谢戬芳；陈俊伟；李小峰
生物医学的快速发展，引发许多伦理问题，为了解决生物医学发展中的伦理难题以及保护涉及人体生物医学研究受试者的合法权益，医学伦理委员会应运而生。医学伦理委员会以尊重、不伤害/有利、公正为基本原则，发挥咨询、教育、培训和审查功能，其宗旨在于保护患者以及受试者的合法权益。医学伦理学是医学伦理委员会的支撑学科，在国内已经有30多年的发展历程，学科体系在逐渐发展，研究成果颇多，也在进一步促进医学伦理委员会的建设与完善。但医学伦理委员会依旧是一个新兴的组织，无论是其自身建设还是其特定的职责与使命都需要进一步完善，也需要逐渐地被大众了解、认知与认可。
作者：闫欣；刘中国；陈月芹；王洪奇 刊期： 2016年第03期
胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin， TSLP）是一种与免疫性疾病有关的新型的细胞因子，于1994年由Friend等［1］在鼠胸腺基质细胞对B细胞作用的研究中首先发现。本研究检测TSLP在鼻息肉中的表达，以期为进一步阐明鼻息肉的发病机制提供理论依据。
作者：赵菲；刘涛 刊期： 2016年第03期
近年来，我国频频出现违法添加非食用物质和滥用食品添加剂的事件，国家也出台了一系列措施，加强了对食品添加剂的监督管理力度。2011年10月，山西省卫生厅卫生监督所对太原市城区餐饮单位食品添加剂使用情况进行了调查，结果如下。
作者：张毅 刊期： 2016年第03期
经外周置入中心静脉导管（PICC）因其操作方便、安全，较其他深静脉置管并发症少等优点被临床广泛应用，尤其肿瘤化疗患者疾病本身给其带来巨大的心理压力，生理功能严重受到损害加之血管穿刺困难，对PICC置管过程恐惧，使患者的心理负担更加严重，通过超声明显可看到血管变细变窄，疼痛可使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，刺激机体释放5-羟色胺，导致血管痉挛，易发生送管困难，导管异位，导管堵塞，因此做好置管过程中实施的心理干预，使干预措施具有目标性和科学性，避免了操作的盲目，体现了护理工作的严谨性。对成功置入PICC具有重要意义［1］。目前相关资料对置管过程中的心理干预没有明确的要求，我们通过对100例PICC置管过程中进行心理干预，发现心理干预能有效地减轻患者心理负担，减轻血管紧张度，提高穿刺成功率。
作者：赵建疆；赵燕青 刊期： 2016年第03期
抗菌药物的应用涉及临床各科，其在防治疾病中起着十分重要的作用，但药物具有两重性，既能防治疾病，也能引发不良反应等［1］。2011年，原卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布实施，要求全国各医疗机构抗菌药物使用强度（AUD）指标控制在40限定日剂量（DDD）以内［2］。而在基层医院，抗菌药物滥用情况却较为严重，在抗菌药物的选择、疗程、联合用药及预防用药等方面均存在较大问题，很难达到国家规定。为认真贯彻卫生管理部门抗菌药物临床应用指导原则与专项整治精神，根据我院实际需要，在对临床各科室使用基本情况调查基础上，将抗菌药物使用强度指标细分到各个临床科室，层层负责，通过采取“品种筛选、合理采购、员工培训、处方与医嘱点评、临床指导”等管理措施，在全体医务人员的共同努力下，抗菌药物的使用情况得到了改善。本文就我院抗菌药物使用强度管控经验进行总结，报告如下。
作者：董灵花；赵永坚 刊期： 2016年第03期
高压氧治疗是脑外伤患者康复治疗的一种有效手段。临床上很多患者对这种治疗方法缺乏了解，可能产生较强的心理、生理应激反应，一定程度上会影响患者正常治疗方案的实施。为了能够使高压氧治疗适应新的护理模式，进一步提高治疗效果，我院在2012年5月至2014年5月对52例脑外伤患者行高压氧治疗时实施整体护理，取得很好的治疗效果［1］，现报告如下。
作者：熊艳峰；欧阳宁艳；杨哲瑞 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：通过单侧输尿管结扎模型模拟临床肾纤维化的病理过程，观察肥大细胞与肾间质纤维化的关系，进一步探讨肥大细胞相关因子类胰蛋白酶、蛋白酶活化受体-2、表皮生长因子在肾间质纤维化中的表达。方法将大鼠随机平均分为3组，每组于术后3、7、11、14 d各取6只，留取左肾，检测胶原纤维的程度[采用（Masson）染色]及肥大细胞相关因子类胰蛋白酶、蛋白酶活化受体-2（PAR-2）、表皮生长因子（EGF）在单侧输尿管结扎（UUO）介导肾间质纤维化中的表达（采用免疫组织化学法）。结果 UUO模型组各时间点tryptase、PAR-2、EGF的表达水平显著高于假手术组（P＜0．05）；而雷帕霉素治疗组各时间点tryptase、PAR-2、EGF的表达水平均低于模型组（P＜0．05），但比假手术组的表达水平高（P＜0．05）。结论肥大细胞可能通过tryptase-PAR-2-EGF途径促进肾间质纤维化，而雷帕霉素治疗组可能有防治纤维化的作用。
作者：李琳琳；江春亚；马宏 刊期： 2016年第03期
新生儿溶血病（HDN）是母婴血型不合引起的免疫溶血性疾病，其发病机制为胎儿从父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少的，来自母体的IgG抗体通过胎盘屏障进入患儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，激活胎儿免疫系统，使胎儿或新生儿被动免疫［1］，导致红细胞破坏，临床表现为黄疸、贫血、水肿、严重时可导致核黄疸甚至死亡。由不规则抗体引起的新生儿溶血病是继ABO血型不合之外，引起溶血性输血反应的免疫抗体。通过研究不规则抗体的特异性，能及时有效地为新生儿溶血病诊断和治疗提供理论依据，笔者对5400例病理性黄疸患儿进行了不规则抗体的调查研究，现将结果报告如下。
作者：杨冬梅；李志坚 刊期： 2016年第03期
抑郁症是一种以情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、认知功能损害为主要特征的情感障碍疾病，具有患病率高、致残率高、复发率高和自杀率高的特点。2012年世界卫生组织统计全球有超过3．5亿人患有抑郁症，每年大概有100万人因抑郁症自杀，抑郁症是全球致残的主要原因，影响患者的工作、学习和家庭生活。抑郁症复发率很高，特别是在抑郁症第1次发作的1年内复发率高，有50％的抑郁症患者2年内复发，80％抑郁症患者终生发病2次或以上［1］。
作者：郭晓杰；田峰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不锈钢作业工人的DNA损伤的影响因素。方法通过对某钢铁公司不锈钢冶炼厂作业环境进行铬、镍、锰的监测，选择178名男性不锈钢作业工人为接触组，并选择不接触铬、镍、锰的能源动力总厂146名水处理工为对照组，以问卷调查的方式采集研究对象的一般情况，并采集其晨起空腹血样；采用原子吸收光谱法测定血清中铬、镍、锰的含量；采用碱性彗星实验分析测定DNA损伤。结果本次研究表明：①接触组与对照组比较，血清中铬、镍、锰的水平差异有统计学意义，（t 铬＝16．71，P 铬＜0．01；t 镍＝41．983，P 镍＜0．01；t 锰＝52．176，P 锰＜0．01）；②经Pearson相关分析研究表明血清铬、镍、锰均与DNA损伤呈正相关，其中铬的相关性明显（r＝0．662，P＜0．01）；③接触组中不同工龄组中DNA损伤程度不同，差异有统计学意义（F＝271．36，P＜0．01），且经LSD检验表明，除5～年组与10～年组比较DNA损伤的差异无统计学意义外，其他各年龄组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；④接触组中炉前工、连铸工、整模工的DNA损伤不同，其中炉前工DNA损伤严重；⑤接触组和对照组，吸烟者、饮酒者DNA损伤均较非吸烟者和非饮酒者严重，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论生产环境中铬、镍、锰等有害因素对不锈钢作业工人的DNA损伤有影响，其中铬对其影响大；炉前工的DNA损伤严重，且随着工龄的增加DNA损伤加重；吸烟、饮酒会加重不锈钢工人的DNA损伤程度。
作者：张飞；南培宏；孙建娅；商慧珍 刊期： 2016年第03期
患者孕妇28岁，主因停经9个月，阴道出血1 h于2015年4月26日入院。末次月经2014年8月9日，预产期2015年5月16日。孕期未行产前检查。自诉在家阴道出血约200 ml。入院查体：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般情况好，心肺未发现异常，腹膨隆，下腹可见一长约12 cm的横形手术瘢痕，腹部偶可触及宫缩。宫高29 cm，腹围101 cm，胎先露头浮，胎心158次/min。阴道可见鲜红色血液流出，量同经量。急诊B超检查示：胎头位于宫内下方，双顶径8．9 cm，股骨长6．8 cm，胎心胎动好。胎盘位于子宫前壁下缘几乎完全覆盖宫颈内口。急查血常规：血红蛋白95 g/L。孕妇于2012年因孕足月“胎心异常”在当地行剖宫产娩1女婴，术后无发热、切口感染等异常。入院诊断：妊2产1（G2P1），宫内妊娠37＋1周；完全性前置胎盘；瘢痕子宫；贫血。因完全性前置胎盘阴道持续出血，且孕周已达37周，估计胎儿体质量2900 g，遂急诊行剖宫产。术中见子宫下段血管曲张，因B超提示胎盘位于前壁下段故选取子宫体部纵切口，避开胎盘着床部位。顺利娩出胎儿后，胎盘不能自娩，遂徒手剥离胎盘但剥离困难并出现大量出血，血压下降至90/60 mmHg，脉搏120次/min。立即停止剥离并局部压迫但出血仍旧汹涌。遂临时将一次性橡胶引流管将子宫下段捆扎起来，血管钳夹持固定，把子宫血管暂时阻断，出血得到控制。此时患者血压70/50 mmHg，脉搏130次/min，出血约2000 ml。在开放双液路快速补液同时急配血，共输入去白悬浮红细胞6 U，血浆400 ml，冷沉淀2 U。期间捆绑持续20 min则放松橡胶管，子宫血液循环改善后再重新扎紧。待患者生命体征平稳后行子宫全切术。术后抗生素防感染。术后7d患者痊愈出院。术后病理回报：符合胎盘植入。
作者：贾金峰 刊期： 2016年第03期
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨密度的减少和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性和骨折危险性增加的一种全身骨骼性疾病［1］。临床表现主要体现为骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少导致的疼痛、脆性骨折及脊椎变形，其中椎体为骨质疏松易发生骨折的部位。
作者：袁举；张燕；缪力；贾玉俊；霍建忠 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
1974年，Simonds首次提出健康素养（health literacy）一词，其初衷是通过改变在校学生的健康观念及生活方式，进而促进青少年人群健康。经过多年的发展与演变，健康素养得到了国际社会广泛认可，并且内涵与外延也发生变化。世界卫生组织（WHO）将其定义为个体获得、理解及处理与健康相关的基本信息或服务，并将其转化为促进自身健康的能力［1］。根据此定义，健康素养的促进目标不再特指青少年人群，而是扩大为一般群体；其作用机制由个体行为被动干预到正确做出健康决策的主动转变，其本质是“知识—信念—行为”模式的具体表现。因此，健康素养是健康促进的重要评价体系和行动策略，也是提升国民健康水平的重要路径之一。
作者：王栋；张婷；顾晓玲；黄立坤 刊期： 2016年第03期
患者，男，56岁，因感冒引起肺部感染于2014年12月18日入住我院呼吸科。患者无高血压、糖尿病，医生给予头孢哌酮他唑巴坦2 g＋生理盐水100 ml静脉滴注，每日2次；血栓通0．5 g＋5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，每日1次；奥美拉唑40 mg每日1次，静脉滴注；乳酸左氧氟沙星0．3 g每日1次静滴；替考拉宁0．2 g＋生理盐水100 ml静滴；每日2次；伏立康唑0．2 g＋5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。患者输完替考拉宁后，没冲管，直接静滴伏立康唑，大约滴注10 min后患者出现寒战，且伏立康唑输液瓶内出现牛毛状结晶，立即停药，之后患者症状消失。第2天，医生停用替考拉宁改用美罗培南，患者再未发生药物不良反应。
作者：韩冬茹；魏蓓杰 刊期： 2016年第03期
目前，聚乙二醇干扰素（pegylatedinterferon，PEG-IFN）联合利巴韦林（ribavirin，RBV）仍为治疗慢性丙型肝炎的主要方案，但部分患者正规治疗后仍不能获得持久病毒学应答（sus-tained viral response，SVR）。近年研究［1-9］发现：许多宿主因素与抗病毒治疗疗效相关，如IL28B基因多态性及干扰素γ诱导蛋白10（interferon gamma inducible protein 10，IP-10）与HCV感染的慢性化及接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）患者的病毒学应答有关联。
作者：杨中鑫；段晓红；曹姗姗；贾因棠 刊期： 2016年第03期
随着社会的不断进步，社会压力的不断增加，精神病患者逐年增加，孕产妇也避免不了这些因素的干扰，近年来，产后抑郁症的发生也在增加。为了提高产科质量，我科对孕产妇的各个阶段实施了人性化护理，在满足孕产妇个性需要的基础上，我们护理人员主动给予她们帮助、关爱，使产妇在情绪方面得到了很大改善，减少产后抑郁症给家庭、社会、婴儿、孕产妇带来的不良后果。
作者：李锐云 刊期： 2016年第03期
肺曲菌病是呼吸系统较常见的真菌性疾病，但由于该病类型多，临床表现复杂多样，常常导致误诊以及延迟诊断的发生。而胸部CT在肺曲菌病有些表现具有一定的特征性，对该病的诊断具有较高的价值［1］。因此，本研究对12例经病理和治疗随访证实的肺曲菌病进行回顾性分析，旨在提高对该病CT表现的认识。
作者：侯献忠 刊期： 2016年第03期
原国家计生委和卫生部于2000年正式启动了“出生缺陷干预工程”，明确预防出生缺陷是国家的重要任务。山西作为出生缺陷高发地，积极开展产前筛查工作，降低出生缺陷，提高人口素质，是每个医务工作者的责任。我院早在2009年即开展产前筛查工作，项目包括21-三体综合征、18-三体综合征、神经管畸形。近年来，随着筛查工作的不断完善，取得了一定的成效，现根据我院2012年1月至2014年12月产前筛查高风险孕妇的回访分析，探讨产前筛查的临床意义。
作者：李鹏；姜静；朱镭 刊期： 2016年第03期
中国药物与临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会
