李翔；范卫民；刘锋；王青；崔维顶；陈哲峰；周锦春
患者,男,26岁,体重73kg,因侧耳鸣1年,全麻下行右中颅窝肿瘤切除术.术前体温正常,实验室检查均无异常.术日静注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚麻醉诱导后插管,机控呼吸,静-吸(丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、异氟醚)复合维持麻醉.有创监测血压、CVP、ECG、SpO2和CO2.机控呼吸1h后发现患者PETCO2逐步升高,BP下降,心率增快,CVP正常.急查血气pH7.24、PaCO2 67.0mm Hg、BE 1mmol/L.排除机械差错可能后,予手控过度通气,PETCO2仍继续升高,高至140mm Hg,用间羟胺、艾司洛尔间断静注维持心率、血压的平稳.同时发现患者体温增高,测咽部体温38.5℃,并迅速升至43.9℃,高度怀疑恶性高热.即刻停止手术,停用异氟醚,予物理降温(冰帽、冰床,冰盐水快速静滴、75%酒精擦浴),更换纳石灰.甲基强的松龙40mg静注,500mg静滴,予氨力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、呋塞米、硝酸甘油等对症处理,并监测尿量.根据血气分析结果纠酸,补充电解质.查肌红蛋白00mg/ml(正常7～76mg/ml).经2h对症处理,患者体温降至37.5℃,生命体征基本平稳.撤去冰块、冰床、停用冰盐水,送病房监护室继续治疗,呼吸机支持.
作者：邵雪梅 刊期： 2007年第02期
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)临床影像学表现,评估X线平片、CT、MRI的诊断意义.方法 91例AS均做X线平片检查,52例作CT检查,36例MRI检查.结果 X线平片检查对Ⅲ级Ⅳ级病例诊断比较可靠,对Ⅱ级病例诊断准确性可达50%;CT检查对Ⅰ级以上病例均可作出诊断,但对Ⅰ级病例的诊断准确率不如MRI,MRI对0级病例可有重要发现.结论 影像学检查对AS的诊断具有决定意义,MRI检查能够三维成像,在评价侵犯脊柱的病变中能够清楚显示椎体、关节软骨、关节腔与骨髓的关系,是目前检查脊椎病变的佳影像学手段,也是诊断髋关节早期病变的常用方法.
作者：唐品恺；苏凯；王琴珠 刊期： 2007年第02期
目的 探讨治疗大龄儿童先天性髋脱位 (CDH)治疗方法.方法 采用改良Pemberton截骨术治疗大龄儿童CDH36例45髋,平均随访3年3个月.术后观察髋关节功能,X线片显示的截骨愈合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等.结果 髋关节功能良好40髋(88.9%),股骨头坏死2髋(4.4%),髋关节功能障碍3髋(6.7%).结论 改良Pemberton截骨术治疗CDH可加大股骨头包容,有效纠正髋臼指数且可避免影响髋臼容积,更有利于稳定关节,扩大了手术适应证.
作者：程中午；朱正华；赵宝成；李承球 刊期： 2007年第02期
患者,女,66岁.因腹胀伴排便困难15d、加重1d入院,外院确诊为直肠癌,予以口服甘露醇250ml和1L 5%GS行术前肠道准备,服药1h后感腹胀,脐周阵发性绞痛,当地医院予胃肠减压,腹胀无明显缓解,遂转来我院.查体:T 38℃,P 96次/分,BP 106/70mmHg,一般情况差,腹膨隆,全腹肌紧张伴压痛和反跳痛;叩诊鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音亢进,闻气过水声;直肠指检距肛门5cm肠壁环状狭窄、僵硬,指尖不能通过.入院后予胃肠减压,肛门插管减压失败,患者腹胀、腹痛加剧,出现少尿,体温升至39℃,心率174次/分,血压降至70/30mmHg,移动性浊音阳性,肠鸣消失,心电图示阵发性室上速,血钾2.7mmol/L,予补液利尿补钾治疗后行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内充满气体和大量混浊粪臭样液体,肠管高度扩张,降结肠下端见一破口,肝脏及后腹膜有广泛肿瘤转移灶,予冲洗腹腔,行左半结肠造瘘术后关腹.术后因多脏器衰竭死亡.
作者：周树林；梁辉；斯岩；陈国玉 刊期： 2007年第02期
门脉高压症引起上消化道大出血内科治疗效果不佳,但对于门脉高压症的外科治疗,目前也没有一种满意的手术方法.各种手术方式主要是针对其上消化道大出血的治疗[1].1990年5月～2005年12月,我科对60例门脉高压症引起上消化道大出血患者在应用门体断流术加脾切除术的同时,联合应用了大网膜腹膜后固定术,效果良好,现报道如下.
作者：丁华；刘争；于彦章 刊期： 2007年第02期
目的 通过被动型Heymann肾炎(PHN)大鼠模型,观察来氟米特对肾组织Wilms瘤抑癌因子(WT-1)表达及蛋白尿的影响.方法 Wistar大鼠随机分为PHN组、来氟米特组和对照组.尾静脉注射抗FX1A血清,建立PHN模型.于实验第4、8、12周末,BCA法检测24h尿蛋白含量,光镜、电镜观察肾组织病变,Western Blot检测肾组织WT-1蛋白表达.结果 与对照组比较,PHN组从第4周末起,来氟米特组从第8周末起,24h尿蛋白均增多(P＜0.01);来氟米特组24h尿蛋白均低于同时间点的PHN组(P＜0.01).光镜、电镜检查来氟米特组肾脏病变程度轻于PHN组.第4周末PHN组和来氟米特组WT-1表达均明显低于对照组(P＜0.01);PHN组WT-1表达渐减少,来氟米特组WT-1表达渐增多;12周末来氟米特组WT-1表达多于PHN组(P＜0.01),但仍低于对照组.结论 来氟米特可能是通过上调足细胞WT-1表达,维持足细胞功能,对PHN起到治疗作用.
作者：何雪晴；邢昌赢；庄凌；郑东辉；赵秀芬；钱军 刊期： 2007年第02期
目的 评价Zweymuller螺旋臼应用于高龄病例全髋关节置换术(THR)的临床疗效.方法 对20例年龄在75岁以上的高龄髋部疾患病例施行THR,其中骨性关节炎4例,股骨颈骨折14例(Garden Ⅳ),髋关节骨性强直和THR术后假体松动各1例.所有病例髋臼侧采用Plus公司双锥面螺旋臼;股骨侧2例采用骨水泥柄,其余病例采用Zweymuller柄.术后随访42～66个月.术前Harris评分18～62分.结果 术后所有患者髋关节疼痛消失,行走能力增强,临床和X线显示假体位置满意,无松动迹象,Harris评分75～95分.结论 双锥面螺旋臼作为生物型假体应用于高龄THR术病例,短期随访效果满意.
作者：翁文杰；张华山；袁涛；陈东阳；蒋青 刊期： 2007年第02期
目的 比较术前、术毕应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品对肺叶切除术患者心肺功能影响.方法 40例病人按不同术前药随机分为长托宁(P)组和阿托品(A)组.记录拔管期相应观测时点心肺功能指标.结果 A组在拔管时各时点心率显著增快(P＜0.05),也较P组显著增快(P＜0.01).术后24h两组用力呼气量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV1)均较术前显著下降(P＜0.05),术后48h两组肺功能较术后24h均有所恢复,但P组恢复更好(P＜0.05).结论 与阿托品相比,长托宁作为术前药和术后抗胆碱药应用有利于维持心率平稳,术后肺功能恢复快.
作者：汤和青；孙德海；侯俊；陈春；方为；赵世美 刊期： 2007年第02期
目的 探讨P选择素(selectin)在大鼠胰腺移植缺血再灌注损伤中的作用.方法 将45只SD大鼠随机分为假手术组(15只)和全胰十二指肠移植组(15对),于再灌注后1、3、6h取血测定血清淀粉酶水平,并切取胰腺标本进行组织病理学观察及P选择素免疫组化染色.结果 移植组胰腺组织损伤随再灌注时间的延长而加重,血淀粉酶升高,与中性粒细胞浸润直接相关;而假手术组胰腺组织损伤不明显,血淀粉酶不升高.移植组各时段P选择素均表达,且再灌注后1h即达高峰,假手术组P选择素不表达.结论 中性粒细胞的活化以及释放出各种蛋白酶和活性因子,是导致胰腺移植缺血再灌注损伤的直接原因.P选择素在大鼠胰腺移植缺血再灌注损伤的病理过程中起重要作用.
作者：田青水；朱兴国；金同玉；李德春；陈彦；闫永鑫 刊期： 2007年第02期
目的 研究熊果酸的抗肿瘤活性.方法 体外用MTT比色法测定熊果酸对肿瘤细胞HepG2和S180的增殖抑制作用,再用DNA凝胶电泳法测定熊果酸对HepG2细胞凋亡的诱导作用;体内采用小鼠实体瘤模型,观察熊果酸对HepG2和S180实体瘤的抑制作用.结果 熊果酸对HepG2和S180的增殖有良好的抑制作用,48h内对细胞半数生长的抑制剂量(IC50)分别为12.5μg/ml和13.9μg/ml.同时熊果酸能够诱导HepG2发生凋亡.20.0μg/ml熊果酸对HepG2和S180实体瘤抑制率分别达到52.98%和44.41%.结论 熊果酸通过抑制增殖和诱导凋亡对肿瘤细胞株HepG2和S180表现出良好的抗肿瘤活性.
作者：刘训华；吕高飞；张太平；张鹤云 刊期： 2007年第02期
目的 探讨微创内固定系统(LISS)治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效.方法 应用LISS内固定治疗15例AO分类B3型及C型胫骨平台骨折并对其固定优点、手术操作特点、关节功能等随访和分析.结果 随访1～3年,骨折全部愈合.除1例切口Ⅱ期愈合外,无切口感染、渗出、裂开及骨筋膜室综合征等并发症发生.影像学检查骨折复位满意,内固定在位,未发现骨折再移位及复位丢失,未见异位骨化及创伤性关节炎.膝关节功能HSS评分:优10例,良3例,可1例,差1例.结论 LISS利用其锁定钢板良好的成角稳定性和抗拔出性,具有对软组织的保护作用、保留骨折部位的血供、良好的可操作性,尤其对骨质疏松患者骨折固定的可靠性,是普通钢板无法与之相提并论的.
作者：李翔；范卫民；刘锋；王青；崔维顶；陈哲峰；周锦春 刊期： 2007年第02期
目的 探讨低分子肝素(LMWH)预防人工全髋关节置换术(THR)后下肢深静脉血栓(DVT)形成的疗效和安全性.方法 选择40岁以上全髋关节置换病人43例,3个月内无血栓栓塞性疾病史,无凝血功能障碍,术前经彩色多普勒超声法筛查,双下肢无DVT.随机分成两组:预防组21例,应用LMWH预防DVT;对照组22例,不采用任何预防措施.术后第7天行彩色多普勒超声检查,评价下肢深静脉通畅情况.结果 对照组中9例发生DVT,占40.9%;预防组中3例发生DVT,占14.3%(P＜0.05).两组均未发生明显的出血并发症.结论 LMWH能安全、有效地预防全髋关节术后深静脉血栓形成.
作者：杨路德；刘璠；侍德 刊期： 2007年第02期
患者,女,48岁.因反复左上腹胀痛3年,加重10d收入院.查体:T 36.5℃,巩膜无黄染,腹平软,左上腹轻压痛,肝肾区无叩痛.血常规、肝肾功能、CA-19-9、CA-50、CA-125、CEA正常;血淀粉酶146U/L,尿淀粉酶正常.腹部立卧位片正常.B超:胰腺体积偏大,上腹部CT:胰头颈部局限性突出,胰管增宽.入院初步诊断:(1)慢性胰腺炎?(2)胰腺癌?
作者：占强；郭继中；王含芬；王辉；朱德坤 刊期： 2007年第02期
目的 比较输尿管镜尿道置管术与传统的开放性尿道吻合术治疗球部尿道断裂的有效性和安全性.方法 分析10例输尿管镜尿道置管术(腔内手术组)和12例开放性尿道吻合术(开放手术组)治疗球部尿道断裂的临床资料,比较两组手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后尿道狭窄发生率和大尿流率(MFR)指标.结果 术后尿道狭窄发生率差异无显著性,但腔内治疗组手术时间、术中失血量和术后住院时间均显著少于开放手术组(P＜0.01),而术后MFR显著大于开放手术组(P＜0.01).结论 输尿管镜尿道置管术是优于传统开放性尿道吻合术的理想治疗方式.
作者：吴光；侯建全；李纲 刊期： 2007年第02期
目的 探讨子宫内膜癌组织中PTEN mRNA和PTEN蛋白的表达及其临床意义.方法 应用RT-PCR方法检测50例子宫内膜癌和15例正常子宫内膜组织中PTEN基因外显子1-8和5-9片段mRNA的表达;应用免疫组化技术检测PTEN蛋白的表达.结果 (1)子宫内膜癌组织中,PTEN mRNA的表达缺失率在外显子1-8和5-9分别为48.00%和38.00%,正常子宫内膜组织PTEN mRNA全部呈阳性表达.两者在两组中表达缺失率的差异均有显著性(P＜0.05);PTEN mRNA的表达缺失率在不同组织学类型、FIGO分期和组织学分级有随肿瘤恶性程度的增高而增高的趋势.(2)子宫内膜癌组织中,PTEN蛋白表达缺失率为60.00%,高于正常子宫内膜组织(0,P＜0.01);PTEN蛋白表达缺失率在G3级组织和特殊类型癌中分别高于G1～G2级组织和内膜样腺癌(P＜0.05).(3)子宫内膜癌组织中,PTEN mRNA表达缺失和PTEN蛋白表达缺失呈正相关(P＜0.01).结论 PTEN mRNA和蛋白表达缺失在子宫内膜癌的发生发展中可起重要作用.
作者：李超；乔炳龙；姚勤；戴淑真 刊期： 2007年第02期
目的 观察丙泊酚复合氯诺昔康、芬太尼应用于人工流产术(人流术)的效果.方法 60例行人流术的早孕妇女,随机分为观察组(静脉麻醉氯诺昔康8mg+丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼0.75μg/kg),对照组(静脉麻醉丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg).观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、意识消失及恢复时间、离院时间、丙泊酚用量、疼痛评分及不良反应.结果 用药后2min两组SpO2、MAP均低于用药前(P＜0.05);与对照组比较,观察组丙泊酚用量较少,术后视觉模拟评分法(VAS)低(P＜0.05),SpO2和MAP降低较轻.结论 氯诺昔康复合丙泊酚和芬太尼用于人流术可减少丙泊酚用量和对呼吸、循环功能抑制,减轻术后子宫收缩疼痛.
作者：杭东元；钱艇；钱燕宁 刊期： 2007年第02期
目的 探讨丙泊酚对内毒素血症兔肠道的保护作用.方法 连续兔静脉内注射内毒素复制内毒素血症模型.新西兰大白兔40只,随机分为5组,每组8只.A组为空白对照;B、C、D、E组均给予内毒素(600μg/kg)建模.C、D、E组均于内毒素注入后30min后分别静注丙泊酚5、10和15mg·kg-1·h-1.4h后分别测定血浆二胺氧化酶(DAO)的活性、小肠组织的髓过氧化物酶(MPO)活性、超氧化物歧化酶(SOD)活性和脂质过氧化产物丙二醛(MDA)的含量.取小肠组织观察大体标本形态和光镜下的组织病理形态.结果与B组相比,C、D、E组的血浆DAO活性、小肠组织MPO活性、小肠组织MDA含量均有不同程度的降低,小肠组织SOD活性有不同程度的增高(P＜0.05).光镜下可见A组小肠组织学正常,B组小肠粘膜损伤严重,C、D、E组与B组相比肠粘膜损伤明显减轻.结论 丙泊酚对内毒素血症兔肠道具有保护作用,但并非丙泊酚剂量越大效果越好.
作者：梅勇；阙军；徐鑫荣 刊期： 2007年第02期
目的 探讨流式细胞术检测血小板相关抗体在小儿特发性血小板减少性紫癜诊治中的价值.方法 用流式细胞术测定53例ITP患儿及15例非ITP的血小板相关抗体(PAIgA、G、M)的水平,并分别进行ITP与非ITP的进行配对比较,ITP的PAIg与血小板计数行相关分析,ITP急性期与恢复期进行比较.结果 ITP患儿的PAIgG, PAIgM和PAIgA分别为(77.00±20.99)%、(62.02±24.91)%和(48.98±25.36)%,明显高于非ITP的(28.47±32.52)%、(5.13±9.19)%和(10.27±17.09)%(P＜0.01).PAIgG、PAIgM和PAIg与血小板计数呈高度负相关,r值分别为-0.86、-0.79和-0.60,急性期PAIg高于恢复期(P＜0.01).结论 血小板相关抗体可作为诊断ITP的重要参数,可与非ITP的患者进行鉴别,其数值(尤其PAIgG)与血小板计数呈高度负相关,并与预后密切相关.流式细胞术可快速、有效、准确地测定PAIg.
作者：方拥军；张兰芳；陆勤；杨引；芮耀耀；陆谨 刊期： 2007年第02期
目的 观察帕米膦酸钠对新生大鼠成骨细胞核因子κβ受体活化受体配体(RANKL) /护骨素(OPG) mRNA表达的影响.方法 体外分离培养新生大鼠成骨细胞,分别观察不同浓度帕米膦酸钠或用帕米膦酸钠处理不同时间对成骨细胞RANKL/OPG mRNA表达的影响.采用半定量RT-PCR方法检测RANKL/OPG mRNA表达.结果 帕米膦酸钠呈浓度依赖性降低RANKL mRNA的表达,干预24h,10-5 M抑制作用大,约为对照组表达量的40%(P＜0.01).同时帕米膦酸钠呈浓度依赖性增加OPG mRNA表达,10-6M时增加明显,约为对照组表达量的2.2倍(P＜0.01),而在10-5M时又明显降低.10-6M帕米膦酸钠呈时间依赖性抑制RANKLmRNA和促进OPGmRNA表达,分别于24h抑制RANKLmRNA表达、48h促进OPGmRNA表达且达大效应(P＜0.01).结论 帕米膦酸钠可能通过调节成骨细胞RANKL/OPG的基因表达,而抑制破骨细胞介导的骨吸收.
作者：吴小涛；王海军；韦继南；蒋赞利；宋萍 刊期： 2007年第02期
我科2002年8月～2004年11月收治重型颅脑损伤(GCS3～8分)375例,其中并发下消化道出血12例,现对其发病因素及防治特点作一回顾性分析.
作者：蒋震伟；张建平；许文辉；蒋建刚；许新德；惠国桢 刊期： 2007年第02期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
