高洁；倪耀辉；樊兴娟；赵青；高志伟
护生临床实践是护理专业教育的一个十分重要的阶段,是学与用、理论与实践的结合点,是护生向临床护士角色转换的关键过程[1].产科是一个比较特殊的科室,其护理的对象是孕产妇和新生儿,非真正意义的患者,治疗少,护理多,但同时又是一个高风险,专业性、实践性强的科室,孕产妇从入院到出院每个环节都关系着母婴的安全,因此在临床带教中我们紧紧围绕《实习大纲》要求,结合科室实际情况,制定合理的计划,选择优秀的带教老师,注重人文素质的培养,后严格考核,在确保护理质量安全的前提下使护生圆满完成实习计划.我科是母婴同室产科病区,每年接受中等、高等护理专业和助产专业护生近100名,现将产科护理带教体会报道如下.
作者：李杰 刊期： 2014年第22期
目的 探讨麻醉机呼吸回路消毒与人工鼻滤器联合应用对呼吸回路中细菌阳性率的影响.方法 8台麻醉机随机分成四组:A组麻醉机的呼吸回路使用前没有消毒,使用中没用人工鼻滤器;B组麻醉机的呼吸回路使用前没有消毒,使用中采用人工鼻滤器;C组麻醉机的呼吸回路使用前消毒,使用中没用人工鼻滤器;D组麻醉机的呼吸回路使用前消毒,使用中采用人工鼻滤器.使用前和使用后在每组麻醉机的吸气端口各取样100次做细菌培养,观察每组样本的细菌培养阳性检出率.结果 四组中,A组细菌阳性检出率高(P＜0.05),D组检出率低(P＜0.05).A组和C组麻醉机使用前后细菌阳性检出率之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而B组和D组麻醉机使用前后细菌阳性检出率之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与A组和B组相比,C组和D组麻醉机消毒后使用前细菌阳性检出率降低(P＜0.05).与A组和C组相比,B组和D组使用后的细菌阳性率未明显增加(P＞0.05).结论 麻醉机呼吸回路消毒与人工鼻滤器联合应用更有效降低使用后呼吸回路中的细菌阳性检出率.
作者：刘向荣；钱燕宁 刊期： 2014年第22期
目的 探讨肥厚型心肌病(HCM)患者心肌纤维化指标变化及其相关性.方法 采用ELISA法检测60例HCM患者和20例健康体检者血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)和转化生长因子β1 (TGFβ1)水平,并与心脏彩超指标进行相关性分析.结果 HCM组血清PⅢNP和TGFβ1水平均高于对照组[(12827.6±2185.4) ng/L vs.(6447.3±1376.4) ng/L和(6127.8±1726.7)ng/Lvs.(4226.2±1347.7) ng/L] (P＜0.01).HCM组血清PⅢNP与TGFβ1水平呈明显正相关(r=0.59,P＜0.01).左室射血分数是PⅢNP的独立影响因素(P＜0.05).结论 血清PⅢNP和TGFβ1水平间接反应心肌纤维化程度,可作为临床筛查指标.
作者：颜玲玲；郝晶；宋宁；周芳；张海峰；夏耘；徐东杰 刊期： 2014年第22期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院获得性肺炎(HAP)的危险因素.方法 回顾性分析COPD合并HAP患者43例(病例组)和COPD未发生HAP患者77例(对照组)的临床资料.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析COPD患者HAP的相关危险因素.结果 单因素分析筛选出HAP的8项可能危险因素:年龄≥75岁、入住呼吸科重症监护病房(RICU)、住院时间超过30 d、呼吸衰竭、低蛋白血症、气管插管机械通气、全身激素的应用、先前应用＞2种广谱抗生素.多因素Logistic回归分析显示,先前应用＞2种广谱抗生素、全身激素的应用、入住RICU是COPD患者HAP的独立危险因素.结论 合理应用激素及抗菌药物,加强RICU管理是降低呼吸科病房COPD患者HAP发生的关键.
作者：冯春来；徐乾乾；刘峰 刊期： 2014年第22期
溃疡性结肠炎(UC)是一类与遗传、免疫、环境、感染等因素有关的慢性非特异性肠道炎性疾病,临床主要表现为反复发作性腹泻、腹痛和黏液脓血便,本病起病原因及发病机制仍未彻底研究清楚.临床上目前针对UC的常规治疗以口服氨基水杨酸盐类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂为主,但治疗效果欠佳,且治疗后复发率较高,药物不良反应亦多见;分子靶向治疗药物英夫利昔单抗价格昂贵,临床应用明显受限.本研究在口服氨基水杨酸制剂的基础上采用地塞米松、谷氨酰胺、锡类散联合美沙拉嗪保留灌肠治疗急性期UC,疗效较为满意,现报道如下.
作者：倪景斌；金士毛；孙辉；柳堤；杨怡莎；吴金雁 刊期： 2014年第22期
目的 探讨肝素雾化吸入减少脾切除患者术后肺部感染的疗效.方法 脾切除术后患者126例,术后随机选择使用肝素雾化吸入(A组,54例)或氨溴索雾化吸入(B组,72例)治疗,比较两组术后5d排痰量、血气分析、凝血指标和术后肺部感染发生率.结果 A组雾化吸入5d总排痰量多于B组[(25.66±4.83) mlvs.(17.31±3.43) ml](P＜0.01);雾化吸入第5天,A组动脉血氧分压和氧合指数均高于B组[(103.6±20.6)mmHg和(555.4±59.2)mmHg vs.(95.1±17.6) mmHg和(489.3±43.5) mm Hg] (P＜0.05).A组术后肺部感染发生率低于B组[1.85％ (1/54) vs.6.94％(5/72)](P＜0.05).A组部分凝血活酶时间和D-二聚体改善优于B组(P＜0.05).结论 脾切除术后使用肝素雾化吸入能明显促进患者排痰,改善通气功能,降低肺部感染发生率.
作者：王小燕；韩旭东；孙海峰；张丽华 刊期： 2014年第22期
目的 分析异柠檬酸脱氢酶(IDH)1/2突变在低级别脑胶质瘤中与患者生存预后的相关性.方法 通过焦磷酸测序的方法检测89例低级别脑胶质瘤样本中IDH1/2突变状态,分析IDH1/2突变在低级别脑胶质瘤中的发生频率,应用Kaplan-Meier生存曲线与单变量Cox比例风险回归模型分析IDH1/2突变与患者无进展生存期和总生存期的关系.结果 有67例(75.3％)低级别脑胶质瘤样本存在IDH1突变,3例(3.4％)样本有IDH2突变.携带IDH1/2突变的低级别脑胶质瘤患者较IDH1/2野生型患者有较长的无进展生存期(P＜0.05)和总生存期(P＜0.01).结论 IDH1/2突变在低级别脑胶质瘤中高频存在并可作为预后评估的生物学标志物.
作者：韩桂保；颜伟；尤永平；陈松清 刊期： 2014年第22期
目的 探讨右美托咪定减轻腰-硬联合麻醉寒战反应的效果.方法 在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产术的产妇90例随机均分为右美托咪定(D)组、曲马多(T)组和对照(C)组.胎儿娩出即刻,三组产妇分别静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg、曲马多1 mg/kg和等容量生理盐水.比较寒战发生情况,记录围麻醉期循环、呼吸和耳温的变化,记录患者舒适度和镇静程度评分以及恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 三组术中循环、呼吸和耳温的变化均无统计学差异.与C组相比,D组、T组产妇给药后寒战发生率降低(10.0％和13.3％vs.46.7％)(P＜0.05).D组的产妇舒适度和镇静评分优于其他两组(P＜0.05).T组的恶心、呕吐发生率高于其他两组(P＜0.05).结论 右美托咪定和曲马多均可有效减轻剖宫产产妇腰-硬联合麻醉期的寒战反应,但右美托咪定的不良反应少.
作者：李朝光；徐一刚；吴艳；孙杰；钱燕宁 刊期： 2014年第22期
患者,女,27岁,因“原发性不孕症、多囊卵巢综合征、慢性输卵管炎、反复促排失败”在我院行体外受精(IVF)助孕,采用双压长方案.取卵13枚,受精10枚.因移植当日患者主诉腹胀且B超提示腹水,为预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)放弃新鲜周期移植,冷冻分裂胚5枚.2013年9月拟人工周期冻融周期胚胎移植(FET),因子宫内膜薄(7.5 mm)放弃周期.同年10月采用人绝经期促性腺激素促排周期FET,移植2枚胚胎后14d,患者自测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性.移植后33 d,B超提示:宫内单胎见胎心,另见宫内小液性暗区.移植后46 d复查B超示:宫内单活胎,另见32 mm× 19 mm液性暗区,内有絮状回声及光点.
作者：朱静静；王俊霞；孙海翔 刊期： 2014年第22期
老年女性发生宫腔积液的主要原因有子宫内膜炎症、子宫内膜增生(包括不典型增生及内膜息肉)、出血和恶性肿瘤[1].诊刮加病理学检查是诊治宫腔积液的有效方法.由于老年女性卵巢功能衰竭,体内雌激素水平下降,导致子宫体、宫颈萎缩,组织弹性降低,给手术带来一定的难度,为了软化和扩张宫颈,减少疼痛反应,术前卡孕栓阴道给药是一种简便易行的方法,效果满意,现将结果报道如下.
作者：夏红霞 刊期： 2014年第22期
目的 总结经鼻孔蝶窦人路神经内镜下切除垂体瘤的临床效果.方法 回顾性分析72例垂体瘤患者临床资料,其中经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术42例(神经内镜组),显微镜下垂体瘤切除术30例(显微镜组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况及随访半年时激素恢复情况.结果 神经内镜组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况及随访6个月后激素恢复情况均好于显微镜组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统显微镜手术比较,经鼻孔蝶窦人路神经内镜下切除垂体瘤具有手术时间短、住院时间短、并发症少等优点,患者经受的创伤小、痛苦轻、恢复快,值得临床推广应用.
作者：沈鸟松；刘惠祥；徐中；宋小平；叶经伟；李健；张立 刊期： 2014年第22期
目的 探讨急性期血糖值对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后的影响.方法 选取动脉瘤性SAH并行栓塞术的患者61例,按入院时及入院后1、2周的空腹血糖(FPG)值分为三组:A组19例,入院时及2周后FPG≥7.2mmol/L;B组20例,入院时FPG≥7.2mmol/L,2周内FPG恢复正常;C组22例,入院时FPG＜7.2 mmol/L.观察三组患者血管痉挛的发生率、出院时GOS评分及平均住院时间.结果 A组血管痉挛发生率高,GOS评分高,住院时间长,与B、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动脉瘤性SAH患者急性期血糖值升高是导致预后不良的危险因素.
作者：樊兴娟；高洁；陈翔；成亚琴 刊期： 2014年第22期
维持性血液透析是糖尿病终末期肾功能衰竭常用的肾脏替代疗法之一,而糖尿病足是糖尿病患者的主要并发症,也是患者致残、致死的重要原因,严重影响患者生活质量[1].我国糖尿病患者对糖尿病足认知度低、足部自我护理、接受教育及指导情况较差,且有关透析患者足部护理情况报道极少[4].本研究对血液透析糖尿病患者及其家属行系统足部护理教育并指导,取得满意效果,现报道如下.
作者：薛颖芝；薛勤；唐伟；陈华；张英姿 刊期： 2014年第22期
目的 探讨经腹、经阴道、腹腔镜辅助全子宫切除术的临床特点及价值.方法 回顾性分析140例全子宫切除患者的临床资料,其中经腹传统全子宫切除术50例(A组)、经阴道全子宫切除术46例(B组)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术44例(C组),观察三组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后镇痛率、术后病率.结果 C组手术时间较A、B组延长(P＜0.05);C、B组术中出血量较A组减少(P＜0.05),术后肛门排气时间和术后住院时间均短于A组,术后镇痛率、术后病率均低于A组(P＜0.05).结论 C及B组临床疗效优于A组,腹腔镜辅助全子宫切除术更安全,但在手术时间及住院费用等方面仍存在不足.临床应根据不同情况选择不同的子宫切除方式以达到佳治疗效果.
作者：王宁宁；冯文；花茂方 刊期： 2014年第22期
目的 探讨单管连续侧孔胸管引流在电视胸腔镜辅助下(VATS)肺叶切除术后应用的可行性.方法 VATS肺叶切术患者92例随机分为两组,术毕分别采用改良单胸管引流(A组,47例)和双胸管引流(B组,45例),比较术后胸管引流相关资料.结果 A组和B组的胸腔引流量、引流管保持时间、自控镇痛按压次数、口服镇痛药给药次数、注射吗啡次数和VAS疼痛评分大值均无统计学差异(P＞0.05).拔管后,B组有1例因液气胸再次行胸腔穿刺置管引流.结论 单管连续侧孔胸腔引流与传统的双管引流效果相仿;但前者置管便捷、创伤小,且花费少,更适合VATS肺叶切除术后应用.
作者：樊怿辉；周晓梅；陈橼；陆海敏 刊期： 2014年第22期
目的 分析子痫前期患者血清软骨糖蛋白40(YKL-40)、趋化因子配体10(CXCL10)水平,探讨子痫前期的发生与炎症反应及免疫反应关系.方法 选取子痫前期患者45例,其中重度子痫前期25例(A组),轻度子痫前期20例(B组);对照组为正常妊娠孕妇40例(C组)和正常未孕妇女40例(D组).用ELISA法检测血清YKL-40和CXCL10水平.结果 A、B、C、D组血清YKL-40分别为(10475.50±4444.42) pg/ml、(6446.14±1902.11) pg/ml、(1301.67±347.24) pg/ml、(1087.98±420.39) pg/ml;CXCL10分别为(147.30±14.52) pg/ml、(136.62±16.20) pg/ml、(96.20±9.42) pg/ml、(81.10±8.24) pg/ml;A、B、C组YKL-40、CXCL10的表达高于D组(P＜0.05),A、B组增高更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子痫前期患者YKL-40和CXCL10增高;YKL-40与子痫前期的严重性相关.
作者：孔祥；郑英；卢丹；赵群；王志学 刊期： 2014年第22期
宫颈癌是危害妇女健康的第二大恶性肿瘤,而且发病率呈逐年上升的趋势.目前对于宫颈癌的外科治疗国内外均采用广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.由于宫颈癌根治术必须游离输尿管、分离下推膀胱并广泛剥离膀胱,使膀胱壁神经节及其血供受损,引起术后膀胱逼尿肌功能减弱,影响膀胱功能.广泛子宫切除后,丧失了其对膀胱颈的支撑作用,随着子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除,膀胱失去支持而后倾,造成排尿障碍[1].本文总结预见性护理在宫颈癌患者术后膀胱功能恢复期的积极作用.
作者：杨凯艳；邵萍 刊期： 2014年第22期
目的 探讨支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在肺癌伴纵隔、肺门淋巴结肿大诊断中的临床应用价值.方法 对27例CT或PET-CT影像学检查提示肺部占位病变伴纵隔、肺门淋巴结肿大患者行EBUS-TBNA,标本送病理学检查.结果 共穿刺32个部位淋巴结;1例因纵隔淋巴结小未能穿刺活检外,其余均成功活检,无并发症发生.活检标本获明确病理学诊断,仅有1例诊断高度异型小细胞,后经手术淋巴结活检病理证实为淋巴结反应性增生.结论 EBUS-TBNA检查用于肺癌伴纵隔、肺门淋巴结转移活检安全、准确.
作者：丁令池；陆俊国；张晓东；陈冬梅；朱建平 刊期： 2014年第22期
目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者瞬时弹性扫描值(LSM)与肝纤维化4项血清指标透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CV-Ⅳ)、层黏蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)以及血小板计数(Plt)和甲胎蛋白(AFP)的相关性.方法 CHB患者83例,1d内采用弹性探测仪行肝硬度瞬时弹性扫描,并测定血清HA、CV-Ⅳ、LN、PⅢNP、AFP和Plt.分析LSM值与6项测定指标的关系.结果 Plt与肝硬度呈负相关(r=-0.284,P＜0.01),而HA、CV-Ⅳ与肝硬度呈正相关(r=0.296、r=0.336,P＜0.05).LN、PⅢNP和AFP与肝硬度在本组资料中未显示相关性(P＞0.05).结论 HA、CV-Ⅳ和Plt可作为诊断肝纤维化的无创血清学指标.
作者：袁迎春；张效敏；蔡咏梅；海秀玲；李玉芳；袁晓春；张平 刊期： 2014年第22期
目的 观察氯诺昔康与芬太尼联合应用于患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效.方法 60例应用PCIA的手术患者依据镇痛药不同均分为三组,L组采用氯诺昔康,LF组采用氯诺昔康+芬太尼,F组采用芬太尼.记录用药后4、8、12、24和48 h的VAS评分及不良反应发生情况.结果 三组各时间点所有患者VAS评分均≤5分,且LF组低于L组和F组(P＜0.05).F组的不良反应发生率高于L组和LF组(P＜0.05).结论 氯诺昔康与芬太尼联合应用于PCIA效果较好,不良反应少.
作者：詹中利；宋千园；蔡天 刊期： 2014年第22期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
