王小燕；韩旭东；孙海峰；张丽华
目的 评价神经导航在手术切除额颞叶胶质瘤中的应用价值.方法 应用神经导航,对11例额顶叶胶质瘤行显微外科手术切除.结果 肿瘤全切9例,次全切除2例,无新增神经功能障碍.结论 神经导航辅助下显微手术切除额顶叶脑胶质瘤,有着定位精确,提高肿瘤切除率,减少功能区损伤等优点.
作者：冯鸣；周幽心；王中；虞正权；崔岗；张世明；孙春明；李兵 刊期： 2014年第22期
目的 探讨经腹宫颈癌根治术中使用Ligasure处理阴道断端的效果.方法 回顾性分析35例在经腹宫颈癌根治术中采用Ligasure直接夹闭、切下阴道的患者及由同一医疗组完成的47例传统手术器械处理阴道患者的临床资料.比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后白细胞恢复正常时间、术后平均住院天数、术后阴道残端出血、阴道残端肉芽组织生长情况.结果 应用Ligasure夹闭阴道组平均手术时间140.5min,处理阴道断端时间1.4 min,术中出血量330.4ml,术后白细胞恢复正常时间2.6d,术后住院天数8.2d,术后2个月无阴道残端肉芽形成;传统组手术时间190.8m in,处理阴道断端时间16.6 min,术中出血量560.2ml,术后白细胞恢复正常时间4.3d,术后住院天数10.6d,术后2个月19例阴道残端肉芽形成,两组比较均有统计学差异(P＜0.05).结论 宫颈癌根治术中应用Ligasure直接夹闭阴道简化了操作步骤,安全、可靠.
作者：陆云燕；吴霞；季瑞；徐海波；金敏 刊期： 2014年第22期
目的 观察普拉克索治疗脑血管源性吞咽障碍的康复效果.方法 68例因患脑血管病遗有吞咽障碍患者随机分成两组.治疗组34例采用常规治疗加普拉克索口服或鼻饲,对照组34例采用常规治疗.分别于治疗前、治疗14、28 d采用洼田饮水试验分级和改良才藤吞咽障碍程度分级评价吞咽功能.结果 治疗组的康复效果优于对照组(P＜0.05).结论 对于脑血管病导致的吞咽障碍患者,加用普拉克索治疗有助于其功能康复.
作者：高洁；倪耀辉；樊兴娟；赵青；高志伟 刊期： 2014年第22期
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿(CSDH)术后复发的相关因素,为其治疗和预后评价提供依据.方法 回顾性分析313例(369侧)成人CSDH患者的临床资料,其中复发19例(19侧).用单因素x2检验分析年龄、性别、高血压、糖尿病、凝血功能障碍、CT表现(血肿侧别、密度、形态)及术后颅内积气情况等因素对复发的影响;用t检验比较复发组血肿厚度、术后脑复张率与未复发组的差异.结果 高龄(年龄＞70岁)、双侧血肿、分隔型血肿和凝血功能障碍是复发的显著危险因素;血肿高密度者的复发率高于低密度和等密度者;血肿厚度及术后脑复张率对复发有影响.结论 发病年龄、凝血功能障碍、脑组织的机能状态、血肿的CT表现等因素与术后复发密切相关,术前详细的临床和影像学评估对治疗策略的制订和预后评价具有重要意义.
作者：吴俊；许文辉；朱立平；吴小明 刊期： 2014年第22期
溃疡性结肠炎(UC)是一类与遗传、免疫、环境、感染等因素有关的慢性非特异性肠道炎性疾病,临床主要表现为反复发作性腹泻、腹痛和黏液脓血便,本病起病原因及发病机制仍未彻底研究清楚.临床上目前针对UC的常规治疗以口服氨基水杨酸盐类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂为主,但治疗效果欠佳,且治疗后复发率较高,药物不良反应亦多见;分子靶向治疗药物英夫利昔单抗价格昂贵,临床应用明显受限.本研究在口服氨基水杨酸制剂的基础上采用地塞米松、谷氨酰胺、锡类散联合美沙拉嗪保留灌肠治疗急性期UC,疗效较为满意,现报道如下.
作者：倪景斌；金士毛；孙辉；柳堤；杨怡莎；吴金雁 刊期： 2014年第22期
目的 评价血栓抽吸装置在ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)中应用.方法 选择急性心肌梗死行直接PCI的372例STEMI患者,随机分为血栓抽吸组211例与标准治疗组161例,观察两组PCI术后TIMI血流分级、术后心电图ST段回落(STR＞70％)和住院期间病死率、术后30 d及1年病死率.结果 直接PCI术后TIMI血流3级发生率:血栓抽吸组91.4％,标准治疗组为81.9％(P＜0.05);术后STR＞ 70％:血栓抽吸组59.2％,标准治疗组40.3％(P＜0.05);血栓抽吸组住院期间病死率、术后30 d病死率、1年病死率分别为2.3％、3.8％、6.1％,与标准治疗组的4.3％、5.6％、10.5％,相比无统计学差异(P＞0.05).结论 在STE-MI患者行直接PCI术联合应用血栓抽吸装置能增加术后TIMI血流3级和ST段升高回落率STR＞70％,减少无复流现象,但未能降低患者近期与中远期病死率.
作者：何静；秦永文；张必利 刊期： 2014年第22期
目的 探讨超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的手术要点及疗效.方法 对58例经CT证实血肿量为30-70 ml且未出现脑疝症状的基底节区脑出血患者,超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿.结果 本组患者术后第1天复查CT,血肿清除率达80％以上占94.8％,清除不足70％仅1例.术后再出血2例,出血量不足20ml.随访6个月日常生活能力(ADL)恢复良好率89.6％,无死亡病例.结论 超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血,具有对脑组织损伤小,血肿清除率高,止血彻底,神经功能恢复良好等优点.
作者：耿炯；吴志峰；吴一平 刊期： 2014年第22期
目的 探讨自发性硬脊膜外血肿(SSEH)的诊断、治疗及预后相关因素.方法 回顾性分析我科近年来收治的4例SSEH的诊断、治疗方法及预后情况,并复习相关文献.结果 MRI示椎管内硬脊膜外梭形或半月形占位影,多位于椎管后方或侧后方.患者的预后与血肿位置及术前神经功能状态、发病到手术的时间及患者病情进展速度密切相关.结论 MRI是SSEH诊断的佳方法,明确诊断后及时手术治疗是SSEH预后良好的关键.
作者：邓引生；焦磊；吴旻；蒋明；庄严 刊期： 2014年第22期
目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)在宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)中的表达.方法 60例宫颈组织标本按病理诊断分为宫颈癌组、CIN组和正常组,每组20例.通过LncRNA数据库筛选在宫颈组织中可能异常表达的LncRNAs,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)进行验证.结果 通过NONCODE科学数据库筛选出与宫颈组织相关的LncRNA H19、MALAT1、HOTAIR、BCYRN1、ANRIL、SRA和UCA1.qRT-PCR结果:60例标本中LncRNA H19在宫颈癌组、CIN组标本中的表达量低于正常组(P＜0.01); SRA在宫颈癌组中的表达量低于CIN组(P＜0.01);HOTAIR、UCA1和MALAT1在CIN组中的表达量高于宫颈癌组及正常组(P＜0.05);BCYRN1和ANRIL在三组中的表达量无统计学差异(P＞0.05).结论 H19在宫颈癌和CIN发生中起抑制作用;SRA可抑制宫颈癌发生,但对CIN的发生有促进作用;HOTAIR、UCA1和MMAT1促进CIN发生.LncRNAs可能成为宫颈癌及CIN早期诊断和治疗的新监测指标.
作者：杨慧；余敏敏；陆晓媛 刊期： 2014年第22期
目的 分析血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)升高的单纯性卵巢无性细胞瘤的临床特性.方法 回顾性分析血清β-hCG升高的单纯性卵巢无性细胞瘤5例患者的临床资料.结果 5例患者中,术前3例误诊为异位妊娠,1例误诊为结核性胸膜炎.5例术中盆腔冲洗液均未见肿瘤细胞,对侧卵巢及双侧输卵管均未见肿瘤侵犯.病理诊断为卵巢无性细胞瘤.术后复查β-hCG及乳酸脱氢酶均恢复正常.结论 血清β-hCG升高的单纯性卵巢无性细胞瘤临床表现不典型,β-hCG值波动范围较大,没有特异性指标可供参考,容易误诊.手术切除肿瘤是唯一治疗方法.
作者：周惠；赵丹梅；许晨晨 刊期： 2014年第22期
目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者瞬时弹性扫描值(LSM)与肝纤维化4项血清指标透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CV-Ⅳ)、层黏蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)以及血小板计数(Plt)和甲胎蛋白(AFP)的相关性.方法 CHB患者83例,1d内采用弹性探测仪行肝硬度瞬时弹性扫描,并测定血清HA、CV-Ⅳ、LN、PⅢNP、AFP和Plt.分析LSM值与6项测定指标的关系.结果 Plt与肝硬度呈负相关(r=-0.284,P＜0.01),而HA、CV-Ⅳ与肝硬度呈正相关(r=0.296、r=0.336,P＜0.05).LN、PⅢNP和AFP与肝硬度在本组资料中未显示相关性(P＞0.05).结论 HA、CV-Ⅳ和Plt可作为诊断肝纤维化的无创血清学指标.
作者：袁迎春；张效敏；蔡咏梅；海秀玲；李玉芳；袁晓春；张平 刊期： 2014年第22期
目的 探讨冠心病(CHD)患者血清脂蛋白磷脂酶A2 (Lp-PLA2)水平、颈动脉内膜中层厚度(IMT)与冠脉病变的相关性.方法 依据冠脉造影结果将122例CHD患者分为急性心肌梗死(AMI组,42例)、不稳定型心绞痛(UAP组,40例)和稳定型心绞痛(SAP组,40例)三组,40例非CHD患者作为对照组.采用ELISA法检测血清Lp-PLA2水平,颈动脉彩色多普勒超声检测颈动脉IMT,分析血清Lp-PLA2水平、颈动脉IMT与冠脉病变的相关性.结果 三组CHD患者血清Lp-PLA2和颈动脉IMT均高于对照组(P＜0.01).双支病变和多支病变的CHD患者血清Lp-PLA2和颈动脉IMT均高于单支病变者(P＜0.05).CHD患者冠脉病变支数与血清Lp-PLA2和颈动脉IMT均呈正相关(r=0.74,r=0.57,P＜0.01),CHD患者颈动脉IMT与血清Lp-PLA2呈正相关(r2 =0.59,P＜0.01).结论 血清Lp-PLA2水平及颈动脉IMT可作为判断CHD患者冠脉病变严重程度的重要指标.
作者：孙晓晖；陈楚；吴晓晖 刊期： 2014年第22期
目的 探讨剖宫产患者辅用右美托咪定对新生儿的影响.方法 40例硬膜外麻醉下行剖宫产的足月初产妇随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组在硬膜外麻醉成功予负荷剂量右美托咪定o.5μg/kg,继以0.5 μg·kg-1·h-1维持至术毕.C组给予等体积生理盐水.记录给药前(T0)、给药后5 min(T1)、切皮时(T2)、胎儿娩出时(T3)和术毕时(T4)产妇的HR、MAP、SpO2、警觉/镇静(OAA/S)和焦虑视觉类比试验(AVAT)评分.新生儿娩出后立即取脐静脉(UV)血行血气分析,采用液相色谱串联质谱法分别测定D组新生儿UV、脐动脉(UA)和母体动脉(MA)血中右美托咪定浓度(CUV、CUA和CMA).记录两组新生儿娩出后1-min和5-min的Apgar评分.结果 与T0时比较,C组T3时MAP、HR升高(P＜0.05),T1-T3时AVAT评分升高(P＜0.05);与D组比较,C组T3时MAP升高(P＜0.05);与C组或T0时比较,D组T2-T4时HR、OAA/S和AVAT评分降低(P＜0.05).两组新生儿血气分析值和Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).CUV、CUA和CMA分别为(184.89±43.57) pg/ml、(134.96±30.75) pg/ml和(268.74±53.29) pg/ml,CUV/CMA和CUA/CUV比值分别为0.69±0.12和0.74±0.09.结论 静脉输注小剂量右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1可以减轻剖宫产产妇的焦虑和应激反应,维持血流动力学稳定,虽然易通过胎盘,但不会对新生儿产生不良影响.
作者：魏晓佳；戴晓云；范冰冰；陈燕；许忠玲 刊期： 2014年第22期
目的 探讨颅内压监测联合偏侧性冠状开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的手术方法.方法 回顾性分析78例符合纳入条件的非对称性双额叶脑挫裂伤患者,术前或术中置入颅内压探头,采用偏侧性冠状开颅,术中序贯清除主侧额颞部、对侧额部挫伤脑组织及血肿,并大骨瓣减压.结果 术后脑肿胀死亡4例,存活74例.根据伤后3个月GOS评分评估预后,恢复良好45例(60.8％),中残16例(21.6％),重残8例(10.8％),植物生存4例(5.4％),死亡1例(1.4％).结论 颅内压监测联合偏侧性冠状开颅可以个体化设计手术入路,减压充分、暴露良好,对颅内压的控制更精确.
作者：祝海平；孔刚；陈进；朱业余；徐宏；程恺远；殷昊 刊期： 2014年第22期
目的 探讨肝素雾化吸入减少脾切除患者术后肺部感染的疗效.方法 脾切除术后患者126例,术后随机选择使用肝素雾化吸入(A组,54例)或氨溴索雾化吸入(B组,72例)治疗,比较两组术后5d排痰量、血气分析、凝血指标和术后肺部感染发生率.结果 A组雾化吸入5d总排痰量多于B组[(25.66±4.83) mlvs.(17.31±3.43) ml](P＜0.01);雾化吸入第5天,A组动脉血氧分压和氧合指数均高于B组[(103.6±20.6)mmHg和(555.4±59.2)mmHg vs.(95.1±17.6) mmHg和(489.3±43.5) mm Hg] (P＜0.05).A组术后肺部感染发生率低于B组[1.85％ (1/54) vs.6.94％(5/72)](P＜0.05).A组部分凝血活酶时间和D-二聚体改善优于B组(P＜0.05).结论 脾切除术后使用肝素雾化吸入能明显促进患者排痰,改善通气功能,降低肺部感染发生率.
作者：王小燕；韩旭东；孙海峰；张丽华 刊期： 2014年第22期
目的 分析异柠檬酸脱氢酶(IDH)1/2突变在低级别脑胶质瘤中与患者生存预后的相关性.方法 通过焦磷酸测序的方法检测89例低级别脑胶质瘤样本中IDH1/2突变状态,分析IDH1/2突变在低级别脑胶质瘤中的发生频率,应用Kaplan-Meier生存曲线与单变量Cox比例风险回归模型分析IDH1/2突变与患者无进展生存期和总生存期的关系.结果 有67例(75.3％)低级别脑胶质瘤样本存在IDH1突变,3例(3.4％)样本有IDH2突变.携带IDH1/2突变的低级别脑胶质瘤患者较IDH1/2野生型患者有较长的无进展生存期(P＜0.05)和总生存期(P＜0.01).结论 IDH1/2突变在低级别脑胶质瘤中高频存在并可作为预后评估的生物学标志物.
作者：韩桂保；颜伟；尤永平；陈松清 刊期： 2014年第22期
目的 探讨急性期血糖值对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后的影响.方法 选取动脉瘤性SAH并行栓塞术的患者61例,按入院时及入院后1、2周的空腹血糖(FPG)值分为三组:A组19例,入院时及2周后FPG≥7.2mmol/L;B组20例,入院时FPG≥7.2mmol/L,2周内FPG恢复正常;C组22例,入院时FPG＜7.2 mmol/L.观察三组患者血管痉挛的发生率、出院时GOS评分及平均住院时间.结果 A组血管痉挛发生率高,GOS评分高,住院时间长,与B、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动脉瘤性SAH患者急性期血糖值升高是导致预后不良的危险因素.
作者：樊兴娟；高洁；陈翔；成亚琴 刊期： 2014年第22期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院获得性肺炎(HAP)的危险因素.方法 回顾性分析COPD合并HAP患者43例(病例组)和COPD未发生HAP患者77例(对照组)的临床资料.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析COPD患者HAP的相关危险因素.结果 单因素分析筛选出HAP的8项可能危险因素:年龄≥75岁、入住呼吸科重症监护病房(RICU)、住院时间超过30 d、呼吸衰竭、低蛋白血症、气管插管机械通气、全身激素的应用、先前应用＞2种广谱抗生素.多因素Logistic回归分析显示,先前应用＞2种广谱抗生素、全身激素的应用、入住RICU是COPD患者HAP的独立危险因素.结论 合理应用激素及抗菌药物,加强RICU管理是降低呼吸科病房COPD患者HAP发生的关键.
作者：冯春来；徐乾乾；刘峰 刊期： 2014年第22期
目的 评价双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林在急性缺血性脑血管病中的临床疗效和安全性.方法 脑梗死患者160例均分为两组,分别采用双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林(A组,第1天口服氯吡格雷300 mg+阿司匹林300 mg,以后服用氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100mg/d)和标准剂量氯吡格雷联合阿司匹林(B组,氯吡格雷75mg/d+阿司匹林100mg/d)治疗.评估给药后1周和1个月内的临床疗效和NIHSS和Barthel指数,检测血浆超敏C反应蛋白(hsCRP)和血小板聚集率变化,记录不良反应发生情况.结果 治疗后,A组脑梗死复发率、hsCRP和血小板聚集率、NIHSS和Barthel指数均低于或小于B组(P＜0.05).治疗期间两组均未出现严重的不良反应.结论 使用双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林可有效缓解脑梗死患者卒中进程,降低血浆hsCRP水平,改善预后,临床不良反应小.
作者：祝小燕；朱晓云；周帅；耿留珍 刊期： 2014年第22期
维持性血液透析是糖尿病终末期肾功能衰竭常用的肾脏替代疗法之一,而糖尿病足是糖尿病患者的主要并发症,也是患者致残、致死的重要原因,严重影响患者生活质量[1].我国糖尿病患者对糖尿病足认知度低、足部自我护理、接受教育及指导情况较差,且有关透析患者足部护理情况报道极少[4].本研究对血液透析糖尿病患者及其家属行系统足部护理教育并指导,取得满意效果,现报道如下.
作者：薛颖芝；薛勤；唐伟；陈华；张英姿 刊期： 2014年第22期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
