蒋伟；张健锋；毛振彪
目的：对行人工流产术前阴道置入不同剂量米索前列醇的临床疗效进行评价。方法：以人工流产术例280患者为研究对象，随机分为观察组1、观察组2、观察组3和对照组4组，每组各70例。在行人工流产前观察组1予200μg米索前列醇置入阴道，观察组2予400μg米索前列醇置入阴道，观察组3予600μg米索前列醇置入阴道，对照组未放药处理。对比分析4组患者宫颈软化程度及手术效果。结果：4组宫颈扩张程度比较，观察组1、观察组2及观察组3总有效率分别为94.3%、98.6%和100%，明显高于对照组55.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2和3显效率分别为78.6%和81.4%，明显高于观察组1的54.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2和3显效率及总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术时间对照组为8.11±1.35min，观察组1为6.77±0.83min，观察组2为5.55±0.62min，观察组3为5.15±0.58min,观察组1、观察组2和观察组3的手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；术中出血量对照组为19.17±5.32mL，观察组1为16.14±4.21mL，观察组2为13.45±3.46mL，观察组3为16.13±3.81mL，观察组1、观察组2和观察组3的手术出血量明显少于对照组，差异有统计学意义，而观察组2术中出血量明显低于与其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工流产术前阴道置入不同剂量米索前列醇可以充分扩张宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，400μg米索前列醇效果较好，值得临床推广应用。
作者：顾颖晖 刊期： 2015年第04期
目的：对建立人工气道行机械通气治疗患者的气囊压力智能化自动测量，与手工测量方法进行差异性比较。方法：50例患者应用由传感器、模数转换器、微处理器和无线网络组成的智能化自动监测系统，完成人工气道气囊压力的实时监控、自动报警、数据存储和分析功能。同期98例未使用该系统的患者，随机分成4小时监测组48例，8小时监测组50例，比较3组患者气囊压力异常值、压力校准时间、平均操作时间的差异性。结果：3组压力平均值分别为智能化测压组27±1.8 cmH2O，q4h测压组25±1.6 cmH2O，q8h测压组20±1.9 cmH2O，3组间压力平均值差异有统计学意义（P<0.01）；智能化自动监测系统组校准时间9.65±1.8秒，平均操作时间32.46±1.9秒；手工测量组校准时间6.89±1.2秒，平均操作时间7.2±2.7秒，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：智能化自动监测技术临床实用性强，有利于减少护理人员校准时间、平均操作时间，提高操作依从性，以及降低院内交叉感染的可能。
作者：单荣芳；李峰；徐志华；蒋雅琼；黄金兰 刊期： 2015年第04期
目的：使用参考实验室定值血清评价临床实验室测量肌酸激酶和碱性磷酸酶结果的正确度。方法：参考实验室提供血清样品，临床实验室在常规条件下检测肌酸激酶、碱性磷酸酶项目，与参考测量值比较，偏移小于CLIA’88允许总误差（TEa）的1/2为可接受结果。结果：肌酸激酶、碱性磷酸酶检测结果偏移分别-13.0%、-9.0%、5.5%、-9.5%、-12.0%、-10.2%、-9.3%、-8.2%、-12.2%、-11.2%，均小于TEa的1/2。结论：临床实验室肌酸激酶、碱性磷酸酶检测正确度较好，与参考实验室比对可提高实验室检测能力。
作者：段爱军；段爱华 刊期： 2015年第04期
目的：通过与胆源性胰腺炎对比,分析高脂血症性胰腺炎的临床特点及预后。方法：收集高脂血症性胰腺炎（HLAP）89例临床资料，并与同期胆源性胰腺炎230例进行比较。结果：高脂血症性胰腺炎患者以男性居多，男女比例为2.3：1，年龄37.5±8.9岁，与胆源性胰腺炎组相比，高脂血症性胰腺炎组血糖（13.2±1.8mmol/L），甘油三酯（15.2±3.1mmol/L）及胆固醇（11.2±1.9mmol/L）升高更明显，而血淀粉酶水平（325.0±7.9U/L），总胆红素水平（26.8±2.2μmol/L）明显低于胆源性胰腺炎组。HLAP组与ABP组APACHEⅡ评分分别为13.2±1.1分和12.1±1.5分；平均住院日分别为15.2±1.3天和14.3±1.6天，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高脂血症作为独立因素可诱发急性胰腺炎的发生，临床尽早干预可预防急性胰腺炎的发生。
作者：梅海军；曹维 刊期： 2015年第04期
目的：通过宫颈环形电切术（LEEP）对阴道镜活检诊断为轻度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ级）的治疗前后病理级别的对照分析，以及与高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染的关系分析，探讨LEEP术在CINⅠ级治疗中的应用价值。方法：选取经阴道镜下活检确诊为CINⅠ的患者118例行LEEP术，按HR-HPV检测结果分为阳性组与阴性组，分析2组LEEP术前后病理结果的符合情况。结果：HR-HPV阴性组70例，术后病理仍为CINⅠ者49例（70.0%），降级为炎症者10例（14.3%），升级为CINⅡ者11例（15.7%），无升级为CINⅢ病例。而HR-HPV阳性组48例，术后病理仍为CINⅠ者21例（43.8%），降级为炎症者2例（4.2%），升级为CINⅡ或Ⅲ者24例（50.0%），升级为早期浸润癌者1例（2.1%）。HR-HPV阳性组与阴性组高级别病理的漏检率比较，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=7.96）。结论：对阴道镜活检诊断为CINⅠ合并HR-HPV感染的患者给予LEEP诊断治疗，既可以防止高级别病变的漏检，又是一种有效的治疗方法，值得推广。
作者：应海燕 刊期： 2015年第04期
门诊教学是神经内科研究生临床教学的重要环节，由于神经系统疾病的复杂多变性，研究生门诊临床技能的培养成为教学中的一大课题。通过门诊临床教学的实践，分析神经内科门诊疾病的复杂性和特殊性，从而探讨神经内科研究生门诊临床技能的培养方法。
作者：施建生 刊期： 2015年第04期
目的：观察股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：回顾性分析50例采用股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果：50例患者平均手术时间46min，平均出血量104mL。术后平均随访1年，平均骨性愈合时间15周，随访期间无严重并发症发生。按Harris髋关节功能评价标准，其中优47例，良2例，中1例，优良率为98.0％。结论：股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折临床效果好，具有操作简便、术中出血少、内固定与骨的整体稳定性良好等优点，适合在基层医院推广应用。
作者：陈银兵；吕书军；李立东；史少华；洪晔；蒋栋；陈志刚；崔海东 刊期： 2015年第04期
目的：观察赫赛汀联合多西紫杉醇治疗Her-2阳性晚期转移性乳腺癌的疗效及毒副反应。方法：收集经病理组织学诊断的晚期转移性乳腺癌患者25例，经免疫组织化学染色法显示Her-2（+++）或Fish方法检测显示Her-2过表达，接受赫赛汀联合多西紫杉醇治疗。赫赛汀以负荷剂量8mg/kg，静脉滴注，随后第22天起每3周以6mg/kg给药，静脉滴注。联合多西紫杉醇75mg/m2，静脉滴注＞1小时，d1。使用多西紫杉醇前常规予地塞米松、西米替丁、异丙嗪预处理。上述方案每3周为1周期，至少治疗2个周期，两周期无进展的患者给予4～6周期治疗，观察疗效和毒副反应。结果：所有患者均完成3～6个周期化疗，可评价疗效。全组患者中CR2例，PR14例，SD5例，PD4例，ORR为64.0%，DCR为84.0%，中位PFS为10.8月（95%CI：9.7～11.3个月），1年生存率88.0%。毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、周围神经毒性、乏力，多为1～2级，患者可以耐受，经对症处理，不影响继续化疗。第一次输注赫赛汀后有3例患者出现寒战、发热，经对症处理后缓解，1例因治疗至8月出现LVEF<50%而停药。结论：赫赛汀联合多西紫杉醇治疗Her-2阳性晚期转移性乳腺癌的疗效确切，毒副反应轻微，患者耐受性较好，值得临床进一步研究推广。
作者：刘凡；沈浮 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析两种后路手术方式对胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者神经功能恢复的影响。方法：选取胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经功能损伤患者80例，随机分为观察组与对照组，两组均为40例。对照组接受间接复位内固定，观察组接受椎板切除内固定。比较两组患者手术前后伤椎前缘高度压缩比、手术时间、术中出血及神经恢复情况。结果：Frankel神经功能分级观察组A级6例，B级10例，C级7例，D1级7例，D2级5例，D3级5例；对照组A级5例，B级9例，C级9例，D1级7例，D2级4例，D3级6例，两组神经功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访时伤椎前缘高度压缩比观察组（91.2±7.4）%，对照组（90.4±8.4）%，后凸Cobb’s角观察组（11.4±2.8）°，对照组（11.0±2.6）°，随访时伤椎前缘高度压缩比及后凸Cobb’s角的差异比较无统计学意义（P>0.05），且随访期间的矫正值与丢失值的差异比较亦无统计学意义（P>0.05）。手术时间观察组162.4±23.7 min，对照组125.8±33.2 min，术中出血量观察组682.7±118.2mL，对照组319.2±147.4 mL，观察组手术时间与术中出血量均明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：后路间接复位内固定与椎板切除内固定对于胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者患者神经功能恢复的影响无明显差异，两种术式的远期疗效并无明显差异，且间接复位减少了术中出血与手术时间。
作者：管俊杰；张烽；赵剑；陈晓庆 刊期： 2015年第04期
目的：探讨延续性护理干预对冠心病PCI术后患者服药依从性的影响。方法：冠心病PCI术后120例患者随机分为观察组60例和对照组60例，观察组实施院内及院外延续性护理干预，对照组实施常规健康宣教和出院指导。1年后通过服药依从性量表评分，比较两组服药依从性的差异。结果：（1）干预前服药依从性：观察组18.75±1.44分，对照组18.68±1.67分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后服药依从性：观察组17.55±1.19分，对照组16.30±1.46分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组60例中再发生心血管事件2例（3.33%），无死亡病例；对照组60例中再发生心血管事件6例（10.00%），死亡2例（3.33%）。结论：延续性护理干预有助于提高冠心病PCI术后患者服药依从性，减少心脏不良事件的发生率，改善疾病预后。
作者：邵秋丽 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胃癌患者癌组织及其外周血中CDX2基因启动子CpG岛甲基化的关系及其临床意义。方法：收集40例胃癌患者外周血和术后胃癌组织标本、12例胃良性病变旁正常胃组织以及20例健康体检者外周血标本，应用甲基化特异性PCR（MSP）检测组织及外周血中CDX2基因启动子CpG岛甲基化状态。结果：胃癌组织中CDX2基因启动子CpG岛甲基化率为72.5%，外周血中CDX2基因启动子CpG岛甲基化率为62.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；胃癌组织及外周血中的CDX2基因启动子CpG岛甲基化呈正相关（r=0.5913，P=0.0012）。结论：胃癌组织及外周血中CDX2基因启动子CpG岛甲基化水平一致，检测患者外周血CDX2基因启动子CpG岛甲基化可为胃癌的临床诊治提供了一个简便、快捷的途径。
作者：蒋伟；张健锋；毛振彪 刊期： 2015年第04期
目的：总结四手操作技术在微种植体植入中的优势，探讨护理配合技巧。方法：正畸患者42例随机分为两组，观察组使用四手操作进行微种植体植入；对照组由医师单独进行微种植体植入。结果：（1）两组微种植体植入所需要时间比较：观察组43.52分钟，对照组67.87分钟，两组比较差异有统计学意义（t=3.67，P＜0.01）。（2）两组患者微种植体植入舒适、基本舒适、不舒适、极不舒适病例两组比较：观察组分别为9例，11例，1例，0例；对照组分别为2例，10例，8例，1例，两组舒适度比较差异有统计学意义（χ2=10.24，P＜0.05）。（3）两组患者微种植体脱落个数比较：两组微种植体植入的总数均为42颗，观察组脱落2颗（4.8%），对照组脱落5颗（11.9%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：四手操作有助于提高微种植体植入的成功率，缩短操作时间，增加治疗过程中的舒适度。
作者：张爱萍 刊期： 2015年第04期
目的：评价应用液氮冷冻疗法联合中药五妙水仙膏治疗面部色素痣的临床效果。方法：将120例面部色素痣患者随机分为3组：A组（联合治疗组）40例132颗皮损采用液氮冷冻联合五妙水仙膏局部点药，B组（冷冻治疗组）40例121颗皮损单独应用液氮冷冻疗法，C组（五妙水仙膏组）40例115颗皮损单独应用五妙水仙膏点药。结果：所有经过治疗的皮损均在局部坏死结痂，7～21天脱痂愈合，脱落后观察3组一次性治愈率：A组、B组、C组一次性治愈率分别为94.7%、64.5%、68.7%。结论：液氮冷冻联合五妙水仙膏治疗色素痣的一次性治愈率明显高于单独应用冷冻治疗和五妙水仙膏治疗，值得临床推广应用。
作者：秦晓庆 刊期： 2015年第04期
目的：了解脑震荡患者焦虑与各种症状之间的相关性，为制定有效的治疗方案提供依据。方法：脑震荡患者140例入院后进行SAS量表焦虑评估，根据SAS评分将小于50分者分为对照组（无焦虑症状组）51例，50～60分者为观察组1（轻度焦虑组）42例，61～70分者为观察组2（中度焦虑组）28例，70分以上者为观察组3（重度焦虑组）19例。观察所有患者的头痛、眩晕和失眠症状持续时间。结果：对照组头痛1.70±0.64天，眩晕2.70±0.9天，失眠5.10±2.17天；观察组1头痛1.90±0.70天，眩晕2.80±0.98天，失眠8.10±3.08天；观察组2头痛2.60±0.92天，眩晕3.70±1.49天，失眠16.10±5.52天；观察组3头痛2.40±1.20天，眩晕6.50±1.75天,失眠27.90±9.49天。头痛在4个组别之间差异无统计学意义（P=0.148），头晕和失眠在4个组别之间差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：脑震荡患者焦虑状态可增加眩晕及失眠的持续时间，对有焦虑状态的患者及早进行心理干预，有助于加快康复，尽早回归社会。
作者：徐辉；陈鹏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨交通事故严重创伤院前急救的成功经验与处理措施。方法：选取262例交通事故严重创伤伤员接诊记录资料，运用回顾性分析的统计方法，总结院前急救经验。结果：242例患者获得成功转运，20例死亡，其中成功转运率与病死率分别为92.3%和7.7%。结论：正确的院前急救措施，入院后的急诊科抢救，加上重症监护室的细致治疗与处理，多科室的联合救治，是保证患者获得成功转运的重要举措。
作者：印建军；陶旭；张明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨64排螺旋CT在冠脉支架置入术后随访中的应用价值。方法：对冠脉支架置入术后9个月以上69例患者，给予64排螺旋CT冠状动脉成像，并与数字减影冠状动脉造影的结果作对照分析。结果：64排螺旋CT显示支架内再狭窄为13枚，支架血管内通畅94枚，相对比于数字减影冠状动脉造影，64排螺旋CT识别支架内再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别46.4%、98.8%、92.9%、84%及85.2%。结论：在冠脉支架植入术后的患者随访中，64排螺旋CT血管造影检查可以作为冠心病支架植入术后随访的无创检查中重要方法。
作者：周娟；盛国华；殷志成 刊期： 2015年第04期
目的：探讨切开复位可吸收螺钉内固定治疗青少年Tillaux-Chaput骨折的临床效果。方法：应用切开复位可吸收螺钉内固定治疗青少年Tillaux-Chaput骨折16例。术后定期复查，记录骨折愈合时间及并发症。术后6个月行AOFAS功能评分，评价术后踝关节功能。结果：术后随访10～16个月，平均12个月，所有骨折均骨性愈合，骨折愈合时间6～12周，平均10周。无骨折块移位、螺钉松动、断裂及排异反应等并发症。踝关节功能（AOFAS）评分92～100分，平均95分。结论：切开复位可吸收螺钉内固定是治疗青少年Tillaux-Chaput骨折的有效方法。
作者：孟俊柏；崇汉卿；曹鹏；朱鸣镝 刊期： 2015年第04期
目的：探讨解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折的临床效果。方法：股骨粗隆部骨折31例行解剖型锁定钢板治疗。骨折按AO分型，A1型11例；A2型13例；A3型7例。术中通过牵引床闭合复位或切开复位，经股骨近端外侧切口放置解剖型锁定钢板，术后常规使用CPM辅助功能锻炼。结果：随访6~18个月，平均11个月。平均临床愈合时间15周，因骨质疏松2例，26周X线片显示临床愈合，发生骨折移位1例，经再手术骨折愈合。全组病例无切口感染。髋关节功能评价：优19例，良11例，差1例。结论：解剖型锁定钢板是治疗股骨粗隆部骨折一种理想的方法。
作者：倪前朝 刊期： 2015年第04期
目的：总结锁定钢板治疗桡骨远端骨折的方法及效果。方法：对桡骨远端骨折采用手术内固定，锁定钢板采用掌侧入路治疗桡骨远端骨折32例，在骨折愈合、腕关节功能恢复情况等进行分析和比较。结果：32例随访5~24个月，平均13个月，骨折愈合时间1~3个月，内固定失效1例，X线示骨折全部愈合。桡骨远端关节面掌倾角平均为9°，尺倾角为18°。桡骨茎突较尺骨茎突长1.3cm。按关节功能评分标准：优秀24例，良好5例，一般2例，差1例，优良率90.6%。结论：桡骨远端粉碎性骨折，累及桡骨远端关节面骨折者手术治疗更有利于功能的恢复。
作者：李益军；金少波 刊期： 2015年第04期
目的：探讨贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）滴眼液在角膜异物剔除术后应用的安全有效性。方法：角膜异物患者126例（126眼），分成观察组（63只眼）和对照组（63只眼）。对照组于术后滴用左氧氟沙星滴眼液，观察组在对照组治疗基础上加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液。结果：观察组63例，治愈52例，显效8例，好转3例，总有效率95.2%。对照组63例，治愈39例，显效9例，好转15例，总有效率76.2%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01，χ2=9.916）。观察组的有效率明显高于对照组。结论：角膜异物剔除术后应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液可加快上皮修复，安全有效。
作者：王伟；蔡成平；张靖东 刊期： 2015年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
