周霞(综述)；谢阳桂(审校)
目的：调查扬州市青少年女性人流的年龄及数量分布、区域特点、流产选择方式、流产次数和生育等情况，为针对性服务提供借鉴。方法：采用整体取样与随机抽样调查相结合，并进行质量控制和统计分析。结果：青少年人流高峰在22~23岁，城区人流高峰早于郊区（县），但显著提高的年龄组却表现为郊区（县）早于城区。无痛人流是首选方式，22岁青少年是初次人流的主体人群，重复人流以24岁年龄组高。初次人流、已有1次人流经历以及重复人流的的比例城区组均高于郊区（县）组。郊区（县）组青少年生育史率高于城区组。结论：扬州市青少年人流的显著提升阶段是在20岁以后，是生殖健康宣传教育的高效时间，郊区（县）早于城区，但人工流产的比例和频率城区高于郊区（县），通过提供针对性前期服务可以降低青少年人工流产的危害。
作者：张华；王亦雄；徐扬；刘霖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨气管支气管树涎腺样肿瘤的临床特征、影像学改变、病理学特点，从而提高对该病的认识，减少临床误诊。方法：分析气管支气管树涎腺样肿瘤2例临床资料，结合相关文献进行复习。结果：1例患者经气管镜及胸外科术后病理均明确为腺样囊腺癌，1例气管镜活检病理为粘膜慢性炎，后经胸外科手术切除，术后病理为粘液表皮样癌。结论：气管支气管树涎腺样肿瘤多为低度恶性肿瘤好发于大气道，CT扫描和支气管镜活检有重要诊断价值。手术是其首选治疗方法。
作者：吴凯；卢慧宇；段德军 刊期： 2014年第01期
脊髓损伤后膀胱功能重建是涉及骨科、泌尿外科、神经外科等多临床学科的交叉科学。并涉及较多的神经生理和药理学的基础医学，许多方法仍处于探索研究阶段。本文综合评述了物理法排尿、清洁间歇导尿、经尿道留置导尿、耻骨弓上膀胱造瘘术导尿方法。促进膀胱收缩和减少尿道出口阻力药物应用。外科手术有膀胱扩大成形术、经尿道膀胱颈切开术、外括约肌切断术、逼尿肌成形术、膀胱神经再支配手术。其他刺激排尿的方法有：利用体外磁场、经神经电刺激、膀胱壁电刺激盆神经、脊髓电刺激、骶神经总根电刺激、骶神经前根电刺激等。有效重建脊髓损伤患者的膀胱功能，对于提高脊髓损伤患者的生活质量和延长生命都有积极的意义。
作者：佘亚峰(综述)；徐瑞生(审校) 刊期： 2014年第01期
目的：了解青年医师思想现状，为加强思想政治教育针对性、促进青年医师健康成长提供依据。方法：采用自制问卷系统抽样调查的方法，对南通市5家三级医院356名40岁以下临床医师进行调查和统计分析。结果：（1）生活压力首要来源占45.7%的是经济负担过重，超过住房紧张、家庭矛盾等因素。面对医疗改革深化，担心收入下降占33.5%。社会压力、经济压力太大，“啃老”难以避免占35.1%；变换工作与收入福利待遇有关占42.0%。（2）热爱本职工作占47.6%，工作繁忙但仍有自己目标占34.0%。在工作取得重大业绩时，能得到激励和发展机会占50.9%。能提供培训机会占61.1%，能提供更好岗位锻炼机会占58.8%，能提高收入水平中77.8%。（3）认为从业风险很大占67.4%，较有风险占30.9%。知识结构与工作脱节占27.9%，考核机制不合理占22.8%、工作环境较差占17.5%。（4）道德素养存在隐忧有：认同“给医师送红包能使医患关系和谐”占9.7%，表示“无所谓，只要能让医师全力把病看好”占25.9%；医药代表给医师回扣和患者给医师“红包”认为应区别对待占20.8%，回扣红包该严打而人情红包有情可原占15.7%。结论：青年医师思想政治工作重点是正确引导其职业发展热情，同时纠正不良思想观念的影响，加强思想教育引导，提供职业发展保障，推进职业精神建设，健全心理支持机制。
作者：王建军；陈建荣；何书；陆洁玉；陈卫军；缪旭东；黄宇 刊期： 2014年第01期
目的：观察吉西他滨联合奥沙利铂与吉西他滨联合卡培他滨（希罗达）治疗晚期胰腺癌的效果。方法：选取经病理学检查证实的晚期胰腺癌患者62例，随机分成两组：（1）吉西他滨联合奥沙利铂（GEMOX）化疗组31例，吉西他滨1000mg/m2,静脉滴注30min,d1、d8，奥沙利铂135mg/m2,静滴2h,d1。21天为1周期。（2）吉西他滨联合卡培他滨（GX）化疗组31例，吉西他滨1000mg/m2,静滴30min,d1、d8，希罗达(卡培他滨)1250mg/m2口服，bid，1～14d。21天为1周期。观察两组临床效果和不良反应。结果：（1）GEMOX组有效率为42.8%，半年生存率78.5%,1年生存率14.2%，中位生存期6~7个月。（2）GX方案有效率为56.6%,半年生存率86.6%,1年生存率20.0%，中位生存期7~8月。两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均有不同程度骨髓抑制和胃肠道反应，其中GEMOX组骨髓抑制率78.6%，消化道反应率85.7%；GX组骨髓抑制率76.7%，消化道反应率80.0%，GX组II~III级骨髓抑制发生率低于GEMOX组。结论：晚期胰腺癌患者实施GX方案疗效优于GEMOX方案，不良反应较小。
作者：吴翠华；杨杰；苏新华；范晖 刊期： 2014年第01期
目的：评价胆总管塑料支架在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)难取性胆总管结石中应用效果。方法：胆总管结石78例因ERCP取石困难而置入胆总管塑料支架，3个月后复行ERCP取石治疗，评价再次取石的效果。结果：3个月后拔除胆总管塑料支架并再次行ERCP发现，A组结石缩小至8～43mm,平均18.4mm。B组结石缩小至5～14mm，平均10.2mm。扩张乳头碎石处理后成功取出结石72例（92.3%）。未能成功取石6例，再次置入胆总管塑料支架，3个月后再次行ERCP治疗后均取石成功。多发性结石较前减少28例，无1例严重并发症发生。结论：难取性结石置入胆总管塑料支架3个月后再行ERCP术，风险明显下降，并发症明显减少，操作难度相对减小。
作者：贾殿萍；王翔 刊期： 2014年第01期
目的：探讨儿童抽动障碍与慢性咳嗽之间关系，提高临床医生在慢性咳嗽的诊断中对抽动障碍的认识，减少误诊误治。方法：分析抽动障碍致慢性咳嗽28例儿童临床特点及其误诊误治情况。结果：28例患儿年龄5~14岁,其中短暂性抽动症3例，慢性抽动症10例，Tourette综合征15例，临床表现为干咳12例，清嗓子声8例，吸鼻声5例，咕噜声2例，鸟鸣声1例。误诊为慢性咽喉炎3例，慢性扁桃体炎2例，慢性鼻炎、鼻窦炎4例，慢性支气管炎4例，肺炎2例，咳嗽变异性哮喘10例，感染后咳嗽2例，胃食管反流1例。结论：儿童发声性抽动障碍，是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。对常规治疗疗效不佳的慢性咳嗽患儿要考虑到此病可能以免误诊。
作者：张向东；周辉 刊期： 2014年第01期
中枢神经系统感染作为脓毒血症的一个严重并发症之一，其发病机制不完全明确。中枢神经系统败血症可引起感染性脑病的进一步加重，导致脑部疾病和全身性炎症的恶性循环。大脑是脓毒血症影响的重要器官，微循环改变是脓毒血症引起病理生理变化的一个重要组成部分。中枢神经系统功能障碍继发于败血症的特点是会伴有长期的认知功能障碍。针对中枢性感染的特点应用易通过血脑屏障的药物，减轻脑组织氧化应激和炎症反应的药物。本文通过复习文献，对脓毒血症概念内涵的探讨，脓毒血症伴发中枢神经系统感染的特点研究新进展，以及中枢神经系统感染的独特性等方面进行了综述。
作者：魏文峰 刊期： 2014年第01期
超声弹性成像技术从出现至今已有20多年，可提供病灶的相对硬度信息，目前主要用于辅助良恶性肿块的鉴别诊断，但在子宫病变的应用并不多见。临床研究发现弹性成像技术鉴别诊断宫颈病变良恶性的准确性高于彩色多普勒超声检查。弹性成像技术可为子宫病变的诊断及鉴别诊断提供更多有价值的信息。
作者：周霞(综述)；谢阳桂(审校) 刊期： 2014年第01期
目的：探讨儿童B型流感病毒(IVB)肺炎的混合感染情况。方法：收集IVB肺炎患儿94例的临床资料，分析其混合感染率、混合感染病原谱及其影响。用直接免疫荧光法（DFA）检测脱落细胞内相关病毒，用PCR方法测定呼吸道分泌物博卡病毒和人类偏肺病毒核酸，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肺炎支原体IgG、IgM抗体。结果：⑴IVB肺炎患儿94例中，混合感染67例（71.28%）。⑵混合单一其他病原感染47例（70.15%）；其中细菌感染28例（41.79%）、病毒感染11例（16.42%）、肺炎支原体感染8例（11.94%）。⑶混合细菌感染46例（68.66%)，具体分布依次为：肺炎链球菌24例（52.17%），流感噬血杆菌8例（17.39%），卡他布拉汉菌8例（17.39%），金黄色葡萄球菌3例（6.52%），大肠埃希菌2例（4.35%），琼氏不动杆菌1例（2.17%）。⑷混合其他病毒感染20例（29.85%），具体分布为：呼吸道合胞病毒16例（80%)，博卡病毒3例（15%)，人类偏肺病毒1例（5%)。⑸混合IVB感染组白细胞计数显著高于单纯IVB感染组（P＜0.05）。混合IVB感染组的平均年龄和基础疾病携带率分别低于和高于单纯IVB感染组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。⑹单纯IVB肺炎组与混合感染组的细胞免疫指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：儿童IVB肺炎混合感染率高；混合其他单一病原感染为主，细菌占多数，其次为病毒和肺炎支原体；年龄小和基础疾病携带者可能更易发生混合感染。不论是否存在混合感染，儿童IVB肺炎预后基本良好。
作者：杜晓晨；丁云芳；华军；李莺；谢敏慧；张学兰；郝创利；季伟 刊期： 2014年第01期
目的：探讨术中超声技术在脑胶质瘤手术中的应用价值。方法：脑胶质瘤50例经术前CT和（或）MRI确诊行手术治疗，为准确定位和彻底清除肿瘤，术中行超声检查，并监测手术全过程。结果：脑胶质瘤50例术中，超声均成功引导术者在术中准确定位病灶，并提供佳手术路径。术中超声检查结果：高级别胶质瘤超声表现为形态不规则，边缘不整齐，内部回声呈等至高回声信号。部分病例可见大小不等的多发囊性回声，病变外周可见稍高回声水肿带。低级别胶质瘤表现为均匀稍强回声信号，与正常脑组织分界较清晰。结论：术中超声能提供实时的术中影像信息，准确识别、定位病灶，在手术过程中可以反复操作，有效地保护病灶周围重要结构及大血管，提高手术全切率，减少术后并发症。
作者：胡飞；岑波；蒋泳；邱勇；周军格 刊期： 2014年第01期
目的：探讨细胞粘附分子1（cell adhesion molecule 1，CADM1）在食管鳞癌中的表达及其与淋巴结转移的相关性。方法：应用免疫组织化学SP法检测60例食管鳞癌及30例正常食管组织中CADM1的表达，分析食管癌中CADM1表达与食管鳞癌淋巴结转移的关系。结果：60例食管鳞癌及30例正常食管组织CADM1阳性率分别为55.0%、100.0%，两者CADM1表达阳性率比较差异有统计学意义（χ2=19.29，P<0.01）。CADM1表达阳性率与淋巴结转移呈负相关（P<0.01）。结论：CADM1在食管鳞癌中低表达，其表达缺失与食管癌侵袭转移有关。
作者：黄晓建；朱燕 刊期： 2014年第01期
目的：通过分析胶质母细胞瘤43例患者核磁共振影像学资料，术后病理免疫组化染色结果，探讨核磁共振影像与胶质母细胞瘤分子病理学之间关系。方法：选取4项影像学指标：水肿程度，增强/T2比值，多发病灶和肿瘤是否过中线，统计4项指标与P53、Ki-67和MGMT之间关系，所有的结果使用统计软件SPSS 13.0进行分析。结果：（1）42例检测P53，低表达10例(23.8%)，高表达32例(76.24%)。CTE / T2：<1共31例(72.1%)，≥1有12例(27.9%)。差异有统计学意义(P<0.05)。（2）Ki-67低表达15例(34.9%),高表达28例(65.1%)。单发病灶38例(88.4%)，多发病灶3例(7.0%)，Ki-67表达水平，多发与单发病灶比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示Ki-67表达水平与是否为多发病灶相关。（3）Ki-67表达水平与超过中线之间关系：跨中线生长32例(74.4%)，未跨中线生长11例(25.6%)。Ki-67水平与是否跨中线生长差异有统计学意义(P<0.05)。（4）MGMT低表达16例(38.1%)，高表达26例(61.9%)。无水肿或轻度水肿23例(53.5%)，中重度水肿20例（46.5%），提示MGMT表达水平与水肿程度相关。（5）P53表达与肿瘤强化、T2比值呈负相关，即比值越高P53表达越低。结论：水肿程度，增强/T2比值，多发病灶和肿瘤是否过中线4项核磁共振影像学指标与胶质母细胞瘤的分子病理学结果P53、Ki-67和MGMT相关。在提高术前评估、优化手术计划、减少手术并发症及改善患者预后方面具有较高的临床价值。
作者：唐铠；李文斌；江涛 刊期： 2014年第01期
目的：了解航海类专业准毕业生的心理健康状况，并探索影响其健康水平的相关因素。方法：采用自编一般情况量表、症状自评量表（SCL-90）、艾森克人格测评量表(EPQ)、一般自我效能感量表（GSES）、社会支持评定量表（SSRS）对航海类专业准毕业大学生150名进行问卷调查。运用SPSS对航海类专业准毕业生的心理健康水平与全国常模进行了比较，并对其影响因素进行统计分析。结果：（1）航海类专业准毕业生心理健康状况总体上低于常模；（2）不同家庭来源、是否独生子女、是否贫困、是否签订就业合同对航海类专业准毕业生的心理健康水平没有显著影响；（3）学业成绩对航海类专业准毕业生的心理健康水平有显著影响；（4）人格特征中，内向、外向与心理健康水平存在显著负相关，神经质、精神质与心理健康水平存在显著正相关；（5）一般自我效能感与心理健康水平存在显著负相关；（6）社会支持评定量表总分，和对支持利用度与心理健康水平存在显著负相关，而客观支持维度、主观支持维度与心理健康水平不相关；（7）内外向、神经质、精神质和一般自我效能感可以预测航海类专业准毕业生的心理健康水平。结论：航海类专业准毕业生的心理健康状况明显低于普通人群，存在着不同程度的心理问题。
作者：王佳丽；尹翠 刊期： 2014年第01期
目的：观察耳内镜下鼓膜置管术治疗鼻咽癌放疗后引起的分泌性中耳炎的效果。方法：鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者40例55耳，经药物治疗两周无效，或药物治疗一次后复发的患者行耳内镜下鼓膜置管术治疗，观察疗效及并发症。结果：治疗结束后12个月评价疗效：无分泌性中耳炎复发为治愈者48耳（87.3%），转变为化脓性中耳炎5耳（9.1%），复发2耳（3.6%）。结论：鼓膜置管术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎效果好，并发症少，能有效减少化脓性中耳炎的发生。
作者：邓建华 刊期： 2014年第01期
目的：评价抗酸染色、血清结核抗体、结核感染T细胞斑点实验在喉结核诊断中的作用。方法：确诊的喉结核患者42例（喉结核组）和声带息肉患者26例（对照组）标本采用抗酸染色，分离外周血血清进行结核抗体检测，结核感染T细胞斑点实验，对这3种检测方法结果进行分析比较。结果：结核感染T细胞斑点实验诊断喉结核阳性38例（90.5%），高于血清结核抗体阳性13例（30.9%），抗酸染色阳性7例（16.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：结核感染T细胞斑点实验是一种具有较高敏感性和特异性的检测结核感染的技术，对快速而准确地诊断喉结核具有较高临床应用价值。
作者：费兵；殷勇；吴真；张布衣；闵克华；黄剑飞；吴昊；达鹏；黄云 刊期： 2014年第01期
目的：探讨电话回访对玻璃体切除硅油填充患者行健康教育的有效性。方法：行“玻璃体切除+硅油注入术”62例患者随机平均分为两组，常规组只行1次电话回访，观察组出院后3个月内进行连续电话回访。结果：两组患者出院后不适症状，改变不良生活习惯、正确点眼药水、积极控制基础疾病、定期门诊复查比较差异有统计学意义（P＜0.05）。满意度比较：观察组为29例，常规组为16例，差异差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：对玻璃体切除硅油填充出院患者进行连续性电话回访，可进一步增加患者的自我保健知识，提高健康教育的依从性。
作者：季海霞 刊期： 2014年第01期
目的：探讨结节性硬化伴海马硬化可能的发病机制及相关文献复习。方法：CT和核磁共振显示左侧海马硬化，24小时视频脑电显示致痫灶起源于左额或左颞。手术选择左颞标准前颞叶切除，并未涉及任何皮层结节，术后口服奥卡西平1200mg/d。结果：术后脑电监测显示致痫灶起源于左颞底内侧，术后15个月随访未出现癫痫发作，复查脑电示正常脑电波形。结论：海马硬化可能与结节性硬化存在相同的病理机制。
作者：王秀；张建国；胡文瀚；孟凡刚；葛明；白勤；邵晓秋；张凯 刊期： 2014年第01期
目的：总结儿童急性硬膜外血肿临床表现及外科治疗经验。方法：急诊全麻下行开颅骨瓣成形术+硬膜外血肿清除术。其中行硬脑膜剪开探查排除硬膜下伤情8例，去骨瓣减压并行硬脑膜减张缝合3例，术毕常规复查头颅CT。结果：急性硬膜外血肿41例患儿，治愈40例（97.6%），术后次日并发急性肺水肿，经抢救无效死亡1例（2.4%）。术后并发症：低钠血症4例，出现癫痫2例，治疗后好转。结论：对于儿童急性硬膜外血肿应采取积极的手术治疗策略，伤后早期行CT三维成像检查有助于确诊。
作者：邵强；胡飞；肖恺；王焕明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨空泡型质子泵（V-ATPases）与转化生长因子-β1（TGF-β1）在胃癌组织中的表达，并探讨其临床意义。方法：运用免疫组化方法检测胃癌组织及癌旁组织中V-ATPases与TGF-β1的表达水平，并分析两者相关性及与胃癌临床病理参数之间的关系。结果：免疫组化结果显示，（1）V-ATPases表达胃癌组织45例中阳性34例（75.5%），癌旁组织阳性13例（28.8%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）TGF-β1表达胃癌组织阳性35例（77.8%），癌旁组织阳性15例（33.3%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）相关性分析结果：V-ATPases的表达与TGF-β1的表达呈正相关（P<0.05）；V-ATPases与TGF-β1的表达与病理分级、淋巴结转移、TNM分期、脉管浸润呈正相关（P<0.05），与临床病理特征如性别、年龄、肿瘤大小无相关性。结论：在胃癌组织中高表达的V-ATPases与TGF-β1可能胃癌发生浸润转移的重要生物学标志，检测V-ATPases与TGF-β1对判断胃癌浸润转移具有重要意义。
作者：沈卫东；刘鹏飞；刘兵团；许庆华；张伟；项斌 刊期： 2014年第01期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
