何静；秦永文；张必利
人工流产术、感染性流产后清宫术、子宫内膜去除术等宫腔操作是引起宫腔粘连的主要高危因素,其临床表现为经量减少、不孕、复发性流产、闭经、胎盘剥离不全等[1].目前,宫腔镜下分离宫腔粘连,同时放置宫内节育器是治疗宫腔粘连的首选方案.本研究中,我们在手术治疗的基础上,加用补佳乐联合黄体酮治疗宫腔粘连,探讨雌激素对宫腔粘连患者子宫内膜的影响.
作者：夏亚芳；高娟 刊期： 2014年第22期
目的 探讨氟伏沙明对老年卒中患者抑郁症状及血清褪黑素表达的影响.方法 卒中患者39例随机分为两组,分别采用常规治疗(C组,20例)和加用氟伏沙明100 mg口服,每日1次,连续4周治疗(F组,19例).检测血清褪黑素浓度,采用卒中量表(NIHSS)、抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估治疗前及治疗后4周抑郁症状变化.结果 治疗4周后,F组NIHSS、SDS、MMSE评分均少于C组[(3.6±1.7)分vs.(4.5±2.3)分、(38.6±6.6)分vs.(53.2±7.3)分和(15.4±3.5)分vs.(26.3±4.6)分](P＜0.05或P＜0.01),血清褪黑素浓度均高于C组[(54.7±6.8) pg/ml vs.(20.3±5.7) pg/ml](P＜0.01).结论 氟伏沙明可改善老年卒中患者抑郁症状,其机理可能与上调血清褪黑素表达有关.
作者：刘春蓉 刊期： 2014年第22期
目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者瞬时弹性扫描值(LSM)与肝纤维化4项血清指标透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CV-Ⅳ)、层黏蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)以及血小板计数(Plt)和甲胎蛋白(AFP)的相关性.方法 CHB患者83例,1d内采用弹性探测仪行肝硬度瞬时弹性扫描,并测定血清HA、CV-Ⅳ、LN、PⅢNP、AFP和Plt.分析LSM值与6项测定指标的关系.结果 Plt与肝硬度呈负相关(r=-0.284,P＜0.01),而HA、CV-Ⅳ与肝硬度呈正相关(r=0.296、r=0.336,P＜0.05).LN、PⅢNP和AFP与肝硬度在本组资料中未显示相关性(P＞0.05).结论 HA、CV-Ⅳ和Plt可作为诊断肝纤维化的无创血清学指标.
作者：袁迎春；张效敏；蔡咏梅；海秀玲；李玉芳；袁晓春；张平 刊期： 2014年第22期
目的 分析食管及食管胃结合部双源癌的临床特点及手术治疗方法.方法 回顾性分析23例食管及食管胃结合部双源癌患者的临床资料.23例患者均行手术治疗,其中经颈、右胸、腹三切口根治术7例,经右胸、腹二切口根治术9例,经左胸一切口根治术7例.结果 23例患者术中出血100-300ml.术后并发喉返神经损伤1例,乳糜胸1例,胃排空障碍1例,经对症处理后治愈.23例患者平均住院(21.6±3.5)d,均治愈出院.随访3-45个月,死亡6例.结论 食管及食管胃结合部双源癌虽病情较为复杂,应积极手术治疗.管状胃能有效替代食管,术后肠内营养的应用有利于患者康复.
作者：蒋志华；李峰；郁珲 刊期： 2014年第22期
目的 探讨重型颅脑损伤术后行腰大池持续引流的临床意义.方法 将60例重型颅脑损伤患者开颅减压手术后随机分为实验组及对照组各30例,两组患者术后常规治疗相同,实验组术后使用腰大池持续引流术,对照组术后行常规腰穿引流术,比较两组患者术后GCS评分,蛛网膜下腔出血的清除速度,脑积水及脑梗死的发生率及愈后的差异.结果 两组患者经治疗后实验组GCS评分高于对照组,蛛网膜下腔出血的清除速度快于对照组,脑梗死及脑积水的发生率小于对照组;两组术后3个月经GOS评定预后,实验组预后良好15例,轻残8例,重残3例,植物生存2例,死亡2例,对照组预后良好8例,轻残4例,重残8例,植物生存7例,死亡3例;以上两组差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 重型颅脑损伤患者通过开颅减压手术治疗后,行腰大池持续引流更能有效清除蛛网膜下腔的血性脑脊液,在降低颅内压、防治脑梗死及外伤性脑积水、改善预后等方面有积极的治疗意义.
作者：邵弘；徐刚；钟小军；杜洪宇；冷亮；汤维力；郭均胜；史建芸 刊期： 2014年第22期
目的 观察普拉克索治疗脑血管源性吞咽障碍的康复效果.方法 68例因患脑血管病遗有吞咽障碍患者随机分成两组.治疗组34例采用常规治疗加普拉克索口服或鼻饲,对照组34例采用常规治疗.分别于治疗前、治疗14、28 d采用洼田饮水试验分级和改良才藤吞咽障碍程度分级评价吞咽功能.结果 治疗组的康复效果优于对照组(P＜0.05).结论 对于脑血管病导致的吞咽障碍患者,加用普拉克索治疗有助于其功能康复.
作者：高洁；倪耀辉；樊兴娟；赵青；高志伟 刊期： 2014年第22期
目的 探讨颅内压监测联合偏侧性冠状开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的手术方法.方法 回顾性分析78例符合纳入条件的非对称性双额叶脑挫裂伤患者,术前或术中置入颅内压探头,采用偏侧性冠状开颅,术中序贯清除主侧额颞部、对侧额部挫伤脑组织及血肿,并大骨瓣减压.结果 术后脑肿胀死亡4例,存活74例.根据伤后3个月GOS评分评估预后,恢复良好45例(60.8％),中残16例(21.6％),重残8例(10.8％),植物生存4例(5.4％),死亡1例(1.4％).结论 颅内压监测联合偏侧性冠状开颅可以个体化设计手术入路,减压充分、暴露良好,对颅内压的控制更精确.
作者：祝海平；孔刚；陈进；朱业余；徐宏；程恺远；殷昊 刊期： 2014年第22期
目的 探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性.方法 比较剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者(A组,48例)和同期单纯行剖宫产术(B组,48例)两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、恶露干净时间和住院时间.结果 A组手术时间长于B组[(48±15)min vs.(35±12) min](P＜0.05);两组其余各项指标均无统计学差异(P＞0.05).结论 对妊娠合并子宫肌瘤的患者,只要适应证选择适当,剖宫产术同时剔除直径＜8 cm的肌瘤是安全可行的.
作者：李宁 刊期： 2014年第22期
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿(CSDH)术后复发的相关因素,为其治疗和预后评价提供依据.方法 回顾性分析313例(369侧)成人CSDH患者的临床资料,其中复发19例(19侧).用单因素x2检验分析年龄、性别、高血压、糖尿病、凝血功能障碍、CT表现(血肿侧别、密度、形态)及术后颅内积气情况等因素对复发的影响;用t检验比较复发组血肿厚度、术后脑复张率与未复发组的差异.结果 高龄(年龄＞70岁)、双侧血肿、分隔型血肿和凝血功能障碍是复发的显著危险因素;血肿高密度者的复发率高于低密度和等密度者;血肿厚度及术后脑复张率对复发有影响.结论 发病年龄、凝血功能障碍、脑组织的机能状态、血肿的CT表现等因素与术后复发密切相关,术前详细的临床和影像学评估对治疗策略的制订和预后评价具有重要意义.
作者：吴俊；许文辉；朱立平；吴小明 刊期： 2014年第22期
目的 探讨分水岭脑梗死(WI)的MR特征及其与脑血管病变的关系.方法 回顾性分析95例经磁共振弥散加权成像(DWI)证实的急性WI患者的磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)表现,并进行统计学分析.结果 MR显示皮层前型(AWI)14例,皮层后型(PWI)23例,皮层下型(IWI)42例,混合型(MWI) 16例.95例中,脑血管狭窄或者闭塞70例(73.7％),无明显狭窄25例(26.3％);23例患者有2处以上狭窄,共93条责任血管.结论 脑分水岭梗死有其特征性的发病部位和MR表现,与脑血管狭窄或闭塞密切相关.
作者：程大文；高玲；沈广澍；王庭红；冯克；仇阳 刊期： 2014年第22期
目的 比较宫颈癌腹腔镜下根治术与开腹手术的临床效果.方法 选取宫颈癌患者40例,按照手术方法分为腹腔镜组及开腹组,每组20例.两组患者均行根治性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术,比较两组手术实施情况及术后康复效果.结果 腹腔镜组手术时间较开腹组时间长(P＜0.05);腹腔镜组术中出血量明显少,术后肛门排气早,下床活动早,无切口感染发生,与开腹组比较差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组术中清扫淋巴结(23.46±3.68)枚,开腹组清扫淋巴结(21.70±2.89)枚,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈癌腹腔镜下根治术具有切口小、出血量少、并发症少及术后康复快等优势.
作者：王凤娣；杨慧云 刊期： 2014年第22期
目的 观察氯诺昔康与芬太尼联合应用于患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效.方法 60例应用PCIA的手术患者依据镇痛药不同均分为三组,L组采用氯诺昔康,LF组采用氯诺昔康+芬太尼,F组采用芬太尼.记录用药后4、8、12、24和48 h的VAS评分及不良反应发生情况.结果 三组各时间点所有患者VAS评分均≤5分,且LF组低于L组和F组(P＜0.05).F组的不良反应发生率高于L组和LF组(P＜0.05).结论 氯诺昔康与芬太尼联合应用于PCIA效果较好,不良反应少.
作者：詹中利；宋千园；蔡天 刊期： 2014年第22期
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠晚期肝功能及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析住院分娩妊娠晚期(孕28周以上)HBsAg阳性孕妇90例(A组)和同期住院的HBsAg阴性妊娠晚期孕妇171例(B组)肝功能变化及妊娠结局资料.结果 两组肝功能指标异常发生率相仿(P＞0.05);两组间剖宫产率及妊娠并发症的发生率差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 HBV感染对妊娠晚期影响程度较轻,对妊娠结局无明显影响.
作者：孙鸿展；杨莉莉；唐璟；肖丽；沈美龙；咸建春 刊期： 2014年第22期
目的 探讨肝素雾化吸入减少脾切除患者术后肺部感染的疗效.方法 脾切除术后患者126例,术后随机选择使用肝素雾化吸入(A组,54例)或氨溴索雾化吸入(B组,72例)治疗,比较两组术后5d排痰量、血气分析、凝血指标和术后肺部感染发生率.结果 A组雾化吸入5d总排痰量多于B组[(25.66±4.83) mlvs.(17.31±3.43) ml](P＜0.01);雾化吸入第5天,A组动脉血氧分压和氧合指数均高于B组[(103.6±20.6)mmHg和(555.4±59.2)mmHg vs.(95.1±17.6) mmHg和(489.3±43.5) mm Hg] (P＜0.05).A组术后肺部感染发生率低于B组[1.85％ (1/54) vs.6.94％(5/72)](P＜0.05).A组部分凝血活酶时间和D-二聚体改善优于B组(P＜0.05).结论 脾切除术后使用肝素雾化吸入能明显促进患者排痰,改善通气功能,降低肺部感染发生率.
作者：王小燕；韩旭东；孙海峰；张丽华 刊期： 2014年第22期
目的 评价血栓抽吸装置在ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)中应用.方法 选择急性心肌梗死行直接PCI的372例STEMI患者,随机分为血栓抽吸组211例与标准治疗组161例,观察两组PCI术后TIMI血流分级、术后心电图ST段回落(STR＞70％)和住院期间病死率、术后30 d及1年病死率.结果 直接PCI术后TIMI血流3级发生率:血栓抽吸组91.4％,标准治疗组为81.9％(P＜0.05);术后STR＞ 70％:血栓抽吸组59.2％,标准治疗组40.3％(P＜0.05);血栓抽吸组住院期间病死率、术后30 d病死率、1年病死率分别为2.3％、3.8％、6.1％,与标准治疗组的4.3％、5.6％、10.5％,相比无统计学差异(P＞0.05).结论 在STE-MI患者行直接PCI术联合应用血栓抽吸装置能增加术后TIMI血流3级和ST段升高回落率STR＞70％,减少无复流现象,但未能降低患者近期与中远期病死率.
作者：何静；秦永文；张必利 刊期： 2014年第22期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠.由于超声及MRI诊断技术的不断提高,以及临床医生对CSP认识的逐渐加强,从而CSP能够得到早期诊断.本文回顾性分析我院收治的30例内生型CSP患者的临床资料,其中用垂体后叶素联合甲氨蝶呤于宫腔镜下治疗18例,临床效果满意,报道如下.
作者：陈秀红 刊期： 2014年第22期
单孔腹腔镜手术已渐渐成为现阶段具可行性的无瘢痕手术[1].本文总结96例单孔腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合.资料与方法1.一般资料单孔腹腔镜下胆囊切除术96例,男32例,女64例,年龄23-72岁.
作者：李华 刊期： 2014年第22期
宫内节育器(ICD)是一种安全、简便、有效、可逆的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施.目前约70％的妇女选用ICD作为避孕方法,占世界ICD避孕总人数的80％[1].我国有大批绝经期妇女要行取环术;但很多人由于恐惧取环痛苦或缺乏医学知识于绝经后未能及时取出.因此,探讨一种行之有效的绝经取环方法很有必要.我院采用卡孕栓配以多功能取环钳用于绝经期取环,取得较好的效果.
作者：赵红 刊期： 2014年第22期
目的 探讨单管连续侧孔胸管引流在电视胸腔镜辅助下(VATS)肺叶切除术后应用的可行性.方法 VATS肺叶切术患者92例随机分为两组,术毕分别采用改良单胸管引流(A组,47例)和双胸管引流(B组,45例),比较术后胸管引流相关资料.结果 A组和B组的胸腔引流量、引流管保持时间、自控镇痛按压次数、口服镇痛药给药次数、注射吗啡次数和VAS疼痛评分大值均无统计学差异(P＞0.05).拔管后,B组有1例因液气胸再次行胸腔穿刺置管引流.结论 单管连续侧孔胸腔引流与传统的双管引流效果相仿;但前者置管便捷、创伤小,且花费少,更适合VATS肺叶切除术后应用.
作者：樊怿辉；周晓梅；陈橼；陆海敏 刊期： 2014年第22期
目的 评价心电图、心肌损伤标志物及传统冠心病(CHD)危险因素在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断中的价值.方法 急性胸痛患者139例,冠状动脉造影明确冠状动脉情况,同时收集患者心电图、心肌损伤标志物及伴有的危险因素(吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病).根据上述资料将患者分为四组:A组36例,患者有症状,心电图有异常表现,且心肌损伤标志物异常;B组50例,患者有症状,心电图有异常表现,但心肌损伤标志物无异常;C组23例,患者有症状,但胸痛发作时心电图无明显改变,患者有＞2个危险因素;D组30例,患者有症状,但胸痛发作时心电图无明显改变,患者有≤2个危险因素.比较各组患者ACS的发生率.结果 139例中,心肌梗死患者45例,不稳定性心绞痛患者65例,非心源性胸痛(NCCP)患者29例.A、B、C和D组ACS发生率分别为100.0％、84.0％、69.6％和53.3％.联合心电图及心肌损伤标志物诊断ACS的敏感性为73.6％,特异性为91.0％.结论 心电图及心肌损伤标志物在ACS早期诊断中具有较高的特异性,但敏感性较低.对于心电图及心肌损伤标志物均正常的患者,合并危险因素数量在ACS早期诊断中价值不大.
作者：唐春平；刘燕荣；沈琴；袁亮；桂鸣 刊期： 2014年第22期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
