基本信息或服务，并将其转化为促进自身健康的能力［1］。根据此定义，健康素养的促进目标不再特指青少年人群，而是扩大为一般群体；其作用机制由个体行为被动干预到正确做出健康决策的主动转变，其本质是“知识—信念—行为”模式的具体表现。因此，健康素养是健康促进的重要评价体系和行动策略，也是提升国民健康水平的重要路径之一。
作者：王栋；张婷；顾晓玲；黄立坤 刊期： 2016年第03期
目的：评价活动义齿不同清洁方式对于钴铬合金义齿铸造支架表面形貌的影响。方法离心铸造35个钴铬合金金属试样（15 mm×10 mm×1 mm）并镜面抛光，将试样按随机数字表法分为5组：A组为对照组，在蒸馏水中浸泡；B、C、D、E组为实验组，B组牙刷＋蒸馏水刷洗2 min，C组牙刷＋牙膏刷洗2 min，D组Poli-dent清洁片浸泡5 min，E组假牙清洁片浸泡5 min＋牙刷刷洗2 min，重复该处理过程180个循环。使用粗糙度测试仪测试处理前后试样表面粗糙度值（Ra），扫描电子显微镜（SEM）观察处理前后试样表面形貌的变化。结果①不同方式处理前后A组和D组Ra分别为：（0．0038±0．0020/0．0042±0．0013）（0．0051±0．0017/0．0050±0．0014），差异均无统计学意义（P＞0．05）；B组、C组和E组处理前后表面Ra均增加，分别为（0．0037±0．0010/0．0376±0．0033）、（0．0043±0．0008/0．1852±0．0536）（0．0055±0．0014/0．0145±0．0012），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。②不同方式处理前后各组间Ra比较：处理前各组间Ra差异无统计学意义（P＞0．05）；不同方式处理后，与A组比较，D组Ra虽稍增加，差异无统计学意义（均P＞0．05）， B组、C组、E组较A组Ra明显增加，且差异均有统计学意义（均P＜0．01）；B组、C组、E组两两之间比较，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。③不同清洁方式处理后，SEM观察A、B、D、E组试样表面无明显划痕，C组试样表面较处理前可见明显划痕。结论牙刷＋牙膏清洁方式可明显增加钴铬合金义齿支架表面粗糙度且产生明显划痕，清洁片清洁方式不能引起表面粗糙度增加且不会产生划痕，牙刷＋蒸馏水清洁方式、清洁片＋牙刷清洁方式可稍增加表面粗糙度但不会产生划痕。
作者：马兰；吴乐乐；李风兰 刊期： 2016年第03期
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前常见的肝脏问题，可能会进展到其他肝脏疾病，如非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚或肝癌。 NAFLD是多种因素导致的一系列肝细胞脂肪浸润［1］，其中饮食条件不容忽视。近期研究表明，血清尿酸升高与脂肪肝密切相关［2，3］，并影响其严重程度［4］。目前尚没有药物治疗证实对NAFLD有确切疗效。白藜芦醇（resveratrol，Res），化学名为3，4，5-三羟基二苯乙烯，是一种产生于某些植物中的天然酚，并发现存在于红葡萄皮中。它具有抗氧化应激、抗炎症、抗肿瘤、抗肥胖、抗糖尿病和抗老化性能［5］。白藜芦醇对NAFLD的有利影响已被广泛研究，其对NAFLD的作用机制是多方面的。如通过增加线粒体数量，特别是通过增加肝脏解偶联蛋白2的表达［6］，减少肝脏低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体［7］等。但也有研究显示，白藜芦醇不仅未能显著改善NAFLD，反而增加肝脏压力、增加肝脏的基础酶水平［8］。目前针对白藜芦醇对NAFLD影响的研究［9，10］，大多是对单纯NAFLD影响的研究，很少涉及NAFLD伴有高尿酸的情况，有必要进一步研究白藜芦醇对高尿酸介导的NAFLD的确切影响。因此，本研究用改良的高酵母高脂饲料喂养合并氧嗪酸皮下注射建立高尿酸介导的NAFLD 大鼠模型，并探讨白藜芦醇治疗高尿酸介导的NAFLD大鼠血脂的影响及其机制。
作者：赵旭；包剑锋；赵鹏杰 刊期： 2016年第03期
目的：通过单侧输尿管结扎模型模拟临床肾纤维化的病理过程，观察肥大细胞与肾间质纤维化的关系，进一步探讨肥大细胞相关因子类胰蛋白酶、蛋白酶活化受体-2、表皮生长因子在肾间质纤维化中的表达。方法将大鼠随机平均分为3组，每组于术后3、7、11、14 d各取6只，留取左肾，检测胶原纤维的程度[采用（Masson）染色]及肥大细胞相关因子类胰蛋白酶、蛋白酶活化受体-2（PAR-2）、表皮生长因子（EGF）在单侧输尿管结扎（UUO）介导肾间质纤维化中的表达（采用免疫组织化学法）。结果 UUO模型组各时间点tryptase、PAR-2、EGF的表达水平显著高于假手术组（P＜0．05）；而雷帕霉素治疗组各时间点tryptase、PAR-2、EGF的表达水平均低于模型组（P＜0．05），但比假手术组的表达水平高（P＜0．05）。结论肥大细胞可能通过tryptase-PAR-2-EGF途径促进肾间质纤维化，而雷帕霉素治疗组可能有防治纤维化的作用。
作者：李琳琳；江春亚；马宏 刊期： 2016年第03期
肾动脉变异是较为常见的解剖变异，因其表现形式多样故而分类分型较为复杂。通过对肾脏标本具体量化观察肾动脉起源、形态及变异情况，为中国人群肾动脉的形态解剖学研究提供参考数据，并且对肾脏手术、介入治疗及活体肾移植供肾的选择具有重要的临床价值。
作者：龙女；郭旭方；孔丽；毕志斐 刊期： 2016年第03期
患者孕妇28岁，主因停经9个月，阴道出血1 h于2015年4月26日入院。末次月经2014年8月9日，预产期2015年5月16日。孕期未行产前检查。自诉在家阴道出血约200 ml。入院查体：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般情况好，心肺未发现异常，腹膨隆，下腹可见一长约12 cm的横形手术瘢痕，腹部偶可触及宫缩。宫高29 cm，腹围101 cm，胎先露头浮，胎心158次/min。阴道可见鲜红色血液流出，量同经量。急诊B超检查示：胎头位于宫内下方，双顶径8．9 cm，股骨长6．8 cm，胎心胎动好。胎盘位于子宫前壁下缘几乎完全覆盖宫颈内口。急查血常规：血红蛋白95 g/L。孕妇于2012年因孕足月“胎心异常”在当地行剖宫产娩1女婴，术后无发热、切口感染等异常。入院诊断：妊2产1（G2P1），宫内妊娠37＋1周；完全性前置胎盘；瘢痕子宫；贫血。因完全性前置胎盘阴道持续出血，且孕周已达37周，估计胎儿体质量2900 g，遂急诊行剖宫产。术中见子宫下段血管曲张，因B超提示胎盘位于前壁下段故选取子宫体部纵切口，避开胎盘着床部位。顺利娩出胎儿后，胎盘不能自娩，遂徒手剥离胎盘但剥离困难并出现大量出血，血压下降至90/60 mmHg，脉搏120次/min。立即停止剥离并局部压迫但出血仍旧汹涌。遂临时将一次性橡胶引流管将子宫下段捆扎起来，血管钳夹持固定，把子宫血管暂时阻断，出血得到控制。此时患者血压70/50 mmHg，脉搏130次/min，出血约2000 ml。在开放双液路快速补液同时急配血，共输入去白悬浮红细胞6 U，血浆400 ml，冷沉淀2 U。期间捆绑持续20 min则放松橡胶管，子宫血液循环改善后再重新扎紧。待患者生命体征平稳后行子宫全切术。术后抗生素防感染。术后7d患者痊愈出院。术后病理回报：符合胎盘植入。
作者：贾金峰 刊期： 2016年第03期
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨密度的减少和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性和骨折危险性增加的一种全身骨骼性疾病［1］。临床表现主要体现为骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少导致的疼痛、脆性骨折及脊椎变形，其中椎体为骨质疏松易发生骨折的部位。
作者：袁举；张燕；缪力；贾玉俊；霍建忠 刊期： 2016年第03期
原国家计生委和卫生部于2000年正式启动了“出生缺陷干预工程”，明确预防出生缺陷是国家的重要任务。山西作为出生缺陷高发地，积极开展产前筛查工作，降低出生缺陷，提高人口素质，是每个医务工作者的责任。我院早在2009年即开展产前筛查工作，项目包括21-三体综合征、18-三体综合征、神经管畸形。近年来，随着筛查工作的不断完善，取得了一定的成效，现根据我院2012年1月至2014年12月产前筛查高风险孕妇的回访分析，探讨产前筛查的临床意义。
作者：李鹏；姜静；朱镭 刊期： 2016年第03期
应激反应是机体受到强烈刺激而发生的以交感—肾上腺髓质系统兴奋和下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统功能增强为主要特点的一种非特异性适应反应［1］。手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，从而引起患者生命体征及心理变化，甚至影响手术的顺利进行以及术后的康复。为了探讨术前等候室实施个体化心理干预对开腹手术患者应激反应的影响，减轻手术导致的应激反应，我们选取60例在我院行开腹手术的患者进行对比研究。
作者：杨丽华 刊期： 2016年第03期
生物医学的快速发展，引发许多伦理问题，为了解决生物医学发展中的伦理难题以及保护涉及人体生物医学研究受试者的合法权益，医学伦理委员会应运而生。医学伦理委员会以尊重、不伤害/有利、公正为基本原则，发挥咨询、教育、培训和审查功能，其宗旨在于保护患者以及受试者的合法权益。医学伦理学是医学伦理委员会的支撑学科，在国内已经有30多年的发展历程，学科体系在逐渐发展，研究成果颇多，也在进一步促进医学伦理委员会的建设与完善。但医学伦理委员会依旧是一个新兴的组织，无论是其自身建设还是其特定的职责与使命都需要进一步完善，也需要逐渐地被大众了解、认知与认可。
作者：闫欣；刘中国；陈月芹；王洪奇 刊期： 2016年第03期
目的：探讨人血清中的血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6的表达与乳腺癌的相关性。方法选取2014年5月1日至2015年1月1日于我科治疗的200例乳腺癌患者（其中Ⅰ期30例，Ⅱ期50例，Ⅲ期60例，Ⅳ期60例）作为试验组，并选取我院体检中心的健康成年人200名作为健康对照组。采集乳腺癌患者和对照组的静脉血，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定乳腺癌组和健康对照组血清中的VEGF、TNF-α和IL-6的浓度，予以比较。结果试验组乳腺癌患者血清中VEGF、TNF-α和IL-6水平均高于健康对照组（P＜0．05）；乳腺癌患者血清中VEGF、TNF-α和IL-6的浓度水平Ⅳ期组＞Ⅲ期组＞Ⅱ期组＞Ⅰ期组（P＜0．05）；伴有淋巴转移（包括腋窝及远处转移）的乳腺癌患者的VEGF、TNF-α和IL-6的浓度明显高于无淋巴转移的患者（P＜0．05）。结论人外周血中的VEGF、TNF-α和IL-6的表达水平与乳腺癌的发生和恶性进展程度相关，其表达水平的测定有助于乳腺癌患者的诊断和了解病情进展以及预后。
作者：李剑；赵二保；田园 刊期： 2016年第03期
胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin， TSLP）是一种与免疫性疾病有关的新型的细胞因子，于1994年由Friend等［1］在鼠胸腺基质细胞对B细胞作用的研究中首先发现。本研究检测TSLP在鼻息肉中的表达，以期为进一步阐明鼻息肉的发病机制提供理论依据。
作者：赵菲；刘涛 刊期： 2016年第03期
抗菌药物的应用涉及临床各科，其在防治疾病中起着十分重要的作用，但药物具有两重性，既能防治疾病，也能引发不良反应等［1］。2011年，原卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布实施，要求全国各医疗机构抗菌药物使用强度（AUD）指标控制在40限定日剂量（DDD）以内［2］。而在基层医院，抗菌药物滥用情况却较为严重，在抗菌药物的选择、疗程、联合用药及预防用药等方面均存在较大问题，很难达到国家规定。为认真贯彻卫生管理部门抗菌药物临床应用指导原则与专项整治精神，根据我院实际需要，在对临床各科室使用基本情况调查基础上，将抗菌药物使用强度指标细分到各个临床科室，层层负责，通过采取“品种筛选、合理采购、员工培训、处方与医嘱点评、临床指导”等管理措施，在全体医务人员的共同努力下，抗菌药物的使用情况得到了改善。本文就我院抗菌药物使用强度管控经验进行总结，报告如下。
作者：董灵花；赵永坚 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
中国药物与临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会
