食管癌贲门癌手术死亡原因的探讨

于占武

关键词：食管癌, 贲门癌, 吻合口瘘, 死亡原因, 病死率, 吻合器

摘要：目的:为了进一步降低手术病死率,探讨不同时期的食管癌、贲门癌手术死亡原因,总结经验,为今后的临床工作提供参考,以期待进一步提高食管癌贲门癌的治疗水平.方法:1996年6月至2006年5月手术切除食管癌贲门癌1503例.将前5年和后5年分为A、B两组,对食管癌贲门癌术后病死率、吻合口瘘率、吻合口瘘导致的病死率、呼吸循环衰竭导致的病死率以及应激性溃疡出血、猝死所导致的术后病死率进行对比.结果:A组手术病死率为3.82%,主要原因是吻合口瘘占病死率的53.8%;其次分别为呼吸衰竭占19.2%,循环衰竭占15.4%,猝死占7.69%,应激性溃疡出血占0.15%.B组的手术病死率为1.82%,主要原因是呼吸衰竭占病死率的40%;其次分别为循环衰竭占33.3%,吻合口瘘占13.3%,猝死占6.67%,应激性溃疡出血占0.12%.结论:降低手术病死率的关键在于提高吻合技术,降低吻合口瘘的发生率,及时发现和正确处理吻合口瘘,及时准确的诊断、充分的营养支持、有效的抗生素治疗、充分准确引流是关键.完善围手术期的工作、改善心肺功能、术后给予高效抗生素预防感染、ICU的监护、周到细致的护理工作、及时发现并积极处理术后并发症;严格选择手术适应证,对70岁以上的合并多脏器疾病的晚期患者要慎重,不能盲目扩大手术范围;应用吻合器可明显降低食管吻合口痿,提高手术的安全性.

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作者：邱旋英；陈妙盈；李晓辉刊期： 2007年第13期
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作者：于静；邓起刊期： 2007年第13期
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作者：何英武刊期： 2007年第13期
急诊胃镜取食管异物46例临床观察与分析

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作者：何志刚；江建华；邵江崟刊期： 2007年第13期
血液分析仪两种进样模式均应进行质量控制

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作者：郭文涛；王捧寿刊期： 2007年第13期
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目的:探讨MRI检查对膝关节韧带损伤的诊断价值,并与关节镜检查结果对照分析.方法:回顾性分析16例经手术或关节镜检查证实的膝关节韧带损伤的MRI资料,韧带损伤包括撕裂和完全断裂.结果:25条韧带损伤中,前交叉韧带损伤11条,后交叉韧带损伤3条;内侧副韧带损伤9条,外侧副韧带损伤2条.韧带损伤MRI表现为韧带连续性中断,断端移位,边缘模糊,局灶性或弥漫性肿胀,信号增高.与关节镜诊断符合率为88‰.结论:MRI是诊断膝关节韧带损伤的理想的非创伤性检查方法.

作者：张雄彪；唐玉德；王耿；刘树学刊期： 2007年第13期
术前动脉灌注化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的应用

目的:探讨术前动脉灌注化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的应用价值.方法:收集我院乳腺外科1998年12月至2000年6月局部晚期乳腺癌患者共26例,采用Seldinger技术置管于乳腺肿瘤的主要供血动脉,灌注化疗药物并行碘油栓塞,2周～4周后行Halsted根治术.观察术前原发癌灶及腋窝淋巴结大小的变化,并对术后标本镜下观察其病理形态变化.结果:23例患者经灌注化疗后,原发癌灶有不同程度的缩小,有效率88.4%;19例有明显的病理学改变,镜下出现不同程度坏死区,组织学有效率79.1%.结论:术前动脉灌注化疗可缩小局部晚期乳腺癌的原发癌灶,减低临床分期,为晚期乳腺癌患者增加手术机会,是抗癌治疗的重要方法之一,值得推广应用.

作者：籍敏；高润芳；王玉仙；杨璇；张亚芬；王嘉伟刊期： 2007年第13期
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作者：陈晓玲；纪莉；吴晓燕；鱼红菊；王琳刊期： 2007年第13期
精神障碍伴多发骨折患者的急诊围术期护理

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作者：牛莉；周麦菊刊期： 2007年第13期
新银盐法测定橄榄油中的微量砷

砷的毒性大,是食品的必检项目之一.食品中砷的测定方法:国标法(氢化物原子荧光光度法)、银盐法和砷斑法(GB/T5009.11-2003)[1];后者是半定量法.氢化物原子荧光法是近十年来发展起来的方法,灵敏度虽高,但仪器价格昂贵,基层实验室无法实施.

作者：黎碧坚刊期： 2007年第13期
125I粒子捆绑于食道支架治疗中晚期食管癌的临床研究

目的:对中晚期食管癌采用126I粒子植入治疗的方法和价值进行探讨.方法:将装有125I粒子源的硅胶管捆绑在食道支架的表面,根据肿瘤组织的分布情况进行布阵;在内镜直视下将支架置入食管.结果:12例患者共使用55粒125I粒子,3个月随访吞咽困难分级均为3级,无血象改变、气管食管瘘发生.结论:本法能够有效改善晚期食管癌患者生活质量,值得进一步研究.

作者：高明；王兰兰刊期： 2007年第13期
人体寄生虫学液体标本封存的研究

目的:通过对人体寄生虫液体标本的适当处理来保存人体寄生虫虫卵和幼体.方法:利用液体法制作成玻片标本.结果:可长期保存并能方便携带和显微示教.结论:通过该方法制作的标本能方便的应用于临床教学等各领域.

作者：左华泽刊期： 2007年第13期
洗必泰窦道通过术在治疗有窦型慢性根尖周炎中的应用研究

目的:研究洗必泰窦道通过术在治疗有窦型慢性根尖周炎远期疗效.方法:临床选择慢性根尖周炎患牙200颗,随机分为洗必泰组、对照组,每组各100颗患牙,洗必泰组采用洗必泰窦道通过术加根管治疗术一次法.对照组采用常规的手持器械进行根管预备,甲醛甲酚消毒后立即充填.比较二组患牙的远期疗效.结果:洗必泰组、对照组的远期疗效分别为97.00%、88.00%,二者之间差异有显著性(P＜0.05).结论:洗必泰窦道通过术在治疗有窦型慢性根尖周炎可以提高根管治疗的成功率.

作者：朱晓华刊期： 2007年第13期
静脉用丙种球蛋白对川崎病患儿三种血清的影响及临床意义

目的:探讨静脉丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)对川崎病(KD)患儿血清c-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(Cardiac Troponin Ⅰ,CTN Ⅰ)的影响及临床意义.方法:将60例KD患儿随机分为IVIG组和对照组,测定治疗前后血清CRP、IL-6、CTN Ⅰ的变化.结果:治疗后两组血清CRP、IL-6、CTN Ⅰ值均逐渐下降,但IVIG组血清CRP、IL-6、CYN Ⅰ值变化更为显著,分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:IVIG治疗KD的疗效明显优于传统方法,血清CRP、IL-6、CTN Ⅰ变化可作为判定KD疗效的参考指标之一,变化与病情变化有关,联合检测有助于指导治疗和预后判定.

作者：司徒超；孙毅刊期： 2007年第13期
三维单边外固定架治疗胫腓骨骨折131例分析

胫腓骨骨折临床上较常见,易发生开放性骨折,伴有骨缺损及严重的软组织损伤,应用内固定治疗有的相当困难.我院于2002年5月至2006年3月应用江苏武进生产的三维单边外固定架治疗各类胫腓骨骨折131例,现将治疗结果报告如下.

作者：贺建军刊期： 2007年第13期
腹部皮瓣移植术的术后护理

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作者：王丽云；连福侠刊期： 2007年第13期