蒋秀美
目的 总结浅低温心肺转流(CPB)心脏不停跳瓣膜置换术161例治疗经验.方法 手术种类:二尖瓣置换81例,主动脉瓣置换34例,主动脉瓣及二尖瓣置换40例,三尖瓣置换6例.换瓣同时行三尖瓣成形50例,心房纤颤消融35例,左房血栓清除9例,房间隔缺损或室间隔缺损修补8例,冠状动脉旁路移植4例,巨大左心房折叠19例,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构95例,二尖瓣全瓣保留6例,主动脉根部加宽换瓣3例.结果 术后早期死亡5例(3.10％).156例痊愈出院,无一例气栓发生.结论 浅低温CPB下心脏不停跳行瓣膜置换技术对多数心脏瓣膜置换术患者是适用的.
作者：尹俊；陈锁成；丁国文；施益军；王康荣；戎国祥 刊期： 2014年第02期
目的 比较舒芬太尼和曲马多用于婴幼儿心脏手术术后镇痛效果.方法 40例1-3岁室间隔缺损手术患儿随机均分为T组(曲马多8 mg/kg)和S组(舒芬太尼2μg/kg);两组药物分别加生理盐水稀释至100ml,加入自动镇痛泵中,以2 ml/h静脉泵入.记录术后气管导管拔出时间、术后48 h内不良反应和术后4 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)和48 h(T5)时的血流动力学指标及镇痛、镇静评分.结果 两组术后气管导管拔出时间和各时间点血流动力学指标差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无明显不良反应发生.T组T1-T3时的术后镇痛评分高于S组(P＜0.05), T1、T2时的镇静评分低于S组(P＜0.05).结论 舒芬太尼和曲马多用于婴幼儿心脏手术术后镇痛均安全有效,舒芬太尼效果优于曲马多.
作者：张莉；施晓华；张锡凤；赵龙德 刊期： 2014年第02期
目的 探讨氟伏沙明对N2a细胞雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、钙/钙调素依赖性蛋白激酶2γ(Camk2γ)及糖原合酶激酶3β(GSK-3β)表达的影响及其可能机制.方法 将培养成功的N2a细胞随机分为3组,每组6个复孔,分别加入DMEM(D组)、氟伏沙明0.5μmol/L(F组)和BD1047(σ1受体阻断剂)0.2 μmol/L+氟伏沙明0.5μmol/L(BF组)培养48 h.Western blot检测各组mTOR、Camk2γ及GSK-3β的表达.结果 与D组相比,F组mTOR及Camk2γ表达上调,GSK-3β表达下调(P＜0.01);与F组相比,BF组mTOR及Camk2γ表达下调,GSK-3β表达上调(P＜0.01).结论 氟伏沙明的药理作用可能与激活σ1受体活性有关.
作者：严恩石；曾琼；吴姗姗；朱美华 刊期： 2014年第02期
目的 探讨细胞因子信号传导负调控因子3 (SOCS3)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发病中的作用及可能的调节机制.方法 选取正常孕妇(A组,18例)、轻型ICP孕妇(B组,18例)及重型ICP孕妇(C组,19例),分离获得其胎盘来源的单核-巨噬细胞,用ELISA法检测细胞培养上清液中TNF-α、IL-10、IL-12水平,RT-PCR及Western blot法分别检测SOCS3 mRNA及蛋白水平的表达,TransAMTM核蛋白定量分析法检测NF-κB/p65的水平.结果 与A组比较,B、C组高分泌TNF-α、IL-12,低表达SOX3,NF-κB/p65的量增多(P＜0.01),且C组较B组更明显(P＜0.01);三组IL-10的分泌水平均较低.结论 ICP孕妇胎盘组织内以Th1型细胞因子(IL-12)占主导,而Th2型细胞因子(IL-10)的水平明显减低.妊娠期ICP患者Th1/Th2型细胞因子的失衡可能与SOCS3 和NF-κB/p65的活化调节有关.
作者：王增芳；胡吉英；王增艳；王萍萍；鞠吉雨 刊期： 2014年第02期
目的 探讨荷载Akt基因的聚乙二醇乳酸羟基乙酸共聚物/二油酰磷脂酰乙醇胺(PEG-PLGA/DOPE)纳米粒(Akt-NPs)对脑缺血-再灌注(HR)诱导的大鼠海马CA1区神经细胞损伤及血红素加氧酶1(HO-1)、半胱天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)表达的影响.方法 通过复乳法制备PEG-PLGA/DOPE纳米粒并对其进行表征.将48只SD大鼠随机均分为假手术组(A组)、全脑I-R组(B组)、I-R+Akt-NPs组(C组)和I-R+空载PEG-PLGA/DOPE纳米粒组(D组).采用焦油紫染色和TUNEL染色检测全脑I-R后5d各组大鼠海马CA1区神经细胞凋亡的情况,免疫印迹法检测各组HO-1和Caspase-3的表达.结果 制备的纳米粒能够较好地荷载Akt基因.I-R后5d时,与A组相比,B组大鼠脑海马CA1区神经细胞凋亡率上升(P＜0.05),HO-1表达减少(P＜0.05),Caspase-3表达增加(P＜0.05);与B组相比,C组大鼠脑海马CA1区神经细胞凋亡率下降(P＜0.05),HO-1表达增加(P＜0.05),Caspase-3表达减少(P＜0.05).结论 Akt-NPs减轻大鼠海马CA1区神经细胞的缺血性损伤作用与上调HO-1和下调Caspase-3表达有关.
作者：张芳；张兆成；刘红芝；吴健；陈彦；付燕燕；戚大石；李小翠；牛坚 刊期： 2014年第02期
目的 观察腔镜下甲状腺次全切除术中应用超声刀显露喉返神经的神经保护效果.方法 行腔镜下甲状腺次全切除术的患者120例随机均分为两组,术中分别采用超声刀显露喉返神经(A组)和不显露喉返神经(B组),比较喉返神经损伤情况.结果 A组手术时间为(120.3±11.9)min,长于B组的(103.6±11.2) min(P＜0.05).A组发生喉返神经损伤1例(1.67％),术后2个月余完全恢复.B组发生喉返神经损伤7例(11.67％),完全恢复2例,部分恢复4例,1例未恢复.A组喉返神经损伤发生率低于B组(P＜0.05).结论 虽然腔镜下甲状腺次全切除术中暴露喉返神经增加手术时间,但可有效降低喉返神经损伤的发生.
作者：洪钟；陈朝勇；何庆时 刊期： 2014年第02期
目的 探讨右美托咪定超前镇痛在下肢骨折手术患者应用的效果.方法 下肢骨折切开复位内固定手术患者80例,随机均分为两组:A组术前10 min泵注右美托咪定0.5μg/kg;B组泵注生理盐水2 ml作对照.手术均在罗哌卡因腰麻下完成.两组术后均使用芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA),比较两组镇静、镇痛效果和不良反应发生情况.结果 A组术中Ramsay镇静评级优于B组(P＜0.05),术后6、12、24、36和48h的VAS疼痛评分低于B组(P＜0.05).两组镇痛相关不良反应发生率相仿(12.5％ vs.10.0％)(P＞0.05).A组术后48 h芬太尼用量少于B组[(14.1±3.0) μg/kg vs.(15.9±3.8) μg/kg],自控镇痛泵按压次数少于B组[(5.4±5.8)次vs.(9.7±5.8)次](P＜0.05).结论 右美托咪定超前镇痛能够改善术后芬太尼PCIA效果,并能减少芬太尼使用量.
作者：赵以松；孟祥奇；喻翔卿；徐雪芬；熊远洪 刊期： 2014年第02期
目的 探讨质量控制和质量保证对小儿放射性核素异位胃黏膜显像质量的影响.方法 回顾性分析171例异位胃黏膜患儿核素显像的结果,从药物注射前患儿准备、显像药物注射、图像采集过程及图像后处理四个方面总结质量控制和质量保证对显像质量的影响.结果 经过规范的质量控制和质量保证,99.4％(170/171)的患儿均能配合且顺利完成检查,得到满意的图像;其中显像阳性者74例,阳性检出率为43.5％(74/170).结论 规范的质量控制和质量保证能够确保小儿放射性核素异位胃黏膜显像质量.
作者：袁冬兰；袁冬青；付昌文；付裕；包丽华 刊期： 2014年第02期
目的 观察罗哌卡因复合小剂量右美托咪定硬膜外麻醉用于剖宫产手术的麻醉效果及安全性.方法 选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ-Ⅱ级的剖宫产产妇60例,分为右美托咪定(D组)和对照组(C组),每组30例.两组硬膜外注射0.894％罗哌卡因12 ml,D组再加用右美托咪定25 μg(1 ml),C组用生理盐水1 ml.记录感觉、运动阻滞情况,评估麻醉效果,观察围术期不良反应的发生和新生儿Apgar评分.结果 D组感觉阻滞起效时间、平面达T10时间及达到高阻滞平面时间均短于C组(P＜0.05),D组高感觉阻滞平面高于C组;D组麻醉效果优于C组(P＜0.05);两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义.结论 罗哌卡因复合小剂量右美托咪定硬膜外麻醉用于剖宫产手术的麻醉效果优于单纯应用罗哌卡因,安全性好.
作者：吴晓丽；吉林 刊期： 2014年第02期
化疗仍是目前治疗恶性血液病的主要方法之一,由于许多化疗药物对血管都有刺激性,外渗易致组织坏死,所以选择深静脉血管通路必不可少.目前可供患者选择的静脉通路比较多,完全植入式静脉输液港(TIVPA)因其较多的优势逐渐被患者接受.我科2012年4月以来选择TIVPA作为化疗静脉通路,通过规范化管理和专科化护理,收到良好的护理效果,报道如下.
作者：蒋秀美 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PG)检测对儿童胃病诊断的临床价值.方法 选择因上消化道症状来就诊患儿120例,其中胃黏膜正常6例,胃炎72例,十二指肠球炎18例,十二指肠球部溃疡18例,胃溃疡6例.采用时间分辨荧光免疫分析法检测患儿血清PGⅠ、PGⅡ水平和PGⅠ/PGⅡ比值.结果 十二指肠球部溃疡患儿血清PGⅠ、PGⅡ水平高于胃炎、十二指肠球炎组及胃黏膜正常患儿(P＜0.05);幽门螺杆菌(Hp)阳性患儿血清PGⅡ高于Hp阴性患儿[(15.82±7.78)μg/Lvs.(9.7±6.52)μg/L](P＜0.05),Hp阳性患儿PGⅠ/PGⅡ低于Hp阴性患儿(8.82±4.90 vs.11.74±5.96) (P＜0.05).结论 血清PG水平与儿童Hp感染及十二指肠球部溃疡有关.
作者：林琼；王叶红；陈星涛；唐国荣；顾岚；徐惠 刊期： 2014年第02期
目的 比较不同水化方式预防心功能不全患者冠脉介入术后出现对比剂肾病(CIN)的疗效.方法 42例冠心病伴心功能不全的患者随机分为半渗水化组和等渗水化组,分别从冠脉介入术前6h至术后6h予半渗(0.9％生理盐水和5％葡萄糖液等量混合)和等渗(0.9％生理盐水)两种方式行水化治疗,监测血清肌酐(SCr)和计算估计肾小球滤过率(eGFR).结果 两组患者术后SCr和eGFR比较无统计学差异(P＞0.05).两组出现CIN的发病率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 对于心功能不全的患者,半渗与等渗盐水两种水化方式预防出现CIN的效果相当.
作者：钱惠东；蒋文龙；郑若龙；杜燕宾 刊期： 2014年第02期
目的 探讨肿瘤坏死因子a(TNF-α) 308 G/A基因多态性对胃癌预后的影响.方法 采用等位基因特异引物PCR法分别检测80例胃癌患者(胃癌组)和80例非癌症患者(对照组)的TNF-α-308 G/A基因的基因型.结果 胃癌组TNF-α-308位点G和A等位基因的分布频率分别为92.2％和7.8％,与对照组的94.6％和5.4％相仿(P＞0.05).TNF-α-308位点G和A等位基因的分布频率差异亦无统计学意义[OR=1.619,95％可信区间(CI):0.763-2.472,P＞0.05].TNF-α-308 GA、AA基因型的胃癌患者存在组织分化差、临床分期晚的趋势.多因素Cox比例风险模型分析显示,GA、AA基因型胃癌患者的死亡风险为GG基因型的2.122倍(95％CI:1.451-3.692,P＜0.01).结论 TNF-α-308 G/A基因多态性与胃癌易感性可能不相关;TNF-α-308 GA和AA基因型是胃癌患者不良预后的危险因素.
作者：史俊；陆俊；洪岩；吴小红 刊期： 2014年第02期
急性下肢动脉栓塞是由于脱落的栓子堵塞动脉造成急性动脉血流障碍,是严重的周围血管缺血性疾病之一.由于下肢对缺血的耐受有时间限制,所以一旦确诊应该及时手术干预,取栓术是治疗急性下肢动脉栓塞的首选治疗[1],特别是对于下肢主干动脉栓塞.及时手术治疗配合有效的围手术期护理干预能降低并发症的发生[2].我科对急性下肢动脉栓塞围手术期患者进行护理干预,取得了较好的效果,报道如下.
作者：汤小磊；郑晓兵 刊期： 2014年第02期
下肢深静脉血栓(L DVT)是指血液在深静脉系统内不正常凝结,堵塞静脉腔,导致下肢静脉回流障碍[1].老年住院患者容易发生L DVT,严重时可发生肺栓塞,成为老年患者致死或致残的重要原因.老年患者并发LDVT形成的发病率高[2].我院收治的尘肺患者多为60岁以上患者,因此加强预防护理措施,是防止发生LDVT的关键.
作者：陈双静；谢锡驹 刊期： 2014年第02期
目的 总结38例格林巴利综合征(GBS)患者的治疗与转归.方法 回顾性分析38例GBS患者的临床资料.结果 38例中,27例(71.1％)以四肢远端无力为首发症状,少数以腹痛腹泻、头晕头痛等其他表现起病.经激素和/或丙种球蛋白治疗后,治愈29例,好转5例,无效1例,自动出院3例.结论 GBS多数以四肢无力起病.GBS患者多数预后较好.激素对轻、中型GBS患者有一定疗效;丙种球蛋白能明显改善重型及极重型GBS患者预后,降低病死率.
作者：杜娟；惠国桢；赵红如 刊期： 2014年第02期
目的 评价超声引导下后路肋间神经阻滞在乳腺肿块切除术的效果.方法 行乳腺肿块切除术患者40例,随机均分为成两组:U组采用超声引导下后路肋间神经阻滞法;T组采用传统腋中线肋间神经阻滞法.比较两组麻醉效果、生命体征变化和不良反应.结果 两组麻醉前后BP、HR和SpO2均无统计学差异.U组镇痛效果优良率高于T组(100％ vs.75％)(P＜0.05).T组5例阻滞无效,均改行静脉麻醉后完成手术.两组患者中,各有1例出现头晕,但未见恶心呕吐、呼吸困难等不良反应.结论 超声引导后路肋间神经阻滞镇痛效果完善,适用于乳腺肿块切除术.
作者：蒋伟；韩超；顾达明；葛志军 刊期： 2014年第02期
目的 探讨依托咪酯对兔定量药物脑电图(QPEEG)δ和β2频段功率百分比的影响.方法 30只健康成年家兔随机均分为五组:Ⅰ组静脉注射脂肪乳1 ml/kg,LD、MD和HD组分别静脉注射依托咪酯0.25、0.50和1.00 mg/kg,NS组注射生理盐水作对照.应用数字脑电地形图仪分别记录给药前30 s,给药后30 s和1、2、3、5、10 min时兔左、右脑额、顶、枕、颞8个脑区QPEEG,采用功率谱分析给药前后δ频段和β2频段功率百分比的变化.结果 与给药前比较,给药后,Ⅰ组和NS组δ和β2频段功率百分比无明显变化(P＞0.05),LD组中δ频段功率百分比在8个脑区均增加,β2频段功率百分比在8个脑区减小,但仅在部分脑区、部分时间点的变化有统计学意义;MD组和HD组中δ频段功率百分比在8个脑区增加(P＜0.05或P＜0.01),β2频段功率百分比在8个脑区减小(P＜0.05或P＜0.01).上述变化与依托咪酯的剂量有关(P＜0.05或P＜0.01).结论 依托咪酯呈剂量依赖性增加兔QPEEG δ频段功率百分比,降低β2频段功率百分比;这可能成为监测依托咪酯麻醉深度的指标.
作者：李玲玲；赵健；韩平平；戴体俊；邵东华；杭黎华 刊期： 2014年第02期
目的 探讨缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血气和红细胞参数检测的意义.方法 检测并分析29例HIE患儿(A组)和30例正常新生儿(B组)血气和红细胞参数.结果 A组血气分析参数(pH、二氧化碳分压、氧分压、HCO3、碱剩余)与B组均有统计学差异(P＜0.01);A组红细胞参数检测结果(红细胞压积、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞计数、未成熟网织红细胞比率、有核红细胞计数)与B组有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01);两组红细胞、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白含量等参数相仿(P＞0.05).结论 监测HIE患儿血气可以及时指导纠正血液酸碱平衡紊乱,减少新生儿HIE后遗症的发生.监测红细胞参数,特别是观察未成熟红细胞数量,可以作为新生儿HIE辅助诊断的有效指标.
作者：常正义；马迎教；潘云；李北林；曾永龙；曾冬云 刊期： 2014年第02期
食管切除手术是目前治疗食管癌的佳方式和主要治疗手段.然而传统食管癌开放手术创伤大,围手术期死亡率和并发症发生率较高,尤其是术后肺部并发症发生率可高达30％[1].近年来,随着腔镜技术的发展和腔镜外科医师经验的积累,胸腔镜和腹腔镜联合下的食管癌根治术不断进步[2].我院对食管癌患者行全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术,取得了满意的效果,手术护理配合体会报道如下.
作者：王俏丽 刊期： 2014年第02期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
