肖士琪；董新华
患者,男,48岁,因“呕血、黑便、恶心和呕吐1个月”入院,每次呕血量.50～200 ml,未诉腹痛、腹胀,止血药物治疗无效,乙肝病史15年,未治疗,有脾功能亢进行脾切除术病史(9年前),胃镜示胃食管静脉曲张,腹部CT示门静脉(hepatic portal vein,HPV)交汇处瘤样扩张,无血栓,动脉未发现瘤样变.术中造影(图1)并行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗(图2).术后患者恢复,呕血、黑便消失,嘱患者长期服用华法林并检测凝血功能.随访2年,行CT及造影未发现门静脉瘤(portal vein aneurysm,PVA)再次扩张(图3、图4).
作者：马珂；化召辉；李震 刊期： 2017年第23期
目的 观察全视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗新生血管性青光眼的效临床效果.方法 回顾性分析新生血管性青光眼患者21例21眼的临床资料.入院治疗的第3天行前房穿刺放液联合玻璃体腔注射雷珠单抗,注射后3～5d眼压下降至正常者行全视网膜激光光凝.眼压不能控制者行小梁切除术,术中联合或不联合白内障手术,术后5～7d行全视网膜激光光凝.记录治疗前后视力、眼压、虹膜新生血管消退情况及手术并发症情况.结果 治疗后6眼视力提高,15眼视力不变,治疗前后视力比较差异未见统计学意义(P＞0.o5).治疗后各时间点眼压均下降,治疗前后眼压比较差异有统计学意(P＜0.05).18眼虹膜表面新生血管明显消退,另3眼虹膜表面可见少许新生血管.结论 全视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗新生血管性青光眼是一种有效的治疗方法.
作者：张桂；刘军；李中凯 刊期： 2017年第23期
目的 比较切开复位锁定板内固定术及半肩关节置换术治疗老年肱骨近段复杂性骨折的临床治疗效果.方法 选取40例60岁以上的肱骨近段3、4部分复杂性骨折患者作为研究对象,根据治疗方案分为采用内固定术治疗的内固定组(20例)与采用半肩关节置换术治疗的置换组(20例).术后随访1年,观察并比较两组术后肩功能恢复、生活质量及术后并发症发生情况.结果 内固定组Constant-Merley肩功能总平均分为(64.42±10.58)分,置换组为(66.26±9.74)分,两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).内固定组出现并发症2例,分别为螺钉断裂、肱骨头缺血性坏死,并发症发生率为10.0％;置换组无术后并发症,两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组疼痛感觉、功能恢复、心理状态等生存质量比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 内固定术与半肩关节置换术均是老年肱骨近段复杂性骨折的有效治疗手段,但半肩关节置换术的术后并发症发生率相对较低,安全性更高.
作者：薛兆学；杨斯媛 刊期： 2017年第23期
目的 探讨血清胱抑素-C(Cys-C)、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)与尿肾损伤分子-1(KIM-1)对妊娠期糖尿病(GDM)患者早期肾损伤的诊断价值.方法 将90例所选对象分为GDM组(60例)与正常妊娠组(30例),另选取30例体检非妊娠同龄女性作为对照组,测定并比较GDM组与正常妊娠组血清Cys-C、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)、尿NGAL及尿KIM-1水平,计算GDM组各指标的受试者操作特征曲线(ROC曲线)面积.结果 GDM组Cys-C[(1.25±0.18) mg/L]、NGAL[(124.57±23.66) ng/ml]、KIM-1[(534.47±103.57) ng/L]水平高于正常妊娠组[(0.87±0.12) mg/L、NGA(51.62±15.32) ng/ml、KIM-1(107.23±22.89) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05);GDM组Cr、BUN水平虽高于正常妊娠组,但两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).Cys-C、Cr、BUN、NGAL、KIM-1的ROC曲线面积分别为0.93、0.81、0.82、0.95、0.94.结论 GDM患者Cys-C、NGAL、KIM-1水平高于妊娠组和对照组,Cys-C、NGAL和KIM-1作为肾损伤标志物,对GDM具有早期诊断价值.
作者：唐劲松；卢健坤；王嘉贤 刊期： 2017年第23期
目的 探讨老年2型糖尿病患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)与糖尿病肾病的相关性.方法 219例老年2型糖尿病患者根据尿微量蛋白排泄率(UAER)分为糖尿病肾病组(DN组)110例和无糖尿病肾病组(DM组)109例,另选同期进行体检的健康老年人101例作为正常对照组(NC组).收集三组一般临床资料及生化指标,分析NLR、PLR在各组间的差异及与DN的相关性.结果 DM组和DN组尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、胱抑素-C(Cys-C)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均高于NC组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于NC组,差异有统计学意义(P＜0.05);DN组BUN、肌酐(Cr)、UA、Cys-C、β2-微球蛋白(β2-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c、NLR、PLR高于DM组,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,NLR与BUN、Cr、UA、Cys-C呈正相关(r=0.388、0.302、0.260、0.365,P ＜0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.104,P＜0.05);PLR与Cr、UA、Cys-C、β2-MG呈正相关(r=0.138、0.237、0.180、0.133,P＜0.05).结论 NLR、PLR与T2DM患者DN的发生密切相关,可能成为预测DN发生的新指标.
作者：方一凡；李华 刊期： 2017年第23期
目的 评价纳米炭淋巴示踪剂在腹腔镜结肠癌根治术中的示踪作用.方法 将46例接受腹腔镜结肠癌根治术的患者按照是否行淋巴结示踪分成淋巴结示踪组23例和对照组23例,淋巴结示踪组在肿瘤周缘注射纳米炭淋巴示踪剂,对照组注射相同剂量氯化钠注射液,记录两组淋巴结清扫数目、大小、时间、转移及黑染等数据.结果 淋巴结示踪组每例患者清扫淋巴结数目为(19.6±4.1)枚,明显高于对照组的(14.4±2.0)枚(P＜0.05);淋巴结示踪组检获前12枚淋巴结时间[(10.1±2.3)min]、淋巴结转移率(40.6％)、小淋巴结检荻率(18.2％)均优于对照组[(15.3±3.6)nin、32.4％、8.8％,P＜0.05].结论 纳米炭淋巴示踪剂在腹腔镜结肠癌根治术中显示出良好的示踪效果,能够显著提高总淋巴结、转移淋巴结及小淋巴结的检获率,对淋巴结清扫具有重要价值.
作者：肖士琪；董新华 刊期： 2017年第23期
目的 探讨二肽基肽酶(DPP-4)抑制剂利格列汀对糖尿病肾病预后的影响.方法 将确诊为临床糖尿病肾病的46例患者随机分为对照组20例和观察组26例,两组均采用皮下注射胰岛素+α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖等)/PPAR-γ激动剂(罗格列酮等)治疗,分组后,对照组维持原治疗方案不变,观察组在原降糖方案基础上加用利格列汀100 mg/d,两组均治疗16周.观察两组血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)、血清C-反应蛋白(C-RP)、白细胞介素-6(IL-6)及尿白蛋白排泄率(UAER)等预后指标的变化.结果 治疗后,利格列汀组患者血清CysC、CRP、IL-6、UAER等指标低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利格列汀能够改善临床糖尿病肾病患者的肾脏损害程度.
作者：孙蔚楠；朱清；阎磊；邵凤民 刊期： 2017年第23期
目的 观察腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果.方法 选取80例中低位直肠癌患者,根据手术方法分为观察组和对照组,每组40例.观察组实施腹腔镜微创直肠全系膜切除术,对照组实施传统直肠全系膜切除术.观察并比较两组手术效果、术后并发症及远期随访结果.结果 观察组手术时间长于对照组,术中失血量、切口长度、肠道功能恢复时间、进食时间、下床活动时间、视觉模拟评分法(VAS)均少于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);观察组术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留等并发症总发生率低于对照组.术后1年随访,观察组性功能障碍、泌尿功能障碍发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 中低位直肠癌实施腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗,患者术中出血量少,术后无明显疼痛感,肠道功能恢复好,并发症少,远期无性功能障碍、泌尿功能障碍等,临床疗效显著,安全性好.
作者：李哲 刊期： 2017年第23期
目的 探讨套筒冠义齿修复对老年牙周炎伴牙列缺损患者牙齿松动度改善及生活质量的影响.方法 72例老年牙周炎伴牙列缺损患者通过随机数字表法分为研究组和对照组,每组36例.对照组采用常规可摘普通义齿修复,研究组采用套筒冠义齿修复.6个月后进行随访,统计对比两组治疗前后牙齿松动情况、生活质量评分变化情况、咀嚼功能治疗效果、牙周相关指标[出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)]变化情况.结果 ①牙齿松动情况:治疗前两组牙齿松动度比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组牙齿松动度比较差异有统计学意义(P＜0.05).②咀嚼功能:研究组咀嚼功能治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且研究组显效率[52.78％(19/36)]高于对照组[33.33％ (12/36)].③生活质量:治疗前两组生理功能、总体健康、躯体疼痛、社会功能、精神健康、活力评分比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组各维度分值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).④牙周情况:治疗前两组SBI、GI、PD比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组SBI、GI、PD低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用套筒冠义齿修复治疗老年牙周炎伴牙列缺损效果显著,可有效改善患者牙齿松动度、牙周情况与生活质量,提高牙齿咀嚼功能.
作者：邵云杰 刊期： 2017年第23期
目的 探讨即时绿色通道在院内急诊工作中的临床应用效果及对患者预后与生存质量的影响.方法 将经绿色通道收治的77例急诊患者(观察组)与既往未开通即时绿色通道时处理的77例急诊患者(对照组)进行比较.对照组在常规急诊流程下进行抢救,观察组在即时绿色通道急诊流程下救治.比较两组抢救效率(实施初步救治时间、急诊留滞时间、得到辅助检查结果时间、得出确定性诊断时间、实施确定性治疗时间等指标)、预后情况、生存质量评分及急诊满意度.结果 观察组实施初步救治时间、急诊留滞时间、得到辅助检查结果时间、实施确定性治疗时间均短于对照组,观察组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组预后优良率、急诊满意度(93.51％、94.81％)均高于对照组(80.52％、83.12％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 开通即时绿色通道可有效提高急诊工作效率,缩短抢救时间,进而有利于改善患者预后及生存质量,且患者与家属急诊满意度高.
作者：段伟生；张晚生；史加强；申利彬；李琼；李斌；王明会 刊期： 2017年第23期
目的 探讨糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)及癌胚抗原(CEA)检测在早期卵巢癌诊断中的应用价值.方法 选择75例早期卵巢癌患者为卵巢癌组,45例同期卵巢良性疾病患者为良性组,接受健康体检的健康人45例为对照组.分别采集三组空腹静脉血,检测血清CA153、CA125、CA199及CEA水平,分析CA153、CA125、CA199、CEA单项检测与联合检测的应用价值.结果 卵巢癌组CA153、CA125、CA199、CEA水平高于良性组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和良性组CA153、CA125、CA199、CEA水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);CA153、CA125、CA199及CEA联合检测特异度、敏感度、准确性均高于CA153、CA125、CA199、CEA单项检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清CA153、CA125、CA199及CEA单项检测对早期卵巢癌诊断能力较差,联合检测能有效提高敏感度、特异度、准确度,值得临床推广.
作者：李亚设 刊期： 2017年第23期
目的 探讨短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对冻融周期妊娠结局的影响.方法 回顾性分析冻融胚胎移植(FET) 838个周期的临床资料,其中自然周期210个,激素替代周期628个.按移植后是否应用GnRHa分为:自然周期移植后用GnRHa组(72个),自然周期移植后未用GnRHa组(138个),激素替代周期移植后用GnRHa组(111个),激素替代周期移植后未用GnRHa组(517个).分别比较自然周期和激素替代周期GnRHa组和未用GnRHa组患者的临床妊娠结局.结果 自然周期移植后用GnRHa组临床妊娠率(61.11％)和胚胎着床率(40.85％)高于自然周期移植后未用GnRHa组(44.93％、30.26％,P＜0.05).而激素替代周期中,应用GnRHa对妊娠结局未见改善.结论 移植后给予GnRHa对自然周期FET患者可显著提高妊娠率和着床率,而对激素替代周期并无明显效果.
作者：李朋粉；谭丽 刊期： 2017年第23期
目的 探讨并比较标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 将80例重型颅脑损伤患者随机分为两组,对照组40例给予常规骨瓣开颅术,实验组40例给予标准外伤大骨瓣减压术.比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅内压(ICP)水平、总体预后情况与并发症发生情况.结果 实验组治疗后7 d GCS评分[(8.94±1.22)分]高于对照组[(6.87±1.17)分],ICP水平[(162.88±28.69) mmH2O(1 mmH2O =0.0098 kPa)]低于对照组[(190.37±30.28) mmH2O];实验组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).实验组并发症发生率(25％)低于对照组(45％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果更为显著,安全性更高.
作者：张杰 刊期： 2017年第23期
目的 探讨环丝氨酸联合胸腺肽对耐多药肺结核患者痰菌阴转率及血清T细胞亚群、γ-干扰素(IFN-γ)水平变化的影响.方法 选取耐多药肺结核患者79例,按照随机数字表法分组,对照组39例予以环丝氨酸治疗,观察组40例予以环丝氨酸+胸腺肽治疗,观察比较两组痰菌阴转率及血清T细胞亚群(CD4+、CD8+、CI4+/CD8+)、IFN-γ水平变化情况,并统计两组不良反应发生情况.结果 治疗后1年观察组痰菌阴转率为87.50％ (35/40),高于对照组的58.97％(23/39),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1年观察组CD4+、CD4+/CD8+及血清IFN-γ水平均高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为17.50％(7/40),对照组为10.26％ (4/39),差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 环丝氨酸与胸腺肽联合治疗可提高耐多药肺结核痰菌阴转率及血清IFN-γ水平,改善血清T细胞亚群,且安全性高.
作者：张国红 刊期： 2017年第23期
目的 探讨腹腔镜与经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择外生型剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)患者53例,按手术方法分为两组,腹腔镜组28例,行腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶切除术;阴式组25例,行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术.结果 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较差异未见统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组住院费用高于经阴道组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者肛门排气时间、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复至正常水平的时间、月经来潮时间、病灶消失时间比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜及经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术均是微创治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的方法,应根据术者的经验、手术技巧的掌握程度及患者的具体情况来选择.
作者：齐峰；张艳；满淑红 刊期： 2017年第23期
目的 探讨热毒宁对老年重症肺炎患者肺功能及免疫功能的影响.方法 选取100例重症肺炎患者为研究对象,随机分成两组,每组50例.对照组予以静脉滴注抗生素等常规综合治疗,观察组在常规综合治疗基础上加用热毒宁.比较两组患者的治疗效果、临床症状消失时间、肺功能指标[用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1实测值占预计值的百分比(FEV1％ pre)及FEV1/FVC]及免疫功能指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)].结果 观察组治疗总有效率为98.00％,高于对照组的82.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前的肺功能指标比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后两组肺功能指标均显著升高,且观察组FEV1、FEV1％pre、FVC等指标升高趋势更为显著,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前各项免疫学指标比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后与对照组相比,观察组IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+等指标水平均较高,而IgA水平较低,差异均有统计学意义(P均＜0.05).观察组体温恢复时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间及炎症消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 老年重症肺炎患者采用热毒宁治疗可显著提高治疗效果,恢复细胞免疫调节功能的平衡,提高肺功能,对改善预后具有积极作用.
作者：丁锋 刊期： 2017年第23期
目的 研究糖尿病周围神经病变(DPN)的电生理特点与相关因素.方法 选取210例2型糖尿病合并DPN患者作为DPN组,并取同期210例2型糖尿病未合并DPN患者作为NDPN组,所有患者均接受皮肤交感反应(SSR)及神经传导速度(NCV)检测,比较两组一般资料、各项生化指标,总结DPN相关影响因素.结果 NCV与SSR联合检测显示,210例DPN组患者神经传导异常中感觉神经传导障碍172例(81.90％),运动神经传导障碍38例(18.10％);波幅异常176例(83.81％),传导速度异常34例(16.19％);下肢神经异常181例(86.19％),上肢神经异常29例(13.81％).两组性别构成、吸烟史、体质量、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)及餐后1h血糖(1 hPG)比较差异未见统计学意义(P ＞0.05);DPN组年龄、糖尿病病程、餐后2h血糖(2 h PG)水平、糖尿病视网膜病变(DR)与糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)发生率高于NDPN组(P＜0.05);年龄、糖尿病病程、DR及2 hPG属于DPN的独立危险因素(P＜0.05).结论 DPN患者电生理表现主要是感觉神经受损,联合使用SSR和NCV检测方法,能增加DPN检出率,伴随DR、高龄、2hPG水平升高及病程延长均能增加2型糖尿病患者发生DPN的风险.
作者：任保仙；田德增；朱华伟；闫晓海 刊期： 2017年第23期
目的 探讨阿托伐他汀钙片治疗糖尿病肾病的疗效及对血脂代谢和肾功能的影响,为临床治疗提供参考依据.方法 收集120例糖尿病肾病患者,根据随机数字表法分为三组:对照组(40例)给予缬沙坦治疗,在对照组治疗的基础上,观察1组(40例)、观察2组(40例)分别给予20、40 mg/d阿托伐他汀钙片治疗.比较三组治疗后3个月的临床疗效及血脂、肾功能、炎性因子水平.结果 治疗后3个月,观察1组、观察2组总有效率均高于对照组(P均＜0.05);观察1组、观察2组尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(24 h Pro)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平均低于对照组(P均＜0.05),观察2组UAER、24 h Pro、TC、TG、LDL-C、TNF-α、IL-6和IL-8水平均低于观察1组(P均＜0.05).结论 阿托伐他汀钙片可显著提高糖尿病肾病的治疗效果,改善患者血脂代谢、肾功能及微炎症状态,且呈剂量依赖性.
作者：宋风华 刊期： 2017年第23期
目的 探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预效果.方法 随机抽取门诊药物处方2 000张作为研究对象,实施药学干预前(2015年1月至2015年12月)和实施药学干预后(2016年1月至2016年12月)各1 000张,分别对干预前后的不合理用药率、药物使用依从性、不良反应发生率、用药时间、药物利用指数及药物花费等指标进行比较,并对抗生素类药物的使用情况进行具体分析.结果 临床药师实施药学干预前后,患者的不合理用药率分别为29.4％和2.9％,药物使用依从性分别为78.7％和90.2％,不良反应发生率分别为33.2％和23.1％,用药时间分别为(24.17±2.68)d和(20.55±2.04)d,药物利用指数分别为9.89±2.84和5.15±0.86,药物花费分别为(1 812 ±265)元和(1 135±184)元;抗生素使用方面,实施药学干预前后药物使用不合理率分别为7.1％和0.7％,用药前菌检或药敏试验比例分别为20.4％和45.4％,药物联用比例分别为36.0％和16.1％,耐药率分别为31.3％和18.9％,干预后和干预前各项指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 加强临床药师的药学干预,不仅有利于药物使用合理率的提升,而且能确保患者用药期间的安全性、有效性和经济性,是医院、家庭、社会效益的三赢,值得临床推广应用.
作者：张随师 刊期： 2017年第23期
目的 探讨改良真皮内缝合法在整形美容外科中的应用价值.方法 根据患者切口缝合方法,将入选的88例手术患者分为观察组和对照组,每组44例.对照组采用传统缝合法,观察组采用改良真皮内缝合法.两组均随访3个月,比较两组切口缝合优良率、满意度与并发症发生情况(术后感染、脂肪液化等).结果 观察组术后未见感染、脂肪液化;对照组术后感染2例(4.55％),脂肪液化1例(2.27％),两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).观察组切口缝合优良率和满意率分别为97.73％ (43/44)、93.18％ (41/44),对照组分别为86.36％(38/44)、77.17％ (34/44),两组比较差异有统计学意义(x2=3.880、34.426,P＜0.05).结论 在整形美容外科术后缝合中采用改良真皮内缝合法,可以有效改善切口缝合质量,提升患者满意度,是一种较好的切口缝合方法,值得临床推广运用.
作者：邝靖 刊期： 2017年第23期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
