孙鸿展；杨莉莉；唐璟；肖丽；沈美龙；咸建春
目的 探讨分水岭脑梗死(WI)的MR特征及其与脑血管病变的关系.方法 回顾性分析95例经磁共振弥散加权成像(DWI)证实的急性WI患者的磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)表现,并进行统计学分析.结果 MR显示皮层前型(AWI)14例,皮层后型(PWI)23例,皮层下型(IWI)42例,混合型(MWI) 16例.95例中,脑血管狭窄或者闭塞70例(73.7％),无明显狭窄25例(26.3％);23例患者有2处以上狭窄,共93条责任血管.结论 脑分水岭梗死有其特征性的发病部位和MR表现,与脑血管狭窄或闭塞密切相关.
作者：程大文；高玲；沈广澍；王庭红；冯克；仇阳 刊期： 2014年第22期
目的 观察普拉克索治疗脑血管源性吞咽障碍的康复效果.方法 68例因患脑血管病遗有吞咽障碍患者随机分成两组.治疗组34例采用常规治疗加普拉克索口服或鼻饲,对照组34例采用常规治疗.分别于治疗前、治疗14、28 d采用洼田饮水试验分级和改良才藤吞咽障碍程度分级评价吞咽功能.结果 治疗组的康复效果优于对照组(P＜0.05).结论 对于脑血管病导致的吞咽障碍患者,加用普拉克索治疗有助于其功能康复.
作者：高洁；倪耀辉；樊兴娟；赵青；高志伟 刊期： 2014年第22期
人工流产术、感染性流产后清宫术、子宫内膜去除术等宫腔操作是引起宫腔粘连的主要高危因素,其临床表现为经量减少、不孕、复发性流产、闭经、胎盘剥离不全等[1].目前,宫腔镜下分离宫腔粘连,同时放置宫内节育器是治疗宫腔粘连的首选方案.本研究中,我们在手术治疗的基础上,加用补佳乐联合黄体酮治疗宫腔粘连,探讨雌激素对宫腔粘连患者子宫内膜的影响.
作者：夏亚芳；高娟 刊期： 2014年第22期
目的 探讨剖宫产患者辅用右美托咪定对新生儿的影响.方法 40例硬膜外麻醉下行剖宫产的足月初产妇随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组在硬膜外麻醉成功予负荷剂量右美托咪定o.5μg/kg,继以0.5 μg·kg-1·h-1维持至术毕.C组给予等体积生理盐水.记录给药前(T0)、给药后5 min(T1)、切皮时(T2)、胎儿娩出时(T3)和术毕时(T4)产妇的HR、MAP、SpO2、警觉/镇静(OAA/S)和焦虑视觉类比试验(AVAT)评分.新生儿娩出后立即取脐静脉(UV)血行血气分析,采用液相色谱串联质谱法分别测定D组新生儿UV、脐动脉(UA)和母体动脉(MA)血中右美托咪定浓度(CUV、CUA和CMA).记录两组新生儿娩出后1-min和5-min的Apgar评分.结果 与T0时比较,C组T3时MAP、HR升高(P＜0.05),T1-T3时AVAT评分升高(P＜0.05);与D组比较,C组T3时MAP升高(P＜0.05);与C组或T0时比较,D组T2-T4时HR、OAA/S和AVAT评分降低(P＜0.05).两组新生儿血气分析值和Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).CUV、CUA和CMA分别为(184.89±43.57) pg/ml、(134.96±30.75) pg/ml和(268.74±53.29) pg/ml,CUV/CMA和CUA/CUV比值分别为0.69±0.12和0.74±0.09.结论 静脉输注小剂量右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1可以减轻剖宫产产妇的焦虑和应激反应,维持血流动力学稳定,虽然易通过胎盘,但不会对新生儿产生不良影响.
作者：魏晓佳；戴晓云；范冰冰；陈燕；许忠玲 刊期： 2014年第22期
患者,女,27岁,因“原发性不孕症、多囊卵巢综合征、慢性输卵管炎、反复促排失败”在我院行体外受精(IVF)助孕,采用双压长方案.取卵13枚,受精10枚.因移植当日患者主诉腹胀且B超提示腹水,为预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)放弃新鲜周期移植,冷冻分裂胚5枚.2013年9月拟人工周期冻融周期胚胎移植(FET),因子宫内膜薄(7.5 mm)放弃周期.同年10月采用人绝经期促性腺激素促排周期FET,移植2枚胚胎后14d,患者自测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性.移植后33 d,B超提示:宫内单胎见胎心,另见宫内小液性暗区.移植后46 d复查B超示:宫内单活胎,另见32 mm× 19 mm液性暗区,内有絮状回声及光点.
作者：朱静静；王俊霞；孙海翔 刊期： 2014年第22期
护生临床实践是护理专业教育的一个十分重要的阶段,是学与用、理论与实践的结合点,是护生向临床护士角色转换的关键过程[1].产科是一个比较特殊的科室,其护理的对象是孕产妇和新生儿,非真正意义的患者,治疗少,护理多,但同时又是一个高风险,专业性、实践性强的科室,孕产妇从入院到出院每个环节都关系着母婴的安全,因此在临床带教中我们紧紧围绕《实习大纲》要求,结合科室实际情况,制定合理的计划,选择优秀的带教老师,注重人文素质的培养,后严格考核,在确保护理质量安全的前提下使护生圆满完成实习计划.我科是母婴同室产科病区,每年接受中等、高等护理专业和助产专业护生近100名,现将产科护理带教体会报道如下.
作者：李杰 刊期： 2014年第22期
目的 观察右美托咪定对蛛网膜下腔出血患者的镇痛、镇静作用.方法 选择伴有头痛、烦躁需要镇痛、镇静的急性蛛网膜下腔出血患者58例,随机分为右美托咪定组(D组)28例,强痛定、咪达唑仑组(M组)30例.D组给予右美托咪定,M组给予强痛定、咪达唑仑治疗.在用药前、用药后30 min、1、2、4h,以语言评分法(VRS)及Ramsay评分评定患者的镇痛、镇静效果,同时观测患者呼吸频率、SpO2、心率、平均动脉压的变化.结果 D组镇痛效果优于M组(P＜0.05),D组的镇静效果与M组差异无统计学意义(P＞0.05).D组循环、呼吸系统的不良反应小于M组(P＜0.05).结论 右美托咪定镇静、镇痛疗效确切,可替代强痛定及咪达唑仑用于蛛网膜下腔出血患者的镇痛、镇静.
作者：李鹏飞；许改红；阙军 刊期： 2014年第22期
职业倦怠又称为过度疲劳综合征,情绪耗竭、性格解体、缺乏个人成就感、自我意义和价值感降低是职业倦怠的主要特征[1].护理人员作为一种高危职业,要经常面临疾病威胁、急症抢救、生死离别等场面,在职业倦怠方面可能存在更大的风险.我们采用自编问卷对本院268名护理人员职业倦怠状况进行了详细调查,本文分析其结果.
作者：戎琳晔；王卫东；周惠莉 刊期： 2014年第22期
目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)在宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)中的表达.方法 60例宫颈组织标本按病理诊断分为宫颈癌组、CIN组和正常组,每组20例.通过LncRNA数据库筛选在宫颈组织中可能异常表达的LncRNAs,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)进行验证.结果 通过NONCODE科学数据库筛选出与宫颈组织相关的LncRNA H19、MALAT1、HOTAIR、BCYRN1、ANRIL、SRA和UCA1.qRT-PCR结果:60例标本中LncRNA H19在宫颈癌组、CIN组标本中的表达量低于正常组(P＜0.01); SRA在宫颈癌组中的表达量低于CIN组(P＜0.01);HOTAIR、UCA1和MALAT1在CIN组中的表达量高于宫颈癌组及正常组(P＜0.05);BCYRN1和ANRIL在三组中的表达量无统计学差异(P＞0.05).结论 H19在宫颈癌和CIN发生中起抑制作用;SRA可抑制宫颈癌发生,但对CIN的发生有促进作用;HOTAIR、UCA1和MMAT1促进CIN发生.LncRNAs可能成为宫颈癌及CIN早期诊断和治疗的新监测指标.
作者：杨慧；余敏敏；陆晓媛 刊期： 2014年第22期
宫内节育器(ICD)是一种安全、简便、有效、可逆的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施.目前约70％的妇女选用ICD作为避孕方法,占世界ICD避孕总人数的80％[1].我国有大批绝经期妇女要行取环术;但很多人由于恐惧取环痛苦或缺乏医学知识于绝经后未能及时取出.因此,探讨一种行之有效的绝经取环方法很有必要.我院采用卡孕栓配以多功能取环钳用于绝经期取环,取得较好的效果.
作者：赵红 刊期： 2014年第22期
目的 探讨自发性硬脊膜外血肿(SSEH)的诊断、治疗及预后相关因素.方法 回顾性分析我科近年来收治的4例SSEH的诊断、治疗方法及预后情况,并复习相关文献.结果 MRI示椎管内硬脊膜外梭形或半月形占位影,多位于椎管后方或侧后方.患者的预后与血肿位置及术前神经功能状态、发病到手术的时间及患者病情进展速度密切相关.结论 MRI是SSEH诊断的佳方法,明确诊断后及时手术治疗是SSEH预后良好的关键.
作者：邓引生；焦磊；吴旻；蒋明；庄严 刊期： 2014年第22期
目的 探讨颅内压监测联合偏侧性冠状开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的手术方法.方法 回顾性分析78例符合纳入条件的非对称性双额叶脑挫裂伤患者,术前或术中置入颅内压探头,采用偏侧性冠状开颅,术中序贯清除主侧额颞部、对侧额部挫伤脑组织及血肿,并大骨瓣减压.结果 术后脑肿胀死亡4例,存活74例.根据伤后3个月GOS评分评估预后,恢复良好45例(60.8％),中残16例(21.6％),重残8例(10.8％),植物生存4例(5.4％),死亡1例(1.4％).结论 颅内压监测联合偏侧性冠状开颅可以个体化设计手术入路,减压充分、暴露良好,对颅内压的控制更精确.
作者：祝海平；孔刚；陈进；朱业余；徐宏；程恺远；殷昊 刊期： 2014年第22期
目的 分析食管及食管胃结合部双源癌的临床特点及手术治疗方法.方法 回顾性分析23例食管及食管胃结合部双源癌患者的临床资料.23例患者均行手术治疗,其中经颈、右胸、腹三切口根治术7例,经右胸、腹二切口根治术9例,经左胸一切口根治术7例.结果 23例患者术中出血100-300ml.术后并发喉返神经损伤1例,乳糜胸1例,胃排空障碍1例,经对症处理后治愈.23例患者平均住院(21.6±3.5)d,均治愈出院.随访3-45个月,死亡6例.结论 食管及食管胃结合部双源癌虽病情较为复杂,应积极手术治疗.管状胃能有效替代食管,术后肠内营养的应用有利于患者康复.
作者：蒋志华；李峰；郁珲 刊期： 2014年第22期
宫颈癌是危害妇女健康的第二大恶性肿瘤,而且发病率呈逐年上升的趋势.目前对于宫颈癌的外科治疗国内外均采用广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.由于宫颈癌根治术必须游离输尿管、分离下推膀胱并广泛剥离膀胱,使膀胱壁神经节及其血供受损,引起术后膀胱逼尿肌功能减弱,影响膀胱功能.广泛子宫切除后,丧失了其对膀胱颈的支撑作用,随着子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除,膀胱失去支持而后倾,造成排尿障碍[1].本文总结预见性护理在宫颈癌患者术后膀胱功能恢复期的积极作用.
作者：杨凯艳；邵萍 刊期： 2014年第22期
目的 总结经鼻孔蝶窦人路神经内镜下切除垂体瘤的临床效果.方法 回顾性分析72例垂体瘤患者临床资料,其中经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术42例(神经内镜组),显微镜下垂体瘤切除术30例(显微镜组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况及随访半年时激素恢复情况.结果 神经内镜组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况及随访6个月后激素恢复情况均好于显微镜组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统显微镜手术比较,经鼻孔蝶窦人路神经内镜下切除垂体瘤具有手术时间短、住院时间短、并发症少等优点,患者经受的创伤小、痛苦轻、恢复快,值得临床推广应用.
作者：沈鸟松；刘惠祥；徐中；宋小平；叶经伟；李健；张立 刊期： 2014年第22期
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠晚期肝功能及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析住院分娩妊娠晚期(孕28周以上)HBsAg阳性孕妇90例(A组)和同期住院的HBsAg阴性妊娠晚期孕妇171例(B组)肝功能变化及妊娠结局资料.结果 两组肝功能指标异常发生率相仿(P＞0.05);两组间剖宫产率及妊娠并发症的发生率差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 HBV感染对妊娠晚期影响程度较轻,对妊娠结局无明显影响.
作者：孙鸿展；杨莉莉；唐璟；肖丽；沈美龙；咸建春 刊期： 2014年第22期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院获得性肺炎(HAP)的危险因素.方法 回顾性分析COPD合并HAP患者43例(病例组)和COPD未发生HAP患者77例(对照组)的临床资料.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析COPD患者HAP的相关危险因素.结果 单因素分析筛选出HAP的8项可能危险因素:年龄≥75岁、入住呼吸科重症监护病房(RICU)、住院时间超过30 d、呼吸衰竭、低蛋白血症、气管插管机械通气、全身激素的应用、先前应用＞2种广谱抗生素.多因素Logistic回归分析显示,先前应用＞2种广谱抗生素、全身激素的应用、入住RICU是COPD患者HAP的独立危险因素.结论 合理应用激素及抗菌药物,加强RICU管理是降低呼吸科病房COPD患者HAP发生的关键.
作者：冯春来；徐乾乾；刘峰 刊期： 2014年第22期
目的 探讨鞘内注射右美托咪定对吗啡戒断大鼠脊髓磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(p-CREB)表达的影响.方法 40只雄性成年SD大鼠随机均分为吗啡依赖组(MD组)、吗啡戒断组(MW组)、右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组).MD、MW、DEX组建立吗啡依赖模型.MW组和DEX组腹腔注射纳洛酮4mg/kg激发吗啡戒断反应.注射纳洛酮前30 min,DEX组鞘内注射右美托咪定3μg/kg.注射纳洛酮后1h内观察大鼠戒断反应和痛觉异常反应.处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫组化法和Western blot法检测p-CREB的表达.结果 与MW组比较,DEX组戒断症状评分和促诱发痛评分均降低(P＜0.05);与C组比较,MW组大鼠脊髓背角p-CREB表达上调(P＜0.05);与MW组比较,DEX组大鼠脊髓p-CREB表达下调(P＜0.05).结论 鞘内注射右美托咪定可能通过抑制脊髓p-CREB的表达而减轻吗啡依赖大鼠戒断反应.
作者：郑国龙；刘海林 刊期： 2014年第22期
目的 探讨重型颅脑损伤患者早期乳酸清除率与预后的关系.方法 重型颅脑损伤患者198例,测定入院时及治疗后12 h动脉血乳酸,计算12h乳酸清除率.以12 h乳酸清除率为界限分为高乳酸清除率(≥10％,A组,131例)组和低乳酸清除率(＜10％,B组,67例)组,比较两组多脏器功能衰竭(MOFS)及病死率的差异.结果 两组治疗前格拉斯哥昏迷评分和急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均无统计学差异(P＞0.05).A组MOFS发生率低于B组(30.54％ vs.73.13％)(P＜0.01);A组病死率低于B组(22.90％ vs.68.66％)(P＜0.01).结论 约35％的重型颅脑外伤患者入院时处于高乳酸血症状态;12h乳酸清除率可作为评估重型颅脑损伤患者病情严重程度及预后的指标.
作者：王建君；周立平；吴达；蒋宽；许文辉 刊期： 2014年第22期
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是脑血管疾病的一种特殊类型,占脑卒中的0.5％-1.0％[1],因其临床表现复杂多变极易被误诊和漏诊,病死率较高.早期明确诊断和进行合理的治疗、护理,对预后有很大影响,本文旨在探讨护理干预对CVST患者预后的影响,现将结果报道如下.
作者：刘莉；傅蔚；程虹 刊期： 2014年第22期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
