二孔法手助腹腔镜阑尾切除手术配合

摘要：常规的腹腔镜阑尾切除术采用三孔或四孔法操作［1］。1998年5月至2000年3月，我院外科采用美国Stryker腹腔镜施行二孔法手助腹腔镜阑尾切除术［2］15例，效果良好。手术配合如下。1 临床资料1.1 一般资料 15例中，男9例、女6例，年龄14～54岁，平均28.6岁。急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎3例。手术时间15～50 min，平均20.7 min。病人术后当日下床活动，并可进流质饮食，住院2～5 d，平均3.2 d，术后无腹腔内感染及皮肤戳孔感染。1.2 器械的准备 准备腹腔镜器械，如0°观察镜，套管针(内径10 mm，长度17 cm)，尖嘴分离钳及抓钳；开腹阑尾切除术的常规器械。1.3 手术方法及配合 硬膜外麻醉后取平卧位，消毒铺巾。在病人脐下正中切一横行小口制造人工气腹后，经脐下切口将套管针穿刺进入腹腔。观察镜用80～90℃的无菌水预热后经套管针置入腹腔内，镜下观察阑尾炎症程度。由助手在腹腔外按压右下腹，同时在镜下观察，选择贴近阑尾根部处切一横行小口，置另一内径为10 mm套管针，经此套管用无齿抓钳提起阑尾，分离阑尾周围的炎性粘连，推开肠管、大网膜等脏器(小范围的膜状粘连可用剪、推、钩等操作解除)，充分显露盲肠和阑尾。将一自制的无菌橡胶戳孔保护套(可用避孕套代替，保护套两端呈喇叭状，开口处直径3 cm，中间部分内径为1 cm，大长度5 cm)通过套管放入腹腔，用抓钳将其一端拉入套管内，回抽并拉出套管，使保护套两端分别位于腹腔内外。经保护套置入抓钳，抓住阑尾尖端，边解除气腹边将阑尾提出腹腔，此时可显露阑尾根部，在腹腔外常规行阑尾切除，阑尾残端无需包埋。术毕创可贴拉合皮肤切口［2］。