薛兆学；杨斯媛
患者,女,44岁,园“下腹隐痛3d,加重6h”于2016年10月7日来医院急诊就诊.体格检查:体温39.0℃,血压152/96 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),腹部稍隆,压痛及反跳痛明显.妇科体检:子宫及双附件触痛明显,余无阳性体征.辅助检查:白细胞计数13.4 × 109/L,中性粒细胞比例92.6％,血红蛋白98.0 g/L;阴道彩色多普勒超声提示左侧附件见混合回声区,大小83 mm×47 mm.拟诊“腹痛待查:1.输卵管积脓?2.卵巢囊肿扭转?”收住入院.患者否认食物及药物过敏史,入院后行头孢米诺皮试为阴性,予头孢米诺2 g,每8h1次,静脉滴注;联合奥硝唑0.5g,2次/d,静脉滴注,抗感染,补液能量支持治疗.
作者：邓彧斐；王晓丹；赵吟；曾洪富 刊期： 2017年第23期
目的 比较切开复位锁定板内固定术及半肩关节置换术治疗老年肱骨近段复杂性骨折的临床治疗效果.方法 选取40例60岁以上的肱骨近段3、4部分复杂性骨折患者作为研究对象,根据治疗方案分为采用内固定术治疗的内固定组(20例)与采用半肩关节置换术治疗的置换组(20例).术后随访1年,观察并比较两组术后肩功能恢复、生活质量及术后并发症发生情况.结果 内固定组Constant-Merley肩功能总平均分为(64.42±10.58)分,置换组为(66.26±9.74)分,两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).内固定组出现并发症2例,分别为螺钉断裂、肱骨头缺血性坏死,并发症发生率为10.0％;置换组无术后并发症,两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组疼痛感觉、功能恢复、心理状态等生存质量比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 内固定术与半肩关节置换术均是老年肱骨近段复杂性骨折的有效治疗手段,但半肩关节置换术的术后并发症发生率相对较低,安全性更高.
作者：薛兆学；杨斯媛 刊期： 2017年第23期
目的 探讨视网膜冷凝联合小梁切除术及丝裂霉素对新生血管性青光眼(NVG)患者术后眼压及血清白细胞介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响.方法 66例NVG患者按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组33例.研究组采用视网膜冷凝联合小梁切除术及丝裂霉素治疗,对照组仅采用小梁切除术治疗,术后1～6个月进行随访.统计对比两组临床疗效、并发症发生率,并分析手术前后两组眼压及矫正视力、血清IL-6、VEGF、TGF-β1水平变化情况.结果 研究组治疗有效率为93.94％ (31/33),高于对照组的69.70％(23/33),差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、6个月,两组眼压较术前降低、矫正视力较术前增高,且研究组眼压低于对照组,矫正视力高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月,两组血清IL-6、VEGF、TGF-β1水平较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率[12.12％ (4/33)]与对照组[9.09％(3/33)]比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 视网膜冷凝联合小梁切除术及丝裂霉素治疗新生血管性青光眼效果显著,可有效降低眼压及血清IL-6、VEGF、TGF-β1水平,抑制虹膜新生血管形成,提高治疗效果及视力,且具有安全性.
作者：彭波 刊期： 2017年第23期
目的 探讨糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)及癌胚抗原(CEA)检测在早期卵巢癌诊断中的应用价值.方法 选择75例早期卵巢癌患者为卵巢癌组,45例同期卵巢良性疾病患者为良性组,接受健康体检的健康人45例为对照组.分别采集三组空腹静脉血,检测血清CA153、CA125、CA199及CEA水平,分析CA153、CA125、CA199、CEA单项检测与联合检测的应用价值.结果 卵巢癌组CA153、CA125、CA199、CEA水平高于良性组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和良性组CA153、CA125、CA199、CEA水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);CA153、CA125、CA199及CEA联合检测特异度、敏感度、准确性均高于CA153、CA125、CA199、CEA单项检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清CA153、CA125、CA199及CEA单项检测对早期卵巢癌诊断能力较差,联合检测能有效提高敏感度、特异度、准确度,值得临床推广.
作者：李亚设 刊期： 2017年第23期
目的 评价伊立替康(CPT-11)联合沙利度胺二线治疗晚期胃癌的有效性和安全性.方法 符合入组标准的29例晚期胃癌患者给予CPT-11 150 mg/m2静脉滴注,第1、15天,同时给予沙利度胺100 mg/d睡前口服,每4周为一周期,化疗直至病情进展或出现禁忌证.观察有效率、疾病控制率、疾病进展时间、生存时间及不良反应.结果 完全缓解0例,部分缓解5例,稳定9例,进展15例,客观缓解率为17.2％,总疾病控制率为48.2％.患者中位疾病进展时间为2.8个月,中位生存期10.1个月.常见的不良反应是白细胞减少、乏力,无治疗相关性死亡.结论 伊立替康联合沙利度胺二线治疗晚期胃腺癌具有较好的疗效,不良反应可耐受.
作者：肖鹏；梅家转；李瑞君；白桦；栗敏；刘桂举 刊期： 2017年第23期
目的 探讨血浆B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体(D-D)、血清脂蛋白(a)[Lp(a)]动态检测在急性缺血性脑卒中的应用价值.方法 选取78例急性缺血性脑卒中患者设为研究组,另选取同期体检健康者31例设为对照组.根据病理类型将研究组分为腔隙性脑梗死组(n=36)与非腔隙性脑梗死组(n=42),按NIHSS评分将研究组分为轻度组(n=25)、中度组(n=28)及重度组(n=25).抽取所有受检者空腹静脉血,分别以免疫分析仪及全自动生化分析仪测定各组血浆D-D、NT-proBNP及Lp(a)水平.结果 研究组血浆NT-proBNP、D-D及血清Lp(a)水平高于对照组,差并有统计学意义(P＜0.05).研究组中非腔隙性脑梗死组血浆NT-proBNP、D-D及血清Lp(a)水平高于腔隙性脑梗死组,差异有统计学意义(P＜0.05);轻度、中度、重度组血浆NT-proBNP、D-D及血清Lp(a)水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),且各指标水平在轻度、中度、重度组中呈上升趋势,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 检测血浆NT-proBNP、D-D、血清Lp(a)水平可为急性缺血性脑卒中临床诊断提供可靠依据,且有助于病情程度评估及病理类型鉴别.
作者：王爱英 刊期： 2017年第23期
目的 观察腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果.方法 选取80例中低位直肠癌患者,根据手术方法分为观察组和对照组,每组40例.观察组实施腹腔镜微创直肠全系膜切除术,对照组实施传统直肠全系膜切除术.观察并比较两组手术效果、术后并发症及远期随访结果.结果 观察组手术时间长于对照组,术中失血量、切口长度、肠道功能恢复时间、进食时间、下床活动时间、视觉模拟评分法(VAS)均少于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);观察组术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留等并发症总发生率低于对照组.术后1年随访,观察组性功能障碍、泌尿功能障碍发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 中低位直肠癌实施腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗,患者术中出血量少,术后无明显疼痛感,肠道功能恢复好,并发症少,远期无性功能障碍、泌尿功能障碍等,临床疗效显著,安全性好.
作者：李哲 刊期： 2017年第23期
目的 探讨短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对冻融周期妊娠结局的影响.方法 回顾性分析冻融胚胎移植(FET) 838个周期的临床资料,其中自然周期210个,激素替代周期628个.按移植后是否应用GnRHa分为:自然周期移植后用GnRHa组(72个),自然周期移植后未用GnRHa组(138个),激素替代周期移植后用GnRHa组(111个),激素替代周期移植后未用GnRHa组(517个).分别比较自然周期和激素替代周期GnRHa组和未用GnRHa组患者的临床妊娠结局.结果 自然周期移植后用GnRHa组临床妊娠率(61.11％)和胚胎着床率(40.85％)高于自然周期移植后未用GnRHa组(44.93％、30.26％,P＜0.05).而激素替代周期中,应用GnRHa对妊娠结局未见改善.结论 移植后给予GnRHa对自然周期FET患者可显著提高妊娠率和着床率,而对激素替代周期并无明显效果.
作者：李朋粉；谭丽 刊期： 2017年第23期
目的 探讨铋剂四联疗法加益生菌对幽门螺杆菌(Hp)根除率及不良反应的影响.方法 选取Hp感染患者93例,依据治疗方案分为两组.对照组46例予以铋剂四联疗法(阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑+枸橼酸铋钾)治疗,观察组47例予以铋剂四联疗法加益生菌(阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+双歧杆菌三联活菌胶囊)治疗.统计治疗后两组Hp根除率、不良反应发生率及药物耐受程度,并对比治疗前后两组症状缓解情况.结果 治疗后,观察组Hp根除率[95.74％ (45/47)]优于对照组[73.91％ (34/46)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前嗳气、腹胀、返酸、上腹痛评分及总记分比较,差异均未见统计学意义(P均＞ 0.05);治疗后,两组症状评分均明显降低,且观察组嗳气、腹胀、反酸、上腹痛评分及总记分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率[14.90％(7/47)]低于对照组[39.14％ (18/46)],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组药物耐受程度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 铋剂四联疗法加益生菌治疗Hp感染,可显著提高Hp清除率,有效缓解患者临床症状,降低不良反应发生率,提高患者对药物的耐受程度,在临床治疗中具有重要意义.
作者：杨立丽；李巧圣 刊期： 2017年第23期
目的 探讨并比较标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 将80例重型颅脑损伤患者随机分为两组,对照组40例给予常规骨瓣开颅术,实验组40例给予标准外伤大骨瓣减压术.比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅内压(ICP)水平、总体预后情况与并发症发生情况.结果 实验组治疗后7 d GCS评分[(8.94±1.22)分]高于对照组[(6.87±1.17)分],ICP水平[(162.88±28.69) mmH2O(1 mmH2O =0.0098 kPa)]低于对照组[(190.37±30.28) mmH2O];实验组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).实验组并发症发生率(25％)低于对照组(45％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果更为显著,安全性更高.
作者：张杰 刊期： 2017年第23期
目的 探讨套筒冠义齿修复对老年牙周炎伴牙列缺损患者牙齿松动度改善及生活质量的影响.方法 72例老年牙周炎伴牙列缺损患者通过随机数字表法分为研究组和对照组,每组36例.对照组采用常规可摘普通义齿修复,研究组采用套筒冠义齿修复.6个月后进行随访,统计对比两组治疗前后牙齿松动情况、生活质量评分变化情况、咀嚼功能治疗效果、牙周相关指标[出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)]变化情况.结果 ①牙齿松动情况:治疗前两组牙齿松动度比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组牙齿松动度比较差异有统计学意义(P＜0.05).②咀嚼功能:研究组咀嚼功能治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且研究组显效率[52.78％(19/36)]高于对照组[33.33％ (12/36)].③生活质量:治疗前两组生理功能、总体健康、躯体疼痛、社会功能、精神健康、活力评分比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组各维度分值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).④牙周情况:治疗前两组SBI、GI、PD比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组SBI、GI、PD低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用套筒冠义齿修复治疗老年牙周炎伴牙列缺损效果显著,可有效改善患者牙齿松动度、牙周情况与生活质量,提高牙齿咀嚼功能.
作者：邵云杰 刊期： 2017年第23期
肿瘤是全球第二大死亡原因,新一代肿瘤治疗进展较快,如靶向肿瘤治疗.与常规化疗一样,靶向药物可抑制癌细胞,增加癌细胞死亡并限制癌细胞扩散.靶向治疗对多种疾病(包括肺癌、结肠直肠癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病)有较好的疗效.多种靶向药物有不同于传统化疗、放疗的不良反应,如可诱发治疗性相关血糖升高.通过药物纳米封包改变给药途径为探究二甲双胍的抗癌作用提供了可能的解决方案.本文综述了抗肿瘤的代表性靶点(rmTOR、IR/IGFR、EGFR和PI3K/AKT)药物致血糖升高发生机制的研究进展.
作者：周世芳；周家民；王桂兰 刊期： 2017年第23期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后血清脂氧素A4(LXA4)及白细胞计数(WBC)水平变化及并发症发生率的影响.方法 选取急性阑尾炎患者74例,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组37例.对照组采用传统开腹阑尾切除术,研究组采用腹腔镜阑尾切除术.统计对比两组手术情况[手术用时、术中失血量、术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分]、术后机体恢复情况(下床活动时间、肛门排气时间、开始进食时间、住院时间)、并发症发生率、术前及术后血清LXA4及WBC水平变化情况.结果 研究组手术用时、术中失血量、术后VAS评分均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组下床活动时间、肛门排气时间、开始进食时间、住院时间也少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术前血清LXA4及WBC水平与对照组比较,差异未见统计学意义(P＞0.05),术后两组血清LXA4及WBC水平较术前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率[10.81％ (4/37)]低于对照组[35.13％ (13/37)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果显著,可有效减少手术用时及术中失血量,术后疼痛感较轻,机体功能恢复用时较少,且能明显降低血清LXA4及WBC水平,减少术后并发症,安全性较高,具有临床推广价值.
作者：朱壮红 刊期： 2017年第23期
目的 探讨丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片对脑梗死患者神经功能恢复及日常生活能力的影响.方法 选取脑梗死患者68例,按数字表法随机分为对照组和研究组,每组34例.对照组采用常规治疗措施,研究组在对照组用药基础上加用阿托伐他汀钙片及丁苯酞软胶囊,两组均持续治疗3个月.统计对比两组入院时及疗程结束后神经功能评分(NIHSS)、日常生活能力评分(ADL)及实验室指标[同型半胱氨酸(Hcy)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平变化情况、临床疗效、不良反应发生率.结果 治疗前研究组NIHSS评分及ADL评分与对照组比较,差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后研究组NIHSS评分及ADL评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组治疗有效率91.18％ (31/34)高于对照组67.65％ (23/34),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前研究组血清Hcy、ANGⅡ、NSE水平与对照组比较,差异未见统计学意义(P＞0.05),治疗后研究组各指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组不良反应发生率[11.76％ (4/34)]与对照组[8.82％ (3/34)]比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 联合应用阿托伐他汀钙片及丁苯酞软胶囊治疗脑梗死效果显著,可有效改善患者神经功能及日常生活能力,提高治疗效果,且安全性较高.
作者：于广周；谭文刚；刘丹；高立功 刊期： 2017年第23期
目的 观察全视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗新生血管性青光眼的效临床效果.方法 回顾性分析新生血管性青光眼患者21例21眼的临床资料.入院治疗的第3天行前房穿刺放液联合玻璃体腔注射雷珠单抗,注射后3～5d眼压下降至正常者行全视网膜激光光凝.眼压不能控制者行小梁切除术,术中联合或不联合白内障手术,术后5～7d行全视网膜激光光凝.记录治疗前后视力、眼压、虹膜新生血管消退情况及手术并发症情况.结果 治疗后6眼视力提高,15眼视力不变,治疗前后视力比较差异未见统计学意义(P＞0.o5).治疗后各时间点眼压均下降,治疗前后眼压比较差异有统计学意(P＜0.05).18眼虹膜表面新生血管明显消退,另3眼虹膜表面可见少许新生血管.结论 全视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗新生血管性青光眼是一种有效的治疗方法.
作者：张桂；刘军；李中凯 刊期： 2017年第23期
目的 探讨即时绿色通道在院内急诊工作中的临床应用效果及对患者预后与生存质量的影响.方法 将经绿色通道收治的77例急诊患者(观察组)与既往未开通即时绿色通道时处理的77例急诊患者(对照组)进行比较.对照组在常规急诊流程下进行抢救,观察组在即时绿色通道急诊流程下救治.比较两组抢救效率(实施初步救治时间、急诊留滞时间、得到辅助检查结果时间、得出确定性诊断时间、实施确定性治疗时间等指标)、预后情况、生存质量评分及急诊满意度.结果 观察组实施初步救治时间、急诊留滞时间、得到辅助检查结果时间、实施确定性治疗时间均短于对照组,观察组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组预后优良率、急诊满意度(93.51％、94.81％)均高于对照组(80.52％、83.12％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 开通即时绿色通道可有效提高急诊工作效率,缩短抢救时间,进而有利于改善患者预后及生存质量,且患者与家属急诊满意度高.
作者：段伟生；张晚生；史加强；申利彬；李琼；李斌；王明会 刊期： 2017年第23期
目的 探讨前列地尔剂量差异对糖尿病肾病(DN)患者肾功能、炎性细胞因子及氧化应激水平的影响.方法 选取确诊的DN患者108例,依据前列地尔使用剂量分为观察组(n=54)和对照组(n=54).观察组给予大剂量(20 μg/d)前列地尔注射液治疗,对照组给予常规剂量(10 μg/d)前列地尔注射液治疗,两组均连续治疗2周.检测并比较两组患者肾功能、炎性细胞因子及氧化应激水平变化,统计两组不良反应发生情况.结果 治疗后两组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2-微球蛋白(Uβ2-MG)及尿α1-微球蛋白(Uα1-MG)水平均明显下降(P＜0.05或P＜0.01),且观察组较对照组下降更为显著(P＜0.01).治疗后两组白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均下降,白细胞介素-4(IL-4)水平明显升高(P＜0.01),且两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后两组血浆丙二醛(MDA)及活性氧(ROS)水平下降,超氧化物歧化酶(SOD)水平升高(P＜0.01),且两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组间不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 对DN患者实施大剂量前列地尔注射液治疗有助于改善其临床特征,减轻机体炎症反应和氧化应激反应,对肾功能的恢复效果确切.
作者：杨平安 刊期： 2017年第23期
目的 探讨不同缝合方式在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血中的应用效果.方法 选择78例行前置胎盘剖宫产术治疗并发宫颈管顽固性出血患者,根据止血方法分为观察组和对照组,每组39例.对照组行宫颈间断缝合治疗,观察组给予宫颈提拉式缝合,比较两组临床相关指标及止血成功、子宫切除、产褥感染发生情况.结果 观察组出血量、术中输血量、手术时间、止血时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组产褥感染、子宫切除发生率(2.56％、0)均低于对照组(20.51％、1 0.26％),止血成功率(100％)高于对照组(82.05％),差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 给予前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者宫颈提拉式缝合,可有效减少术后出血量,缩短止血时间及手术时间,提高止血成功率,降低子宫切除及产褥感染发生率,值得临床推广.
作者：陈文玲 刊期： 2017年第23期
目的 评价纳米炭淋巴示踪剂在腹腔镜结肠癌根治术中的示踪作用.方法 将46例接受腹腔镜结肠癌根治术的患者按照是否行淋巴结示踪分成淋巴结示踪组23例和对照组23例,淋巴结示踪组在肿瘤周缘注射纳米炭淋巴示踪剂,对照组注射相同剂量氯化钠注射液,记录两组淋巴结清扫数目、大小、时间、转移及黑染等数据.结果 淋巴结示踪组每例患者清扫淋巴结数目为(19.6±4.1)枚,明显高于对照组的(14.4±2.0)枚(P＜0.05);淋巴结示踪组检获前12枚淋巴结时间[(10.1±2.3)min]、淋巴结转移率(40.6％)、小淋巴结检荻率(18.2％)均优于对照组[(15.3±3.6)nin、32.4％、8.8％,P＜0.05].结论 纳米炭淋巴示踪剂在腹腔镜结肠癌根治术中显示出良好的示踪效果,能够显著提高总淋巴结、转移淋巴结及小淋巴结的检获率,对淋巴结清扫具有重要价值.
作者：肖士琪；董新华 刊期： 2017年第23期
目的 探讨孕产妇血浆D-二聚体水平及其对静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的临床意义.方法 选择孕期及产褥期妇女520例,其中妊娠12周～分娩前的300例作为孕期组,分娩至产后96 h的220例作为产褥期组.另选取同期体检正常妇女60例作为非孕组.比较三组妇女血浆D-二聚体水平;分析产褥期组不同分娩方式产妇在产后48 h、48～96 h血浆D-二聚体水平的变化.结果 孕期组和产褥期组D-二聚体水平高于非孕组,差异有统计学意义(P＜0.05).220例产褥期组妇女中,阴道分娩者产后48 h、48 ～ 96 h血浆D-二聚体水平均低于剖宫产者.两组孕产妇中发生VTE 1例,发生率为0.19％ (1/520),为下肢静脉血栓,分娩方式为剖宫产,经B超、静脉血管造影确诊,其孕期血浆D-二聚体水平为162.12 mg/L,呈阳性.结论 孕期妇女血浆D-二聚体的水平高于非孕妇女,血浆D-二聚体结合B超可用于筛查VTE,以便于做到早诊断、早治疗.
作者：包晓晖 刊期： 2017年第23期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
