黎东；李文军
目的：探讨短肠综合征合并肠外瘘的临床特点与治疗方法。方法选择2008年1月至2015年12月普外科收治的剩余小肠＜105 cm 的肠外瘘患者36例，对其肠外瘘发生部位、原因、治疗方法和肠康复方法进行回顾性分析。结果36例中治愈23例，死亡4例，9例好转后中断治疗出院。患者肠管残存长度为（61.05±28.60）cm。31例接受肠内营养，其中10例未接受肠康复治疗，肠管长度为（53.30±31.60）cm，肠内营养恢复时间为（131.50±91.20）d；21例接受肠康复治疗，肠管长度为（63.60±20.50）cm，肠内营养恢复时间为（60.10±49.80）d。结论短肠综合征并肠外瘘的主要疾病为肠扭转、肠坏死，肠瘘部位多在吻合口，因肠坏死范围较广，手术切除界限不易判断。早期应用生长抑素能够减少消化液分泌的作用，同时能够减少短肠综合征急性期的腹泻及电解质紊乱症状。后期应用生长抑素能促进肠外瘘自愈和肠康复的双重作用。
作者：侯建芳 刊期： 2016年第24期
目的：探讨重度子痫前期（sPE）患者疾病的衍变与发展，寻找避免不良结局与严重并发症、延缓疾病发展、减少疾病发生的方法。方法选取产科住院并妊娠终止，出院时诊断为 sPE 的患者280例。根据是否发生并发症及病情衍变对患者进行分组，即不伴有严重并发症组（I-sPE 组，n ＝233），伴有严重并发症组（C-sPE 组， n ＝23），由轻度子痫前期发展为 sPE 组（M-sPE 组，n ＝16），入院时无疾病入院后发展为 sPE 组（N-sPE 组，n ＝8）。对患者的病情衍变、产前检查及一般临床资料进行分析。结果 C-sPE 组规律产检率低（5.1％），M-sPE 组的规律产检率高（50.0％）；重症首诊患者中，C-sPE 组的患者比例显著高于 I-sPE 组（77.5％比42.5％，P ＜0.05）。首发征象到诊断时间 N-sPE 组短，M-sPE 组长；C-sPE 组入院孕周晚，出现首发征象早；首发征象到诊断时间 N-sPE 组短，M-sPE 组长。入院至分娩时间 C-sPE 组短，N-sPE 组长；诊断至分娩时间 C-sPE 组短， N-sPE组长。23例（100.0％）C-sPE 患者在入院时伴有严重并发症，M-sPE 组无患者发生严重并发症。所有8例N-sPE 患者都存在至少一个预警信息；6例患者进行了规律产检，5例患者在入院前出现临床首发征象。入院到sPE 诊断时间为8.1（5.2～16.3）d，sPE 诊断到分娩的时间为2.6（0.9～8.6）d。结论重度子痫前期疾病可由不同发病状况衍变而来，早期识别重度子痫前期发病的重要方法是注重临床预警信息；对于具有子痫前期高风险因素的孕妇，在其期待治疗过程中应尽早进行识别，防范重度疾病发生；而产前检查的质量是影响重度子痫前期发病的重要因素。
作者：巨霞 刊期： 2016年第24期
目的：探讨质量控制及管理在血站血液检验室的应用效果。方法选取2014年1月至2014年12月加强质量控制与管理的资料，共取血样1000份，与2013年1月至2013年12月常规管理的1000份血样资料进行对比。结果管理后1000份血检中，标本质量不合格3份，结果异常4份。管理前标本质量不合格16份，结果异常15份，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论针对血站血液检验实验室日常工作，加强质量控制及管理，对保障标本质量，减少结果异常意义重大，对保障预后意义显著。
作者：陈艳萍 刊期： 2016年第24期
目的：探讨超声刀进行乳腺癌腋窝淋巴结清扫的临床应用及效果评价。方法以2014年1月至2016年1月行乳腺癌改良根治术患者169例为研究对象，其中75例术中采用超声刀进行腋窝淋巴结清扫（观察组），94例采用电刀清扫腋窝淋巴结（对照组），比较两组手术时间、出血量、引流管留置时间、引流量、淋巴结检出数目和皮下积液的发生情况。结果观察组与对照组相比较，手术完成时间和淋巴结检出数比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；观察组出血量、引流管留置时间、引流量、皮下积液的情况均较对照组减少，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论超声刀在乳腺癌改良根治术中比单用电刀有明显的优势，在乳腺癌根治术中有很好的应用前景。
作者：马志强；王文胜；师丙帅；赵爱国；李帅；张冠男；张双林 刊期： 2016年第24期
目的：探讨踝关节手术的方法及预后。方法选择2012年1月至2016年1月76例踝关节骨折患者，左、右踝分别为41、35例，单、双、三踝骨折分别24、27、25例。内踝骨折选用螺钉或张力带钢丝固定，腓骨下1/3斜形骨折、螺旋型骨折选用1/3管状钢板固定或加压钢板固定；并发后踝骨折时，如后踝骨折块累及胫距关节面25％以上，选用螺钉内固定；下胫腓关节分离不稳，需行下胫腓骨联合螺钉内固定。运用 AOFAS 评分系统对76例踝关节骨折术后疗效进行判定。术后健、患侧活动度比较采用配对 t 检验。结果内翻角度和后足运动度比较差异未见统计学意义，而患侧与健侧矢状面运动度、背伸度、跖屈度和外翻度比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。经22个月随访，根据美国足踝协会踝与后足功能评分结果，优62例，良14例，优良率为100％。结论尽早行手术复位内固定结合早期运动锻炼，对治疗踝关节骨折是一种很有效的方法，值得在临床工作中推行。
作者：陈耀坤；李宁；夏磊 刊期： 2016年第24期
目的：研究捏脊疗法联合点穴疗法在脾胃虚弱证小儿厌食症治疗中的应用效果。方法选择厌食症患儿60例，分为脾胃气虚组、阴虚组，每组30例。两组患儿均给予捏脊点穴治疗。统计对比治疗后两组患儿的症状、症候改善情况。结果两组疾病治疗有效率均大于90％，差异未见统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组患儿的主症、兼症积分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），组间比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；两组各项症状与治疗前相比均明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论捏脊疗法联合点穴治疗脾胃虚弱证患儿厌食症治疗效果显著，能明显改善患儿症状和中医证候，且操作手法简单易学，安全有效，值得临床推广。
作者：郭丹丹；孔林河；张璘；宋银俏 刊期： 2016年第24期
目的：研究左甲状腺素（L - T4）对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（甲减）患者围生结局的影响。方法选取2013年1月至2015年12月收治的168例妊娠合并亚临床甲减患者，根据患者是否接受左甲状腺素治疗将入选患者分为对照组（未接受 L-T4治疗，78例）和观察组（接受 L-T4规范治疗，90例），观察两组围生结局。结果观察组患者均严格根据 TSH 定期检测服用 L-T4，结果显示：①观察组妊娠合并亚临床甲减患者中糖代谢异常15.56％、中重度贫血11.11％、发展为临床甲减5.56％，分别较对照组（30.77％、26.92％、19.23％）低，且差异有统计学意义（P ＜0.05）；②观察组妊娠结局中流产5.56％、早产7.78％、胎膜早破7.78％，分别较对照组（15.38％、7.69％、21.79％）低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；③观察组所产胎儿中低体质量（3.53％）较对照组（15.15％）低，新生儿 Apgar 评分（9.28±0.54）分，较对照组的（8.97±0.72）分高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论妊娠合并亚临床甲减会引起患者诸多不良症状，不利于妊娠正常分娩和新生儿健康，早期及时给予 L-T4治疗可有效改善围生结局。
作者：王有 刊期： 2016年第24期
目的：检测降钙素基因相关肽基因（CGRP）和沉默过氧化物酶体增殖子活化受体-γ（PPARγ）共转染NIH3T3成纤维细胞中的表达。方法培养 NIH3T3成纤维细胞，收集细胞随机分为五组，正常组：正常培养细胞，不做特殊处理，作为正常对照；空载体组：仅用空载体 pGFP-V-RS 质粒转染细胞，作为阴性对照组；CGRP 组：用重组载体 pGFP-V-RS-exCGRP 质粒转染细胞；siPPARγ组：用重组载体 pGFP-V-RS-siPPARγ质粒转染细胞；双基因组：用重组双基因载体 pGFP-V-RS-siPPARγ-exCGRP 质粒转染细胞。电转染成功后，继续培养细胞48 h，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）与蛋白质免疫印迹法（Western blot）分别检测各组细胞内 PPARγ、CGRP mRNA 与蛋白的表达。结果双基因组中 CGRP 基因呈高表达，明显高于正常组、空载体组、siPPARγ组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；与 CGRP 组中 CGRP 基因表达量相近，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。双基因组细胞中 PPARγ基因呈低表达，明显低于正常组、空载体组、CGRP 组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；与 siPPARγ组细胞中 PPARγ基因表达量相似，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论促进成骨基因和抑制成脂基因共转染 NIH3T3成纤维细胞，能够上调细胞中 CGRP 基因表达，同时下调 PPARγ基因表达。
作者：蒋林栋；李劲峰；马源；李成；李月白；王义生 刊期： 2016年第24期
贝伐珠单抗被推荐用于 PS 评分0-1晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗，在 NSCLC 患者应用贝伐珠单抗过程中，高血压为发生率较高的不良反应之一，控制不佳的高血压不仅导致心血管事件、肾脏疾患和中风，甚至会直接中断抗肿瘤治疗，从而限制临床获益。深入探究其相关因素及发生发展机制不但有助于临床贝伐珠单抗应用及管理，也将对延长患者生存时间和提高生存质量等具有重要意义。
作者：黄晏阳；侯晶晶；王子奇；张米娜；张国伟；王慧娟；马智勇 刊期： 2016年第24期
目的：检测细胞外信号调节激酶（ERK1/2）及 Bid 在老年急性心肌梗死无复流患者外周血单个核细胞中的表达，探讨其在老年急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后无复流发生中的作用及临床意义。方法选择急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊 PCI 的老年患者作为病例组，根据 TIMI 分级筛选出无复流患者12例为无复流组，同时选择同期有效灌注者19例为再灌注组，15例老年健康体检者为对照组。利用 RT-PCR 方法测定各组单个核细胞 ERK 信号通路及 Bid mRNA 的表达活性。同时测定各研究对象血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）等生化指标。结果病例组外周血单个核细胞 ERK1/2信号通路的表达较对照组明显升高，Bid 明显升高，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。无复流组外周血单个核细胞 ERK1/2信号通路的表达较再灌注组明显降低，Bid 明显升高，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。ERK1/2与 Bid 呈负相关（r ＝-0.69，P ＜0.05）。结论 ERK1/2在老年急诊 PCI术后无复流患者中表达活性下降，Bid 表达增加；ERK1/2活性降低及促凋亡蛋白 Bid 活性增强可能参与了老年患者急诊 PCI 术后无复流的发生。
作者：姚宗芹；付存玉；石运香；张志刚；周纪星；李海德 刊期： 2016年第24期
作者： 刊期： 2016年第24期
目的：探讨瑞舒伐他汀在脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者中的临床应用效果。方法选取2013年1月至2013年12月脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者110例，将其随机分为治疗组和对照组，每组55例。对照组采用阿司匹林的临床药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用瑞舒伐他汀的临床药物治疗，并分别对两组血脂水平变化情况、颈动脉彩超变化情况、神经功能改善情况、血清炎症因子水平变化情况进行比分析。结果与对照组相比，治疗组治疗后胆固醇[（4.17±0.59）mmol/ L]、三酰甘油[（1.72±0.22）mmol/ L]、低密度脂蛋白胆固醇[（2.32±0.65）mmol/ L]水平均显著降低，而高密度脂蛋白胆固醇[（1.93±0.42）mmol/ L]水平则显著提高，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组治疗后斑块大小[（0.069±0.020）cm2]、斑块厚度[（1.86±0.30）mm]、斑块数量[（3.15±0.81）个]、颈动脉内膜中层厚度[（1.28±0.33）mm]水平均明显降低，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组患者治疗后 NIHSS 评分[（7.54±0.50）分]明显降低，而 MoCA 评分[（25.78±3.15）分]则明显提升，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组患者治疗后超敏 C-反应蛋白[（2.24±0.96）mg/ L]、白细胞介素-6[（48.54±10.27）×10-6 mg/ L]、肿瘤坏死因子-α[（10.12±2.39）×10-6 mg/ L]水平均显著降低，且差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论瑞舒伐他汀能够全面提升脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的临床疗效，有效改善患者神经功能，并进一步降低患者的炎性反应。
作者：秦润祥；武红斌；许海宁；何文杰；许成岗 刊期： 2016年第24期
目的：研究通过肺腺癌 A549细胞构建的裸鼠肺癌组织中 S100A2的表达。方法将30只裸鼠随机平均分为对照组及处理组，处理组采用气管内注入 A549细胞的方法构建裸鼠肺癌动物模型，对照组换用等量氯化钠注射液。通过实时荧光定量 PCR 法和 Western - blot 法检测肺癌组织中 S100A2 mRNA 和 S100A2蛋白的相对表达量。结果对照组裸鼠死亡1例，处理组小鼠死亡3只。处理组裸鼠成功构建肺癌模型。处理组肺癌组织中S100A2 mRNA 相对表达量是对照组的（2.126±0.076）倍，差异有统计学意义（P ＜0.05）。处理组肺癌组织中S100A2蛋白的相对表达量较对照组升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论裸鼠肺癌组织中 S100A2的表达增高，为 S100A2成为肺癌患者筛查的标志物提供了实验室依据。
作者：张桢；程哲；蒋天赐；王茜；贾留群；代灵灵；景晓刚；施洋峰；王欢；安琳 刊期： 2016年第24期
目的：探讨溃疡性结肠炎采用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊与美沙拉嗪肠溶片治疗的临床疗效及安全性以及对白细胞介素-8（IL-8）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）等水平变化的影响。方法将2013年1月至2015年1月符合研究标准的溃疡性结肠炎110例患者随机分为美沙拉嗪组和联用组，每组55例。美沙拉嗪组口服美沙拉嗪肠溶片1 g，3次/ d；联用组采用口服美沙拉嗪肠溶片1 g ＋枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊500 mg，3次/ d。对比两组临床疗效、症状积分变化情况以及不良反应发生情况，并检测对比两组MDA、TNF-α、IL-8、SOD 等细胞因子变化情况。结果联用组临床疗效（89.09％）高于美沙拉嗪组（69.09％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组治疗后症状积分比较，均较术前明显下降，且联用组改善情况优于美沙拉嗪组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组治疗后 IL-8、TNF-α、MDA、SOD 等因子水平均较治疗前显著改善，且联用组改善效果与美沙拉嗪相比优势明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组用药不良反应发生情况比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论溃疡性结肠炎采用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊与美沙拉嗪肠溶片治疗效果显著，能有效改善患者临床症状，改善 MDA、TNF-α、IL-8、SOD 等因子水平，安全有效，值得推广。
作者：文圣恩 刊期： 2016年第24期
目的：观察中西医结合治疗慢性葡萄膜炎的临床疗效。方法观察10例（18眼）慢性葡萄膜炎患者的临床症状体征，根据辨证分型，应用中医合并眼药水点眼治疗慢性葡萄膜炎。结果葡萄膜炎的临床症状得到控制，复发减少。结论中西医结合治疗慢性葡萄膜炎可行有效，同时可减少药物并发症。
作者：王予伟 刊期： 2016年第24期
目的：探讨连续硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。方法选取单胎头位、无产科相关并发症、阴道试产初产妇360例，ASA 分级 I ～Ⅱ级。根据有无连续硬膜外分娩镇痛分为两组，镇痛组102例，对照组258例。统计两组产妇产程时长、缩宫素使用率、顺产率、产钳助产率、剖宫产率及新生儿1、5 min Apgar 评分。结果镇痛组活跃期时长（170±44）min，长于对照组的（149±39）min，差异有统计学意义（P ＜0.05）。镇痛组缩宫素使用率为91.0％（93/102）、顺产率为71.5％（73/102），高于对照组，而剖宫产率[17.7％（18/102）]低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组产妇产钳助产率及新生儿1、5 min Apgar 评分比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论连续硬膜外分娩镇痛可以延长产程活跃期，降低剖宫产率，而对新生儿未见不良影响，临床应用安全有效。
作者：邢文予；赵军博；姜丽华 刊期： 2016年第24期
目的：观察重症肺炎患者血清胆碱酯酶（CHE）与降钙素原（PCT）的浓度变化，并探讨其相关性及临床意义。方法分别测定重症肺炎患者40例（重症肺炎组）、普通肺炎患者45例（普通肺炎组）和健康体检者40例（对照组）的血清 CHE 与 PCT 浓度。结果重症肺炎组血清 CHE 浓度为（4.23±1.85）KU/ L，PCT 浓度为（20.38±5.57）μg/ L，与普通肺炎组[（9.12±2.15）KU/ L、（3.27±0.65）μg/ L]和对照组[（9.05±2.18）KU/ L、（0.03±0.01）μg/ L]比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。普通肺炎组 CHE 浓度与对照组比较，差异未见统计学意义（P ＞0.05），而 PCT 浓度与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；线性相关分析显示重症肺炎组 CHE 与PCT 的浓度呈负相关（r ＝-0.752，P ＜0.05）。结论血清 CHE 与 PCT 浓度随肺炎感染程度加重而升高，两者的浓度变化呈负相关，定量测定重症肺炎患者血清 CHE 与 PCT 的浓度有助于判断病情严重性及随时评估治疗效果。
作者：白向锋；王雪春；李晓翔 刊期： 2016年第24期
目的：分析儿童惊厥病因，探讨儿童惊厥与年龄的关系。方法回顾性分析156例小儿惊厥临床资料，总结患儿惊厥病因及其年龄分布。结果年龄分布：29 d ～1岁29例，其中癫痫12例（41.3％），热性惊厥10例（34.5％），颅内感染5例（17.2％）；1～3岁85例，其中热性惊厥61例（71.7％），癫痫12例（14.1％），轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥8例（9.4％）；4～6岁29例，其中热性惊厥19例（65.5％），癫痫8例（27.6％），颅内感染2例（6.9％）；＞6岁13例，其中癫痫7例（53.8％），热性惊厥4例（30.7％），颅内感染2例（15.3％）。结论儿童惊厥与年龄关系密切，病因以热性惊厥、癫痫、颅内感染为著，轻度胃肠炎合并婴幼儿良性惊厥也是引起小儿惊厥原因之一。
作者：靳云凤 刊期： 2016年第24期
目的：探讨评价 CT 定位下对三叉神经痛疾病患者行射频温控热凝手术的临床治疗效果。方法随机选取2012年10月至2015年10月三叉神经痛疾病患者100例，均行 CT 定位下射频温控热凝手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果手术治疗当天，患者完全缓解度为94％，总缓解率为100％。手术1周、1个月、3个月后，患者完全缓解度分别为92％、87％、80％。结论 CT 定位下行射频温控热凝手术治疗三叉神经痛临床效果显著，值得推广。
作者：张立冬 刊期： 2016年第24期
目的：比较防旋股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗超高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集2015年1月至2016年1月股骨粗隆间骨折超高龄患者116例，依据术式分为两组。36例患者给予 PFNA 治疗为 PFNA 组，80例患者则给予 DHS 治疗为 DHS 组，比较两组患者手术指标、髋关节功能恢复及治疗效果。结果 PFNA 组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间与愈合时间低于 DHS 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；PFNA 组 Harris 评分[（89.0±4.6）分]高于 DHS 组[（82.7±5.1）分]，差异有统计学意义（P0.05）；PFNA 组优良率为91.67％（33/36），高于 DHS 组的73.75％（59/80），差异有统计学意义（P ＜0.05）。PFNA 组并发症发生率为1.25％（1/36），低于 DHS 组的16.25％（13/80），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 PFNA 治疗高龄患者股骨粗隆间骨折术后恢复更快，安全性更高。
作者：吕海鸥 刊期： 2016年第24期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
