孔祥；郑英；卢丹；赵群；王志学
目的 探讨自发性硬脊膜外血肿(SSEH)的诊断、治疗及预后相关因素.方法 回顾性分析我科近年来收治的4例SSEH的诊断、治疗方法及预后情况,并复习相关文献.结果 MRI示椎管内硬脊膜外梭形或半月形占位影,多位于椎管后方或侧后方.患者的预后与血肿位置及术前神经功能状态、发病到手术的时间及患者病情进展速度密切相关.结论 MRI是SSEH诊断的佳方法,明确诊断后及时手术治疗是SSEH预后良好的关键.
作者：邓引生；焦磊；吴旻；蒋明；庄严 刊期： 2014年第22期
目的 探讨鞘内注射右美托咪定对吗啡戒断大鼠脊髓磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(p-CREB)表达的影响.方法 40只雄性成年SD大鼠随机均分为吗啡依赖组(MD组)、吗啡戒断组(MW组)、右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组).MD、MW、DEX组建立吗啡依赖模型.MW组和DEX组腹腔注射纳洛酮4mg/kg激发吗啡戒断反应.注射纳洛酮前30 min,DEX组鞘内注射右美托咪定3μg/kg.注射纳洛酮后1h内观察大鼠戒断反应和痛觉异常反应.处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫组化法和Western blot法检测p-CREB的表达.结果 与MW组比较,DEX组戒断症状评分和促诱发痛评分均降低(P＜0.05);与C组比较,MW组大鼠脊髓背角p-CREB表达上调(P＜0.05);与MW组比较,DEX组大鼠脊髓p-CREB表达下调(P＜0.05).结论 鞘内注射右美托咪定可能通过抑制脊髓p-CREB的表达而减轻吗啡依赖大鼠戒断反应.
作者：郑国龙；刘海林 刊期： 2014年第22期
目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)在宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)中的表达.方法 60例宫颈组织标本按病理诊断分为宫颈癌组、CIN组和正常组,每组20例.通过LncRNA数据库筛选在宫颈组织中可能异常表达的LncRNAs,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)进行验证.结果 通过NONCODE科学数据库筛选出与宫颈组织相关的LncRNA H19、MALAT1、HOTAIR、BCYRN1、ANRIL、SRA和UCA1.qRT-PCR结果:60例标本中LncRNA H19在宫颈癌组、CIN组标本中的表达量低于正常组(P＜0.01); SRA在宫颈癌组中的表达量低于CIN组(P＜0.01);HOTAIR、UCA1和MALAT1在CIN组中的表达量高于宫颈癌组及正常组(P＜0.05);BCYRN1和ANRIL在三组中的表达量无统计学差异(P＞0.05).结论 H19在宫颈癌和CIN发生中起抑制作用;SRA可抑制宫颈癌发生,但对CIN的发生有促进作用;HOTAIR、UCA1和MMAT1促进CIN发生.LncRNAs可能成为宫颈癌及CIN早期诊断和治疗的新监测指标.
作者：杨慧；余敏敏；陆晓媛 刊期： 2014年第22期
产后出血是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1].产后卵巢动脉瘤破裂引起的腹膜后血肿十分罕见,我院2013年10月收治1例因卵巢动脉瘤破裂致腹膜后巨大血肿的产妇,现将临床诊治结果报道如下.
作者：王超萍；钱志红；王传杰；杨士荣 刊期： 2014年第22期
目的 评价心电图、心肌损伤标志物及传统冠心病(CHD)危险因素在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断中的价值.方法 急性胸痛患者139例,冠状动脉造影明确冠状动脉情况,同时收集患者心电图、心肌损伤标志物及伴有的危险因素(吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病).根据上述资料将患者分为四组:A组36例,患者有症状,心电图有异常表现,且心肌损伤标志物异常;B组50例,患者有症状,心电图有异常表现,但心肌损伤标志物无异常;C组23例,患者有症状,但胸痛发作时心电图无明显改变,患者有＞2个危险因素;D组30例,患者有症状,但胸痛发作时心电图无明显改变,患者有≤2个危险因素.比较各组患者ACS的发生率.结果 139例中,心肌梗死患者45例,不稳定性心绞痛患者65例,非心源性胸痛(NCCP)患者29例.A、B、C和D组ACS发生率分别为100.0％、84.0％、69.6％和53.3％.联合心电图及心肌损伤标志物诊断ACS的敏感性为73.6％,特异性为91.0％.结论 心电图及心肌损伤标志物在ACS早期诊断中具有较高的特异性,但敏感性较低.对于心电图及心肌损伤标志物均正常的患者,合并危险因素数量在ACS早期诊断中价值不大.
作者：唐春平；刘燕荣；沈琴；袁亮；桂鸣 刊期： 2014年第22期
目的 探讨CT测量指导跟骨载距突锁定钢板置钉的价值.方法 通过CT测量40例正常跟骨外侧壁与载距突各螺钉固定点的空间位置,确定由载距突向外侧壁置钉的角度及长度,在跟骨标本上置钉,评价螺钉固定的有效性及安全性.结果 跟骨外侧壁底部长度(62.28±4.98) mm,外侧壁前方高度(24.70±2.56) mm,外侧壁距下关节面长度(23.83±2.11) mm.载距突基底部长度、高度和斜度分别为(22.05±1.84) mm、(9.51±0.93) mm和(49.28±4.61)度.载距突锁定钢板由内向外置钉后,前螺钉前斜角(16.30±3.17)度、上斜角(7.96±3.23)度、长度(42.59±2.91) mm;中螺钉后斜角(0.03±3.28)度、下斜角(8.11±2.68)度、长度(40.90±2.72) mm;后螺钉后斜角(9.22±2.74)度、下斜角(4.78±3.34)度、长度(41.17±2.80) mm.在10例跟骨标本置钉均未穿透关节面,X射线摄片位置满意.结论 跟骨载距突可向外侧壁安全置钉.CT测量跟骨载距突与外侧壁空间关系可为载距突锁定钢板的设计提供可靠的理论依据.
作者：吴卫东；桂鉴超；倪建坤；徐浩；朱立帆；张晓剑 刊期： 2014年第22期
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠晚期肝功能及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析住院分娩妊娠晚期(孕28周以上)HBsAg阳性孕妇90例(A组)和同期住院的HBsAg阴性妊娠晚期孕妇171例(B组)肝功能变化及妊娠结局资料.结果 两组肝功能指标异常发生率相仿(P＞0.05);两组间剖宫产率及妊娠并发症的发生率差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 HBV感染对妊娠晚期影响程度较轻,对妊娠结局无明显影响.
作者：孙鸿展；杨莉莉；唐璟；肖丽；沈美龙；咸建春 刊期： 2014年第22期
目的 观察静注地佐辛对剖宫产手术患者椎管内麻醉后寒战反应的治疗效果.方法 择期剖宫产术中发生寒战的产妇150例,于胎儿娩出后随机分别静注地佐辛0.15 mg/kg(DZ组)、哌替啶1 mg/kg(ME组)和生理盐水(C组)治疗.评估用药后寒战反应的改善程度,记录HR、MAP和SpO2的变化,观察患者的不良反应.结果 DZ组和ME组治疗寒战效果优于C组(P＜0.05);DZ组和ME组寒战反应的改善率分别为92％和90％(P＞0.05).与用药前比较,用药后5和10 min,DZ组和C组的MAP、HR和SpO2均无明显变化,但ME组的MAP降低,HR增快,SpQ降低(P＜0.05).ME组呼吸抑制发生率为2％、恶心呕吐发生率为20％、低氧血症发生率为8％.DZ组无呼吸抑制病例;恶心呕吐发生率为10％、低氧血症发生率2％,均低于ME组(P＜0.05).结论 静注地佐辛0.15 mg/kg对剖宫产手术患者椎管内麻醉后寒战反应的治疗效果与哌替啶1 mg/kg相当,但不良反应少,更适用于剖宫产术中寒战反应的治疗.
作者：聂鑫 刊期： 2014年第22期
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是脑血管疾病的一种特殊类型,占脑卒中的0.5％-1.0％[1],因其临床表现复杂多变极易被误诊和漏诊,病死率较高.早期明确诊断和进行合理的治疗、护理,对预后有很大影响,本文旨在探讨护理干预对CVST患者预后的影响,现将结果报道如下.
作者：刘莉；傅蔚；程虹 刊期： 2014年第22期
目的 评估经肛门丝线缝合肠壁下牵局部切除直肠中下段巨大广基息肉(直径＞2 cm)的治疗效果及预后.方法 通过对28例经肛门丝线缝合肠壁下牵局部切除直肠中下段巨大广基息肉患者的病例资料进行回顾性分析,评价其疗效及安全性.结果 28例病变直径2-4 cm.息肉距齿状线1 5cm者15例,6-11 cm者13例.28例病变完整切除,切除标本基底及边缘均无病变组织残留.术后病理示:管状腺瘤7例,管状-绒毛状腺瘤16例,绒毛状腺瘤5例;4例伴灶性癌变,17例伴轻-中度异型增生,7例中-重度异型增生.术后28例随访(＞1年),2例切口瘢痕远端复发良性息肉,再次经肛门局部切除后2年无复发.结论 经肛门肠壁下牵局部切除直肠中下段巨大广基息肉是一种安全、有效、可切除范围广、局部复发率低的手术方式,尤其适合身体条件差、有严重并发症及高龄患者.
作者：姚卫建；李旭；史瑞霞；曹赣 刊期： 2014年第22期
宫内节育器(ICD)是一种安全、简便、有效、可逆的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施.目前约70％的妇女选用ICD作为避孕方法,占世界ICD避孕总人数的80％[1].我国有大批绝经期妇女要行取环术;但很多人由于恐惧取环痛苦或缺乏医学知识于绝经后未能及时取出.因此,探讨一种行之有效的绝经取环方法很有必要.我院采用卡孕栓配以多功能取环钳用于绝经期取环,取得较好的效果.
作者：赵红 刊期： 2014年第22期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠.由于超声及MRI诊断技术的不断提高,以及临床医生对CSP认识的逐渐加强,从而CSP能够得到早期诊断.本文回顾性分析我院收治的30例内生型CSP患者的临床资料,其中用垂体后叶素联合甲氨蝶呤于宫腔镜下治疗18例,临床效果满意,报道如下.
作者：陈秀红 刊期： 2014年第22期
人工流产术、感染性流产后清宫术、子宫内膜去除术等宫腔操作是引起宫腔粘连的主要高危因素,其临床表现为经量减少、不孕、复发性流产、闭经、胎盘剥离不全等[1].目前,宫腔镜下分离宫腔粘连,同时放置宫内节育器是治疗宫腔粘连的首选方案.本研究中,我们在手术治疗的基础上,加用补佳乐联合黄体酮治疗宫腔粘连,探讨雌激素对宫腔粘连患者子宫内膜的影响.
作者：夏亚芳；高娟 刊期： 2014年第22期
目的 评价双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林在急性缺血性脑血管病中的临床疗效和安全性.方法 脑梗死患者160例均分为两组,分别采用双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林(A组,第1天口服氯吡格雷300 mg+阿司匹林300 mg,以后服用氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100mg/d)和标准剂量氯吡格雷联合阿司匹林(B组,氯吡格雷75mg/d+阿司匹林100mg/d)治疗.评估给药后1周和1个月内的临床疗效和NIHSS和Barthel指数,检测血浆超敏C反应蛋白(hsCRP)和血小板聚集率变化,记录不良反应发生情况.结果 治疗后,A组脑梗死复发率、hsCRP和血小板聚集率、NIHSS和Barthel指数均低于或小于B组(P＜0.05).治疗期间两组均未出现严重的不良反应.结论 使用双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林可有效缓解脑梗死患者卒中进程,降低血浆hsCRP水平,改善预后,临床不良反应小.
作者：祝小燕；朱晓云；周帅；耿留珍 刊期： 2014年第22期
目的 探讨经腹、经阴道、腹腔镜辅助全子宫切除术的临床特点及价值.方法 回顾性分析140例全子宫切除患者的临床资料,其中经腹传统全子宫切除术50例(A组)、经阴道全子宫切除术46例(B组)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术44例(C组),观察三组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后镇痛率、术后病率.结果 C组手术时间较A、B组延长(P＜0.05);C、B组术中出血量较A组减少(P＜0.05),术后肛门排气时间和术后住院时间均短于A组,术后镇痛率、术后病率均低于A组(P＜0.05).结论 C及B组临床疗效优于A组,腹腔镜辅助全子宫切除术更安全,但在手术时间及住院费用等方面仍存在不足.临床应根据不同情况选择不同的子宫切除方式以达到佳治疗效果.
作者：王宁宁；冯文；花茂方 刊期： 2014年第22期
目的 比较宫颈癌腹腔镜下根治术与开腹手术的临床效果.方法 选取宫颈癌患者40例,按照手术方法分为腹腔镜组及开腹组,每组20例.两组患者均行根治性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术,比较两组手术实施情况及术后康复效果.结果 腹腔镜组手术时间较开腹组时间长(P＜0.05);腹腔镜组术中出血量明显少,术后肛门排气早,下床活动早,无切口感染发生,与开腹组比较差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组术中清扫淋巴结(23.46±3.68)枚,开腹组清扫淋巴结(21.70±2.89)枚,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈癌腹腔镜下根治术具有切口小、出血量少、并发症少及术后康复快等优势.
作者：王凤娣；杨慧云 刊期： 2014年第22期
患者,女,27岁,因“原发性不孕症、多囊卵巢综合征、慢性输卵管炎、反复促排失败”在我院行体外受精(IVF)助孕,采用双压长方案.取卵13枚,受精10枚.因移植当日患者主诉腹胀且B超提示腹水,为预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)放弃新鲜周期移植,冷冻分裂胚5枚.2013年9月拟人工周期冻融周期胚胎移植(FET),因子宫内膜薄(7.5 mm)放弃周期.同年10月采用人绝经期促性腺激素促排周期FET,移植2枚胚胎后14d,患者自测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性.移植后33 d,B超提示:宫内单胎见胎心,另见宫内小液性暗区.移植后46 d复查B超示:宫内单活胎,另见32 mm× 19 mm液性暗区,内有絮状回声及光点.
作者：朱静静；王俊霞；孙海翔 刊期： 2014年第22期
目的 探讨血液透析患者长期深静脉置管感染的危险因素.方法 180例长期深静脉置管患者分为感染组(42例)和非感染组(138例),分析深静脉置管感染相关的危险因素.结果 Logistic回归分析显示,糖尿病、血糖水平、血清白蛋白、血红蛋白和导管留置时间分别是导管相关感染的危险因素.结论 改善患者的营养状况、控制血糖、纠正贫血、减少导管留置时间可减少长期深静脉置管感染的发生.
作者：狄佳；巢文英；李秀荣；周华；杨敏；向莉 刊期： 2014年第22期
目的 探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性.方法 比较剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者(A组,48例)和同期单纯行剖宫产术(B组,48例)两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、恶露干净时间和住院时间.结果 A组手术时间长于B组[(48±15)min vs.(35±12) min](P＜0.05);两组其余各项指标均无统计学差异(P＞0.05).结论 对妊娠合并子宫肌瘤的患者,只要适应证选择适当,剖宫产术同时剔除直径＜8 cm的肌瘤是安全可行的.
作者：李宁 刊期： 2014年第22期
目的 探讨超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的手术要点及疗效.方法 对58例经CT证实血肿量为30-70 ml且未出现脑疝症状的基底节区脑出血患者,超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿.结果 本组患者术后第1天复查CT,血肿清除率达80％以上占94.8％,清除不足70％仅1例.术后再出血2例,出血量不足20ml.随访6个月日常生活能力(ADL)恢复良好率89.6％,无死亡病例.结论 超早期经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血,具有对脑组织损伤小,血肿清除率高,止血彻底,神经功能恢复良好等优点.
作者：耿炯；吴志峰；吴一平 刊期： 2014年第22期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
