目的：：观察 A 型肉毒毒素联合踝足矫形器治疗对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法：将76例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组采用 A 型肉毒毒素及常规康复训练,观察组在此基础上联合踝足矫形器及常规康复训练。于治疗前及治疗8周后应用改良的 Ashworth 量表(MAS)、Fugl-Meyer 下肢运动功能评定(FMA-L)、计时起立-行走测试(TUGT)和 Holden 步行功能分级(FAC)评定。结果：治疗后2组患者 MAS、FMA-L、TUGT、FAC 评分均有明显改善(P <0.05,0.01),且观察组各项指标的改善均优于对照组(P <0.05,0.01)。结论：A 型肉毒毒素联合踝足矫形器可以提高偏瘫患者的步行能力。
作者：张艳；李惠玲；于慧金；刘海；刘忠；何君芳 刊期： 2016年第06期
目的：：观察动作反馈的功能性电刺激(FES)对脑卒中足下垂合并足内翻患者下肢运动功能和步行能力的影响。方法：脑卒中足下垂合并足内翻患者34例,随机分为观察组和对照组各17例,2组均进行基础康复治疗,观察组另行功能电刺激下20min 步行训练,对照组行相同时间的常规步行训练。在康复治疗前和治疗4周后采用Fug1-Meyer 量表下肢部分(FMA-LE)、起立-行走计时测试(TUGT)、徒手肌力测试(MMT)和改良 Ashworth 量表(MAS)对两组患者进行功能评估；观察组另记录步态不对称指数(GAI)和非偏瘫侧摆动时间变异(STV)。结果：治疗4周后,观察组患者 FMA-LE、TUGT、MMT、MAS、GAI 和 STV 评分均较治疗前显著提高(P <0.05),对照组TUGT 及 MMT 评分较治疗前明显提高(P <0.05),其余各评分治疗前后比较均差异无统计学意义；治疗后组间比较,观察组 FMA-LE、TUGT 和 MAS 评分均显著高于对照组(P <0.05),但 MMT 评分组间比较差异无统计学意义。结论：动作反馈功能性电刺激能显著改善脑卒中足下垂合并足内翻患者的运动功能和步行能力,并能提高踝背屈肌力、缓解踝关节相关肌群痉挛。
作者：王桂丽；贾杰 刊期： 2016年第06期
脑卒中也称脑血管意外，以弥散性或局限性脑功能损伤为主要临床特征，通常表现为一次或永久性脑功能障碍[1]。脑卒中具有高发病率和高致残率的特点，是目前造成人类死亡、残疾及认知功能障碍的重要原因之一[2]。脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不满意，在存活者中，有50%~80%的患者急性期后会遗留不同程度的感觉、运动及日常生活活动能力等多种功能障碍[3]，其中的平衡功能障碍是常见的功能障碍之一。本文就脑卒中对平衡功能影响、平衡功能评定及康复训练的方法作一综述，为控制脑卒中后平衡功能障碍提供参考。
作者：张萍；杨宇 刊期： 2016年第06期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的致残性疾病,它常造成正常的感觉、运动、自主神经功能和尿便功能出现障碍或丧失,终影响患者的身体、心理以及家庭和社会[1-2]。近年来国内外流行病学研究显示国外外伤性SCI(traumatic spinal cord injury, TSCI)的发病率约20~45例/百万人口,北京地区发病率约68例/百万人口,且SCI 发病率呈现每年进行性增长、平均年龄有所增加的特点[3-4]。此病致残率极高,伤后多遗留截瘫或四肢瘫以及相关的并发症,其中运动功能障碍特别是步行障碍不仅使患者无法很好地进行站立、行走,同时也严重地影响其生存质量和平等地参与社会活动的能力。因而提高SCI 患者步行能力已成为康复工作者的主要目标。本文对近十几年来文献报道的关于SCI 后步行功能障碍的各种步行功能评定方法及其康复训练方法的应用情况进行综述,为SCI 患者步行功能障碍的临床康复评定和治疗提供一定的参考思路。
作者：何志良；张继荣 刊期： 2016年第06期
目的：：观察超声引导下医用臭氧治疗炎性偏瘫肩痛的临床疗效。方法：选取经超声检查诊断为炎性偏瘫肩痛的患者64例,随机分为2组各32例。观察组行超声引导下肩部臭氧注射,对照组则采用“盲打”法对痛点进行臭氧注射。治疗前后对2组患者进行视觉模拟评分法(VAS)评分以及肩关节被动活动范围(PROM)评定。结果：治疗4周后,2组患者 VAS 评分均较治疗前明显下降(P <0.05),且观察组更低于对照组(P <0.05)；2组肩关节前屈及外展 PROM 均较治疗前明显增加(P <0.05),且观察组更高于对照组(P <0.05)。结论：超声引导下医用臭氧治疗炎性偏瘫肩痛有显著疗效。
作者：黄格朗；杨稀月；周德文；郭礼；卢燕；周凯 刊期： 2016年第06期
2012年10月~2014年10月期间我院收治的57例合并语言交流障碍的脑瘫患儿,均符合小儿脑瘫的诊断标准[1],并排除合并听力障碍、癫痫、自闭症等障碍患者。随机分成2组：观察组29例：男19例,女10例；年龄(4.8±0.7)岁；韦氏智能量表测定的智商为73.7±20.0；对照组28例,男18例,女10例；年龄(4.9±0.7)岁,智商73.3±15.4。对照组采用一对一的语言训练,观察组根据语言交流能力水平,将同一水平的患儿以2~4人为1个小组,进行语言训练。训练内容及方法包括：①日常交往能力训练：在训练开始时让患儿之间相互打招呼、问好、握手、拥抱等。②口部运动功能训练：让同组患儿一起做张嘴、鼓腮、噘嘴、圆唇、展唇、弹舌、咂唇、咀嚼训练等,让程度相当的患儿进行比赛,适时地给予贴纸奖励。③言语呼吸训练：进行腹式呼吸训练；增加肺活量训练,如吹羽毛、吹纸片、吹蜡烛、吹哨子等；长声时的训练,如发长音/a--/；数数训练,即一口气尽可能多的数数等。④构音训练：对于构音错误的患儿,治疗师给予辅助,纠正其发音部位,并让每个患儿之间进行音位对比训练。⑤情景交流训练：治疗师准备一个主题,如出示“超市购物”的图片,让儿童自由发言再互相补充,程度好的尽可能用完整的句子表达,程度差的给予图片或肢体语言提示,鼓励患儿主动表达；或设计一些情景进行角色扮演,丰富儿童的想象力,诱导交流动机。治疗时尽量采用安全座椅,保证患儿有一个稳定、舒适的姿势,每次训练设计3~4个内容,根据患儿的表现和兴趣及时调整训练的进度；治疗结束后,让家长在日常生活中巩固所学的语言技能。每次治疗30 min,一周连续5次,3个月为1个疗程,治疗2个疗程,共6个月。
作者：郑钦；李润利；吴燕秋；程慧 刊期： 2016年第06期
选取2014年10月~2015年9月我科病房住院的脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)合并逼尿肌尿道外括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia,DSD)的患者,诊断符合美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)发布的《脊髓损伤神经学标准》[1]。27例患者中,男22例,女5例；病程<12个月的18例,>12个月的9例；年龄18~45岁的16例,45岁以上的11例；SCI 水平颈髓10例,胸髓12例,腰髓5例；保留导尿管21例,未保留6例；ASIA 分级 A 级5例,B~E级22例。对患者行超声引导下(Sonosite M-Turbo ICTx)A 型肉毒毒素尿道外括约肌注射治疗。注射前患者清洁灌肠,膀胱适度充盈,消毒会阴部,注射时患者取左侧卧位,左下肢伸直,右下肢屈髋屈膝位,将保妥适100U 溶于2ml 生理盐水中,打开超声,腔内探头缓慢插入直肠(女性插入阴道),用超声定位获得准确尿道外括约肌影像,于会阴处消毒进针,尿道外括约肌处的当下体位3点位置注射25U BTX-A,注射时在超声动图下可见药物回声,注射后停针20s,拔出针尖,再次调整位置进针,如此在6点、9点、12点各注射25U BTX-A。T5平面以上的SCI 患者注射时,全程记录血压,预防自主神经过反射。操作完成后口服可乐必妥3d 预防泌尿道感染,注意观察有无发热、流感样症状、小便带血等情况发生。观察时间为6周。
作者：张大伟；杨卫新；朱红军；蔡萍；刘传道；陈庆梅；苏楠 刊期： 2016年第06期
目的：：观察体外冲击波治疗对恢复期手指屈肌腱Ⅱ区损伤患者的治疗效果。方法：32例恢复期手指屈肌腱损伤的患者随机分为2组各16例,2组均每天进行2次常规作业疗法训练,观察组在此基础上增加体外冲击波治疗。治疗前后分别对2组患者进行手主动运动能力测试(TAM),疼痛视觉模拟评分(VAS),上肢及手功能DASH 问卷评价(DASH)。结果：治疗后,2组 TAM 评分均较训练前明显提高(P <0.05),且观察组更高于对照组(P <0.05)；2组 VAS 及 DASH 评分均较训练前明显降低(P <0.05)。且观察组更低于对照组(P <0.05)。结论：体外冲击波治疗结合常规康复训练可以有效的提高手屈肌腱损伤恢复期患者的手功能,松解粘连,减轻疼痛。
作者：何斌；张超 刊期： 2016年第06期
目的：：以信息-动机-行为技巧(IMB)模型为理论基础制订护理干预措施，提高腹部带蒂皮瓣修复术患者康复依从性，减少皮瓣蒂扭转、折叠、撕脱，促进关节功能的恢复。方法：选择因手、腕部、前臂皮肤软组织缺损行腹部带蒂皮瓣修复术的患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予常规护理和健康教育，观察组在此基础上给予 IMB 模型康复护理干预措施，观察术后皮瓣蒂位置固定情况，在断蒂术后1d、术后2周采用肩关节功能评定量表及肘关节评定表评价。结果：治疗2周后，患者皮瓣蒂部固定效果均优于对照组(P <0.05)。治疗后2组患者肩关节，肘关节的功能评分均较治疗前明显提高(P <0.05)，且观察组更高于对照组(P <0.01)；2组疼痛分值均较治疗前下降(P <0.05)，且观察组更低于对照组(P <0.01)。结论：提供 IMB 模型为理论基础的综合康复护理措施能提高腹部带蒂皮瓣修复术患者对康复训练的依从性，减少皮瓣蒂扭转、折叠、撕脱，促进上肢关节功能的恢复。
作者：彭爱萍；包良笑；陈晓敏；刘远来；王小艳 刊期： 2016年第06期
目的：：探讨运动疗法配合太极拳对帕金森病平衡能力、运动功能及日常生活能力的影响。方法：帕金森病患30例随机分为对照组和观察组各15例。对照组采用常规药物治疗和运动疗法,观察组在此基础上配合太极拳进行治疗,对比2组治疗效果。结果：治疗8周后,2组 UP-DRS 量表均明显低于治疗前(P <0.05),且观察组更低于对照组(P <0.05),2组 Berg 平衡功能量表评分及 Barthel 指数均明显高于治疗前(P <0.05),且观察组更高于对照组(P <0.05)。结论：运用运动疗法结合太极拳对帕金森病患者的平衡能力、运动功能及日常生活活动能力具有显著的提高作用。
作者：陈国强；杨朴；黄豪；鲁娟娟；孙辉；邓祥；闫文甲 刊期： 2016年第06期
为了提高肌肉容量及肌肉力量,教练会推荐进行耐力训练,训练的负荷量为1次重复大力量(1RM)的70~80%。这种抗阻训练,总是充满挑战,并且在某些训练者中是禁忌的,例如年长的运动员及处于恢复期的运动员。近年来一些研究表明,Kaatsu 训练那样的较低负荷训练结合血流限制,可能更为有效。为了证实这一技术的有效性,也为了明确哪种训练方法能提高肌肉力量和肌肉容量,这篇 Meta 分析及综述,回顾了血流限制训练相关的研究。
作者： 刊期： 2016年第06期
偏瘫是脑卒中常见的后遗症之一。据美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)统计,目前在美国脑卒中仍然是一个重要的致残性和致死性病因[1]。在我国,幸存的脑卒中患者中,偏瘫患者高达80%以上[2]。我国由于医疗资源有限,康复医疗还存在着较大的缺口[3]。为使患者早日康复,尽快回归家庭和社会,急需积极的家庭康复治疗[4]。国内外研究显示[5-6],全面了解偏瘫患者家庭康复的各种影响因素,有助于制定各种相应对策。目前,国内对影响偏瘫患者家庭康复的因素研究明显滞后,缺乏全面系统的调查报告。现就相关影响因素的研究现状进行综述,为制定有针对性的干预策略提供理论依据,为相关学者今后的研究提供一定的借鉴和帮助,引发学者对这一问题进一步的关注和思考。
作者：操红艳；孟宪梅；曾会云；周晓；张建军；华玲娣；闵静 刊期： 2016年第06期
脊髓损伤(SCI)患者存在肾功能损害及尿路并发症的风险相对较高。本研究探讨了45年跟踪随访期间脊髓损伤患者肾脏损害的程度。本研究回顾了1944年至1975年,在丹麦霍恩巴克镇 Rigshospitalet 医院脊柱门诊就诊的所有创伤性脊髓损伤患者的医疗记录。大多数患者在随访检查期间每隔一年检测肾功能。20世纪80年代前,检查项目包括血浆肌酐和腹部 X 片。20世纪80年代起,CT 平扫和肾脏显影也列入常规检查项目。研究的主要变量是肾脏损害程度,基于肾脏显影及性别校准后的相对 GFR 来评估。
作者： 刊期： 2016年第06期
脊髓损伤是康复医学科的常见病种，在康复过程中常出现感染发热情况，特别是合并真菌感染，往往不能正确诊断和及时治疗，以致病情迁延不愈。2015年10月~2016年9月管理近百例脊髓损伤患者，其中3例并发真菌感染，现将病例资料总结报告如下。
作者：尤春景；韩肖华；郑彩霞 刊期： 2016年第06期
汉语语言是一种形声调的语言，不仅象形的文字含有语义而且韵调也包含语义。20世纪初至今使用实验的方法对汉语声调的感知进行了许多研究，本文通过对汉语声调感知的理论研究与新进展进行总结，为听力言语康复提供新的思路与方法，对设计与改进目前使用的一些仪器与设备提供理论支持。汉语声调的识别具有偏侧性脑功能定位特征，具有范畴性特征，汉语声调在失语症患者语音感知及康复中起到重要作用。此外，由于目前设计的人工耳蜗对于汉语声调感知存在缺陷，过少的频域信息导致植入后的儿童四声感知发育普遍存在问题，因此对提升人工耳蜗的声调感知能力的改进重点应该是提供必要的频域信息。
作者：牟志伟；陈卓铭；杨伟；王春花 刊期： 2016年第06期
言语治疗学科在不同国家的发展历程不同，美国约有100年、日本约50年、韩国和我国香港地区约有40年的历史。在我国大陆地区，言语治疗的建立应视为20世纪80年代，至今有30多年历史。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：：探讨丰富平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响。方法：选取40例符合入选标准的脑卒中偏瘫患者,随机分为2组各20例,常规组予以常规传统平衡训练,丰富组在常规训练的基础上,利用虚拟现实技术,模拟丰富环境,并结合任务导向性项目进行平衡训练；在治疗前、4周训练结束时评价2组患者 Berg 平衡量表评分(BBS)、平衡仪站立位睁眼静态平衡测试、“起立-行走”计时(TUGT)。结果：治疗4周后,2组 BBS 评分均较治疗前明显提高(P <0.05,0.01),且丰富组更优于常规组(P <0.05)；2组 TUGT 评分、运动轨迹长度及外周面积均较治疗前明显减少(P <0.05,0.01),且丰富组更低于常规组(P <0.05)。结论：丰富平衡训练对卒中后偏瘫患者的平衡功能有很好的改善作用。
作者：王鑫；孟兆祥；钱贞；尹正录；金星；全逸峰；王继兵 刊期： 2016年第06期
目的：：本研究旨在观察超短波联合硫酸软骨素酶 ABC(ChABC)治疗对脊髓损伤术后功能恢复及与损伤后胶质瘢痕形成有关的因子如：胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、硫酸软骨素蛋白聚糖(CSPGs)的影响。方法：42只8周龄 SD 大鼠随机分成3组,每组14只：对照组(包括8只单纯损伤组和6只损伤后注射 PBS 溶液组)、ChABC 组、ChABC 联合超短波治疗组。大鼠脊髓损伤后1d 及1周、2周、3周、4周做 BBB 神经行为学评分,应用免疫组织化学 SABC 法染色,分别于术后2周、4周检测脊髓组织中 GFAP、CSPGs 表达的平均光密度值差异。结果：BBB 评分比较：术后1周到4周,联合治疗组在各时间点的 BBB 评分均高于对照组(P <0.01,0.05),而 ChABC 组仅在术后第4周明显高于对照组(P <0.01)；2个治疗组间比较差异均无统计学意义。GFAP、CSPGs 免疫组化分析：与对照组相比,术后2周 ChABC 组和联合组的 GFAP、CSPGs 平均光密度度值均明显降低(P <0.01)。术后4周时, ChABC 组和联合组的 GFAP、CSPGs 平均光密度度值与对照组相比差异均无统计学意义(P >0.05)。结论：ChABC 联合超短波治疗能更好的促进脊髓损伤后的神经功能的恢复,并可在2周时抑制胶质瘢痕形成,但作用不持久,具体机制有待进一步研究。
作者：王笑男；张志强；张立新 刊期： 2016年第06期
创伤性脑损伤会导致抑郁风险的增加。有证据表明，创伤性脑损伤后的抑郁经历与功能障碍严重程度和康复困难有关。这篇文献回顾和 meta 分析，探讨了创伤性脑损伤后抑郁的药物治疗的疗效。
作者： 刊期： 2016年第06期
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作者： 刊期： 2016年第06期
中国康复杂志
主管:中华人民共和国教育部 中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 华中科技大学同济医学院
