王乐一；陈喜雪
患者女,48岁,因双上睑黄色斑块20余年,右上睑黄色斑块上红色丘疹5年,于2017年5月到我科就诊.20多年前患者双上睑内侧出现黄色扁平丘疹,无自觉症状,后丘疹逐渐扩大,形成斑块,未治疗;5年前右上睑黄色斑块上出现一红色粟粒大小扁平丘疹,无自觉症状,丘疹逐渐长大.患者高脂血症10余年,否认单克隆γ球蛋白病、异常3脂蛋白血症、胆道闭锁等疾病.患者妹妹也有类似皮疹.体检:一般情况良好,心、肺及腹部无明显异常.皮肤科检查:双上睑内侧蚕豆大小黄色斑块,边界清楚,右侧斑块上可见直径约4 mm红色圆形扁平丘疹,上覆白色鳞屑,境界清楚(图1).
作者：罗丹；吕小岩 刊期： 2018年第08期
患者男,64岁,四肢、耳廓皮损20年,右眼红、痒伴流泪5年,累及左眼2年.患者20年前四肢、耳廓皮肤出现红斑、结节,伴疼痛,皮损逐渐加重,就诊于吉林大学第一医院皮肤科等多家医院,曾用左氧氟沙星及地塞米松静脉滴注(剂量不详),余治疗药物不详,病情好转,停药后复发.其后患者用多种中药等治疗,皮损无好转.患者曾就诊于北京协和医院,行皮肤病理活检,诊断为持久性隆起性红斑,建议应用氨苯砜治疗.因门诊缺药,给予雷公藤及其他药物口服(不详),皮损减轻,但仍反复发作.5年前患者皮损再次加重,同时右眼出现视物模糊,伴有眼红、痒、流泪等症状,于外院眼科就诊,给予地塞米松滴眼液、硫酸软骨素滴眼液滴右眼,上述症状略有好转,2年前患者皮损加重并累及左眼眼睑皮肤,左眼亦出现上述症状,就诊于我院眼科,诊断为角膜溃疡,给予氧氟沙星眼膏、氟米龙滴眼液滴双眼,症状仍反复发作,近期患者视力明显下降,就诊于我院眼科,收入院治疗.
作者：司鹤南；李珊山；温泉；张红；于艳 刊期： 2018年第08期
目的 探讨毛发扁平苔藓的临床和组织病理特征.方法 分析3例毛发扁平苔藓患者的临床、组织病理学特征.结果 3例患者均为女性,平均年龄49岁.1例患者临床表现为额部、顶部及枕部大面积斑片状脱发,2例表现为头皮不规则斑片状脱发及皮肤萎缩.1例患者除头发外,眉毛、腋毛亦脱落.组织病理均为毛囊壁基底层细胞液化变性及淋巴细胞浸润.1例血管附件周围亦可见少量淋巴细胞浸润.结论 毛发扁平苔藓可仅累及头皮,亦可累及全身其他部位皮肤,多表现为头皮斑片状脱发伴皮肤萎缩.病理学典型改变为毛囊基底细胞液化变性,淋巴细胞浸润.
作者：苏婷；陈怡雯；孙亚琪；张美华；苏忠兰 刊期： 2018年第08期
银屑病为免疫介导的慢性炎症性皮肤病,复发是其特点之一,且复发一般位于原皮损部位[1-3].白细胞介素23(IL-23)/IL-17轴在银屑病的发病中具有重要作用[4].γδT细胞为银屑病产生关键致病性细胞因子IL-17主要的细胞[5],应用咪喹莫特诱导的银屑病样鼠模型中,γδT细胞Vγ4+T细胞亚群具有记忆功能并长期存在于小鼠皮肤,再次经咪喹莫特刺激后能够产生比初次反应更强更快的反应[6].Vγ4+T细胞的特征与组织常驻记忆性T细胞(TRM)的特征相似,可能也是银屑病在相同部位复发的关键性细胞.我们综述银屑病与TRM之间的联系.
作者：刘娜；覃慧；郑捷 刊期： 2018年第08期
目的 探讨大疱性类天疱疮(BP)患者血清白细胞介素(IL)21水平与抗BP180抗体、嗜酸性粒细胞(EOS)水平、BP疾病面积指数(BPDAI)的相关性.方法 酶联免疫吸附试验检测31例BP患者和31例健康对照血清IL-21水平,并检测患者血清抗BP180抗体滴度,评估13例患者BPDAI,分析IL-21水平与抗BP180抗体滴度、EOS计数及BPDAI的关系.结果 患者组血清IL-21水平[M(P25～P75)]为255.28(156.19 ～ 361.59) ng/L,健康对照组为150.47 (72.4～ 268.73) ng/L,两组差异无统计学意义(P=0.14).BP患者血清IL-21水平与抗BP180抗体水平[82.98(26.82～132.92) U/ml]无统计学相关性(rs=0.18,P=0.332).27例有EOS计数的BP患者中,血清IL-21与全血EOS绝对值无统计学相关性(rs=0.104,P=0.606).13例评估BPDAI的患者中,血清IL-21与BPDAI亦无统计学相关性(rs=-0.233,P=0.464).结论 BP患者IL-21水平与抗BP180抗体、EOS水平、BPDAI均不相关.
作者：李思哲；闫天萌；李丽；晋红中；左亚刚 刊期： 2018年第08期
患者男,71岁,因躯干四肢红色丘疹、斑块4个月,关节疼痛2个月来青岛市市立医院皮肤科就诊.患者4个月前无明显诱因躯干和四肢出现红色丘疹、斑块,无自觉症状,皮疹逐渐增多.2个月前出现多发性关节疼痛,主要累及双手指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节和踝关节.自发病以来,无发热,精神、食欲、睡眠可,大小便无异常.否认高血压、糖尿病、关节炎病史及家族遗传病史.
作者：邓琪；黄勇；曲才杰；毕健平 刊期： 2018年第08期
患者男,67岁.10年前发现头皮肿物,无症状.近来肿物增大,伴有局部发红、瘙痒,轻度疼痛,来我院就诊.体检:各系统检查未见异常.皮肤科检查:左前额部一约3.5 cm×3.5 cm×3.5 cm肿物,边缘清,轻度压痛,局部皮肤红.局麻下行头皮肿物切除术.肿物3.5 cm×3.5 cm×3 cm,表面略粗糙,切面灰白或灰黄色,质中(图1).镜检:肿物无包膜,瘤体呈实性或腺样,表面角化过度伴角化不全,表皮局灶糜烂,基底样细胞占大多数,构成大小不等、规则或不规则的巢片状,部分瘤细胞巢与表皮相连(图2A);部分瘤细胞巢团内可见成熟的皮脂腺细胞,散在或呈小团状分布;部分瘤细胞巢团内还可见大小不一、形态似导管或囊样的结构,内有嗜酸性物质(图2B).病理诊断:皮脂腺上皮瘤,手术切缘阴性.
作者：陈建荣；吕艳婷；赵飞行；胡孟钧 刊期： 2018年第08期
患者男,65岁,因双小腿红斑、糜烂、破溃1月余就诊.患者1月余前无明显诱因出现双小腿红斑,伴疼痛,未予重视,后红斑基础上逐渐出现糜烂、渗液,形成大片溃疡面,疼痛剧烈,数次到杭州市第三人民医院皮肤科门诊就诊,考虑坏疽性脓皮病,予硼酸氯霉素溶液、康复新液、夫西地酸乳膏等外用药物治疗无明显好转.既往左肾颗粒细胞癌术后17年,尿毒症10余年,当地医院长期透析治疗;高血压病史10余年,2型糖尿病5年余.否认局部外伤史,否认非婚性接触史,否认吸毒史,否认食物、药物过敏史.
作者：赖来桂；沈宏；许爱娥 刊期： 2018年第08期
目的 探讨Kasabach-Merritt(K-M)综合征的有效治疗方案.方法 收集2015-2017年首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科收治的1 1例K-M综合征患儿的临床资料,分析长春新碱联合糖皮质激素治疗的疗效.结果 11例患儿就诊年龄1 ～ 212(87.91±72.01)d,男4例、女7例.血管瘤多呈紫红色斑块,质地偏硬,其中5例瘤体周围伴有皮肤紫癜.血小板计数(4～32)×109/L.给予口服泼尼松(2～5) mg·kg1·d-1与静脉注射长春新碱每周0.05 mg/kg联合治疗.10例患儿应用糖皮质激素联合长春新碱治疗(1.8±1.23)周后血小板达到正常,治疗(3.6±1.26)周后纤维蛋白原恢复正常,治疗(3.9±0.74)周后血管瘤开始软化或缩小.1例治疗5周后,血小板计数仍没有恢复正常,联合使用静脉栓塞后,血小板恢复正常,并可维持.结论 长春新碱联合糖皮质激素治疗可控制K-M综合征患儿瘤体发展,促进血小板恢复.
作者：肖媛媛；徐子刚；徐哲；向欣；刘盈；马琳；杨舟 刊期： 2018年第08期
目的 分析6例致残性全硬化性硬斑病的临床及病理学特点.方法 回顾分析2007-2017年中国医学科学院皮肤病医院病理科经临床及组织病理学确诊的6例致残性全硬化性硬斑病患者的临床、病理表现及随访情况.结果 6例患者中男4例,女2例;发病年龄3～10岁,平均6.5岁;发病至确诊时间2～10年,平均6.2年.病变部位均出现皮肤萎缩、变薄、紧绷,肢体变细,合并肌肉萎缩,表面可见深部粗大静脉显露;4例出现临近关节的挛缩、畸形及功能障碍;2例出现下肢明显短缩.外周血检查均未见嗜酸性粒细胞升高及高γ免疫球蛋白血症.影像学检查:骨皮质光整,骨小梁清晰,未见骨质异常.下肢挛缩皮损组织病理:表皮萎缩变薄,基底层色素增加,真皮中下部、皮下脂肪区域及深部组织胶原纤维明显增生、粗大、硬化,部分均质化改变.结论 致残性全硬化性硬斑病常无内脏受累,但往往出现四肢深在性受累,病理上主要表现为真皮及皮下组织胶原纤维明显增生、硬化.
作者：张韡；陈浩；徐秀莲；姜祎群；曾学思；孙建方 刊期： 2018年第08期
患者男,60岁,因头皮肿物2年余,于2017年2月3日就诊.患者2年前右枕部外伤后头皮出现直径约2 cm的皮色肿物,头颅CT提示右侧头皮血肿,未治疗.之后该肿物逐渐增大,并出现红肿、破溃、流脓,无出血,就诊于某医院,考虑痤疮,予抗炎治疗,肿物稍变小,但未消退,并逐渐出现萎缩、硬化.患者9个月前在某医院行皮损病理检查,真皮内少许基底细胞样上皮细胞团块,未予处理.近1个月来肿物明显扩大,触碰后间断出血.自发病以来饮食、睡眠、大小便尚可,体重无明显变化.既往体健,否认系统性疾病史,否认家族成员类似疾病史,否认用药史及过敏史,否认原发性肿瘤史.
作者：王乐一；陈喜雪 刊期： 2018年第08期
患儿女,7岁,前额突出、突眼伴全身皮肤色素沉着7年.生后1周发现双肘内侧色素沉着,1年后全身皮肤渐出现多处色素沉着.自幼泪管堵塞,多次疏通效果不明显.患儿父母正常,非近亲婚配,无相同疾病家族史.体检:头颅呈方形,前额突出,上颌发育不全,下颌前凸;眼球突出,双眼间距较宽;鼻梁塌陷,上下牙咬合不良,牙列不整,参差不齐.皮肤科检查:全身皮肤黑褐色,颈部及腋下、腹股沟等部位皮肤粗糙,皮棘稍隆起,呈现天鹅绒样外观.诊断:Crouzon综合征合并黑棘皮病.采用PCR和DNA测序检测患儿及其父母、100例无亲缘关系的健康人FGFR3基因第10外显子突变.结果显示,患儿FGFR3基因有1处杂合错义点突变(C.1172 C＞A),患者直系亲属及100例健康人均未检测到上述突变.FGFR3基因的错义突变可能是引起该患者临床症状的致病突变.
作者：计雄飞；纪超；唐珊；郭春燕；程波 刊期： 2018年第08期
目的 观察阿达木单抗治疗重度银屑病的临床疗效及安全性.方法 在2015年12月至2017年8月就诊于南京医科大学附属无锡第二医院的重度银屑病患者中选择传统治疗无效的患者14例,给予阿达木单抗单药皮下注射治疗,初始剂量80 mg,1周时给予40 mg,以后每2周给予40 mg,分别于第4、8、12周时记录患者银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)及疾病严重程度评分(PGA)改善情况,观察临床疗效及药物不良反应.合并关节病性银屑病患者的关节改善采用美国风湿病协会(ACR)有关类风湿关节炎改善的ACR20作为评价指标.结果 14例患者均接受至少12周疗程的药物治疗.4周时,8例达PASI 50;8周时,8例达PASI 75,其中2例达PASI 90;12周时,14例达PASI 75,其中7例达PASI 90,3例达PASI 100.治疗前14例患者PGA为(4.92±0.02)分,12周时下降至(1.21±0.02)分.3例合并关节病性银屑病患者,关节症状改善明显,8周时2例达ACR20,12周时3例达ACR20.所有患者均未出现严重感染或恶性肿瘤等严重的药物不良反应.3例患者出现荨麻疹,给予抗组胺药后症状缓解.结论 阿达木单抗隔周皮下注射治疗重度银屑病疗效显著,不良反应较少,为传统治疗无效的重度银屑病患者的治疗提供了新选择.
作者：张瑞丽；朱小红；华海康；杨莉佳 刊期： 2018年第08期
目的 研究空气污染对皮肤角质层蛋白羰基化水平的影响,评估粉红胡椒木提取物和脂质混合物对皮肤损伤的防护作用.方法 预实验分析影响因素后,荧光标记法检测34例健康受试者不同部位皮肤角质层蛋白羰基化水平.利用定制的污染模拟箱,以香烟烟雾模拟污染物,将15名健康受试者前臂屈侧向上暴露于污染模拟箱中,分别于暴露后0、1、2、4、5h用D-squame胶片采集角质层样本.选14例健康受试者,在单侧前臂屈侧选择相邻的3个区域分别外用1％粉红胡椒木提取物的水溶液(胡椒木组)、去离子水(对照组)或不涂任何样品(空白组),然后将手臂在污染模拟箱中暴露5h,暴露前后采集各区域角质层样本.另选16例健康受试者,在单侧前臂屈侧选取3处区域分别外用含5％脂质混合物的乳液(脂质混合物组)、不含脂质混合物的安慰剂乳液(对照组)或不涂任何样品(空白组),然后将手臂在污染模拟箱中暴露5h,暴露前后采集各区域角质层样本.纳入20例健康受试者进行双盲半脸临床测试,即随机选择半脸外用含1％粉红胡椒木提取物的乳液,另外半脸外用安慰剂乳液,于产品使用前和使用56 d后,采用D-Squame胶片在受试者的面颊部分别采集角质层样本.采用荧光标记法检测上述角质层样本中皮肤蛋白羰基化水平.结果 对34名受试者检测显示,人体不同部位蛋白羰基化水平(平均荧光强度)存在显著差异(P＜ 0.001),其中,面颊(26.3±7.1)和额部(22.9±7.9)显著高于手臂(14.7±4.9)和腰背部(12.6±4.2)(均P＜ 0.001),且手臂蛋白羰基化水平显著高于腰背部(P=0.046).短期模拟加速暴露实验中,蛋白羰基化水平随污染暴露时间的增加而持续升高(R2=0.995 9),暴露5h后,胡椒木组和脂质混合物组皮肤角质层蛋白羰基化水平升高值分别为9.7±5.2和5.8±4.9,低于各自的空白组(19.0±10.0、17.4±8.8,均P＜0.005)和对照组(18.5±7.3、15.9±6.4,均P＜0.005),差异均有统计学意义.长期人体测试中,20名受试者使用含1％粉红胡椒木提取物的乳液8周后,与安慰剂侧相比,面部蛋白羰基化水平显著降低.结论 空气污染加剧皮肤角质层蛋白羰基化损伤,粉红胡椒木提取物和脂质混合物能有效降低蛋白羰基化水平.
作者：江月明；赵小敏；瞿欣 刊期： 2018年第08期
目的 研究白细胞介素22(IL-22)对人表皮角质形成细胞CC趋化因子配体27(CC L27)表达的影响及机制.方法 免疫组化法检测10例银屑病患者皮损及5例健康对照组皮肤中CCL27的表达.培养HaCaT细胞,分为8组:对照组用PBS处理,IL-22处理组分别用12.5、25、50、100、200 μg/L IL-22处理,信号通路阻断组先分别加入50 μmol/L AG490(JAK2/STAT3通路抑制剂)或PD98059(MAPK-ERK1/2通路抑制剂)阻断处理,2h后各加入50 μg/L IL-22,继续于37℃、5％ CO2孵箱中培养.孵育24 h后,分别提取HaCaT细胞总蛋白并收集上清液,Western印迹、ELISA法分别检测CCL27表达.结果 免疫组化检测示,银屑病患者皮损中CCL27的表达水平明显高于正常人皮肤.Western印迹显示,HaCaT细胞分别用12.5、25、50、100、200 μg/L IL-22处理后,CCL27相对表达量逐渐升高至0.491±0.013、0.620±0.019、0.623±0.014、0.802±0.052、1.138±0.013,均较对照组(0.413±0.013)升高(P＜ 0.01);IL-22+ AG490组及IL-22+ PD98059组CCL27表达量分别为0.411±0.019和0.280±0.012,均低于50 μg/L IL-22组(均P＜0.01).ELISA法检测显示,各组HaCaT细胞CCL27分泌水平变化趋势与Western印迹法检测结果一致.结论 IL-22可促进HaCaT细胞CCL27表达,其机制可能与MAPK-ERK1/2和JAK2/STAT3通路有关.
作者：周文娇；任杰；韩珑；刘欣欣；汤坤龙；罗素菊 刊期： 2018年第08期
嵌甲是常见的甲病之一,常发生于拇趾.多种因素可导致嵌甲[1].嵌甲可表现为局部红肿、疼痛及行走困难,可影响患者的生活质量.根据临床表现,可将嵌甲分为4期[2]:Ⅰ期(炎症期)表现为轻度红斑、水肿、压痛,侧甲皱襞未高出或覆盖甲缘;Ⅱa期(脓肿期)表现为红斑、水肿、疼痛加剧,感觉过敏,有渗出和(或)感染,侧甲皱襞高出甲板但≤3 mm或横向覆盖甲板但宽度≤3 mm;Ⅱb期(脓肿期)和Ⅱa期相似,但侧甲皱襞肥厚高出甲板＞3 mm或横向覆盖甲板宽度＞3 mm;Ⅲ期(增生期)表现为肉芽组织增生,侧甲皱襞肥厚,广泛覆盖甲板两侧;Ⅳ期(远端增生期)表现为甲板严重弯曲畸形,侧甲皱襞、远端甲皱襞严重增生肥厚,增生组织广泛覆盖甲板.嵌甲的治疗包括保守治疗和外科治疗两大类.轻度红斑、疼痛较轻且无渗出或渗出不多的Ⅰ期以及Ⅱa期嵌甲可采取保守治疗,红斑严重、疼痛较重且有渗出的Ⅱb期及以上的嵌甲则通常需要外科干预.针对嵌甲的治疗手段很多,临床上应根据嵌甲的病因、分期以及严重程度有针对性地选择,以期为患者带来更好的预后.现就嵌甲的治疗方法做一概述.
作者：周园；陈韡；王大光 刊期： 2018年第08期
目的 国内首报4例以手掌疼痛性皮疹为突出皮损表现的皮肌炎合并致死性急进性间质性肺病.方法 2014年12月至2017年4月,复旦大学附属中山医院皮肤科诊治4例具有手掌疼痛性皮疹的皮肌炎合并致死性急进性间质性肺病患者,分析其临床与病理特征.结果 患者中女3例,男1例,年龄47～ 59岁.4例中3例无肌肉受累.4例患者双手掌、指掌面和侧面均表现为多发红色坚实丘疹或结节,先于、晚于或与皮肌炎其他皮损同时发生.4例手掌疼痛性皮疹先于Ⅰ型呼吸衰竭3周至5个月发生.早期多误诊为接触性皮炎、湿疹或多形红斑.指掌侧皮损组织病理示真皮血管周围少量淋巴细胞浸润,血管、附属器周围数量不等的黏蛋白样物质沉积.4例中3例抗黑素瘤分化相关基因5抗体阳性.虽经抗炎和免疫抑制治疗,4例均死于呼吸衰竭.结论 皮肌炎患者伴发手掌疼痛性皮疹可能预示急进性间质性肺病发生,需及早对皮损活检以助识别,及时加强免疫抑制治疗,争取改善患者预后.
作者：鲁静浩；刘超凡；周行；胡东艳；辛崇美；朱鹭冰；李明 刊期： 2018年第08期
患者男,25岁,因双耳廓逐渐僵硬8个月于2017年2月9日来我科就诊.患者8个月前发现双耳廓触之僵硬,失去正常耳廓柔韧性,无明显自觉症状,否认外伤、昆虫叮咬及冻伤史.既往体健,否认糖尿病、肾脏病及甲状腺疾病,无家族性遗传病及相似疾病史.体检:一般状况良好,各系统检查未见异常.皮肤科检查:双耳廓对称,外形正常(图1).耳廓及耳屏触之僵硬,无触压痛;外耳道清洁,鼓膜正常,听力正常.实验室检查:甲状旁腺素122.9 ng/L(参考值12 ～ 88 ng/L),1,25-(0H)2维生素D34.97 μg/L(参考值≥20 μg/L),血钙、磷值及骨量正常.头颅正位X线片(图2):双侧耳软骨走行区条索状均匀一致密度增高影,并可见骨小梁结构.
作者：张琦；禹卉千；李振鲁 刊期： 2018年第08期
紫外线对人类皮肤的损伤已有广泛记载.从皮肤光反应类型(Ⅰ～Ⅵ型)、种族、对日光的喜爱或文化/社交习惯(躲避日光或寻求日光)层面的差异来看,不同个体的反应也极为复杂.例如,相比白种人女性(皮肤光反应类型Ⅰ～Ⅲ型),随年龄增加,中国女性(皮肤光反应类型Ⅱ～Ⅴ型)皱纹出现较缓慢,但面部色斑的发展则较快,且范围较大.此外,日照受日常生活(居住、职业因素)和地理或气象条件(如纬度、海拔、季节)、工作条件(室内或室外)、年日照波动等因素的影响,这些因素在很大程度上决定了紫外线的照射剂量,调节着个体肤色,影响着人皮肤的构造和感知年龄(即比实际年龄看上去更老或更年轻).
作者：Flament F；Gautier B；Benize AM 刊期： 2018年第08期
患者男,51岁,因双手足指趾反复起脓疱伴灼痛3年,泛发全身伴高热10 d于2016年8月2日在大连医科大学附属第一医院皮肤科第4次住院.患者3年前右手拇指指尖外伤后,指尖及甲周出现数个粟粒大白色脓疱,无红肿及疼痛,皮疹面积渐扩大,脓疱增多并伴甲脱落,曾于多家医院诊治,予口服中药、阿维A及外用曲安奈德等治疗,自觉效果不佳,自行停药.随后双手多个指端反复发病,2015年9月至2016年5月,先后3次于我科住院,均以连续性肢端皮炎为诊断,系统应用阿维A、甲氨蝶呤、环孢素,局部外用卡泊三醇、卤米松、0.1％他克莫司等,病情可缓解但仍反复发作.入院前10天无明显诱因脓疱泛发全身,并累及腋下及双下肢.患者自发病来时有发热(体温不详),无寒战,无关节肿痛.既往史:2型糖尿病病史4年余,规律使用胰岛素,血糖控制尚可.从事木匠工作,时有手部外伤,否认家族性遗传病史及类似病史.
作者：邹娟娟；姚琳；谭雪晶；韩世新；周梅娟 刊期： 2018年第08期
中华皮肤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
