侯献忠
随着科技的发展，超声仪器也日新月异，有了长足的发展，加之人们对健康意识的提高，乳腺普查率提高，使得乳腺结节的检出也大大提高，但结节良性和恶性，一直困惑着临床和患者，对此提高认识和辨别能力大为必要，恶性的乳腺结节少见，但对妇女健康的威胁程度严重，故早期诊断非常重要，关于乳腺结节的良、恶性鉴别，关系到患者的治疗及预后。随着超声医学研究的逐渐深入，彩色多普勒超声对乳腺结节定性诊断中运用的临床价值逐渐增高，具有一定特异性的检查使得对乳腺结节的分辨率大大提高，对预后有重要的临床实际意义。本研究采用单纯二维超声和二维超声联合彩色多普勒超声对乳腺结节的鉴别诊断进行比较分析，具体过程如下。
作者：牛艳青 刊期： 2016年第03期
目的：探讨人血清中的血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6的表达与乳腺癌的相关性。方法选取2014年5月1日至2015年1月1日于我科治疗的200例乳腺癌患者（其中Ⅰ期30例，Ⅱ期50例，Ⅲ期60例，Ⅳ期60例）作为试验组，并选取我院体检中心的健康成年人200名作为健康对照组。采集乳腺癌患者和对照组的静脉血，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定乳腺癌组和健康对照组血清中的VEGF、TNF-α和IL-6的浓度，予以比较。结果试验组乳腺癌患者血清中VEGF、TNF-α和IL-6水平均高于健康对照组（P＜0．05）；乳腺癌患者血清中VEGF、TNF-α和IL-6的浓度水平Ⅳ期组＞Ⅲ期组＞Ⅱ期组＞Ⅰ期组（P＜0．05）；伴有淋巴转移（包括腋窝及远处转移）的乳腺癌患者的VEGF、TNF-α和IL-6的浓度明显高于无淋巴转移的患者（P＜0．05）。结论人外周血中的VEGF、TNF-α和IL-6的表达水平与乳腺癌的发生和恶性进展程度相关，其表达水平的测定有助于乳腺癌患者的诊断和了解病情进展以及预后。
作者：李剑；赵二保；田园 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
高压氧治疗是脑外伤患者康复治疗的一种有效手段。临床上很多患者对这种治疗方法缺乏了解，可能产生较强的心理、生理应激反应，一定程度上会影响患者正常治疗方案的实施。为了能够使高压氧治疗适应新的护理模式，进一步提高治疗效果，我院在2012年5月至2014年5月对52例脑外伤患者行高压氧治疗时实施整体护理，取得很好的治疗效果［1］，现报告如下。
作者：熊艳峰；欧阳宁艳；杨哲瑞 刊期： 2016年第03期
先天免疫在感染早期对机体的保护作用对其生存率改善具有重要的作用。然而对于该反应进行细微调控从而阻止炎症反应扩大、避免组织损伤也是至关重要的。近年来研究表明［1，2］，在过度炎症反应导致的急性肺损伤、脓毒症等感染性疾病中髓样细胞触发受体（triggering receptor expressed on myeloid cells， TREM）起着平衡炎性介质与抗炎介质、微调免疫反应的作用。
作者：白洋；高晓玲 刊期： 2016年第03期
肺曲菌病是呼吸系统较常见的真菌性疾病，但由于该病类型多，临床表现复杂多样，常常导致误诊以及延迟诊断的发生。而胸部CT在肺曲菌病有些表现具有一定的特征性，对该病的诊断具有较高的价值［1］。因此，本研究对12例经病理和治疗随访证实的肺曲菌病进行回顾性分析，旨在提高对该病CT表现的认识。
作者：侯献忠 刊期： 2016年第03期
目的：评价活动义齿不同清洁方式对于钴铬合金义齿铸造支架表面形貌的影响。方法离心铸造35个钴铬合金金属试样（15 mm×10 mm×1 mm）并镜面抛光，将试样按随机数字表法分为5组：A组为对照组，在蒸馏水中浸泡；B、C、D、E组为实验组，B组牙刷＋蒸馏水刷洗2 min，C组牙刷＋牙膏刷洗2 min，D组Poli-dent清洁片浸泡5 min，E组假牙清洁片浸泡5 min＋牙刷刷洗2 min，重复该处理过程180个循环。使用粗糙度测试仪测试处理前后试样表面粗糙度值（Ra），扫描电子显微镜（SEM）观察处理前后试样表面形貌的变化。结果①不同方式处理前后A组和D组Ra分别为：（0．0038±0．0020/0．0042±0．0013）（0．0051±0．0017/0．0050±0．0014），差异均无统计学意义（P＞0．05）；B组、C组和E组处理前后表面Ra均增加，分别为（0．0037±0．0010/0．0376±0．0033）、（0．0043±0．0008/0．1852±0．0536）（0．0055±0．0014/0．0145±0．0012），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。②不同方式处理前后各组间Ra比较：处理前各组间Ra差异无统计学意义（P＞0．05）；不同方式处理后，与A组比较，D组Ra虽稍增加，差异无统计学意义（均P＞0．05）， B组、C组、E组较A组Ra明显增加，且差异均有统计学意义（均P＜0．01）；B组、C组、E组两两之间比较，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。③不同清洁方式处理后，SEM观察A、B、D、E组试样表面无明显划痕，C组试样表面较处理前可见明显划痕。结论牙刷＋牙膏清洁方式可明显增加钴铬合金义齿支架表面粗糙度且产生明显划痕，清洁片清洁方式不能引起表面粗糙度增加且不会产生划痕，牙刷＋蒸馏水清洁方式、清洁片＋牙刷清洁方式可稍增加表面粗糙度但不会产生划痕。
作者：马兰；吴乐乐；李风兰 刊期： 2016年第03期
肾动脉变异是较为常见的解剖变异，因其表现形式多样故而分类分型较为复杂。通过对肾脏标本具体量化观察肾动脉起源、形态及变异情况，为中国人群肾动脉的形态解剖学研究提供参考数据，并且对肾脏手术、介入治疗及活体肾移植供肾的选择具有重要的临床价值。
作者：龙女；郭旭方；孔丽；毕志斐 刊期： 2016年第03期
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨密度的减少和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性和骨折危险性增加的一种全身骨骼性疾病［1］。临床表现主要体现为骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少导致的疼痛、脆性骨折及脊椎变形，其中椎体为骨质疏松易发生骨折的部位。
作者：袁举；张燕；缪力；贾玉俊；霍建忠 刊期： 2016年第03期
应激反应是机体受到强烈刺激而发生的以交感—肾上腺髓质系统兴奋和下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统功能增强为主要特点的一种非特异性适应反应［1］。手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，从而引起患者生命体征及心理变化，甚至影响手术的顺利进行以及术后的康复。为了探讨术前等候室实施个体化心理干预对开腹手术患者应激反应的影响，减轻手术导致的应激反应，我们选取60例在我院行开腹手术的患者进行对比研究。
作者：杨丽华 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
抗菌药物的应用涉及临床各科，其在防治疾病中起着十分重要的作用，但药物具有两重性，既能防治疾病，也能引发不良反应等［1］。2011年，原卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布实施，要求全国各医疗机构抗菌药物使用强度（AUD）指标控制在40限定日剂量（DDD）以内［2］。而在基层医院，抗菌药物滥用情况却较为严重，在抗菌药物的选择、疗程、联合用药及预防用药等方面均存在较大问题，很难达到国家规定。为认真贯彻卫生管理部门抗菌药物临床应用指导原则与专项整治精神，根据我院实际需要，在对临床各科室使用基本情况调查基础上，将抗菌药物使用强度指标细分到各个临床科室，层层负责，通过采取“品种筛选、合理采购、员工培训、处方与医嘱点评、临床指导”等管理措施，在全体医务人员的共同努力下，抗菌药物的使用情况得到了改善。本文就我院抗菌药物使用强度管控经验进行总结，报告如下。
作者：董灵花；赵永坚 刊期： 2016年第03期
经外周置入中心静脉导管（PICC）因其操作方便、安全，较其他深静脉置管并发症少等优点被临床广泛应用，尤其肿瘤化疗患者疾病本身给其带来巨大的心理压力，生理功能严重受到损害加之血管穿刺困难，对PICC置管过程恐惧，使患者的心理负担更加严重，通过超声明显可看到血管变细变窄，疼痛可使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，刺激机体释放5-羟色胺，导致血管痉挛，易发生送管困难，导管异位，导管堵塞，因此做好置管过程中实施的心理干预，使干预措施具有目标性和科学性，避免了操作的盲目，体现了护理工作的严谨性。对成功置入PICC具有重要意义［1］。目前相关资料对置管过程中的心理干预没有明确的要求，我们通过对100例PICC置管过程中进行心理干预，发现心理干预能有效地减轻患者心理负担，减轻血管紧张度，提高穿刺成功率。
作者：赵建疆；赵燕青 刊期： 2016年第03期
目前，聚乙二醇干扰素（pegylatedinterferon，PEG-IFN）联合利巴韦林（ribavirin，RBV）仍为治疗慢性丙型肝炎的主要方案，但部分患者正规治疗后仍不能获得持久病毒学应答（sus-tained viral response，SVR）。近年研究［1-9］发现：许多宿主因素与抗病毒治疗疗效相关，如IL28B基因多态性及干扰素γ诱导蛋白10（interferon gamma inducible protein 10，IP-10）与HCV感染的慢性化及接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）患者的病毒学应答有关联。
作者：杨中鑫；段晓红；曹姗姗；贾因棠 刊期： 2016年第03期
目的：评价全自动酶联免疫吸附法检测血清丙型肝炎抗体的精密度性能。方法参照美国临床与实验室标准化协会（CLSI） EP5-A2文件，选用2个浓度（高值和低值）的实验样本，每个样本每天批内重复测定2次，每天2批，持续20 d，计算其批内不精密度（CV 批内）、天间不精密度（CV 天间）和总不精密度（CV 总）。结果 HCV-Ab低值（L）精密度的CV 批内、CV 天间、CV 总分别为3．4％、2．8％、5．9％；HCV-Ab高值（H）精密度的CV 批内、CV 天间、CV 总分别为3．2％、1．9％、3．8％。全自动酶联免疫吸附法检测血清丙型肝炎抗体的CV 批内均＜1/4EA （5％），CV 天间均＜1/3EA（6．7％），CV 总均＜厂家声明值（15％）。结论全自动酶联免疫吸附法测定血清丙型肝炎抗体精密度符合实验室质量要求。
作者：周双艳；胡敏；赵克斌；杨泽华 刊期： 2016年第03期
1974年，Simonds首次提出健康素养（health literacy）一词，其初衷是通过改变在校学生的健康观念及生活方式，进而促进青少年人群健康。经过多年的发展与演变，健康素养得到了国际社会广泛认可，并且内涵与外延也发生变化。世界卫生组织（WHO）将其定义为个体获得、理解及处理与健康相关的基本信息或服务，并将其转化为促进自身健康的能力［1］。根据此定义，健康素养的促进目标不再特指青少年人群，而是扩大为一般群体；其作用机制由个体行为被动干预到正确做出健康决策的主动转变，其本质是“知识—信念—行为”模式的具体表现。因此，健康素养是健康促进的重要评价体系和行动策略，也是提升国民健康水平的重要路径之一。
作者：王栋；张婷；顾晓玲；黄立坤 刊期： 2016年第03期
随着社会的不断进步，社会压力的不断增加，精神病患者逐年增加，孕产妇也避免不了这些因素的干扰，近年来，产后抑郁症的发生也在增加。为了提高产科质量，我科对孕产妇的各个阶段实施了人性化护理，在满足孕产妇个性需要的基础上，我们护理人员主动给予她们帮助、关爱，使产妇在情绪方面得到了很大改善，减少产后抑郁症给家庭、社会、婴儿、孕产妇带来的不良后果。
作者：李锐云 刊期： 2016年第03期
原国家计生委和卫生部于2000年正式启动了“出生缺陷干预工程”，明确预防出生缺陷是国家的重要任务。山西作为出生缺陷高发地，积极开展产前筛查工作，降低出生缺陷，提高人口素质，是每个医务工作者的责任。我院早在2009年即开展产前筛查工作，项目包括21-三体综合征、18-三体综合征、神经管畸形。近年来，随着筛查工作的不断完善，取得了一定的成效，现根据我院2012年1月至2014年12月产前筛查高风险孕妇的回访分析，探讨产前筛查的临床意义。
作者：李鹏；姜静；朱镭 刊期： 2016年第03期
目的：探讨西格列汀对糖尿病肾病大鼠肾脏c-Jun氨基末端激酶（JNK）信号通路的影响。方法40只清洁级健康雄性Wistar大鼠，按随机数字表法分为正常对照组（NC组）10只、糖尿病组（DM组）10只、西格列汀干预组1（ST1组，5 mg）10只、西格列汀干预组2（ST2组，10 mg）10只。实验周期16周。检测24 h尿微量白蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），计算肌酐清除率（Ccr）。肾组织石蜡切片，苏木精-伊红（HE）染色观察肾组织病理形态学改变；免疫组织化学和实时聚合酶链反应（PCR）检测Nephrin及JNK相关蛋白c-Jun在肾脏的蛋白和基因表达。结果与DM组相比，ST1组与ST2组24 h尿微量白蛋白、血BUN、Scr均显著降低，肾组织病理损伤减轻，差异有统计学意义（P＜0．05）；与ST1组相比，ST2组上述指标变化更为明显。与DM组相比，ST1与ST2组Nephrin蛋白及基因表达增加， c-Jun蛋白及基因表达降低（P＜0．05）；ST2组较ST1组变化更为明显。结论西格列汀可能通过抑制糖尿病肾病大鼠肾脏JNK信号通路的活性，上调足细胞Nephrin的表达，产生有效的肾保护作用。
作者：任小军；刘高虹；薛福平；闫婧；车莹；张娉；于为民 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
中国药物与临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会
