程大文；高玲；沈广澍；王庭红；冯克；仇阳
目的 观察氯诺昔康与芬太尼联合应用于患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效.方法 60例应用PCIA的手术患者依据镇痛药不同均分为三组,L组采用氯诺昔康,LF组采用氯诺昔康+芬太尼,F组采用芬太尼.记录用药后4、8、12、24和48 h的VAS评分及不良反应发生情况.结果 三组各时间点所有患者VAS评分均≤5分,且LF组低于L组和F组(P＜0.05).F组的不良反应发生率高于L组和LF组(P＜0.05).结论 氯诺昔康与芬太尼联合应用于PCIA效果较好,不良反应少.
作者：詹中利；宋千园；蔡天 刊期： 2014年第22期
目的 分析异柠檬酸脱氢酶(IDH)1/2突变在低级别脑胶质瘤中与患者生存预后的相关性.方法 通过焦磷酸测序的方法检测89例低级别脑胶质瘤样本中IDH1/2突变状态,分析IDH1/2突变在低级别脑胶质瘤中的发生频率,应用Kaplan-Meier生存曲线与单变量Cox比例风险回归模型分析IDH1/2突变与患者无进展生存期和总生存期的关系.结果 有67例(75.3％)低级别脑胶质瘤样本存在IDH1突变,3例(3.4％)样本有IDH2突变.携带IDH1/2突变的低级别脑胶质瘤患者较IDH1/2野生型患者有较长的无进展生存期(P＜0.05)和总生存期(P＜0.01).结论 IDH1/2突变在低级别脑胶质瘤中高频存在并可作为预后评估的生物学标志物.
作者：韩桂保；颜伟；尤永平；陈松清 刊期： 2014年第22期
患者,女,27岁,因“原发性不孕症、多囊卵巢综合征、慢性输卵管炎、反复促排失败”在我院行体外受精(IVF)助孕,采用双压长方案.取卵13枚,受精10枚.因移植当日患者主诉腹胀且B超提示腹水,为预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)放弃新鲜周期移植,冷冻分裂胚5枚.2013年9月拟人工周期冻融周期胚胎移植(FET),因子宫内膜薄(7.5 mm)放弃周期.同年10月采用人绝经期促性腺激素促排周期FET,移植2枚胚胎后14d,患者自测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性.移植后33 d,B超提示:宫内单胎见胎心,另见宫内小液性暗区.移植后46 d复查B超示:宫内单活胎,另见32 mm× 19 mm液性暗区,内有絮状回声及光点.
作者：朱静静；王俊霞；孙海翔 刊期： 2014年第22期
对药物难治性原发性三叉神经痛(ITN),目前普遍选择显微血管减压术(MVD)治疗.但对于老年ITN患者,考虑到手术的风险以及患者的接受程度,临床均推荐经皮穿刺技术或放射外科治疗.本文总结MVD治疗老年性ITN临床效果.
作者：蒋栋毅；王之敏；陈寒春；杨德宝 刊期： 2014年第22期
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿(CSDH)术后复发的相关因素,为其治疗和预后评价提供依据.方法 回顾性分析313例(369侧)成人CSDH患者的临床资料,其中复发19例(19侧).用单因素x2检验分析年龄、性别、高血压、糖尿病、凝血功能障碍、CT表现(血肿侧别、密度、形态)及术后颅内积气情况等因素对复发的影响;用t检验比较复发组血肿厚度、术后脑复张率与未复发组的差异.结果 高龄(年龄＞70岁)、双侧血肿、分隔型血肿和凝血功能障碍是复发的显著危险因素;血肿高密度者的复发率高于低密度和等密度者;血肿厚度及术后脑复张率对复发有影响.结论 发病年龄、凝血功能障碍、脑组织的机能状态、血肿的CT表现等因素与术后复发密切相关,术前详细的临床和影像学评估对治疗策略的制订和预后评价具有重要意义.
作者：吴俊；许文辉；朱立平；吴小明 刊期： 2014年第22期
目的 探讨自发性硬脊膜外血肿(SSEH)的诊断、治疗及预后相关因素.方法 回顾性分析我科近年来收治的4例SSEH的诊断、治疗方法及预后情况,并复习相关文献.结果 MRI示椎管内硬脊膜外梭形或半月形占位影,多位于椎管后方或侧后方.患者的预后与血肿位置及术前神经功能状态、发病到手术的时间及患者病情进展速度密切相关.结论 MRI是SSEH诊断的佳方法,明确诊断后及时手术治疗是SSEH预后良好的关键.
作者：邓引生；焦磊；吴旻；蒋明；庄严 刊期： 2014年第22期
目的 评价心电图、心肌损伤标志物及传统冠心病(CHD)危险因素在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断中的价值.方法 急性胸痛患者139例,冠状动脉造影明确冠状动脉情况,同时收集患者心电图、心肌损伤标志物及伴有的危险因素(吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病).根据上述资料将患者分为四组:A组36例,患者有症状,心电图有异常表现,且心肌损伤标志物异常;B组50例,患者有症状,心电图有异常表现,但心肌损伤标志物无异常;C组23例,患者有症状,但胸痛发作时心电图无明显改变,患者有＞2个危险因素;D组30例,患者有症状,但胸痛发作时心电图无明显改变,患者有≤2个危险因素.比较各组患者ACS的发生率.结果 139例中,心肌梗死患者45例,不稳定性心绞痛患者65例,非心源性胸痛(NCCP)患者29例.A、B、C和D组ACS发生率分别为100.0％、84.0％、69.6％和53.3％.联合心电图及心肌损伤标志物诊断ACS的敏感性为73.6％,特异性为91.0％.结论 心电图及心肌损伤标志物在ACS早期诊断中具有较高的特异性,但敏感性较低.对于心电图及心肌损伤标志物均正常的患者,合并危险因素数量在ACS早期诊断中价值不大.
作者：唐春平；刘燕荣；沈琴；袁亮；桂鸣 刊期： 2014年第22期
溃疡性结肠炎(UC)是一类与遗传、免疫、环境、感染等因素有关的慢性非特异性肠道炎性疾病,临床主要表现为反复发作性腹泻、腹痛和黏液脓血便,本病起病原因及发病机制仍未彻底研究清楚.临床上目前针对UC的常规治疗以口服氨基水杨酸盐类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂为主,但治疗效果欠佳,且治疗后复发率较高,药物不良反应亦多见;分子靶向治疗药物英夫利昔单抗价格昂贵,临床应用明显受限.本研究在口服氨基水杨酸制剂的基础上采用地塞米松、谷氨酰胺、锡类散联合美沙拉嗪保留灌肠治疗急性期UC,疗效较为满意,现报道如下.
作者：倪景斌；金士毛；孙辉；柳堤；杨怡莎；吴金雁 刊期： 2014年第22期
宫颈癌是危害妇女健康的第二大恶性肿瘤,而且发病率呈逐年上升的趋势.目前对于宫颈癌的外科治疗国内外均采用广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.由于宫颈癌根治术必须游离输尿管、分离下推膀胱并广泛剥离膀胱,使膀胱壁神经节及其血供受损,引起术后膀胱逼尿肌功能减弱,影响膀胱功能.广泛子宫切除后,丧失了其对膀胱颈的支撑作用,随着子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除,膀胱失去支持而后倾,造成排尿障碍[1].本文总结预见性护理在宫颈癌患者术后膀胱功能恢复期的积极作用.
作者：杨凯艳；邵萍 刊期： 2014年第22期
目的 评估经肛门丝线缝合肠壁下牵局部切除直肠中下段巨大广基息肉(直径＞2 cm)的治疗效果及预后.方法 通过对28例经肛门丝线缝合肠壁下牵局部切除直肠中下段巨大广基息肉患者的病例资料进行回顾性分析,评价其疗效及安全性.结果 28例病变直径2-4 cm.息肉距齿状线1 5cm者15例,6-11 cm者13例.28例病变完整切除,切除标本基底及边缘均无病变组织残留.术后病理示:管状腺瘤7例,管状-绒毛状腺瘤16例,绒毛状腺瘤5例;4例伴灶性癌变,17例伴轻-中度异型增生,7例中-重度异型增生.术后28例随访(＞1年),2例切口瘢痕远端复发良性息肉,再次经肛门局部切除后2年无复发.结论 经肛门肠壁下牵局部切除直肠中下段巨大广基息肉是一种安全、有效、可切除范围广、局部复发率低的手术方式,尤其适合身体条件差、有严重并发症及高龄患者.
作者：姚卫建；李旭；史瑞霞；曹赣 刊期： 2014年第22期
目的 探讨分水岭脑梗死(WI)的MR特征及其与脑血管病变的关系.方法 回顾性分析95例经磁共振弥散加权成像(DWI)证实的急性WI患者的磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)表现,并进行统计学分析.结果 MR显示皮层前型(AWI)14例,皮层后型(PWI)23例,皮层下型(IWI)42例,混合型(MWI) 16例.95例中,脑血管狭窄或者闭塞70例(73.7％),无明显狭窄25例(26.3％);23例患者有2处以上狭窄,共93条责任血管.结论 脑分水岭梗死有其特征性的发病部位和MR表现,与脑血管狭窄或闭塞密切相关.
作者：程大文；高玲；沈广澍；王庭红；冯克；仇阳 刊期： 2014年第22期
目的 探讨鞘内注射右美托咪定对吗啡戒断大鼠脊髓磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(p-CREB)表达的影响.方法 40只雄性成年SD大鼠随机均分为吗啡依赖组(MD组)、吗啡戒断组(MW组)、右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组).MD、MW、DEX组建立吗啡依赖模型.MW组和DEX组腹腔注射纳洛酮4mg/kg激发吗啡戒断反应.注射纳洛酮前30 min,DEX组鞘内注射右美托咪定3μg/kg.注射纳洛酮后1h内观察大鼠戒断反应和痛觉异常反应.处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫组化法和Western blot法检测p-CREB的表达.结果 与MW组比较,DEX组戒断症状评分和促诱发痛评分均降低(P＜0.05);与C组比较,MW组大鼠脊髓背角p-CREB表达上调(P＜0.05);与MW组比较,DEX组大鼠脊髓p-CREB表达下调(P＜0.05).结论 鞘内注射右美托咪定可能通过抑制脊髓p-CREB的表达而减轻吗啡依赖大鼠戒断反应.
作者：郑国龙；刘海林 刊期： 2014年第22期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院获得性肺炎(HAP)的危险因素.方法 回顾性分析COPD合并HAP患者43例(病例组)和COPD未发生HAP患者77例(对照组)的临床资料.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析COPD患者HAP的相关危险因素.结果 单因素分析筛选出HAP的8项可能危险因素:年龄≥75岁、入住呼吸科重症监护病房(RICU)、住院时间超过30 d、呼吸衰竭、低蛋白血症、气管插管机械通气、全身激素的应用、先前应用＞2种广谱抗生素.多因素Logistic回归分析显示,先前应用＞2种广谱抗生素、全身激素的应用、入住RICU是COPD患者HAP的独立危险因素.结论 合理应用激素及抗菌药物,加强RICU管理是降低呼吸科病房COPD患者HAP发生的关键.
作者：冯春来；徐乾乾；刘峰 刊期： 2014年第22期
目的 探讨超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的手术要点及疗效.方法 对58例经CT证实血肿量为30-70 ml且未出现脑疝症状的基底节区脑出血患者,超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿.结果 本组患者术后第1天复查CT,血肿清除率达80％以上占94.8％,清除不足70％仅1例.术后再出血2例,出血量不足20ml.随访6个月日常生活能力(ADL)恢复良好率89.6％,无死亡病例.结论 超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血,具有对脑组织损伤小,血肿清除率高,止血彻底,神经功能恢复良好等优点.
作者：耿炯；吴志峰；吴一平 刊期： 2014年第22期
职业倦怠又称为过度疲劳综合征,情绪耗竭、性格解体、缺乏个人成就感、自我意义和价值感降低是职业倦怠的主要特征[1].护理人员作为一种高危职业,要经常面临疾病威胁、急症抢救、生死离别等场面,在职业倦怠方面可能存在更大的风险.我们采用自编问卷对本院268名护理人员职业倦怠状况进行了详细调查,本文分析其结果.
作者：戎琳晔；王卫东；周惠莉 刊期： 2014年第22期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)的临床效果.方法 60例SIRS患者分别采用CVVH(CVVH组,30例)和常规治疗(对照组,30例).监测治疗前后两组患者体温、HR、RR和外周血WBC计数,ELISA法检测血清TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的水平,比较两组多器宫功能障碍综合征(MODS)的发生率和ICU住院时间.结果 治疗后,CVVH组患者血清TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8水平的下降均快于对照组(P＜0.01),体温、HR、RR和外周血WBC计数改善效果均优于对照组(P＜0.01).与对照组相比,CVVH组MODS发生率低(6.67％ vs.33.33％) (P＜0.01),ICU住院日少[(8.4±2.9)dvs.(13.2±4.1)d](P＜0.01).结论 CVVH可以清除SIRS患者体内过度释放的炎症因子,有效阻断SIRS向MODS发展的进程.
作者：王林华；赵宏胜；高建军；许惠芬；崔晓莉；刘向新；陆舒 刊期： 2014年第22期
目的 观察右美托咪定对蛛网膜下腔出血患者的镇痛、镇静作用.方法 选择伴有头痛、烦躁需要镇痛、镇静的急性蛛网膜下腔出血患者58例,随机分为右美托咪定组(D组)28例,强痛定、咪达唑仑组(M组)30例.D组给予右美托咪定,M组给予强痛定、咪达唑仑治疗.在用药前、用药后30 min、1、2、4h,以语言评分法(VRS)及Ramsay评分评定患者的镇痛、镇静效果,同时观测患者呼吸频率、SpO2、心率、平均动脉压的变化.结果 D组镇痛效果优于M组(P＜0.05),D组的镇静效果与M组差异无统计学意义(P＞0.05).D组循环、呼吸系统的不良反应小于M组(P＜0.05).结论 右美托咪定镇静、镇痛疗效确切,可替代强痛定及咪达唑仑用于蛛网膜下腔出血患者的镇痛、镇静.
作者：李鹏飞；许改红；阙军 刊期： 2014年第22期
目的 探讨肥厚型心肌病(HCM)患者心肌纤维化指标变化及其相关性.方法 采用ELISA法检测60例HCM患者和20例健康体检者血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)和转化生长因子β1 (TGFβ1)水平,并与心脏彩超指标进行相关性分析.结果 HCM组血清PⅢNP和TGFβ1水平均高于对照组[(12827.6±2185.4) ng/L vs.(6447.3±1376.4) ng/L和(6127.8±1726.7)ng/Lvs.(4226.2±1347.7) ng/L] (P＜0.01).HCM组血清PⅢNP与TGFβ1水平呈明显正相关(r=0.59,P＜0.01).左室射血分数是PⅢNP的独立影响因素(P＜0.05).结论 血清PⅢNP和TGFβ1水平间接反应心肌纤维化程度,可作为临床筛查指标.
作者：颜玲玲；郝晶；宋宁；周芳；张海峰；夏耘；徐东杰 刊期： 2014年第22期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠.由于超声及MRI诊断技术的不断提高,以及临床医生对CSP认识的逐渐加强,从而CSP能够得到早期诊断.本文回顾性分析我院收治的30例内生型CSP患者的临床资料,其中用垂体后叶素联合甲氨蝶呤于宫腔镜下治疗18例,临床效果满意,报道如下.
作者：陈秀红 刊期： 2014年第22期
目的 评价神经导航在手术切除额颞叶胶质瘤中的应用价值.方法 应用神经导航,对11例额顶叶胶质瘤行显微外科手术切除.结果 肿瘤全切9例,次全切除2例,无新增神经功能障碍.结论 神经导航辅助下显微手术切除额顶叶脑胶质瘤,有着定位精确,提高肿瘤切除率,减少功能区损伤等优点.
作者：冯鸣；周幽心；王中；虞正权；崔岗；张世明；孙春明；李兵 刊期： 2014年第22期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
