任真；文怡；梅亚宁；顾兵；陈友华；刘根焰；王珏
目的:探讨下肢远端动脉搭桥手术在治疗严重下肢缺血中的疗效.方法:70例患者共进行72例次下肢远端动脉搭桥手术,其中15例来源于血管腔内治疗失败.手术适应证为符合严重下肢缺血(静息痛、溃疡、坏疽)的下肢动脉缺血性疾病.所有手术均应用自体静脉作为桥血管.6例同期行颈动脉内膜剥脱术,3例同期行心脏搭桥术.结果:出院时桥血管一期通畅率为95.8％(68/71),二期通畅率为98.6％(70/71).术后1年一期通畅率为91.5％(54/59),二期通畅率为98.3％(58/59);术后2年一期通畅率为85.7％(36/42),二期通畅率为97.6％(41/42);术后3年一期通畅率为76％(19/25),二期通畅率为96％(24/25).出院时救肢率为98.6％(70/71),术后1年救肢率为98.3％(58/59),术后2年救肢率为97.6％(41/42),术后3年救肢率为96％(24/25).下肢创面愈合率100％,愈合时间为术后15～65 d(平均42 d).结论:运用自体静脉的下肢动脉远端搭桥术能给绝大多数严重下肢缺血患者带来有效治疗,桥血管远期通畅性高使其成为“金标准”治疗.
作者：张雷杨；Hong Suk Sue；陈洪伟；陈鑫 刊期： 2013年第12期
目的:检测桥本氏甲状腺炎(HT)患者外周血CD4+ CXCR5+T细胞的表达情况及临床意义.方法:荧光抗体CD4-FITC、PD-1-PE、CXCR5-AF标记外周血细胞,流式细胞术测定49例HT患者、22例正常对照人群CD4+T细胞表面CDXCR5、PD-1的表达情况.结果:①与正常对照组比较,HT患者CD4+CXCR5+/CD4+T显著升高,两者比较有统计学差异(t=11.158,P＜0.001);CD4+CXCR5+ PD-1+/CD4+T亦显著高于正常对照,两者比较亦有统计学差异(t=4.657,P＜0.001);②HT患者CD4+CXCR5+/CD4+T细胞与A-TG、A-TPO均呈正相关(r=0.288,P=0.045;r=0.396,P=0.005),CD4+CXCR5+PD-1+/CD4+T细胞与A-TG、A-TPO均呈正相关(r=0.415,P=0.003;r=0.355,P=0.013).结论:外周血滤泡辅助性T细胞频率升高可能在桥本氏甲状腺炎发病机制中起重要作用.
作者：姜俊；陈宜刚；叶军；冯蕾 刊期： 2013年第12期
目的:探讨FOXC1在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达水平及其预后意义.方法:将202例NSCLC及63例癌旁肺组织标本制作成组织芯片,采用免疫组织化学SP法检测FOXC1的表达,探讨其表达水平与临床病理特征及预后的关系.结果:NSCLC组织中高表达FOXC1(60.87％)的细胞比率显著高于癌旁肺组织(25.40％)(P＜ 0.001);NSCLC中,FOXC1的表达与TNM分期及淋巴结转移显著相关(P＜0.01);Kaplan-Meier生存分析显示FOXC1高表达的NSCLC患者生存期明显低于低表达的患者(P＜ 0.001).结论:FOXC1在NSCLC中的表达与肿瘤的发生、进展有关,检测FOXC1的表达有助于对患者预后的评价.
作者：冯蕾；慕博华；饶秋；张鹏；姜俊；赵燕；孟凡青 刊期： 2013年第12期
目的:分析乳腺浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)的临床病理特征.方法:复习存档的乳腺癌病理切片,根据WHO分类标准,结合HE形态和免疫组化特征,诊断浸润性微乳头状癌6例,结合随访结果进行分析.结果:6例乳腺浸润性微乳头状癌中,淋巴结转移率为91.5％(86/94).结论:乳腺浸润性微乳头状癌是一种少见类型的乳腺癌,具有侵袭性强、淋巴结转移率高、预后不良的生物学行为,无论肿瘤中IMPC结构比例占多少都应引起重视.
作者：李红；朱伦；裔寿东；王茜 刊期： 2013年第12期
目的:总结非胸腔镜辅助Nuss手术纠治小儿漏斗胸的手术方法及临床经验.方法:采用非胸腔镜辅助Nuss手术纠治242例漏斗胸患儿.对称型占67.4％(163/242),不对称型占32.6％(79/242).其中6例合并先心病或普胸疾病,并同时予以手术治疗,3例为Ravitch术后复发病例,所有病例均在非胸腔镜辅助下完成.结果:242例均顺利完成手术,平均手术时间为45 min,术中出血量极少,无需输血,无手术意外,无心脏损伤.术后平均住院时间为6.3 d.术后并发症总发生率为31.40％,其中早期并发症有气胸28例,皮下气肿33例,一侧肺不张2例,胃肠道反应58例.术后矫形钢板移位2例.疗效评价优秀181例,良好43例,一般15例,较差3例.所有病例均获得随访,随访时间1～28个月.结论:非胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿先天性漏斗胸安全有效、创伤小、操作简单、手术时间短、术后恢复快、近期效果满意,远期效果有待进一步观察.
作者：孙剑；莫绪明；彭卫；戚继荣；武开宏；富智；庄著伦 刊期： 2013年第12期
目的:探讨逆行自体血预充技术(RAP)在心脏体外循环手术中的临床应用.方法:30例体外循环心脏手术患者,随机分为对照组(n=15)和RAP组(n=15).对照组采用常规的血液保护措施,RAP组加用逆行自体血预充技术.从体外循环预充液量、围手术期用血量、术后纵膈心包引流量等多方面观察.结果:两组患者均成功进行体外循环心脏手术,无患者死亡,无重大手术并发症.RAP组预充液量较对照组显著减少[(1 093.33±213.35)ml vs(2 000.00±0)ml,P＜ 0.01].RAP组患者围术期用血量、术后24 h纵膈心包引流量均少于对照组[3.90±2.17)u vs(2.10±1.53)u;(214.67±85.01)ml vs(339.33±210.97)ml],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:使用RAP技术可以有效的降低体外循环过程中的血液稀释,改善组织灌注,有效减少围手术期血液制品用量.
作者：刘玉革；谢应强；夏玲；扎灵丽；许洪元；关文勇；朱伟；王晓伟 刊期： 2013年第12期
目的:了解儿童支气管哮喘急性发作的病原分布特点.方法:回顾性分析了2011年6月～2012年5月本院收治住院的173例支气管哮喘急性发作患儿的病原学检验资料.结果:5种常见呼吸道病毒:呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、甲型流感病毒(influenza A virus,INFA)、乙型流感病毒(influenza B virus,INFB)、副流感1-3型病毒(parainfluenza virus types 1-3,PIV1-3)的总检出率为55.1％,其中PIV 1-3的检出率高达33.9％～42.3％.肺炎支原体(MP)在1～3岁、3～5岁和5岁以上儿童的检出率分别为17.1％、34.8％和42.3％,细菌的总检出率为40.9％.结论:南京地区支气管哮喘急性发作的主要诱因为病毒感染,其中PIV1-3为主要的病原,MP感染在3岁以上哮喘急性发作儿童中占有重要比例.
作者：陈蒙；包玉玲；田曼；赵德育 刊期： 2013年第12期
目的:探讨胰腺囊性占位的临床特点,评估手术治疗的结果.方法:回顾性分析2012年南京医科大学第一附属医院普外科收治的62例胰腺囊性占位患者的临床资料.结果:常见的胰腺囊性占位包括浆液性囊腺瘤(SCNs)、导管内乳头状黏液瘤(IPMNs)、黏液性囊腺瘤(MCNs)和胰腺假性囊肿.性别、年龄对IPMNs、MCNs和实性假乳头状瘤的诊断有意义.血清CEA升高对恶性囊性占位的诊断有意义.平均手术时间为(191-74)min,中位术中失血量200 ml,手术总体并发症为37.1％,胰瘘为常见并发症(24.2％);再手术1例(1.6％),无死亡病例;术后住院中位时间11d.保留器官胰腺切除手术与传统手术相比,在手术时间、术后并发症及住院时间方面无显著性差异,术中出血量显著减少.结论:临床特点和影像学特征有助于胰腺囊性占位诊断,保留器官的胰腺切除手术与传统手术同样安全.
作者：吴峻立；陆子鹏；蒋奎荣；苗毅 刊期： 2013年第12期
目的:总结左乙拉西坦(LEV)、奥卡西平(OXC)、丙戊酸钠(VPA)3种抗癫癎药对儿童良性癫癎伴中央颞区棘波(BECT)合并睡眠中癫癎性电持续状态(ESES)的临床疗效及脑电图和认知功能的影响.方法:56例BECT合并ESES患儿按随机数字表法分为3组,分别给予OXC、LEV、VPA治疗,观察其临床疗效及脑电图和认知功能的转归.结果:LEV和VPA组临床疗效(总有效率分别为85％和84％)要优于OXC组(总有效率71％),具有显著差异(P＜ 0.001),LEV和VPA组无明显差异(P＞0.05).脑电图转归:LEV组(总有效率80％)与VPA组(总有效率68％)、OXC组(总有效率41％)相比总有效率较高,有显著差异(P＜ 0.001),OXC组总有效率较低与其他组相比均有显著性差异(P＜0.001).对认知功能的影响:LEV和VPA组的智商,包括语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)均优于OXC组(P＜0.01),LEV和VPA组无明显差异(P＞0.05).结论:VPA和LEV治疗BECT伴ESES时在临床疗效及脑电图转归和对患儿认知功能的影响上要优于OXC,LEV能较好地抑制癫癎性电持续状态.
作者：金波；郑帼；卢孝鹏；金加萍 刊期： 2013年第12期
目的:研究心肌缺血早期升高的O-GlcNAc糖基化是否通过促进转录因子CAMP反应元件结合蛋白(CREB)的活性而引起心肌细胞形态变化.方法:在HEK-293T细胞内过表达调控O-GlcNAc糖基化的酶O-连接N-乙酰氨基葡萄糖转移酶(OGT)和O-连接N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(OGA),Western blot检测细胞内的O-GlcNAc糖基化水平和CREB的磷酸化.原代培养大鼠心肌细胞,药物DON和PUGNAc改变细胞内的O-GlcNAc糖基化水平,光镜下观察细胞形态,Western blot检测细胞内的O-GlcNAc糖基化水平和CREB的磷酸化.结果:在HEK-293T细胞和原代培养的大鼠心肌细胞中改变O-GlcNAc糖基化水平,CREB磷酸化也随之改变,两者呈正相关.升高原代大鼠心肌细胞内的O-GlcNAc糖基化水平,心肌细胞数目减少,形态增大.结论:O-GlcNAc糖基化调节CREB的活性,两者呈正相关.心肌缺血早期升高的O-GlcNAc糖基化很可能通过促进CREB的活性而引起心肌细胞体积增大密度下降,可能是导致心肌重构的重要原因.
作者：施林生；黄建飞；卢辉和；陈小丽；郑扣龙；林刚；于彬；周艳 刊期： 2013年第12期
目的:探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和股骨近端锁定解剖钢板内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法:选取2004年6月～2013年2月采用手术内固定治疗的58例老年不稳定性股骨转子间骨折病例进行回顾性研究.按照Evans分型,Ⅰ型3度骨折38例;Ⅰ型4度骨折16例;Ⅱ型反粗隆骨折4例.其中38例采用DHS内固定,20例采用股骨近端锁定钢板固定.结果:58例均获得随访,随访时间4～24个月,平均12.5个月.所有患者骨折均获得愈合,未发生因本手术导致的内科合并症加重或者患者死亡.按Harris髋关节功能评分标准评价:DHS组优18例,良8例,尚可6例,差6例,优良率68.4％;锁定钢板组优14例,良3例,尚可1例,差2例,优良率85％;二组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与DHS相比,选用股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定性股骨转子间骨折可能获得更好的临床疗效.
作者：蒋正武；赵越；胡志毅 刊期： 2013年第12期
目的:评估核磁共振功能成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)中动态增强(dynamic contrast enhancemagnetic resonance imaging,DCE-MRI)、扩散加权(diffusion weighted imaging,DWI)及波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)对乳腺良恶性病变的诊断价值.方法:收集有乳腺肿块并有病理结果的病例68例,均行DCE-MRI、DWI及MRS检查,统计DCE-MRI曲线分型、DW1的ADC值大小及MRS有无胆碱峰在乳腺良恶性病变诊断上的差异,并分析三者评定标准的一致性,计算三者诊断的敏感性、特异性和准确性.结果:三者在乳腺肿块良恶性诊断上有明显差异(P＜0.05).在良恶性的评定标准上,DCE-MRI和DWI的一致性较好(Kappa值＞0.75);DCE-MRI和MRS、DWI和MRS的一致性一般(Kappa值＞0.40).DCE-MRI对乳腺恶性病变诊断敏感性和特异性为87.5％和88.9％;、DWI为87.5％和88.8％;MRS为87.5％和55.6％.三者的诊断准确度分别为88.2％、88.2％、70.6％.结论:DCE-MRI、DWI及MRS诊断乳腺癌的敏感性均较高,MRS的特异性略低.DCE-MRI、DWI可作为乳腺病变定性诊断的主要检查方法.
作者：刘红霞；崔延安；周静；黄海青 刊期： 2013年第12期
目的:探讨早期跟骨牵引延期经胫骨前方皮质入路植骨内固定治疗Schatzker V、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果.方法:2004年5月～2012年1月间31例复杂胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型V型19例、Ⅵ型12例,采用术前牵引复位,延期手术治疗结合术后早期膝关节功能康复训练的方法进行治疗.术中采用经胫骨前方骨皮质入路植骨恢复关节面,根据骨折的具体情况分别采用双接骨板、锁定板加空心螺钉等进行内固定.结果:31例患者均获得随访,平均随访时间14.3 (8～31)个月,全部获骨性愈合.骨折愈合时间平均6.4个月(4～9个月).术后30例患者软组织均一期闭合,1例发现胫前皮肤局部坏死,局部钢板外露,8个月骨折愈合后予以取出内固定后闭合创面.所有患者X线检查未见胫骨平台发生Ⅱ期塌陷,治疗效果参照Rasmussen膝关节功能评分标准,优17例、良10例、可2例、差2例,总优良率为87.1％.结论:对于Schatzker V、Ⅵ型胫骨平台复杂骨折,采用早期牵引,延期手术的方法可以充分保护局部软组织血运,降低手术难度,预防膝关节周围软组织挛缩,有效对胫骨平台进行解剖复位并获得牢固的固定,术后可早期恢复膝关节功能训练,具有临床疗效好、并发症低的特点.
作者：李海俊；曹晓建；朱平；唐根林；郭曙光 刊期： 2013年第12期
目的:通过制备As4S4/Mn0.5Zn0.5Fe2O4复合纳米粒研究体外热化疗对宫颈癌Hela细胞株的作用.方法:采用改良的化学沉淀-浸渍法制备As4S4/Mn0.5Zn0.5Fe2O4复合纳米粒,通过扫描电镜、能谱仪、原子荧光光谱仪来表征;检测As4S4/Mn0.5Zn0.5Fe2O4复合纳米粒的释药水平及在交变磁场中的升温能力;通过MTT比色法和流式细胞仪检测化疗组、热疗组及热化疗组对宫颈癌的治疗效果.结果:制备的复合纳米粒粒径为20～40 nm;复合纳米粒体外升温能达到肿瘤的有效治疗温度(41～46℃);释药缓慢,48 h释药为13.28％.在MTF实验中,As4S4/Mn0.5Zn0.5Fe2O4复合纳米粒组细胞抑制率明显高于单纯纳米雄黄溶液组和Mn0.5Zn0.5Fe2O4联合交变磁场加热组(P＜0.05);在凋亡率检测中,As4S4/Mn0.5Zn0.5Fe2O4复合纳米粒联合磁流体热疗组细胞凋亡率明显高于单纯纳米雄黄溶液组和Mn0.5Zn0.5Fe2O4联合交变磁场加热组(P＜0.05).结论:采用改良的化学沉淀-浸渍法可以成功制备As4S4/Mn0.5Zn0.5Fe2O4复合纳米粒,体外实验证明该复合纳米粒联合交变磁场热疗对宫颈癌细胞具有很强的生长抑制和诱导凋亡作用.
作者：袁春燕；安艳丽；张东生 刊期： 2013年第12期
目的:提高对ICU正常甲状腺病态综合征(ESS)的临床诊断认识.方法:结合1例上消化道大出血心肺复苏后合并ESS患者的临床资料及文献复习,对本病的临床表现、实验室检查、诊断和治疗进行分析.结果:该患者在病程的早期即出现ESS,临床症状为表情淡漠、痴呆、智力低下、食欲不佳,TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH明显下降,通过甲状腺素治疗后明显缓解.结论:生命体征稳定但表情淡漠反应迟钝的重症患者,在治疗效果不佳时要注意ESS的可能.
作者：黄东亚；苗毅；李强；徐泽宽；戴存才；钱祝银；蒋奎荣；吴峻立；高文涛 刊期： 2013年第12期
目的:了解2012年本院临床标本分离的革兰阴性菌的分布及其对常用抗生素的耐药性.方法:细菌鉴定采用API系统及VITEK 2自动鉴定仪;细菌药物敏感试验采用纸片扩散法(K-B法);根据CLSI 2011版判断结果;WHONET5.5软件进行统计分析.结果:共分离出病原菌5 791株,其中革兰阴性菌3 812株,占65.8％.排名前5位的革兰阴性菌分别为鲍曼不动杆菌(19.1％)、铜绿假单胞菌(15.9％)、大肠埃希菌(13.6％)、肺炎克雷伯菌(9.1％)、阴沟肠杆菌(2.0％).其中分离出碳青酶烯类耐药的肠杆菌科细菌133株(8.3％).结论:本院革兰阴性细菌耐药状况较为严重,进行细菌耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁,为临床合理选择抗菌药物提供理论依据.
作者：任真；文怡；梅亚宁；顾兵；陈友华；刘根焰；王珏 刊期： 2013年第12期
目的:研究NPM1、CEBPA、FLT3-ITD及c-kit基因突变在正常染色体核型的急性髓细胞白血病(CN-AML)患者中的临床意义.方法:收集112例初诊AML患者骨髓标本,分离单个核细胞(MNCs),提取DNA.采用改良的热处理姬姆萨R显带技术分析染色体核型.运用基因组PCR及测序进行NPM1、CEBPA、FLT3-ITD及c-kit基因突变检测.分析4种突变在CN-AML中的发生率,比较突变型与野生型患者临床特征、生存期及累积复发率的差异.Cox回归分析研究CN-AML患者各项临床特征及突变状态等因素在总生存期(OS)中的预后意义.结果:112例CN-AML患者中NPM1、CEBPA、FLT3-ITD及c-kit的突变率分别为21.4％、21.4％、13.4％和5.4％.NPM1突变型患者的白细胞(WBC)显著高于野生型患者;FLT3-ITD及c-kit突变型患者的血小板(PLT)明显低于野生型患者,而外周血(PB)及骨髓(BM)的原始细胞比例明显高于野生型患者.排除放弃治疗及异基因造血干细胞移植的患者后,孤立的NPM1突变患者的OS较野生型患者明显延长;孤立的CEBPA突变型患者的OS及无病生存期(DFS)均较野生型患者明显延长;孤立的CEBPA突变患者的累积复发率明显低于野生型患者.Cox回归分析结果显示年龄与BM原始细胞比例高是OS独立的预后指标,CEBPA突变状态与OS相关.结论:在CN-AML中存在一定比例的NPM1、CEBPA、FLT3-ITD及c-kit突变,其中NPM1与CEBPA突变率较高.FLT3-ITD及c-kit突变患者具有较低的PLT及较高的原始细胞比例.孤立的NPM1与CEBPA突变与良好预后相关.
作者：景传红；乔纯；郭睿；张弛；张苏江；钱思轩；李建勇；洪鸣 刊期： 2013年第12期
目的:探讨乙肝患者外周血Th17与Treg细胞的表达情况及与临床指标的相关性.方法:采集17例慢性乙肝患者(CHB组)、13例急性乙肝患者(AHB组)和14例健康者(对照组)外周血,流式细胞术分析Th17和Treg细胞的频率;酶联免疫吸附测定血清IL-17的水平,实时定量PCR法检测HBV DNA载量,速率法检测ALT水平.结果:AHB组、CHB组外周血Th17细胞频率和IL-17水平高于对照组(P＜ 0.05);CHB组外周血Treg细胞频率高于对照组(P＜0.01),而AHB组和对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,AHB组外周血Th17/Treg比值显著增高而CHB组明显降低(P＜ 0.05);AHB组、CHB组外周血Th17细胞频率和Th17/Treg比值与ALT水平成正相关,Treg细胞频率与HBV DNA载量成正相关.结论:乙肝患者外周血存在Th17、Treg细胞表达异常和Th 17/Treg相对失衡,并与ALT水平、HBV DNA载量具有一定的相关性,提示Th17和Treg细胞可能在乙型肝炎的发病机制中起着比较重要的作用.
作者：朱轶睛；汪晓莺；汤伟；孙强 刊期： 2013年第12期
目的:探讨胶囊内镜检查联合腹腔镜手术在小肠疾病诊治中的意义.方法:回顾性分析2007年7月～2012年6月在南京医科大学第一附属医院消化科行胶囊内镜检查的325例患者的临床资料,并对其中因胶囊滞留行腹腔镜手术的16例进一步分析.结果:325例中,胶囊滞留16例(4.9％).所有胶囊滞留患者均接受腹腔镜手术探查,行部分肠管切除术,并通过术后病理明确诊断,诊断率100％.术后病理分别为:克罗恩病9例,腺癌2例,间质瘤2例,脂肪瘤1例,肉芽组织型毛细血管瘤1例,空肠多发性憩室1例.胶囊内镜诊断与腹腔镜术后病理诊断符合率为37.5％.实施腹腔镜手术后,所有的患者均得到了迅速的恢复,术后无明显并发症.结论:胶囊内镜检查可能出现胶囊滞留,通过联合腹腔镜手术不仅可以取出胶囊,更重要的是对小肠疾病做出明确的诊断和手术治疗.
作者：王颖；蒋文瑜；梁辉；丁静；张道权；张红杰 刊期： 2013年第12期
目的:回顾性分析观察异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的安全性及临床疗效.方法:回顾分析本科自2007年8月～2012年6月接受异基因造血干细胞移植的9例SAA患者的临床资料,其中同胞人类白细胞抗原(HLA)全相合4例,亲缘半相合4例,无关供者全相合l例.均采用含环磷酰胺的预处理方案,移植物抗宿主病(GVHD)的预防:接受同胞全相合移植患者采用短程甲氨蝶呤(MTX)联合环孢素(CSA)方案,其他患者采用短程MTX、CSA、骁悉及舒莱联合方案.回输外周血干细胞中位单个核细胞数和CD34阳性细胞数分别为6.86×108个/kg和2.41×106个/kg.结果:9例患者全部获得造血重建,中性粒细胞和血小板的中位植活时间分别为17d和19d.除1例为自身造血恢复外,8例均为供者造血.1例接受亲缘半相合移植患者在移植后+ 186d死于肺部感染.8例存活患者中位随访时间1 142(405～1 836)d,均达无病生存.结论:异基因造血干细胞移植治疗SAA安全有效,对于无全相合干细胞来源的SAA患者也可以考虑接受亲缘半相合移植.
作者：卢瑞南；缪扣荣；洪鸣；张闰；陆超；仇红霞；钱思轩；李建勇；吴汉新 刊期： 2013年第12期
南京医科大学学报（自然科学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南京医科大学
