叶霞；陈玲
自2010年1月至2013年6月，本科有8例误诊为急性阑尾炎的病例，颇具代表性，现分析如下。1病历摘要例1：男性，56岁，既往有脑梗死病史，残留运动性失语。本次诉右下腹疼痛1d，伴有恶心，无发热、寒战。在他院就诊观察，给予抗感染、对症治疗，疼痛加重。来本院时仍有右下腹痛。体检：右下腹腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音弱。实验室检查血白细胞14.2×109／L。腹部B超检查提示，右下腹部有少量积液。诊断为急性化脓性阑尾炎可能。行剖腹探查，发现腹腔内有血性渗出液，小肠约有15 cm长坏死，考虑为肠系膜动脉血栓形成，行肠段切除吻合。术后补液支持、预防感染，顺利康复出院。
作者：陈清亮 刊期： 2013年第22期
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ， DPN ）是糖尿病常见的慢性并发症之一。目前，对于DPN的发病机制尚未完全阐明，故无特异性治疗手段。本研究采用硫辛酸联合甲钴胺治疗DPN取得良好疗效［1］。现报告如下。
作者：任荣 刊期： 2013年第22期
近年来，高血压的患病率正逐年增加，且其所致的各类心脑血管并发症也呈上升趋势，尽管已接受改善生活方式及规范降压治疗后，仍有近一半的患者血压控制未达到理想范围［1］。因此，临床上一直在寻找新的治疗手段，希望能够简单、安全、有效地控制顽固性高血压。许多研究表明，交感神经过度激活在高血压发生和发展中可能起重要的促进作用［2，3］，因此，抑制交感神经的过度激活被认为是治疗顽固性高血压及其相关并发症的一个重要靶点。近几十年来，由于经皮经导管射频消融器械的飞速发展，对内脏交感神经进行微创选择性射频消融在技术上已能实现。因此，经导管射频消融去肾交感神经（catheter-based renal sympa-thetic denervation ，RDN ）治疗顽固性高血压的研究和应用应运而生。本文就这一新型技术在顽固性高血压领域的治疗机制、相关研究以及临床问题作一阐述。
作者：陈亚萍 刊期： 2013年第22期
闭合性十二指肠破裂是一种临床少见的严重损伤，发病率约占整个腹部创伤的3．7％～5％［1］，十二指肠破裂伤的初期症状不多，体征不明显，诊断困难，同时，手术方式多样容易发生，术后吻合口裂开等并发症，所以，在临床中应高度重视。我院对5例怀疑十二指肠破裂患者早期行剖腹探查术，根据破裂口情况采用了不同的手术方式，现将诊治体会报告如下。
作者：李军 刊期： 2013年第22期
根除幽门螺杆菌（ H ．pylori ，Hp）在上消化道相关疾病的治疗中有重要意义，但目前 Hp的根除率正在普遍下降，世界各国为探讨更有效的根除 Hp的方案进行了大量研究。本研究旨在通过分析根除 Hp治疗的病例，探讨影响Hp根除效果的相关因素，以指导临床医生的用药选择，提高Hp根除率。
作者：王永昌 刊期： 2013年第22期
目的：评价甘露聚糖肽对老年患者术后感染的影响，并探索其可能机制。方法前瞻性开展此项针对＞65岁老年人的随机对照试验，入选泌尿外科、胃肠、妇科、肿瘤外科手术患者144例，并随机分为甘露聚糖肽组及0．9％氯化钠注射液对照组，2组均为72例。甘露聚糖肽组给药剂量为20 m g/d ，于术前1周应用至术后1周。对照组给药时间一致。术后均不得采用抗生素静脉滴注。观察2组患者的呼吸道、切口、泌尿等感染发生情况，发热情况，肿瘤坏死因子（TNF）-α，内毒素水平，并评价患者的免疫功能及伤口愈合情况。结果甘露聚糖肽组与对照组总感染率分别为6．4％、22．4％，其中呼吸道感染发生率分别为3．2％、18．6％，切口感染发生率4．1％、19．7％。另外术后超过38．5℃的患者，甘露聚糖肽组4例，对照组12例，差异有统计学意义（ P＜0．05）。检测显示对照组的TNF-α、内毒素水平显著高于甘露聚糖肽组（ P ＜0．01），白细胞介素（IL）-2水平显著低于甘露聚糖肽组（ P ＜0．05）。另外术后甘露聚糖肽组的CD4＋ T细胞，NK细胞水平则显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论甘露聚糖肽可明确降低老年患者的术后感染，其机制可能与调节免疫紊乱，激活老年患者免疫抵抗力有关。
作者：郑兴明；蓝建华 刊期： 2013年第22期
目的：探讨对氧磷酶（PON ）2基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死、2型糖尿病的相关性。方法将80例动脉粥样硬化性脑梗死患者按是否合并糖尿病分为脑梗死组（55例）和脑梗死合并糖尿病组（25例）2个亚组，同期选择门诊体检的健康体检者80名为健康对照组。2型糖尿病患者明确诊断、采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性（PCR-RFLP）分析PON基因中PON2 A148G、C311S基因多态性，进行差异性分析。结果缺血性脑梗死合并2型糖尿病（T2DM ）组与缺血性脑梗死组及健康对照组相比，PON2 A148G基因型分布差异无统计学意义、PON2 C311S基因型分布差异有统计学意义。结论 PON2 C311S多态性C等位基因的存在可能与缺血性脑卒中患者合并2型糖尿病的概率增高相关。
作者：尚淑怡；夏海琴；杨菲；宋玲花 刊期： 2013年第22期
目的：探讨各级导管内增生性病变的克隆组成，以判断病变是否为肿瘤性增生。方法选取80例女性导管内增生性病变，包括普通导管增生（UDH）20例，平坦型上皮非典型增生（FEA）15例，非典型导管增生（ADH）20例，导管内原位癌（DCIS）25例，另外选取20份正常乳腺组织作为对照，应用显微切割技术分离所需病变，提取基因组DNA ，经甲基化敏感的 Hha Ⅰ消化，巢式聚合酶链反应（PCR）扩增雄激素受体（AR）基因，应用变性聚丙烯酰胺凝胶电泳显示AR基因的CAG重复序列长度多态性。结果100例标本中91例扩增成功；所有的DCIS均为单克隆性增生，所有正常组织和大多数的UDH （94％，17/18）为多克隆性增生，27％（3/11）的FEA及71％（12/17）的ADH为单克隆性增生。结论大部分的ADH及部分FEA ，所有的DCIS为单克隆性增生，为肿瘤性增生。
作者：陈妹琼；张鋆歆；彭凌 刊期： 2013年第22期
子宫内膜异位症是指在异常部位有子宫内膜型的腺体和间质细胞存在，它是生育年龄妇女的常见病。现在越来越多的研究表明，子宫内膜异位症可发生恶性变，常见的是卵巢子宫内膜异位症的恶性变［1］。许多研究者认为，卵巢子宫内膜异位症不典型增生是癌前病变。子宫内膜异位症恶性变发生的原因、发生发展过程尚不完全明了。有关肿瘤初的研究表明，肿瘤的发生与癌基因的激活有关，但后来的研究却发现抑癌基因的失活在很多肿瘤的发生过程中起主导作用。PT EN基因是目前研究证实子宫内膜样腺癌中突变率高的基因。本文通过检测PT EN蛋白在卵巢子宫内膜异位症组织、卵巢子宫内膜异位症不典型增生组织、卵巢子宫内膜异位症癌变组织中的表达，旨在探讨PT EN蛋白在卵巢子宫内膜异位症恶性变中的作用及临床意义。
作者：叶霞；陈玲 刊期： 2013年第22期
老年皮肤瘙痒症是老年人顽疾之一，发作时全身剧痒难眠，缠绵难愈，严重影响老年患者身心健康。自2009年4月以来，笔者应用养血润肤汤联合刺血拔罐治疗本病，取得较好疗效，现总结报告如下。
作者：曹艳红；齐新妍；何贵祥；尹学永；许艳敏；赵飞 刊期： 2013年第22期
冠心病的病理基础为冠状动脉粥样硬化，斑块形成，冠状动脉血流受限，导致心肌缺血。高敏 C反应蛋白（hig h sensitive C-reactive protein ，hs-CRP）是人体内非特异性炎症反应敏感的标志物之一，参与了动脉粥样硬化的发生及发展过程。本研究探讨hs-CRP与冠心病患者病变严重程度的关系。
作者：王睿；暴清波；吕吉元；贾永平；范春雨；杨庆华 刊期： 2013年第22期
脊髓血管畸形是一种临床少见的先天性脊髓血管病变，占脊髓占位性病变的3％～11％，对于本病的诊断以往主要依靠脊髓血管造影。近年来由于磁共振成像（M RI）多方位扫描及多参数成像，特别是三维增强磁共振血管成像（3D-CE-MRA）的应用，提高了对本病检出的敏感性和特异性，更有助于对畸形血管的显示。本文就其初步应用和体会报告如下。
作者：冯艳林；彭琨；李剑英；沈伟；韩巧云；刘起旺 刊期： 2013年第22期
T reg细胞称为调节性 T 细胞（reguletary T cell ），是一类细胞质中表达 Foxp3转录因子的免疫负调节性 CD4＋ T细胞亚群［1］。近研究提示，T reg细胞活化不仅在主动免疫疾病和移植耐受中起作用，而且也在细菌、病毒、原虫及寄生虫等引起的慢性化感染中发挥重要作用。是否幽门螺杆菌感染可诱发机体 T reg 细胞上调，抑制机体的免疫功能，在减轻胃黏膜局部免疫病理损伤的同时，也影响了宿主根除幽门螺杆菌的能力？本次研究通过测定幽门螺杆菌感染的胃黏膜病变组织中Foxp3的表达情况，探讨 T reg在幽门螺杆菌感染慢性化中的可能作用。
作者：贾洪娟；高瑞红 刊期： 2013年第22期
超声对脾脏占位性病变有较高的诊断价值，可作为首选的影像学检查方法［1］。常规脾脏检查采用右侧卧位或仰卧位，探头位于被检查者的左侧腋中线或腋前线，肋间或肋下，探头下部偏右侧并略向上斜切，脾脏结构清晰显示。一般忽略了左侧锁骨中线肋下横切检查脾脏。本研究对比了肋间斜切与肋下横切相结合的超声检查对观察脾脏及周围组织病变的意义。报告如下。
作者：郭荣荣；薛改琴 刊期： 2013年第22期
实时组织弹性成像（RTE）是近年来发展起来的新的成像技术，为乳腺检查提供了新的检查方法。这项技术目前在乳腺疾病诊断中可以提高乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性［1］，近年来发展迅速，临床应用前景广阔［2］。本研究采用RT E对乳腺肿块患者进行检查，以评价其在乳腺良、恶性肿块中的鉴别诊断价值。
作者：张翠明；土继政 刊期： 2013年第22期
改革开放以来，大量外来劳务工涌到各省大中城市中，大部分主要集中在劳动密集型的工厂企业。有研究表明，劳务工心理健康状况较差，多数需要一定程度的心理健康教育，少数需要专业的心理干预［1，2］。本文对我市108名青年劳务工心理状况进行调查，旨在掌握太原市劳务工的心理健康现状，为今后外来劳务工心理卫生工作提供科学依据。
作者：贾跃辉 刊期： 2013年第22期
急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，病死率及致残率均很高，是导致中老年患者致死和致残的主要疾病之一［1，2］，大株红景天为景天科红景天属的多年生草本植物，具有抗缺氧、降低血液黏滞度、清除体内自由基等作用［3］。但目前在国内外，大株红景天用于治疗急性脑梗死的临床研究相关文献较少。本实验对2组患者神经功能缺损情况采用美国国立卫生院卒中量表评分（NHISS）并测定治疗前后血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP ）和金属基质蛋白酶-9（MMP-9）水平，旨在探讨大株红景天联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清 hs-CRP和 M M P-9水平的影响，为进一步的临床应用提供依据。
作者：卜丽霞；郭学英；王保爱；李志强 刊期： 2013年第22期
溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程［1］。给患者身心带来巨大的压力与痛苦［2］。药物保留灌肠是目前临床上治疗溃疡性结肠炎的一种常用且有效的方法［3］。常规灌肠导致患者不适、液体外溢等，对此，有关护理人员进行了较多研究，如肠灌管道的替代与应用［4］及肠灌方法的改进［5］等，都取得了较好的效果，得到护理同仁的认可，但是，灌肠中仍有少数患者便意感强烈，未能将药物保留于肠道时间延长，造成效果不佳。鉴此，笔者在循证护理相关基础上，采用患者体位改变，取得了较好的效果，报告如下。
作者：熊玲；王芬 刊期： 2013年第22期
胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。胫骨结节骨软骨炎多见于11～15岁，男性多于女性，可单侧或双侧发病，多有剧烈运动。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。也有根据病理学将这类病称为缺血性坏死、无菌坏死等。现将收治的38例X线表现报告如下。
作者：周建清 刊期： 2013年第22期
对于感染性疾病，常采用抗生素经静脉给药的方式以达到快速起效的效果。随着临床药学工作的开展，经过长期的临床观察发现存在许多安全隐患和影响治疗效果的环节，现将观察结果综述如下。
作者：吴芳 刊期： 2013年第22期
山西医药杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
