内科危重患者甲状腺激素水平观察及预后评估

韩晓骏；周永华；严冲；苏如婷；卢志红；周广(钅监)；王志明；季晓忠；奚兰芳；孙亚琴

关键词：内科, 危重患者, 甲状腺激素, APACHEⅢ积分, 预后

摘要：目的:探讨内科危重患者甲状腺激素(TH)水平与疾病严重程度、预后的关系.方法:对107例内科危重患者在入院3天内检测血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、rT3和TSH)作为观察组,以同期住院的非危重患者83例作为对照组,并根据出院情况将观察组分为存活组和死亡组,分别比较两组间TH水平,存活组在出院前复查TH与入院时水平比较.分析TH异常与APACHEⅢ评分及病死率的关系,并比较低T3、低T4和低T3/rT3比值的预后价值.结果:观察组TT3、TT4明显低于对照组(P＜0.01,P＜0.05),rT3则显著升高(P＜0.01);死亡组TT3、TT4均较存活组降低(P＜0.01,P＜0.05),而rT3升高(P＜0.01);存活组治疗后TT3、TT4升高(P＜0.01,P＜0.05),而rT3降低(P＜0.01),较治疗前有显著差异.观察组TT3、TT4、rT3三项指标的异常数与APACHEⅢ积分及病死率相关.低T3/rT3比值较低T3、低T4对预后的预测敏感性更高(95.5%比72.7%、54.5%,P＜0.01),阴性预测值也高(97.8%比89.5%、87.0%,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,低T3/rT3比值较低T3、低T4对危重患者的死亡危险有更高的独立预测价值[OR22.54,比4.00(P＜0.001)、4.47(P＜0.01)].结论:内科危重病患者体内T3、T4水平下降,rT3升高,且与疾病严重程度有相关,低T3、T4与低T3/rT3比值对内科危重患者的死亡危险均有重要预测价值,但低T3/rT3比值可能具有更高的独立预测性.

交通医学杂志相关文献

内科危重患者甲状腺激素水平观察及预后评估

目的:探讨内科危重患者甲状腺激素(TH)水平与疾病严重程度、预后的关系.方法:对107例内科危重患者在入院3天内检测血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、rT3和TSH)作为观察组,以同期住院的非危重患者83例作为对照组,并根据出院情况将观察组分为存活组和死亡组,分别比较两组间TH水平,存活组在出院前复查TH与入院时水平比较.分析TH异常与APACHEⅢ评分及病死率的关系,并比较低T3、低T4和低T3/rT3比值的预后价值.结果:观察组TT3、TT4明显低于对照组(P＜0.01,P＜0.05),rT3则显著升高(P＜0.01);死亡组TT3、TT4均较存活组降低(P＜0.01,P＜0.05),而rT3升高(P＜0.01);存活组治疗后TT3、TT4升高(P＜0.01,P＜0.05),而rT3降低(P＜0.01),较治疗前有显著差异.观察组TT3、TT4、rT3三项指标的异常数与APACHEⅢ积分及病死率相关.低T3/rT3比值较低T3、低T4对预后的预测敏感性更高(95.5%比72.7%、54.5%,P＜0.01),阴性预测值也高(97.8%比89.5%、87.0%,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,低T3/rT3比值较低T3、低T4对危重患者的死亡危险有更高的独立预测价值[OR22.54,比4.00(P＜0.001)、4.47(P＜0.01)].结论:内科危重病患者体内T3、T4水平下降,rT3升高,且与疾病严重程度有相关,低T3、T4与低T3/rT3比值对内科危重患者的死亡危险均有重要预测价值,但低T3/rT3比值可能具有更高的独立预测性.

作者：韩晓骏；周永华；严冲；苏如婷；卢志红；周广(钅监)；王志明；季晓忠；奚兰芳；孙亚琴刊期： 2006年第03期
快速测定肌酸激酶-MB的应用与评价

目的:对全自动干化学法测定CK-MB进行评价.方法:同时在VITROS-250干式生化分析仪和日立7170全自动生化分析仪上检测CK-MB.结果:CK-MB的检测限为1～280U/L;高、中、低浓度的批内CV分别为3.3%、3.8%和4.3%,,批间CV分别为3.9%、4.3%和4.9%;回收率为95.3%～104.7%;与日立7170全自动生化分析仪(X)相关系数r=0.976,相关方程Y=0.983X+2.5;血红蛋白浓度2g/L以下,胆红素浓度406μmol/L以下,甘油三酯浓度7.5mmol/L以下,对该法测定基本无干扰.结论:该法测定CK-MB简便,快速,准确可靠,适用于急诊检测.

作者：李晗；史小波；姜肖刚刊期： 2006年第03期
大面积烧伤合并高血压患者7例护理

目的:探讨大面积烧伤合并高血压患者的护理.方法:从体位、营养、输液的方法及速度等方面配合临床治疗采用整体护理.结果:7例患者恢复快,疗效满意,25～70天治愈.结论:大面积烧伤合并高血压的患者采用整体护理的方法,防止血压的升高及急性心功能不全出现,促进患者的康复.

作者：冯惠平；陈金兰刊期： 2006年第03期
动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折64例

目的:观察动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果.方法:在C型臂X光机下采用闭合复位技术、股外侧小切口,仅显露股骨干外侧,置入动力髋螺钉固定.结果:64例术后平均随访14.8个月,骨折全部愈合,无髋内翻畸形,优良率96.88%.结论:采用闭合复位、小切口动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折,具有创伤小、出血少、手术时间短、固定可靠等优点,符合骨折微创治疗的原则.

作者：丁克海；孙月柏；王庆刚；郭雄虎刊期： 2006年第03期
有创无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺病的观察与护理

目的:观察有创无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺病时的病情变化及护理.方法:对20例慢性阻塞性肺病(COPD)伴严重呼吸衰竭使用气管插管机械通气的患者,以无创通气(NIV)序贯脱机.结果:由有创机械通气改为NIV序贯脱机治疗成功率95%,平均有创通气时间6.0±2.1天,NIV通气时间4.0±3.2天.结论:NIV作为COPD患者从有创机械通气脱机的过渡具有较好的效果.

作者：张桦刊期： 2006年第03期
丘脑出血40例临床分析

丘脑出血为常见的脑血管疾病,自CT广泛应用于临床后对其有了更深的认识.现将我院1998年8月～2004年12月收治的丘脑出血40例分析如下.

作者：茆华武刊期： 2006年第03期
高效液相色谱法测定止喘合剂中盐酸麻黄碱的含量

目的:建立止喘合剂中盐酸麻黄碱含量测定的方法.方法:采用高效液相色谱法,色谱柱为C18柱;甲醇:水(28:72)为流动相;流速为1.0ml/min;检测波长为257nm.结果:在1.8～4.8mg/ml线性范围内峰面积(X)与浓度呈现良好的线性关系,回归方程为X=897.3025C-71.2556(r=0.99999),平均回收率为99.71%,RSD为0.75%.日内RSD为0.54%,日间RSD为0.78%.结论:高效液相色谱法测定盐酸麻黄碱含量简便快速,准确、重现性好.

作者：范义凤；卢剑波刊期： 2006年第03期
罗哌卡因用于无痛分娩对母儿的影响

随着国内外医学的发展和人民生活水平的提高,孕妇对分娩提出了更高的要求,除了确保母婴安全,还要求无痛,寻找安全有效的无痛分娩方法已成为产科研究的课题.为此,我们对产妇运用罗哌卡因分娩镇痛进行回顾性研究,探讨其对母儿分娩时的影响,现报告如下.

作者：陈蕾；高丽娟刊期： 2006年第03期
食管内支架治疗食管癌性狭窄32例临床分析

目的:探索食管内支架治疗食管癌性狭窄的临床应用.方法:32例食管癌患者经口腔植入食管内支架,随访0.5～5年.结果:32例置入内支架35个.8例吻合口狭窄者当天通畅进食,19例进食情况明显改善,5例食管气管瘘置入带膜内支架后,瘘管口消失.结论:食管内支架置入术操作简单、安全,近期疗效明显,是食管狭窄和食管气管瘘的一种良好的姑息治疗方法.

作者：惠华；王李强刊期： 2006年第03期
选择性贲门周围血管离断和经腹食管下段横断吻合术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血的临床研究

目的:探讨选择性贲门周围血管离断经腹食管下段横断吻合术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果.方法:回顾性分析2002年7月～2006年1月18例肝硬化门脉高压症EVB患者行选择性贲门周围血管离断和吻合器经腹食管下段横断吻合术的临床资料,分析其疗效.结果:18例患者随访时间3～42月.无1例发生术后死亡、吻合口漏和肝性脑病.1例(5.6%)出现吻合口狭窄,3个月后缓解.至今无1例再出血.11例(61.1%)上消化道造影或胃镜检查显示食道下段、胃底静脉曲张消失,7例有轻度的食管静脉曲张;12例术前有门脉高压性胃病的患者术后明显改善.结论:选择性贲门周围血管离断和吻合器食道下段横断吻合术能有效地治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率.

作者：陈钟；杨欣荣；唐伟东；陈玉泉刊期： 2006年第03期
青年女性胃癌54例临床分析

目的:分析青年女性胃癌的临床表现特点.方法:回顾性分析了1995～2004年经内镜、手术和病理证实的54例青年女性胃癌(≤35岁)的临床特点.结果:上腹痛是青年人胃癌常见的临床表现.本组未婚8例,已婚46例、妊娠期4例;早期胃癌6例,进展期48例.细胞类型以低分化腺癌和腺癌为主,占84.27%.结论:青年女性胃癌多数为分化差的腺癌,其恶性程度高,转移早,早期诊断率低,误诊率高,预后差,应早诊断,早治疗.妊娠期及哺乳期女性雌激素的大量分泌可能是青年女性胃癌的一个诱发因素.

作者：陆静贤；徐正府；毛振彪刊期： 2006年第03期
带锁髓内钉加植骨治疗胫腓骨骨折术后骨不连23例

胫腓骨骨折损伤多较严重、复杂,以往因解剖原因及内固定方法选择的局限,致该骨折愈合较差,骨不连发生率高.我院自1997年11月～2006年2月应用带锁髓内钉加植骨治疗23例,近期疗效满意,报告如下.

作者：王世斌刊期： 2006年第03期
心力衰竭患儿血浆内皮素-1水平与心功能的关系

目的:探讨心力衰竭患儿血浆内皮素-1(ET-1)水平与心功能的关系.方法:将心力衰竭患儿34例分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度心衰3个组,分别测定治疗前后血浆ET-1水平,并作超声心动图检查,观察ET-1水平与左室舒张末期容量指数(LVEDVI)及左室射血分数(LVEF)间的关系.同时,选20例正常健康儿童为对照组,作为小儿心力衰竭时血浆ET-1变化的对照.结果:(1)心力衰竭组血浆ET-1水平明显高于正常对照组,随着心力衰竭程度的加重,血浆ET-1水平逐渐增高,与心功能级别、LVEDVI呈正相关,与LVEF呈负相关.(2)心功能好转后血浆ET-1水平明显下降(P＜0.05),LVEDVI明显下降(P＜0.01),LVEF明显增高(P＜0.01).结论:心力衰竭时血浆ET-1水平明显增高,并且与心功能级别、LVEDVI、LVEF有较好的关联.

作者：赵建美；徐美玉；蒋晓天刊期： 2006年第03期
射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察

目的:探讨等离子射频对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的效果.方法:对52例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者分别进行下鼻甲、软腭、悬雍垂、咽腭弓、扁桃体及舌根部射频治疗.结果:治愈30例(63.4%),好转12例(25.5%),无效5例(10.1%),失去随访5例.结论:等离子射频治疗鼾症及OSAHS具有很好的疗效及安全性.

作者：邵焱刊期： 2006年第03期
药品不良反应认知度的调查与分析

我院药品不良反应监测室在药物不良反应(ADR)收集过程中,发现漏报,瞒报,填写不正确等问题.为了解医务人员对ADR的认知情况,促进ADR监测工作,对本院医务人员药品不良反应认知度进行调查.

作者：郭萍；胡光煦刊期： 2006年第03期
TVT与TVT-O治疗女性压力性尿失禁5例报告

我院于2004年9月～2005年9月,对5名女性压力性尿失禁(SUI)患者施行经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT),经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O),取得良好疗效,现报告如下.

作者：侯建华；顾红星；陆福年刊期： 2006年第03期
兰索拉唑与铝碳酸镁联合治疗胃溃疡的临床观察

我院于2004年2月～2005年10月对确诊为活动性胃溃疡的患者进行了兰索拉唑与铝碳酸镁联合治疗,取得了较好效果,现报告如下.

作者：戴兵刊期： 2006年第03期
米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血52例效果分析

目的:观察米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床效果.方法:52例更年期功能性子宫出血患者每天口服米非司酮12.5mg,连续服用3个月,治疗前后检测血、尿常规、肝功能、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)和雄激素(T).结果:52例患者均获得有效止血,出现药物性闭经;停药后27例恢复正常月经,14例进入绝经,5例月经变为稀少,-次治愈率达88.5%.停药半年后复发6例,改用他法治愈.治疗后血FSH、LH、E2、P平均水平较用药前下降,其中E2和P的差异具有统计学意义(P＜0.01),而PRL、T用药前后变化不明显.结论:米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血效果好,副反应小,复发率低.

作者：袁红美刊期： 2006年第03期
神经外科气管切开临床护理

神经外科昏迷患者如出现呼吸困难、咽反射消失,应尽早气管切开,因病情多极其危急,大部分手术是在床边急诊进行.本人就气管切开护理中的体会总结如下.

作者：陈丽刊期： 2006年第03期
灯盏细辛治疗肝硬化的临床研究

目的:了解灯盏细辛对肝硬化的治疗作用.方法:将确诊的肝硬化130例随机分为两组,观察组64例,用灯盏细辛30ml加入10%GS250ml中静滴,每日1次;对照组66例,每日用10%GS500ml+ATP20mg+CoA100u+VitC2.0静滴,肝安注射液250ml静滴每日1次.各组基础护肝治疗相同,疗程1个月,观察肝功能及肝纤维化5项指标变化.结果:观察组肝功能显著改善(P＜0.05),肝纤维化5项指标明显降低(P＜0.05),显著优于对照组(P＜0.05).结论:灯盏细辛对肝硬化具有抗损害和抗纤维化的作用.

作者：吉明柱；张永健；陈少文；邵世颖刊期： 2006年第03期