宋晓松；杨琴
目的 探讨甲状腺双叶次全切除术后3种不同引流切口的应用效果.方法 180例行甲状腺双叶次全切除术患者随机分为三组,每组60例,A组引流切口位于胸骨上窝,B组位于切口外侧皮纹处,C组经原切口一端引出.比较三组患者术后引流量、置管时间、患者满意度及并发症情况.结果 三组患者均未出现切口感染,B组、C组在引流量、颈部积液、颈部牵拉不适感、置管时间方面与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);在切口疼痛程度及患者满意度方面,C组较A组、B组具有优势(P＜0.01).结论 甲状腺双叶次全切除术经原切口一端留置引流管具有明显优势,值得临床推广.
作者：冯传波；邵华；王钟林；苗永昌；姚壮凯 刊期： 2017年第18期
肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)是从肿瘤组织中分离出来的肿瘤抗原特异性CD4+、CD8+T细胞,大量临床研究表明TILs结合高剂量白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)在高度侵袭性、难治性恶性黑色素瘤患者中已达到大约50％的阳性反应率.另有研究表明,体内TILs表面抑制性受体表达水平明显上调,其功能处于抑制状态,称之为“衰竭”T细胞(Tex);且从肿瘤组织中分离TILs具有一定难度,本文主要介绍TILs的临床应用、功能减退原因及从外周血中分离肿瘤特异性CD8+ TILs的方法.
作者：李瑞娥；高全立 刊期： 2017年第18期
目的 探讨肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注(HIPEC)治疗晚期上皮性卵巢癌(EOC)的近期临床疗效.方法 收集84例晚期上皮性卵巢癌患者,按照不同治疗方式将其分为两组.HIPEC组31例:CRS+ HIPEC+化疗;对照组53例:CRS+化疗;比较两组CA125下降程度、腹水控制率、Kamofsky功能状态、化疗不良反应、低蛋白血症、外周血中钾离子治疗前后变化情况.结果 HIPEC组较对照组各治疗阶段CA125下降程度更加明显(P ＜0.05);HIPEC组腹水控制效果优于对照组(P =0.017);KPS功能状态反映HIPEC组较对照组生活质量改善程度提高(P=0.018);术后化疗不良反应、低蛋白血症及外周血中钾离子两组治疗前后变化情况比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 HIPEC治疗晚期EOC近期疗效显著,患者生活质量明显改善,值得在临床上推广应用.
作者：丁璐璐；苑中甫；陈晨；张瑞涛；邱海峰 刊期： 2017年第18期
目的 探讨膜连蛋白A2(AnnexinA2)在健康女性子宫内膜及子宫内膜异位症(EMS)患者在位内膜、异位内膜中的表达差别.方法 对正常内膜组、EMs患者在位内膜和EMs患者异位内膜三组进行免疫组织化检查和Western blot检测,观察三组标本切片的阳性染色情况,分析其光密度值.结果 AnnexinA2主要在内膜的间质和腺体上皮细胞的细胞核表达,而且在子宫内膜异位症患者在位内膜和异位内膜中的表达强度均低于正常内膜组(P＜0.05);在位内膜和异位内膜患者的信号表达强度比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 AnnexinA2有可能参与子宫内膜异位症的发展过程,且在发展过程中起着不可缺少的作用.
作者：王轶婷；徐梦 刊期： 2017年第18期
目的 探讨高剂量(100～ 120 mCi)与低剂量(30～40 mCi) 131I在去除甲状腺癌术后残留组织中的应用效果.方法 选择行外科手术治疗的甲状腺癌患者94例,采用随机数字表及随机余数分组法分为观察组和对照组,每组47例.观察组给予空腹一次性口服131I 30～ 40 mCi,对照组给予空腹一次性口服131I 100 ～ 120 mCi,去除甲状腺癌术后残留组织6个月后比较两组疗效及不良反应发生率.结果 服用131I治疗6个月后,观察组与对照组去除甲状腺癌术后残留组织成功率(53.19％比51.06％)、唾液腺功能紊乱发生率(4.26％比6.38％)、颈部疼痛的发生率(4.26％比4.26％)比较差异未见统计学意义(P＞0.05);两组促甲状腺激素[(14.23±5.27) μU/ml比(23.18±6.44) μU/ml]、甲状旁腺激素[(22.38±6.14) ng/L比(27.16±7.32) ng/L]、甲状腺球蛋白[(1.12±0.l1)pg/L比(1.63±0.24) pg/L]、胃肠道反应发生率(4.26％比1.28％)、泪腺功能紊乱发生率(2.13％比17.02％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高剂量与低剂量131I去除甲状腺癌术后残留组织效果相当,但低剂量131I可以降低不良反应的发生率.
作者：唐芳勇；李凤玲；徐凌忠 刊期： 2017年第18期
目的 探讨他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病的临床疗效.方法 选择心血管疾病患者178例为研究对象,采用随机数字表及随机余数分组法分为观察组和对照组,每组89例.对照组给予标准化方案治疗,观察组加用阿托伐他汀序贯治疗.比较两组的临床疗效、血清总胆固醇(TCHO)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、心血管事件和不良反应的发生率.结果 观察组与对照组比较:临床总有效率(96.63％比87.64％,x2=6.827,P=6.872)、治疗后TCHO[(3.03±0.21) mmol/L比(4.48±0.35) mmol/L,t=-2.843,P=0.012]、TG[(I.42±0.29) mmol/L比(1.72±0.47) mmol/L,t=-2.148,P=0.037]、治疗后LDL[(1.58±0.29) mmol/L比(2.83±0.55) mmol/L],t=-2.973,P=0.011]、心血管事件发生率(2.25％比16.85％,x2=5.864,P=0.031)、肝功能异常发生率(8.99％比2.25％,x2=4.162,P=0.046)、总不良反应发生率(11.24％比3.37％,x2=4.315,P=0.041).差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病能明显提高临床有效率,降低患者血脂水平,降低心血管事件发生率.
作者：杨晓丽 刊期： 2017年第18期
急性冠状动脉综合征(ACS)多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成引起,因此ACS治疗的关键在于抗血小板治疗.血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂作用于血小板聚集的后环节,是常用的抗血小板药物,但其引起的血小板减少等不良反应仍未引起足够重视.本文报道近期医院心内科1例因使用替罗非班导致血小板极重度减少的个案,并探讨GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂引起的血小板减少的机制及治疗方案.
作者：白婧；张金盈；沈德良 刊期： 2017年第18期
目的 比较单纯放疗和放化疗同步治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床价值.方法 老年晚期非小细胞肺癌患者98例按照随机、对照原则分为观察组和对照组各49例.对照组接受单纯放疗治疗,观察组采用同步放化疗方案,观察分析两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况.结果 观察组总治疗有效率(65.31％)明显高于对照组(34.69％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组恶心、呕吐发生率(85.71％)明显高于对照组(42.86％),差异有统计学意义(P＜0.05),但患者均可耐受.结论 采用同步放化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌,可有效增强近期疗效,且不会引起严重不良反应,有利于患者生活质量的提高和生存期的延长.
作者：高绍英 刊期： 2017年第18期
目的 总结高龄(≥80岁)髋部骨折合并内科疾病患者围术期的管理经验.方法 对47例高龄(≥80岁)髋部骨折合并内科疾病患者的住院资料进行回顾性分析.结果 合并疾病:原发性高血压68.1％,冠心病46.8％,糖尿病19.1％,肺部感染23.4％,脑梗死13.0％,其他19.1％.47例患者中,合并一种内科疾病者18例,合并两种内科疾病者15例,合并三种及以上内科疾病患者14例.住院天数(18.3±7.3)d.既往疾病加重5例,术后新发疾病3例,未发生骨科相关并发症.结论 高龄髋部骨折合并三种及以上内科疾病患者并不罕见,但是这类患者手术风险增加、住院天数延长,围术期管理更加重要.通过术前内科疾病的积极治疗,术中的精细操作,术后合并症的及时治疗,能有效的降低围术期并发症发生率和病死率,取得优良的治疗效果.
作者：闫钊；强硕；侯毅；郑稼 刊期： 2017年第18期
目的 探讨通心络胶囊联合瑞舒伐他汀对老年冠心病合并高脂血症患者血脂及血清相关因子表达水平的影响.方法 114例冠心病合并高脂血症患者根据治疗方案分为两组,每组57例.在常规治疗基础上,对照组给予瑞舒伐他汀治疗,观察组给予瑞舒伐他汀+通心络胶囊治疗.比较两组临床疗效、不良反应、血脂及血清因子水平.结果 观察组治疗有效率[94.74％ (54/57)]高于对照组[82.46％ (47/57)],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白-胆固醇、血清超敏C-反应蛋白低于对照组;高密度脂蛋白胆固醇、乳脂肪球表皮生长因子8(MEG-E8)、Klotho蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率[12.28％ (7/57)]与对照组[7.02％ (4/57)]比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 给予老年冠心病合并高脂血症患者通心络胶囊和瑞舒伐他汀联合治疗,疗效显著,可有效改善患者血脂水平,减轻机体炎症反应,上调血清MFG-E8、Klotho蛋白表达水平.
作者：吕毅；罗素芳 刊期： 2017年第18期
目的 了解鹤山市人民医院多重耐药菌(MDRO)的感染及临床分布现状,为针对性地采取防控措施提供依据.方法 对1 578株MDRO的感染情况及临床分布特点进行调查分析.结果 MDRO医院感染率呈逐年递增趋势;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染率高,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)感染率上升明显;66.35％的MDRO分离自痰液和尿液标本;MDRO感染患者主要分布在ICU、普外科、泌尿外科、神经内科、康复中心.结论 鹤山市人民医院MDRO感染呈上升趋势,感染部位主要为下呼吸道和泌尿道,应加强耐药监测,尤其是对高危科室和易感人群的监控,制定有针对性的预防措施,遏制MDRO的感染和传播.
作者：周红辉；黄纯英；李华 刊期： 2017年第18期
目的 研究ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后预后相关影响因素.方法 选取214例ⅢA(N2)期NSCLC患者为研究对象,对其完整的临床资料进行回顾性分析,总结术后预后主要影响因素.结果 214例NSCLC患者的中位生存期仅为26.48个月,1年生存率为83.57％,3年生存率为25.39％,5年生存率为7.28％;ⅢA(N2)期NSCLC患者术后N2包膜是否完整、N2转移组数、N2分期、T分期、手术方式、肿瘤体积、肿瘤距断端距离及术后是否接受化疗等指标在5年生存率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05);经多因素回归分析,ⅢA(N2)期NSCLC术后预后危险因素主要是:N2转移组数、N2分期、T分期、肿瘤体积、肿瘤距断端距离及术后接受化疗,且N2包膜完整性属于预后保护因素.结论 ⅢA(N2)期NSCLC具有比较低的术后生存率,且预后不理想;术后预后主要影响因素包括肿瘤体积大、术后化疗、T分级高、N2分期为ⅢA2～ⅢA3、N2包膜缺乏完整性、肿瘤距断端＜1 cm及N2淋巴结转移组超过1组等.
作者：岳卫平 刊期： 2017年第18期
目的 探讨甲氧明预防性泵注对蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产产妇血液流变学及新生儿的影响.方法 择期实施剖宫产术产妇106例依据随机数字表法分为对照组与研究组,每组53例.两组产妇均实施蜘网膜下腔阻滞麻醉,在此基础上,研究组预防性泵注甲氧明.统计两组产妇不良反应情况,并对比两组产妇麻醉前(T0)、麻醉后1 ain(T1)、麻醉后3 min(T2)、胎儿娩出时(T3)、娩出后1 min(T4)、娩出后3 min(T5)、术毕(T6)心率(HR)及收缩压(SBP),T0、T1、T4时刻血液流变学指标(血浆黏度,全血高切、中切及低切黏度)水平及两组新生儿血气指标[pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、Apgar评分.结果 两组T0、T1、T2、T6时刻SBP水平及T0、T3、T6时刻HR水平比较差异均未见统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,研究组T3、T4、T5时刻SBP水平显著较高,T1、T2、T4、T5时刻HR水平明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组T0时刻血浆黏度,全血高切、中切及低切黏度比较差异均未见统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,研究组T1、T4时刻各血液流变学指标水平均明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿血气分析指标(pH、PaO2、PaCO2)水平及Apgar评分差异均未见统计学意义(P＞0.05);两组心动过缓及恶心呕吐发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,研究组分娩前、后低血压发生率显著较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 蜘网膜下腔阻滞麻醉剖宫产产妇预防性泵注甲氧明,可显著降低术中低血压发生率,改善产妇血液流变学,且不会影响新生儿健康状况及血气分析指标,在临床应用中具有重要意义.
作者：段俊 刊期： 2017年第18期
目的 比较咪达唑仑与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中应用的临床效果、安全性及剂量.方法 随机选取自愿进行无痛人工流产手术患者各200例进行研究.玉溪市人民医院使用2 mg咪达唑仑(A组)复合丙泊酚麻醉,楚雄彝族自治州人民医院使用10 μg舒芬太尼(B组)复合丙泊酚麻醉.咪达唑仑和舒芬太尼提前3 min静脉滴注,然后再静脉滴注丙泊酚(10 mg/s).比较两组丙泊酚注射痛语言等级评定量表评分(VRS评分)、麻醉不良反应[呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制、显著低血压(血压下降＞基础血压30％)、心动过缓]、丙泊酚总量、苏醒时间、定向力恢复时间、离院时间和醒后5 min宫缩痛视觉模拟数字评分(VAS评分).结果 A组VRS评分、丙泊酚总量、苏醒时间、定向力恢复时间、离院时间和醒后5 min宫缩痛VAS评分均明显大于B组(P＜0.01).两组麻醉不良反应中呛咳、恶心呕吐、心动过缓发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05),而呼吸抑制和显著低血压发生率A组高于B组(P＜0.05).结论 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人工流产术,患者呼吸循环稳定.效果优且不良反应少,术后清醒快,患者满意率高,麻醉更安全.
作者：秦忠林；王娅；吴红明 刊期： 2017年第18期
目的 探讨腹腔镜辅助下远端胃癌根治术治疗胃癌的疗效及对血清C-反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)水平的影响.方法 选取胃癌患者84例,根据不同手术方式分为两组,每组42例.对照组行传统开腹远端胃癌根治术,观察组行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术.对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃肠道功能恢复时间、止痛剂使用次数、住院时间等一般指标及并发症发生率;并对比手术前后血清炎性因子[CRP、白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫功能指标[T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+]及血清CEA水平.结果 ①一般情况:两组手术时间及淋巴结清扫数目比较差异未见统计学意义(P＞0.05),观察组术中出血量及术后止痛剂使用次数少于对照组,胃肠道功能恢复时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).②血清炎性因子:术前,两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);术后72 h,两组CRP、IL-6、TNF-仪均较术前上升,但观察组水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).③免疫功能:术前,两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05),术后72 h,两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较术前下降,但观察组水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).④血清CEA:手术前后两组CEA水平组间比较差异未见统计学意义(P＞0.05);术后7d,两组CEA水平较术前均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).⑤并发症:观察组术后并发症发生率[4.76％ (2/42)]低于对照组[19.05％ (8/42)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 给予胃癌腹腔镜辅助下远端胃癌根治术治疗,临床效果显著,对机体损伤小,有利于减轻术后疼痛,降低血清CEA水平,且对术后机体炎症反应及免疫功能影响相对较小.
作者：郭锐 刊期： 2017年第18期
目的 探讨颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的疗效.方法 收集80例重症高血压脑出血患者并随机分为两组,对照组患者给予颅内血肿微创清除术治疗,实验组患者在对照组治疗其基础上给予亚低温治疗,比较两组患者治疗前后神经功能缺损、日常生活能力、近期治疗与远期临床效果.结果 实验组患者治疗后NIHSS评分(7.05±1.38)低于对照组(10.57±1.87),Bathel指数(84.52±10.20)高于对照组(70.09±9.76);远期预后良好率(62.5％)高于对照组(35.0％),差异有统计学意义(t=9.579,6.465;x2=6.691,P＜0.01);近期总有效率(95.0％)明显高于对照组(77.5％),差异有统计学意义(x2=5.165,P＜0.05).结论 颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的疗效显著,具有临床意义.
作者：付兵舰 刊期： 2017年第18期
患者,29岁,孕2产1,因“停经32周,下腹痛3d,发热半天”入院.患者3d前出现上腹部疼痛,可忍受,未重视及就诊,后出现右下腹痛,剧烈,不能忍受,无恶心、呕吐,无腹泻,入院当天上午出现发热,高体温38.8℃,自行口服退热药物,无阴道流血、流液,自觉胎动如常.入院后查体:体温37.5℃,脉搏104次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性病容,全腹压痛明显,尤其右下腹,伴肌抵抗,反跳痛明显,肝脾肋下未触及.
作者：刘国霖；李小莉；吴朝钦；刘杰杰；王培；肖红 刊期： 2017年第18期
β-防御素作为一类具有广谱抗微生物活性的小分子多肽,其在黏膜的免疫防御过程中发挥了重要作用,而鼻黏膜为其靶组织之一.目前研究发现这一机制与慢性鼻-鼻窦炎的发生、发展有着密切联系.因此我们设想通过研究慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜β-防御素的表达及生物学特性,了解该疾病的发病机制,为临床治疗提供一个新思路.
作者：张毓；任金龙；王银霞 刊期： 2017年第18期
目的 探讨冠心病(CHD)患者血清载脂蛋白AI(Apo AI)、载脂蛋白B(Apo B)与血浆D-二聚体水平变化及其相关性.方法 选取83例CHD患者为研究组,另选取26例同期体检健康者为对照组.抽取两组4ml空腹静脉血,以酶联免疫吸附法测定血浆D-二聚体水平,以免疫散射比浊法测定血清Apo AI及Apo B水平.对比两组D-二聚体、Apo AI及Apo B水平及不同CHD类型患者D-二聚体、Apo AI及Apo B水平.结果 研究组血浆D-二聚体、血清Apo B水平高于对照组,血清Apo AI水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).急性心肌梗死组、陈旧性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组血浆D-二聚体、Apo B水平高于对照组,Apo AI水平低于对照组.不稳定型心绞痛、急性心肌梗死组血清Apo B水平高于稳定型心绞痛组,急性心肌梗死组血清Apo B水平高于陈旧性心肌梗死组,不稳定型心绞痛、急性心肌梗死组血浆D-二聚体水平高于稳定型心绞痛组,陈旧性心肌梗死组血浆D-二聚体水平高于不稳定型心绞痛组,急性心肌梗死组血浆D-二聚体水平高于陈旧性心肌梗死组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);血清Apo AI水平和血浆D-二聚体间呈负相关性(r=-0.57,P＜0.05),血清Apo B水平和血浆D-二聚体间呈正相关性(r=0.68,P＜0.05).结论 CHD患者血清Apo AI水平较低,血浆D-二聚体水平和血清Apo B水平较高,其中急性心肌梗死与不稳定型心绞痛更加明显,且血清载脂蛋白水平和血浆D-二聚体水平间具有明显相关性.
作者：张永红 刊期： 2017年第18期
卒中后中枢神经痛(CPSP)是发生于脑卒中后的中枢性神经病理性疼痛,发病机制尚不明确,临床表 现多样,诊断需结合病史、体格检查及影像学资料,并排除其他原因引起的疼痛.可采用药物、神经调控及心理干预综合治疗,大限度地缓解患者疼痛,提高其生活质量.
作者：宋晓松；杨琴 刊期： 2017年第18期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
