贾明昭；曲斌
多药耐药结核病（MDR-TB）是指患者感染的结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等≥2种抗结核药物耐药[1]。广泛耐药结核病（XDR-TB）指除耐多药之外对任何氟喹诺酮类药物以及3种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中至少1种具有耐药性的结核分枝杆菌[2]。因M/XDR-TB治疗时间长，治愈率低，多药耐药结核病已经严重影响了国民的身心健康[3]。为了解常州地区2013年多药耐药结核耐药情况，探讨耐药的发展趋势，从收集的601株结核分枝杆菌菌株中，找出耐多药和广泛耐药的菌株，并分析其药敏情况，以期为M/XDR-TB的治疗和控制提供参考依据，现报告如下。
作者：杜小春；朱敏娟 刊期： 2014年第11期
远程医疗（telemedicine）是网络科技与医疗技术结合的产物，通常包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等主要部分，它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。这种高新技术不受国域限制、地域限制、大城市与边远地区的限制，医学专家和患者之间通过远程医疗会诊建立起全新的联系[1]，患者在原地、原医院即可接受远地专家的会诊及其指导下的治疗与护理，从而节约医生和患者大量时间和金钱[2]。
作者：田园；张文丽；蓝田 刊期： 2014年第11期
患者女，49岁。主因间断性胸憋，气紧，活动耐量进行性下降，4个月余而入院。病史：患者4年前行宫颈癌手术及附件切除。 CT提示右肾大，伴钙化，肝动脉旁见肿大淋巴结，右心肿大，横径约4.5 mm，右心房饱满，右心室腔内几乎被实性偏强回声肿物所占据，该肿物与右心室壁及室间隔似有分界，回声较右心室壁及室间隔强，肿物内未见明显血流信号，该肿物与右心室流出前后壁均有分界。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示：①可见细带状花彩血流束，肿物有明显活动度，随心动周期摆动，其末端收缩期可进入肺动脉主干，室间隔受压，向左心室方向偏移，左心室短轴呈“D”行征，左心室受压相对缩小；②房室间隔回声，室壁运动协调，运动及收缩期增厚率未见异常；③三尖瓣隔叶右心房面可见，大小约12 mm×13 mm实性偏强回声团，表面欠光滑，随瓣叶启闭有明显活动度，与瓣膜形态及运动未见明显异常；④主动脉未见明显异常，肺动脉未见明显增宽，肺动脉血流加速。诊断：右心室腔内占位及三尖瓣隔叶异常回声（血栓？黏液瘤不除外）。胸部X线片：心影增大，心腰段平直。心电图：窦性心律，不正常心电图，不完全性右束支传导阻滞，T波改变。根据临床及相关检查：经患者家属同意，患者在全身麻醉下行右心室占位切除术，手术中见右心室内被大量暗红色组织占位，仔细清除后，见部分心肌发黄，切除部分组织送病检，三尖瓣下见充满占位，仔细清除，大量冲洗后，打水试验，三尖瓣闭合好，关闭右心房切口，停机后生命征不能维持，见右心室憋胀明显，考虑术后，低心排，二次转机，再次调整血管活性药用量，停机后患者生命体征仍难以维持，心率逐渐减慢，血压逐降为40/15 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），5 min后心脏停跳。术后病检：右室占位：①肉眼见灰白色软组织一堆，总体积2 cm×2 cm×1 cm。②灰褐色软组织一堆，总体积8 cm×7 cm×6 cm。显微镜下①、②送检为大片坏死组织，周围见部分磷状组织缺乏间质，细胞异型明显，核分裂像多见，诊断为右心室转移性磷癌。
作者：董跃强 刊期： 2014年第11期
卵巢疾病发病率高，涉及病种广泛，其中卵巢恶性肿瘤发病率位于妇科肿瘤第2位，病死率居首位，5年生存率仅30%[1]，很大农村妇女就诊时卵巢肿瘤体积已经很大，甚至形成盆腹腔的巨大占位，因此对卵巢肿瘤的定位、定性诊断尤为重要。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）有着优越的软组织分辨力，可以显示组织固有的T1和T2信号强度，能够提供超声和CT检查不易提供的组织特征信息，在诊断卵巢良性病变以及鉴别盆腔内其他的良、恶性肿瘤时，其诊断准确性超过了超声和CT检查，并成为检查这些疾病的主要方法之一[2-6]。现将我院收治的卵巢肿瘤患者的资料分析总结如下，以期探讨巨大卵巢肿瘤的MRI表现及诊断价值。
作者：王俊波；郭兴华；张崇杰；张晓红；杨晓慧 刊期： 2014年第11期
支气管扩张咯血为内科常见急症，常规诊断已大部分被CT尤其是高分辨CT（HRCT）所取代。但是，在临床工作中，常发现一些疑似支气管扩张的病例，常规CT甚至HRCT仍未能确诊。随着支气管动脉造影栓塞技术不断成熟、精细，对术前检查尤其是隐匿部位局限性支气管扩张的诊断率及影像检查手术指导提出更高要求。本研究收集了我院支气管动脉造影栓塞证实为支气管扩张患者20例，回顾性再读片，探讨术前1周HRCT尤其是CT支气管动脉造影（CTA）检查对支气管扩张的诊断价值及治疗指导意义，现报告如下。
作者：黄震萍；钱厚龙；王忠明；王桂红；朱明明 刊期： 2014年第11期
为贯彻落实《学校卫生工作条例》，建立学生健康档案，开展学生常见病防治，2014年4月对临猗二中和北辛乡中学1466名中学生进行了健康检查，现将结果报告如下。
作者：姚望强 刊期： 2014年第11期
随着现代医疗设备技术的提高，超声涉及的领域不断扩展，有关甲状旁腺文献的报道逐渐增多，目前对正常甲状旁腺（parathyroid glands，PTG）超声影像学特征争议颇多，有文献报道正常PTG超声表现多为低回声[1-3]，也曾有学者认为由于PTG微小且与周围组织结构之间的声阻抗差较低，超声几乎不能显示正常的PTG [4]，亦有学者的研究结果表明正常PTG多表现为高回声[5-7]。本研究对120名健康体检者及拟手术的30例甲状腺肿瘤术前者进行检查，现将有关PTG检查结果报告如下。
作者：张俊花；薛改琴 刊期： 2014年第11期
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是受精卵在子宫体腔以外的器官或组织中着床发育。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠，其中以输卵管妊娠为常见，约占95%[1]。近年来发病率在孕龄人群中有逐年增加的趋势，异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血，病情凶险。早期作出诊断有利于早期治疗，为患者保留生育功能提供可能性。本研究探讨经阴道彩色多普勒超声检查在早期诊断异位妊娠中的应用价值。
作者：吴军；车桂华；周芹芳 刊期： 2014年第11期
超声引导下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于临床，成为肺外周性肿块的重要诊断方法之一。该方法操作简便、安全性高。本研究在严格掌握肺穿刺指征的情况下，采用超声引导下快速经皮肺穿刺活检43例，穿刺全部安全成功，现将其护理体会报告如下。
作者：吕虹；薛继平；姚浮成 刊期： 2014年第11期
近年来，精神文明建设逐步深入，无偿献血事业发展迅猛，献血模式有较大转变，无偿机采血小板属血站工作中的重要内容，具疗效好、纯度高、作用快的优点，临床对机采血小板的需求日渐增长，但公众对献血的理解，多仍停留在全血捐献的层面，认识机采血小板模式不足，特别是首次参与机采血小板的献血者，顾虑和疑虑心理严重，影响自愿机采血小板献血发展进程，故加强心理护理干预非常必要，是使初次献血者向固定献血者转换，保障献血事业健康发展的关键[1]。本研究选取首次机采血小板献血者作为研究对象，就常规护理与分析心理状况，针对性加强心理干预效果进行比较，现将结果总结如下。
作者：詹伟波；李诗敏 刊期： 2014年第11期
肺炎克雷伯菌属肠杆菌科的革兰氏阴性杆菌，该菌广泛存在于自然界，是一种常见的引起院内感染的病原菌，常常感染免疫力低下的人群。近年来随着广谱抗菌药物在临床的大量应用、不断更新、化学治疗等多种因素，促使该菌引起的医院院内感染和耐药率上升，已引起社会的广泛关注。特别是随着三代头孢菌素的不合理使用，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株日渐增多，使细菌对多种抗生素产生耐药性，给临床治疗带来很大困难。因此本研究对我院2012—2013年2年间临床分离的1132株肺炎克雷伯菌进行了标本分布及耐药性分析，为临床经验性用药提供依据，以此指导临床合理用药，从而减缓耐药性的产生。
作者：郝慧明；韩兰芳 刊期： 2014年第11期
患者女，25岁，孕31周，2013年9月首次来我院行孕晚期常规超声检查：增大的子宫内可见一胎儿回声，宫底可见胎头光环，胎儿颅内结构未见明显异常；胎儿上唇连线未见明显中断；胎儿四腔心切面观可见，结构清晰；胎儿肝、双肾可见，胃泡及膀胱无回声均能显示；胎盘、脐带未见明显异常；羊水量正常。胎儿左眼眶内下方可见一个大小约10 mm×9 mm无回声，呈圆形，边界清晰，内透声好，后壁回声增强（图1）。彩色多普勒血流成像（CDFI）：其内未见明显彩色血流信号。超声提示：单活胎，晚孕，臀位。胎儿左眼眶内下方囊性回声，考虑鼻泪管囊肿可能，建议追踪复查。该孕妇分别于孕35周、孕39周复查，胎儿左眼眶内下方囊性回声无明显变化（图2）。产后新生儿左眼内下方可见皮肤稍隆起，触之有囊性感，经眼科及超声检查证实为鼻泪管囊肿。家属遂每日辅以轻柔手法按摩患处数次，并定期复查超声，直至鼻泪管囊肿消失。
作者：余杨 刊期： 2014年第11期
患者女，34岁。近1个月感觉腰部困痛，长时间站立后有加重感（患者职业为售货员）。患者入院体格检查无明显异常，实验室检查无明显异常，无明确家族遗传病史。患者以仰卧位为主辅以侧卧位行双肾、双输尿管、膀胱B型超声检查。患者以仰卧位为主于辅以头高足低倾斜位及立位下多角度旋转行静脉肾盂造影（IVP）检查。 B超检查提示：右侧2组集合系统，肾盂、肾盏扩张、积水，右侧输尿管扩张。诊断：右肾重复畸形、肾积水、右侧输尿管扩张。静脉肾盂造影提示：右侧双肾盂、双输尿管，2条输尿管于右侧骶髂角区合二为一后入膀胱，右侧肾盂、肾盏扩张、积水，下方肾盂出口的输尿管扩张明显。诊断：右侧不完全性肾输尿管重复畸形。
作者：武义鹏 刊期： 2014年第11期
婴幼儿腹泻较为多发，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，可由多种病原、因素引起，严重者常有脱水、电解质紊乱及酸中毒，部分患儿可伴有惊厥发生。惊厥是一种暂时性脑神经功能紊乱，是由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群发生不自主强直性或阵挛性收缩，常伴意识障碍，是儿科常见急症，多见于婴幼儿[1]。本研究回顾性分析我院腹泻合并惊厥患儿的临床资料，探讨腹泻发生惊厥的相关因素，为临床提供早期干预的理论依据。
作者：宋志宇；宋广叶 刊期： 2014年第11期
患儿男，2岁，主因咳嗽1周来我院就诊，听诊阴性，无外伤史。胸部X线片，可见右侧颈部透光度增强的膨出包块，与肺组织相连。X线透视下观察，可见颈部含气的软组织块影与肺尖部的肺组织相连。吸气时软组织影增大，呼气时缩小，与该患儿哭闹频率相一致。 X线诊断：右侧颈部肺疝（图1）。
作者：邬丹 刊期： 2014年第11期
随着医疗条件的改善，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的临床应用日趋广泛，其以留置安全、操作简便、患者痛苦小、留置时间长等优点，用于全肠外营养（TPN）、肿瘤患者静脉化学治疗、长期输液患者等，而与其相随的安全性也受到越来越多的关注，明确PICC导管相关血栓（CRT）形成因素，采取针对性的预防措施，减少血栓及其他并发症的发生率。
作者：高丽萍 刊期： 2014年第11期
切口感染是外科手术常见的并发症之一，普外科是外科手术较多的科室，是切口感染的高发区。术后切口感染影响患者健康，给患者带来痛苦，甚至影响手术疗效，使患者住院时间延长，医疗费用增加，治疗不及时甚至威胁患者生命安全。了解术后切口感染发生的危险因素，有利于做好预防措施，控制感染，降低感染的发生风险，提高疗效。
作者：宋培立 刊期： 2014年第11期
自2003年10月1日起，我国取消了强制婚前检查，婚前自愿检查的比例持续下降，一度降低到10%以下，而这对于婚前家庭幸福以及新出生人口素质的提高均具有重要影响[1]。为提高婚前自愿检查比例，江苏省盱眙县妇幼保健所加大对免费婚前检查的宣传，旨在提高未婚夫妻婚前检查的意识，确保婚前检查工作顺利开展，提高婚前检查率。现将盱眙县2013年4月至2014年4月进行免费婚检情况进行统计描述，并报告如下，同时针对具体情况提出一定的干预措施，提高自愿婚前检查率。
作者：包琴 刊期： 2014年第11期
患者男，17岁，学生。因“胸闷6 d，加重半天”入院。患者6d前无明显诱因下出现胸闷不适，症状不明显，无呼吸困难等特殊伴随症状，当时未予重视诊治。入院当日下午开始患者自觉胸闷症状较前加剧，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无呕血黑便。体格检查：体温37℃，脉搏105次/min，呼吸18次/min，血压125/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏血氧饱和度93%。体型较瘦，神志清楚，呼吸平稳。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及肿大，气管居中。颈胸部未见明显皮下气肿，胸廓无畸形。肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性口罗音，心律齐，腹平软，全腹无压痛及反跳痛。入院后胸部CT（图1）示：食管下段胸主动脉旁气体影，局限性气肿，考虑纵隔气肿。入院诊断：纵隔气肿。入院后予以抗炎等保守治疗1周后复查胸部CT示纵隔内局限性气肿较前明显吸收。患者胸闷症状明显缓解，予以出院。
作者：曹友红 刊期： 2014年第11期
随着现代医疗行业的迅速发展，医院药房自动化也渐渐普及，我院于2011年建成这一系统，为医院药房的发展创造了新的条件，自动化设备的投入使用，极大地改变了药房工作的传统模式，使药房无论从内部管理还是到对外服务都上升到一个新的层次[1]。自动化药房是国际上一项成熟的技术，通过人工智能和机械传输手段，它可以极大地提高药品在摆药终端储运的效率，减少差错率，带来药房经营方式的转变和运营模式的升级。自动分包机自20世纪80年代问世至今，已有30余年的历史，国外应用较广泛[2-4]。
作者：欧国伟；陈妮诗；谢燕萍；庞佩珊；徐巧芬 刊期： 2014年第11期
实用医技杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
