陈秀红
目的 评价双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林在急性缺血性脑血管病中的临床疗效和安全性.方法 脑梗死患者160例均分为两组,分别采用双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林(A组,第1天口服氯吡格雷300 mg+阿司匹林300 mg,以后服用氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100mg/d)和标准剂量氯吡格雷联合阿司匹林(B组,氯吡格雷75mg/d+阿司匹林100mg/d)治疗.评估给药后1周和1个月内的临床疗效和NIHSS和Barthel指数,检测血浆超敏C反应蛋白(hsCRP)和血小板聚集率变化,记录不良反应发生情况.结果 治疗后,A组脑梗死复发率、hsCRP和血小板聚集率、NIHSS和Barthel指数均低于或小于B组(P＜0.05).治疗期间两组均未出现严重的不良反应.结论 使用双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林可有效缓解脑梗死患者卒中进程,降低血浆hsCRP水平,改善预后,临床不良反应小.
作者：祝小燕；朱晓云；周帅；耿留珍 刊期： 2014年第22期
目的 探讨自发性硬脊膜外血肿(SSEH)的诊断、治疗及预后相关因素.方法 回顾性分析我科近年来收治的4例SSEH的诊断、治疗方法及预后情况,并复习相关文献.结果 MRI示椎管内硬脊膜外梭形或半月形占位影,多位于椎管后方或侧后方.患者的预后与血肿位置及术前神经功能状态、发病到手术的时间及患者病情进展速度密切相关.结论 MRI是SSEH诊断的佳方法,明确诊断后及时手术治疗是SSEH预后良好的关键.
作者：邓引生；焦磊；吴旻；蒋明；庄严 刊期： 2014年第22期
目的 总结经鼻孔蝶窦人路神经内镜下切除垂体瘤的临床效果.方法 回顾性分析72例垂体瘤患者临床资料,其中经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术42例(神经内镜组),显微镜下垂体瘤切除术30例(显微镜组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况及随访半年时激素恢复情况.结果 神经内镜组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况及随访6个月后激素恢复情况均好于显微镜组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统显微镜手术比较,经鼻孔蝶窦人路神经内镜下切除垂体瘤具有手术时间短、住院时间短、并发症少等优点,患者经受的创伤小、痛苦轻、恢复快,值得临床推广应用.
作者：沈鸟松；刘惠祥；徐中；宋小平；叶经伟；李健；张立 刊期： 2014年第22期
目的 评价神经导航在手术切除额颞叶胶质瘤中的应用价值.方法 应用神经导航,对11例额顶叶胶质瘤行显微外科手术切除.结果 肿瘤全切9例,次全切除2例,无新增神经功能障碍.结论 神经导航辅助下显微手术切除额顶叶脑胶质瘤,有着定位精确,提高肿瘤切除率,减少功能区损伤等优点.
作者：冯鸣；周幽心；王中；虞正权；崔岗；张世明；孙春明；李兵 刊期： 2014年第22期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠.由于超声及MRI诊断技术的不断提高,以及临床医生对CSP认识的逐渐加强,从而CSP能够得到早期诊断.本文回顾性分析我院收治的30例内生型CSP患者的临床资料,其中用垂体后叶素联合甲氨蝶呤于宫腔镜下治疗18例,临床效果满意,报道如下.
作者：陈秀红 刊期： 2014年第22期
目的 分析子痫前期患者血清软骨糖蛋白40(YKL-40)、趋化因子配体10(CXCL10)水平,探讨子痫前期的发生与炎症反应及免疫反应关系.方法 选取子痫前期患者45例,其中重度子痫前期25例(A组),轻度子痫前期20例(B组);对照组为正常妊娠孕妇40例(C组)和正常未孕妇女40例(D组).用ELISA法检测血清YKL-40和CXCL10水平.结果 A、B、C、D组血清YKL-40分别为(10475.50±4444.42) pg/ml、(6446.14±1902.11) pg/ml、(1301.67±347.24) pg/ml、(1087.98±420.39) pg/ml;CXCL10分别为(147.30±14.52) pg/ml、(136.62±16.20) pg/ml、(96.20±9.42) pg/ml、(81.10±8.24) pg/ml;A、B、C组YKL-40、CXCL10的表达高于D组(P＜0.05),A、B组增高更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子痫前期患者YKL-40和CXCL10增高;YKL-40与子痫前期的严重性相关.
作者：孔祥；郑英；卢丹；赵群；王志学 刊期： 2014年第22期
目的 观察右美托咪定对蛛网膜下腔出血患者的镇痛、镇静作用.方法 选择伴有头痛、烦躁需要镇痛、镇静的急性蛛网膜下腔出血患者58例,随机分为右美托咪定组(D组)28例,强痛定、咪达唑仑组(M组)30例.D组给予右美托咪定,M组给予强痛定、咪达唑仑治疗.在用药前、用药后30 min、1、2、4h,以语言评分法(VRS)及Ramsay评分评定患者的镇痛、镇静效果,同时观测患者呼吸频率、SpO2、心率、平均动脉压的变化.结果 D组镇痛效果优于M组(P＜0.05),D组的镇静效果与M组差异无统计学意义(P＞0.05).D组循环、呼吸系统的不良反应小于M组(P＜0.05).结论 右美托咪定镇静、镇痛疗效确切,可替代强痛定及咪达唑仑用于蛛网膜下腔出血患者的镇痛、镇静.
作者：李鹏飞；许改红；阙军 刊期： 2014年第22期
职业倦怠又称为过度疲劳综合征,情绪耗竭、性格解体、缺乏个人成就感、自我意义和价值感降低是职业倦怠的主要特征[1].护理人员作为一种高危职业,要经常面临疾病威胁、急症抢救、生死离别等场面,在职业倦怠方面可能存在更大的风险.我们采用自编问卷对本院268名护理人员职业倦怠状况进行了详细调查,本文分析其结果.
作者：戎琳晔；王卫东；周惠莉 刊期： 2014年第22期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)的临床效果.方法 60例SIRS患者分别采用CVVH(CVVH组,30例)和常规治疗(对照组,30例).监测治疗前后两组患者体温、HR、RR和外周血WBC计数,ELISA法检测血清TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的水平,比较两组多器宫功能障碍综合征(MODS)的发生率和ICU住院时间.结果 治疗后,CVVH组患者血清TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8水平的下降均快于对照组(P＜0.01),体温、HR、RR和外周血WBC计数改善效果均优于对照组(P＜0.01).与对照组相比,CVVH组MODS发生率低(6.67％ vs.33.33％) (P＜0.01),ICU住院日少[(8.4±2.9)dvs.(13.2±4.1)d](P＜0.01).结论 CVVH可以清除SIRS患者体内过度释放的炎症因子,有效阻断SIRS向MODS发展的进程.
作者：王林华；赵宏胜；高建军；许惠芬；崔晓莉；刘向新；陆舒 刊期： 2014年第22期
目的 评价血栓抽吸装置在ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)中应用.方法 选择急性心肌梗死行直接PCI的372例STEMI患者,随机分为血栓抽吸组211例与标准治疗组161例,观察两组PCI术后TIMI血流分级、术后心电图ST段回落(STR＞70％)和住院期间病死率、术后30 d及1年病死率.结果 直接PCI术后TIMI血流3级发生率:血栓抽吸组91.4％,标准治疗组为81.9％(P＜0.05);术后STR＞ 70％:血栓抽吸组59.2％,标准治疗组40.3％(P＜0.05);血栓抽吸组住院期间病死率、术后30 d病死率、1年病死率分别为2.3％、3.8％、6.1％,与标准治疗组的4.3％、5.6％、10.5％,相比无统计学差异(P＞0.05).结论 在STE-MI患者行直接PCI术联合应用血栓抽吸装置能增加术后TIMI血流3级和ST段升高回落率STR＞70％,减少无复流现象,但未能降低患者近期与中远期病死率.
作者：何静；秦永文；张必利 刊期： 2014年第22期
目的 探讨单管连续侧孔胸管引流在电视胸腔镜辅助下(VATS)肺叶切除术后应用的可行性.方法 VATS肺叶切术患者92例随机分为两组,术毕分别采用改良单胸管引流(A组,47例)和双胸管引流(B组,45例),比较术后胸管引流相关资料.结果 A组和B组的胸腔引流量、引流管保持时间、自控镇痛按压次数、口服镇痛药给药次数、注射吗啡次数和VAS疼痛评分大值均无统计学差异(P＞0.05).拔管后,B组有1例因液气胸再次行胸腔穿刺置管引流.结论 单管连续侧孔胸腔引流与传统的双管引流效果相仿;但前者置管便捷、创伤小,且花费少,更适合VATS肺叶切除术后应用.
作者：樊怿辉；周晓梅；陈橼；陆海敏 刊期： 2014年第22期
目的 探讨鞘内注射右美托咪定对吗啡戒断大鼠脊髓磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(p-CREB)表达的影响.方法 40只雄性成年SD大鼠随机均分为吗啡依赖组(MD组)、吗啡戒断组(MW组)、右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组).MD、MW、DEX组建立吗啡依赖模型.MW组和DEX组腹腔注射纳洛酮4mg/kg激发吗啡戒断反应.注射纳洛酮前30 min,DEX组鞘内注射右美托咪定3μg/kg.注射纳洛酮后1h内观察大鼠戒断反应和痛觉异常反应.处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫组化法和Western blot法检测p-CREB的表达.结果 与MW组比较,DEX组戒断症状评分和促诱发痛评分均降低(P＜0.05);与C组比较,MW组大鼠脊髓背角p-CREB表达上调(P＜0.05);与MW组比较,DEX组大鼠脊髓p-CREB表达下调(P＜0.05).结论 鞘内注射右美托咪定可能通过抑制脊髓p-CREB的表达而减轻吗啡依赖大鼠戒断反应.
作者：郑国龙；刘海林 刊期： 2014年第22期
人工流产术、感染性流产后清宫术、子宫内膜去除术等宫腔操作是引起宫腔粘连的主要高危因素,其临床表现为经量减少、不孕、复发性流产、闭经、胎盘剥离不全等[1].目前,宫腔镜下分离宫腔粘连,同时放置宫内节育器是治疗宫腔粘连的首选方案.本研究中,我们在手术治疗的基础上,加用补佳乐联合黄体酮治疗宫腔粘连,探讨雌激素对宫腔粘连患者子宫内膜的影响.
作者：夏亚芳；高娟 刊期： 2014年第22期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产术后远期并发症之一,若处理不当,将会因大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及生命.近年来,该类疾病发生率日渐增高,国内报道为4.4％[1].因此,探索CSP的有效治疗方法已越来越重要,我们分析了目前各种治疗方法的利弊,提出了将B超引导下吸宫+选择性宫腔水囊压迫用于CSP的治疗.
作者：马文琴；赵丹梅；李咏 刊期： 2014年第22期
目的 评估右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气中的镇静效果.方法 选择AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行机械通气的患者52例,随机均分为右美托咪定治疗组和咪达唑仑对照组.观察两组患者用药前后呼吸相关生理指标及临床指标的变化.结果 两组镇静效果相似(P＞0.05).治疗组拔管时患者无明显不适,且生命体征较平稳;对照组拔管时患者出现烦躁不安,且HR、MAP、RR均较拔管前有明显变化(P＜0.05).治疗组谵妄发生率、48 h内再插管率低于对照组,且平均插管时间、ICU留住时间均较对照组短(P＜0.05).结论 右美托咪定用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气镇静效果确切,不良反应低,ICU留住时间短.
作者：陆宝荣 刊期： 2014年第22期
目的 探讨右美托咪定对强直性脊柱炎(AS)后路矫形术中唤醒试验的影响.方法 28例行AS后路矫形术的患者随机均分为两组.麻醉诱导前10 min,D组静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg,以0.2 μg· kg-1·-1维持至唤醒试验开始前10 min;R组给予等体积生理盐水.唤醒试验开始前两组均停用所有麻醉用药.记录术前(T0)、唤醒试验开始时(T1)和唤醒时(T2)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS);记录唤醒时间和唤醒质量评级.结果 T1时两组MAP和HR相仿,T2时D组MAP和HR低于R组(P＜0.05).与R组比较,D组唤醒时间短,唤醒质量高(P＜0.05).结论 右美托咪定用于AS后路矫形术中,唤醒试验的唤醒时间短、唤醒质量高,唤醒期间血流动力学稳定.
作者：蒋明；董媛媛；马正良；顾小萍；周路阳；张伟 刊期： 2014年第22期
目的 观察静注地佐辛对剖宫产手术患者椎管内麻醉后寒战反应的治疗效果.方法 择期剖宫产术中发生寒战的产妇150例,于胎儿娩出后随机分别静注地佐辛0.15 mg/kg(DZ组)、哌替啶1 mg/kg(ME组)和生理盐水(C组)治疗.评估用药后寒战反应的改善程度,记录HR、MAP和SpO2的变化,观察患者的不良反应.结果 DZ组和ME组治疗寒战效果优于C组(P＜0.05);DZ组和ME组寒战反应的改善率分别为92％和90％(P＞0.05).与用药前比较,用药后5和10 min,DZ组和C组的MAP、HR和SpO2均无明显变化,但ME组的MAP降低,HR增快,SpQ降低(P＜0.05).ME组呼吸抑制发生率为2％、恶心呕吐发生率为20％、低氧血症发生率为8％.DZ组无呼吸抑制病例;恶心呕吐发生率为10％、低氧血症发生率2％,均低于ME组(P＜0.05).结论 静注地佐辛0.15 mg/kg对剖宫产手术患者椎管内麻醉后寒战反应的治疗效果与哌替啶1 mg/kg相当,但不良反应少,更适用于剖宫产术中寒战反应的治疗.
作者：聂鑫 刊期： 2014年第22期
目的 探讨急性期血糖值对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后的影响.方法 选取动脉瘤性SAH并行栓塞术的患者61例,按入院时及入院后1、2周的空腹血糖(FPG)值分为三组:A组19例,入院时及2周后FPG≥7.2mmol/L;B组20例,入院时FPG≥7.2mmol/L,2周内FPG恢复正常;C组22例,入院时FPG＜7.2 mmol/L.观察三组患者血管痉挛的发生率、出院时GOS评分及平均住院时间.结果 A组血管痉挛发生率高,GOS评分高,住院时间长,与B、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动脉瘤性SAH患者急性期血糖值升高是导致预后不良的危险因素.
作者：樊兴娟；高洁；陈翔；成亚琴 刊期： 2014年第22期
目的 探讨支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在肺癌伴纵隔、肺门淋巴结肿大诊断中的临床应用价值.方法 对27例CT或PET-CT影像学检查提示肺部占位病变伴纵隔、肺门淋巴结肿大患者行EBUS-TBNA,标本送病理学检查.结果 共穿刺32个部位淋巴结;1例因纵隔淋巴结小未能穿刺活检外,其余均成功活检,无并发症发生.活检标本获明确病理学诊断,仅有1例诊断高度异型小细胞,后经手术淋巴结活检病理证实为淋巴结反应性增生.结论 EBUS-TBNA检查用于肺癌伴纵隔、肺门淋巴结转移活检安全、准确.
作者：丁令池；陆俊国；张晓东；陈冬梅；朱建平 刊期： 2014年第22期
目的 探讨剖宫产患者辅用右美托咪定对新生儿的影响.方法 40例硬膜外麻醉下行剖宫产的足月初产妇随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组在硬膜外麻醉成功予负荷剂量右美托咪定o.5μg/kg,继以0.5 μg·kg-1·h-1维持至术毕.C组给予等体积生理盐水.记录给药前(T0)、给药后5 min(T1)、切皮时(T2)、胎儿娩出时(T3)和术毕时(T4)产妇的HR、MAP、SpO2、警觉/镇静(OAA/S)和焦虑视觉类比试验(AVAT)评分.新生儿娩出后立即取脐静脉(UV)血行血气分析,采用液相色谱串联质谱法分别测定D组新生儿UV、脐动脉(UA)和母体动脉(MA)血中右美托咪定浓度(CUV、CUA和CMA).记录两组新生儿娩出后1-min和5-min的Apgar评分.结果 与T0时比较,C组T3时MAP、HR升高(P＜0.05),T1-T3时AVAT评分升高(P＜0.05);与D组比较,C组T3时MAP升高(P＜0.05);与C组或T0时比较,D组T2-T4时HR、OAA/S和AVAT评分降低(P＜0.05).两组新生儿血气分析值和Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).CUV、CUA和CMA分别为(184.89±43.57) pg/ml、(134.96±30.75) pg/ml和(268.74±53.29) pg/ml,CUV/CMA和CUA/CUV比值分别为0.69±0.12和0.74±0.09.结论 静脉输注小剂量右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1可以减轻剖宫产产妇的焦虑和应激反应,维持血流动力学稳定,虽然易通过胎盘,但不会对新生儿产生不良影响.
作者：魏晓佳；戴晓云；范冰冰；陈燕；许忠玲 刊期： 2014年第22期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
