樊晓东；甄林林；刘敏敏；厉芝；宋玮；丁亦含；施建华
目的:分析甲状腺功能减退孕妇的血糖变化,以及甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响.方法:选取2014年1月1日-12月31日在本院定期产检并分娩的孕产妇1000例进行甲状腺功能及糖耐量检测,测定其血液促甲状激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,筛查出甲减孕妇121例,并对TSH及血糖水平进行相关性分析,追踪其妊娠结局,选取同期甲功正常的孕产妇100例作为对照组.结果:孕妇中妊娠合并甲状腺功能减退121例,发病率为12.1％,血糖水平较甲功正常孕妇的血糖水平明显增高(P＜0.05),其中空腹血糖与TSH有相关性(P＜ 0.05,r=0.39).追踪妊娠结局:121例中有92例合并各类产科合并症及分娩期并发症,约占76.03％.甲减孕妇中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎儿生长受限等并发症较甲功正常的孕妇发病率高.结论:妊娠合并甲减的发生率高,对母儿的不利影响较大,应对甲减孕妇加强血糖监测,及孕期、分娩期合并症的监测及处理.
作者：谢芳；管丽莎；陈轩；高红；吕弘道 刊期： 2015年第12期
目的:总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心脏术后低心排综合征患者中的临床应用经验.方法:回顾性分析2010年4月-2015年4月,本院23例因心脏术后出现低心排综合征而运用ECMO治疗的临床资料,分析预后及相关影响因素.结果:23例中15例(65.2％)成功脱离ECMO支持治疗,其中10例存活出院(生存率43.5％),5例成功撤除ECMO后因严重并发症而死亡.8例因无法撤除ECMO而死亡.全组ECMO平均支持时间(191±121)h.ECMO支持治疗期间出现的主要并发症有出血、肺部感染、肾功能衰竭、神经系统并发症等.存活出院组ECMO装机前血乳酸水平及术后总出血量和死亡组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:ECMO可为心脏术后低心排患者提供有效的呼吸循环支持,控制术后出血,应用ECMO时机是心脏术后低心排救治成功的关键因素.
作者：郑翔翔；张石江；梁永年；秦建伟；邵永丰 刊期： 2015年第12期
目的:评价肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合索拉菲尼治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效.方法:将115例中晚期原发性肝癌患者(均为TNM分期)随机分为治疗组和对照组,治疗组58例,给予TACE术+索拉菲尼治疗,对照组57例,行TACE术治疗.观察两组患者的近期疗效、远期生存率及不良反应.结果:治疗结束后2个月治疗组的疾病控制率为74.1％,对照组为64.9％,两组比较无显著统计学差异(P=0.282).治疗组的中位生存期为13.2个月,对照组的中位生存期为9.6个月,两组比较有显著统计学差异(P＜ 0.001).治疗组和对照组的1年生存率分别为62.5％和32.1％,两组比较有显著统计学差异(P=0.001).两组的不良反应主要表现为胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤黏膜反应及肝功能异常等.其中治疗组口腔黏膜炎及手足皮肤反应的发生率明显高于对照组,两组比较有显著统计学差异(P均＜ 0.001,P＜0.001).结论:TACE联合索拉菲尼可提高中晚期原发性肝癌患者的1年生存率,且不良反应较小.
作者：吴金道；韩国勇；陆森；邵文雨；杨正强；刘圣；黄新立 刊期： 2015年第12期
目的:应用斑点追踪成像技术研究正常人及肥厚型心肌病患者的左心室长轴纵向、短轴径向及圆周方向达峰值应变的时间,探讨肥厚型心肌病患者左心室收缩的同步性.方法:获取正常对照组(30例)、非对称型肥厚型心肌病组(35例)标准心尖四腔、三腔、两腔和短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平图像;分别测量和比较肥厚型心肌病组与正常对照组各节段的纵向、径向和圆周方向的收缩期达峰值应变的时间,并将所有时间与心率标化,得到标化的达峰时间.结果:正常组左室长轴纵向、短轴径向、圆周方向应变的标化达峰时间之间差异无统计学意义;与对照组比较,肥厚型心肌病组各节段纵向应变的标化达峰时间(Tl)在多数节段显著降低(P＜0.05),不仅发生在心肌肥厚的室间隔,心肌厚度正常的节段也降低;短轴径向应变的标化达峰时间(Tr)、圆周应变的标化达峰时间(Tc)在部分节段也延迟,但纵向应变的标化达峰时间延迟更加明显.结论:斑点追踪成像技术能够较好评价肥厚型心肌病患者左室整体和局部的收缩同步性.
作者：季玲；胡文志；吴红平；雍永宏；姚静；许迪 刊期： 2015年第12期
目的:探讨胃癌患者外周血浆中乳腺癌易感基因1 (breast cancer susceptibility gene1,BRCA1)mRNA表达水平与患者临床病理特征及生存时间的关系及意义.方法:采用荧光定量PCR方法检测胃癌患者外周血浆中BRCA1 mRNA的表达水平,并分析其表达水平与胃癌患者的临床病理特征以及预后之间的关系.结果:胃癌患者血浆BRCA1 mRNA表达水平与患者的性别、年龄、是否手术、手术切除方式、TNM分期、肿瘤部位、Lauren分型、浆膜、神经、脉管是否浸润无显著性相关,但与肿瘤大小有显著相关性(P=0.033).生存分析提示胃癌患者血浆BRCA1 mRNA的表达与患者总生存时间显著相关(P=0.034).结论:胃癌患者血浆BRCA1 mRNA表达水平在一定程度上能反映肿瘤的负荷,且能作为预后评估的分子标志.
作者：曹向明；沈洁；禹立霞；魏嘉；沈伟生；奚雷；刘宝瑞 刊期： 2015年第12期
目的:探讨妊娠期糖尿病合并子痫前期的相关因素及妊娠结局.方法:选取2015年1-5月在南京市妇幼保健院住院分娩的无合并子痫前期的妊娠期糖尿病单胎孕妇98例为对照组,妊娠期糖尿病合并子痫前期孕妇68例为研究组.收集两组孕妇的体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)进行对比分析.同时比较两组的产后出血、剖宫产、早产、胎窘、胎膜早破、产间发热、羊水量情况、胎儿宫内生长迟缓(FGR)及巨大儿的发生率.结果:①研究组的BMI、FBG、TG、TC、UA均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);②研究组的产后出血、剖宫产、早产、胎窘、羊水过少、FGR的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:孕妇的体重指数、空腹血糖控制不理想、血甘油三酯、血胆固醇升高是妊娠期糖尿病合并子痫前期的相关风险因素,妊娠期糖尿病合并子痫前期将进一步增加母儿不良妊娠结局的发生.
作者：石云；钱宇佳；贾雪梅 刊期： 2015年第12期
目的:探讨原发毛霉菌病临床特征、诊断及治疗.方法:分析本院1例原发肺型毛霉菌病播散感染的临床资料,回顾分析CNKI及PubMed数据库中原发毛霉菌病的临床特征.结果:文献报道共13例患者,男8例、女5例,男女比例1.6:1,发病年龄17～75岁,平均年龄37.92岁;病程1 d～12年,平均1.5年;其中肺型4例(30.77％)、皮肤型4例(30.77％)、鼻眼脑型3例(23.08％)、播散型2例(15.38％);病理诊断10例(76.92％),病原学联合病理诊断3例(23.08％);单纯外科清创治疗2例(15.38％),抗真菌治疗6例(46.15％),清创联合抗真菌治疗5例(38.46％);治愈9例(69.23％),死亡4例(30.77％).结论:原发毛霉菌病是一种罕见病死率较高的侵袭性真菌病,早期诊断并及时行两性霉素B联合外科清创治疗是抢救成功的关键.
作者：王茜；严友德；邢益平；李军 刊期： 2015年第12期
目的:探索3T3-L1前脂肪细胞分化过程中自噬的发生与线粒体数目改变的关系.方法:培养3T3-L1前脂肪细胞,利用电子显微镜技术观察细胞分化过程中自噬小泡的形成与变化、线粒体数目的改变,同时运用Western blot检测NRF1、mtTFA的表达.结果:电镜结果显示:在3T3-L1前脂肪细胞分化过程中,自噬小泡出现在细胞分化的第2天,随后迅速增加,第4天自噬小泡的面积达到大,第6天开始消失;线粒体数目在分化第2天显著下降,第4天开始逐渐增加,到第6天超过分化前的水平并在第8天恢复;在分化过程中的自噬小泡内,有被吞噬的线粒体.Western blot结果则显示调控线粒体合成的转录因子NRF1、mtTFA的表达在分化第2天显著下降,第4天迅速升高,至分化末期再次下降.结论:3T3-L1前脂肪细胞分化过程的早中期形成了大量的自噬小泡,包括一些线粒体自噬,这些线粒体自噬的发生可能是分化早期线粒体数目减少的原因之一.
作者：张许；林海燕；尹业；韩晓；程光 刊期： 2015年第12期
目的:本研究探讨1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]缺乏在小鼠高血压发病的病理进程中对脑内加压素(VP)表达和脑血管功能的影响.方法:运用尾动脉压体积描记法、免疫组织化学、离体微血管压力肌动描记法分析和比较2月龄25羟化维生素D 1α羟化酶基因敲除[1α(OH)ase-/-]小鼠和同窝野生型小鼠的平均动脉血压、脑内VP的表达和脑微血管反应性的变化.结果:1α(OH)ase-/-小鼠出现高血压表型,下丘脑室旁核和视上核VP表达都高于同窝野生型小鼠,大脑后动脉对乙酰胆碱的舒血管反应和对一氧化氮合酶抑制剂L-硝基-精氨酸的缩血管反应较对照组显著降低.结论:1,25(OH)2D3在高血压发病过程中对脑内神经内分泌和脑血管功能起重要调控作用.
作者：毛志远；贾坚；丁炯；苗登顺；张露青 刊期： 2015年第12期
目的:研究生存素(survivin)抑制剂YM155对三阴性乳腺细胞株MDA-MB-231的凋亡及自噬的影响及其可能的作用机制.方法:采用CCK-8法检测不同浓度YM155对MDA-MB-231细胞增殖的影响,同时联合加入自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)处理细胞与单用组比较细胞增殖变化;流式细胞术检测细胞凋亡情况;Real-time PCR法检测不同加药组与对照组细胞的survivin、beclin 1和bcl-2的mRNA表达量;蛋白质印迹法检测survivin、bcl-2、caspase-3 、PARP及自噬相关蛋白beclin 1和LC-3表达变化情况.结果:YM155对MDA-MB-231具有明显的生长抑制效应且呈剂量和时间依赖性.流式细胞结果显示YM155在0.5、1.0、1.5 ng/mL浓度对细胞的凋亡率分别是(11.9±2.4)％、(21.7±2.6)％、(30.8±4.5)％,与对照组(6.4±1.2)％相比具有统计学意义(P＜0.01).当使用自噬抑制剂3-MA(5 mmol/L)联合处理细胞24 h后细胞增殖率(62.5±3.3)％,与单用YM155组(54.7±2.7)％相比,细胞增殖活性增强(P＜0.05).YM155可显著下调survivn的mRNA和蛋白表达,降低bcl-2和提高caspase-3、PARP的蛋白表达,同时上调beclin 1表达及增加LC-3Ⅱ/LC-3 Ⅰ的比值,促进细胞自噬的发生.结论:YM155能够有效诱导乳腺癌细胞MDA-MB-231凋亡及自噬的发生,其诱导的自噬效应进一步促进其凋亡的发生.
作者：樊晓东；甄林林；刘敏敏；厉芝；宋玮；丁亦含；施建华 刊期： 2015年第12期
目的:研究脊柱外科手术患者术前维生素D的浓度,分析缺乏维生素D的相关危险因素.方法:回顾性分析503例手术患者,术前均常规测定血清25羟基维生素D[25(OH)D]的浓度,以25(OH)D≥32 ng/mL评定为患者血清维生素D的含量正常,25(OH)D≥20 ng/mL且＜32 ng/mL为维生素D含量不足,＜20 ng/mL为维生素D含量缺乏.结果:503例脊柱外科手术患者中,维生素D缺乏及不足的比率分别为71.4％和23.9％,女性患者维生素D缺乏的比例较男性患者高(P＜0.001);BMI增大(氏0.009)和吸烟(P＜0.001)患者维生素D缺乏的比例更高;月份分析中,维生素D缺乏比例低为9月份(44.8％),高为1月份(90.6％);季度分析中,患者维生素D含量冬季低,秋季高(P=0.001);年龄、骨密度与维生素D的含量无显著相关性.多因素分析结果表明,女性(P＜0.001)、吸烟(P=0.005)、冬季(P=0.001)是维生素D缺乏的潜在危险因素.结论:脊柱外科手术患者术前存在严重的维生素D不足和缺乏,可能影响患者的手术预后,需要加强对脊柱外科患者术前维生素D含量的筛查和治疗.
作者：翁峰标；张建伟；凡进；李青青；余利鹏；殷国勇 刊期： 2015年第12期
目的:分析急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者移植早期急性心衰事件危险因素以及心衰患者的临床特点.方法:搜集ALL allo-HSCT患者67例,依据移植早期(移植后100 d内)患者有无发生急性心衰事件而分为心衰组(19例)和对照组(48例).运用单因素分析、Pearson x2检验和t检验等统计学方法分析急性心衰事件的危险因素及心衰组的临床特点.结果:ALL allo-HSCT患者移植早期急性心衰事件发生中位时间为移植后4d(移植前1 d～移植后78 d).单因素分析显示,Ph+ALL移植前酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗史为急性心衰事件的危险因素;心衰组细菌感染及死亡等不良预后事件发生率都较对照组高(P＜0.05).结论:ALL allo-HSCT患者急性心衰事件多发生在移植早期,Ph+ALL移植前TKI治疗史是ALL患者移植早期急性心衰事件的危险因素,心衰组患者常伴随较高的细菌感染及不良预后事件发生率.
作者：王帅；王敬瀚；缪扣荣；沈文怡；朱华渊；吴汉新；葛铮；李建勇 刊期： 2015年第12期
目的:通过回顾性调查,分析输血不良反应发生的原因.方法:收集2013年1月-2014年12月在本院接受输血治疗的病例进行分析.结果:26 107人次的输血中,共发生输血不良反应30例(0.1 1％);其中发热性非溶血性输血反应(FNHTR)7例(0.03％),过敏反应23例(0.09％);单采血小板输血不良反应率高(0.32％);有输血史的病例不良反应发生率较高.结论:我院输血不良反应的发生率较低,主要的输血不良反应是FNHTR和过敏,输血不良反应发生率高的血制品是血小板;临床医生应该严格把握患者的输血指针,以此来减少由输血引起的不良反应.
作者：王晓卫；韩军；冯丽；李萌 刊期： 2015年第12期
目的:分析Her-2状态对洛铂联合其他药物治疗转移性乳腺癌的疗效影响.方法:回顾性分析2010年1月-2014年12月113例Her-2检测结果明确且使用含洛铂方案治疗的转移性乳腺癌病例,评价其疗效及不良反应.结果:共收集113例,其中111例可评价疗效.Her-2阳性组35例(31.5％),1例完全缓解(CR),15例部分缓解(PR),15例疾病稳定(SD)[客观有效率(ORR):45.7％,疾病控制率(DCR)88.6％].Her-2阴性组76例,1例CR,16例PR,37例SD (RR:22.4％,DCR 71.1％),两组间RR(P=0.012)及DCR(P=-0.043)比较均具有显著统计学差异.两组中位疾病进展时间(TTP)亦存在显著差异.主要不良反应为骨髓抑制,3/4级中性粒细胞下降24例(21.2％),17例(15.0％)患者出现3/4级血小板下降,其他不良反应包括消化道反应、轻度肝损害、疲乏、周围神经病变、口腔炎及皮疹等,多为1/2级轻度反应,经对症处理后均能缓解.结论:晚期乳腺癌Her-2状态影响洛铂为基础的治疗方案疗效,Her-2阳性者对治疗更敏感,中位TTP更长.
作者：刘德林；袁渊；孙蔚莉；武渊 刊期： 2015年第12期
目的:探讨胸腔镜下射频消融治疗非瓣膜性房颤的麻醉管理重点.方法:分析行胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离法行射频消融治疗非瓣膜性房颤的患者50例,采用全凭静脉麻醉,支气管封堵器封堵一侧支气管行单肺通气.结果:49例患者房颤病史(6.2±4.9)年,术后脱机时间(9.2±3.3)h,术后平均住院(7.5±3.6)d,除1例术后因脑梗死后肢体偏瘫伴球麻痹,引起肺部感染,行气管切开后抗感染治愈,余病例无并发症.结论:全麻胸腔镜下房颤消融术中,支气管封堵器实现单肺通气,提高氧合,维持血流动力学和内环境稳定,选择合适的麻醉和血管活性药物,配合使用体表除颤电极,是保证围术期安全的重要措施.
作者：龚婵娟；陈晓东；陈宇 刊期： 2015年第12期
目的:观测原代小鼠胰岛在小鼠肝脏脱细胞支架上的生长及功能,探讨组织工程学治疗糖尿病的新方法.方法:运用灌注法制备结构完整的全肝脏脱细胞支架并检测,运用胶原酶P灌注消化法获取小鼠胰岛细胞并行结构和功能完整性分析;将分离纯化的原代小鼠胰岛经门静脉灌入全肝脏脱细胞支架,在三维培养体系培养后进行相关检测.结果:肝脏脱细胞支架检测未见细胞结构,胶原结构保存完整.支架内剩余DNA定量检测结果为(38±11)ng/mg dsDNA,生物相容性良好.双硫腙(dithizone,DTZ)染色胰岛呈现特异性猩红色,葡萄糖刺激实验提示在高糖组中培养的原代小鼠胰岛胰岛素分泌功能明显高于低糖组,差异具有统计学意义(P＜0.01);将胰岛移植入肝脏脱细胞支架培养5d后胰岛定植,且胰岛素基因表达显示脱细胞支架三维培养中胰岛素表达水平与平面培养相比,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:肝脏脱细胞支架三维培养体系中的胰岛细胞比传统平面培养具有更佳的细胞活力及更有效的胰岛素分泌功能.
作者：朱沙俊；徐天鑫；王雷；钱海鑫；王志伟 刊期： 2015年第12期
目的:探索甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结转移率及其危险因素.方法:回顾性分析2010年1月至2014年10月间经手术治疗的PTMC患者的临床资料.结果:在106例PTMC患者中,中央区淋巴结的转移率为22.6％(24/106).单因素分析发现,肿瘤大径(＞5 ram)、多发癌灶、双叶肿瘤与PTMC中央区淋巴结转移显著相关(P＜0.05).双侧中央区淋巴结清扫与中央区淋巴结阳性发现率显著相关(P＜0.05).多因素回归分析显示,肿瘤大径＞5 mm与中央区淋巴结转移显著相关(OR=0.092;95％CI=0.028～0.306).结论:对于临床触诊阴性的PTMC患者,原发肿瘤直径＞5 mm、多发癌灶、双叶肿瘤者有必要行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术.
作者：周沁；杨晓晨；查小明 刊期： 2015年第12期
目的:比较白蛋白结合型紫杉醇联合铂类(TP组)和吉西他滨联合铂类(GP组)化疗方案对晚期(ⅢB、Ⅳ期)肺鳞癌的临床疗效和不良反应.方法:46例肺鳞癌患者随机分为TP组和GP组进行化疗,每例患者至少化疗2个周期以上.结果:治疗后TP组与GP组相比,临床有效率、临床获益率、疾病进展时间和1年生存率无明显差异(P＞0.05).在不良反应方面,TP组在骨髓抑制(粒细胞和血小板减少)和消化道反应(恶心、呕吐)的不良反应发生率显著低于GP组(P＜0.05).结论:TP组与GP组方案在治疗晚期(ⅢB、Ⅳ期)肺鳞癌的疗效无明显差别,但TP组方案相对耐受性较强,表现在降低骨髓抑制和消化道反应不良反应方面,而在降低肝肾功能损害、脱发等不良反应无明显优势.
作者：王昕炜；徐维章；沈文怡；周青；朱华云；吴平平；陈凌翔；刘元华 刊期： 2015年第12期
目的:探讨自体骨泥植骨作为治疗四肢长骨干骨折不愈合植骨方式的疗效.方法:回顾分析本院2012年8月-2013年12月收治四肢长骨骨折不愈合病例15例.手术取出原内固定,重新复位,骨折断端采用合适的坚强内固定材料予以固定,植入自体髂骨骨泥.术后1、3、6、12个月复查X线,观测骨痂生长情况.结果:术后随访12～36月,所有患者伤口均一期愈合,术后1年所有患者均达骨性愈合,未出现内固定物松动、断裂等并发症.术后1、3个月分别有12、15例患者复查X线发现明显骨痂生长.结论:采用自体骨泥植骨结合坚强内固定,治疗四肢长骨骨折不愈合效果满意,可作为植骨方式的常用选择之一.
作者：高峰；秦晓东；方永祥；李翔 刊期： 2015年第12期
目的:探讨输血患者产生不规则血型抗体的危险因素,为减少输血不良反应的发生,提供输血前不规则抗体筛查的依据.方法:4 200例进行回顾性分析.以不规则抗体阳性患者为病例组,不规则抗体阴性者为对照组,对两组进行比较,并对患者所属科室与抗体种类进行研究.结果:在4 200例中有20例患者检测出不规则抗体阳性,阳性率为0.48％;其中女15例,男5例.在女性患者中,孕妇11例(0.26％);妇产科患者不规则抗体检出率高,但经连续性校正x2检验表明各科室不规则抗体检出率之间无显著性差异(P＞0.05).不规则抗体特异性鉴定结果显示,以Rh血型系统居多,抗-E抗体占65.0％,抗-E抗体+抗-M占15.0％;Dufffy血型系统抗Fya-抗体占15.0％;未知抗体占5.0％.结论:妊娠和反复输血是患者产生不规则抗体的危险因素;对患者进行输血前不规则抗体筛查,有助于提高配血的准确率,有效减少或避免输血不良反应的发生,提高输血治疗的安全性.
作者：李秀文；芦慧霞；李凤龙；辛琪；周佳莹；刘平；刘苒；陈宝安 刊期： 2015年第12期
南京医科大学学报（自然科学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南京医科大学
