袁玉荣；王鹏
目的:探讨手术患者术中维持不同水平的血红蛋白(Hb)浓度对手术的效果、安全性及患者预后的影响作用.方法:采用随机数字表法将收治的符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟实施手术治疗的180例患者分为3组,每组60例,3组患者采用自体血回输以维持不同水平的术中Hb浓度,分别为A组100～120 g/L,B组80～100 g/L,C组70～80 g/L,测定3组患者不同时间点相关指标的变化情况.结果:术中、术毕、术后24 h时的红细胞(RBC)、Hb在3组患者间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),RBC、Hb水平显著的降低较术中时刻、血乳酸值较术中时刻显著的提高(P＜0.05);在术中、术毕时刻3组间Hb、RBC组间比较A组＞B组＞C组,差异有统计学意义(P＜0.05).各个时间点3组患者的pH值、MAP值比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者的术中输血量、发热率组间比较结果为A组＞B组＞C组,且组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者的切口感染率、切口延迟愈合率及住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在手术中将患者的Hb水平控制在一个较低的水平,能够有效的减少术中输血量,降低输血不良反应,同时不会对患者的手术安全性、预后造成不良影响.
作者：张华 刊期： 2016年第02期
目的:探讨全血γ干扰素释放试验(IGRA)在痰涂片阴性肺结核(PTB)快速诊断中的应用价值.方法:选择可疑PTB患者,均进行IGRA、结核菌素试验(TST)、胸部X线片和高分辨率CT(HRCT)检查,根据终临床诊断分为PTB组和非PTB组,比较各检测手段单独和联合的诊断效能.结果:共133例患者纳入分析,其中确诊PTB 54例,非PTB 79例,2组首诊症状组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),PTB组咳痰低于非PTB组,而胸痛、体重下降PTB组高于非PTB组;IGRA敏感度和阴性预测值均高于其他检查方法(P＜0.05),特异度、阳性预测值和准确率各检测手段均差异无统计学意义(P＜0.05);IGRA与TST、CT联合诊断时敏感度、阳性预测值、阴性预测值和准确率无明显增加,但特异度分别从62.4％下降到36.3％和46.7％ (P＜0.05);IGRA与TST、CT三者联合检测时,特异度从62.4％下降到27.1％ (P＜0.05).结论:IGRA对诊断痰涂片阴性的PTB患者敏感度和阴性预测值均高于其他诊断方法,但与其他方法联合不能提高诊断效能.
作者：姚国花；胡丽萍 刊期： 2016年第02期
目的:观察失血性休克患者自体血液回收中输注不同晶体溶液的临床应用效果.方法:以106例失血性休克急诊手术患者为研究对象.按入院顺序将106例患者分为醋酸组和乳酸组,奇数入醋酸组,偶数入乳酸组,每组53例,在自体血液回收时醋酸组应用醋酸林格氏液,对照组应用乳酸林格氏液.监测所有患者术前、自体血回输后2、24 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和毛细血管充盈时间(CFT),以及静脉血红细胞(RBC)、血红蛋白浓度(HGB).观察2组患者术前失血量、术后回收血量及术中输血反应情况,比较2组患者术前和术后24 h血乳酸水平、血小板计数(PLT)及肝功能(GTP)情况.结果:①106例急诊手术患者术中自体血均经血液回收机回收,回输后MAP比术前明显增高,HR比术前明显降低,CFT比术前明显缩短,而RBC、HGB与术前相比均有明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).②2组患者术前失血量、术后回收血量及术中输血反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组术前血乳酸水平、PLT及GPT差异无统计学意义(P＞0.05).醋酸组血乳酸水平、GPT术后24 h与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05),但乳酸组术后24 h比术前明显升高(P＜0.01);醋酸组术后24 h血小板计数明显升高(P＜0.01),与乳酸组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:自体血回收中应用醋酸林格氏液可改善血液质量,防止血乳酸水平明显升高,同时对血小板和GTP也具有一定的保护作用.
作者：武梦华；陈中梅 刊期： 2016年第02期
随着国家“医疗机构临床输血管理办法”、“临床输血技术规范”以及相关标准等颁布,临床输血管理水平取得了很大进步.多年来,我市通过开展医疗机构临床科学合理用血专项检查评估,合理用血水平显著提高;输血安全有效作为医疗质量重要内容,涉及到医院组织管理、资源配置、实验室建设、质量管理等方面协同作用.为了解我市二级医疗机构输血管理与持续改进现状,科学系统的评价医疗机构临床用血管理执行国家相关规范、标准的情况,分析存在问题和不足,为进一步提升输血管理和持续改进水平提供依据.
作者：鲍自谦；卢亮；章昊 刊期： 2016年第02期
我市连续8年荣获全国无偿献血先进城市荣誉称号,采供血量以10％以上递增.有效控制和减少血液报废,是减少血液浪费、保护献血者利益、保证血液质量、确保临床供血及时有效的重要部分,在血站质量管理中具有重要意义.血液检测血液报废是实验室血液检测不合格而引起的血液报废,是造成血液报废的重要因素之一.因此,为了解和分析报废血液的原因和趋势,为采取有效控制措施打下基础,本文对我站2008-2014年血液检测报废原因进行了回顾性分析,现报告如下.
作者：荆梅；仇建周 刊期： 2016年第02期
编号031～035的抗原都是2010年以后发现并由国际输血协会(ISBT)确认的系统抗原.其中,FORS抗原是一种“异嗜性抗原”,与痢疾志贺氏大肠杆菌外毒素蛋白可发生凝集反应,在肿瘤中呈高水平表达.JR抗原是“乳腺癌耐药蛋白”,是跨膜的ABCG2转运蛋白,与乳腺癌的药物治疗直接相关.LAN抗原参与亚铁血红素代谢,也是转运蛋白家族成员的ABCB6转运蛋白,参与线粒体内到细胞质内铁/硫蛋白平衡的调节作用.VEL抗原是有临床意义的抗原,能引起HDN和输血性溶血.L抗原是“膜分化抗原”大家族成员(CD59)成员,L抗原的缺少,与PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)呈正相关.
作者：徐姿；卞洁；方莹；李凌波 刊期： 2016年第02期
目的:探讨氧化应激与高同型半胱氨酸血症(HHcy)的关联性,浅析HHcy可能致病机制.方法:于2014-10-2015-05连续收集67例HHcy患者,另筛选34例健康体检者(对照组).分别进行血清超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)、丙二醛(MDA)水平检测,并进一步分析SOD、T-AOC、MDA与Hcy之间的相关性.结果:HHcy患者血清MDA、T-AOC水平均高于正常对照组(U=471.5,P＜0.01;U=186,P＜0.01),而SOD含量低于正常对照组(U=194,P＜0.01).HHcy病情中度组相比轻度组间,仅MDA水平升高(U=245,P=0.006),其他指标在2组间差异无统计学意义(P＞0.05).此外,研究结果表明Hcy水平与MDA、T-AOC呈正相关性,与SOD呈负相关性.结论:HHcy患者体内氧化作用与抗氧化作用失衡,导致清除自由基能力明显降低,致使自由基在体内大量蓄积,进一步促进细胞或组织的损伤,通过对SOD、T-AOC、MDA氧化应激指标的检测,可为HHcy患者的致病机制、预防及抗氧化治疗奠定基础.
作者：梁涛；向梦茜；张德太 刊期： 2016年第02期
目的:探索结直肠癌患者手术前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL6)表达水平的变化及其临床意义.方法:对75例试验组结直肠癌患者和对照组43例健康体检者分别采用硝酸还原法及双抗夹心ELISA法检测手术前及手术7d后NO及TNF-α、IL-1β、IL6表达水平,比较2组结果变化,同时对手术前后的检测指标作相关性分析.结果:结直肠癌患者手术前血清中TNF-α、IL-1β、IL-6浓度明显高于正常对照组(P＜0.05),而NO浓度明显低于正常对照组(P＜0.05),手术治疗后7d,TNF-α、IL-1β、IL-6血清含量明显降低(P＜0.05),而NO含量恢复正常水平.手术前后TNF-α与IL-6、NO、IL-1β及NO与IL-6、IL-1β均无相关性,而IL-1β与IL-6之间呈明显的正相关.结论:血清中TNF-α、NO、IL-1β、IL-6浓度与结直肠癌密切相关,可作为结直肠癌诊断及手术治疗新的参考指标.
作者：郑伦和；郑剑波；殷海燕 刊期： 2016年第02期
创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)在严重创伤和大出血的患者中在病程早期就已经发生而且颇为常见,随着病程的进展会出现严重的病理生理紊乱而危及生命.对TIC早期的识别与诊断,合理使用成分输血,特别是大量输血患者更应注重红细胞、血浆、血小板、凝血因子的使用比例,防治并发症是抢救患者生命的关键.
作者：袁玉荣；王鹏 刊期： 2016年第02期
目的:探讨妊娠晚期储存式自体输血在前置胎盘孕妇中的应用价值.方法:选择2011-03-2015-06妇产科住院分娩的前置胎盘患者83例.在择期剖宫产终止妊娠前3周,每次采血200 ml储存备用.采血前30min内和采血后2h内行患者血压、心率监测及胎心监护;采血前后监测孕妇血压、心率、呼吸情况;检测采血前后和自体血回输后红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞沉降率(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标.结果:采血及回输过程中母胎一般情况良好,新生儿Apgar评分为9～10分.83例前置胎盘孕妇采血前后及分娩后血压、心率、呼吸均无明显变化(P＞0.05).采血前后和自体血回输后RBC、Hb、Hct、PLT、PT、APTT等指标无显著变化(P＞0.05).结论:妊娠晚期前置胎盘孕妇应用储存式自体输血安全性好,不会对母胎产生明显影响,具有一定的临床应用价值.
作者：徐丽娟；薛振伟；宋雪冬 刊期： 2016年第02期
目的:对ABO血型正反定型不一致的样本分析原因并提出解决办法.方法:利用血型血清学方法进行试验,对ABO血型正反定型不一致的样本分别采用卡式法、试管法、不规则抗体筛选、吸收放散试验等多种方法鉴定血型.结果:25例ABO血型正反定型不一致的样本中,ABO血型亚型10例、抗原(抗体)减弱或消失7例、冷自身抗体1例、同种抗体3例、自身加同种抗体1例、异常血浆蛋白2例、近期输注不同型血干扰1例.结论:对ABO血型正反定型不一致的样本,要结合病史,借助多种方法正确鉴定血型,指导临床安全、有效、合理用血.
作者：任伟；陈惠欣；韩杰；任艳丽 刊期： 2016年第02期
目的:探讨急性等容稀释性自体输血在剖宫产手术中应用的安全性和有效性.方法:以行急性等容稀释性自体输血的56例剖宫产手术患者为研究对象(ANH组),对照组为随机抽取同期住院行剖宫产术的孕妇51例.记录手术前后红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)等血液指标变化情况,同时观察术中出血量、自体血采集及回输过程中不良反应、新生儿产后情况等.结果:①术后2d对照组RBC、Hb及HCT明显下降,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);而ANH组RBC、Hb及HCT稍有下降,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组术后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).②ANH组患者自体血采集及回输过程中均无不适,未发生严重不良反应,术中未输注异体血.新生儿Apgar评分9～10分,随访新生儿产后情况良好.结论:急性等容稀释性自体输血应用于剖宫产手术操作简单,不良反应少,能减少异体血输注,是一种安全有效的输血方式.
作者：赵永萍；刘宏敏；张惠明 刊期： 2016年第02期
目的:探讨酒精所致男性精神障碍患者肝功能及红细胞参数变化的关系及临床意义.方法:应用Mindray BC-5380全自动五分类血液细胞分析仪和Mindray MS-320全自动生化分析仪,分别测定91例酒精所致精神障碍男性患者(研究组)及90例健康体检者(对照组)的血常规和肝功能,比较2组的肝功能及红细胞结果.结果:研究组的肝功能和红细胞与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组肝功能正常者红细胞数、血红蛋白浓度、血细胞比容显著高于肝功能异常者(P＜0.05),而平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组的天冬氨酸转氨酶与红细胞数(r=-0.28,P=0.00)、血红蛋白浓度(r=-0.21,P=0.04)、血细胞比容(r=-0.24,P=0.03)相关.结论:酒精所致精神障碍患者存在着不同程度的肝脏及血液系统损害,随着肝功能损害的加重,患者贫血也加重,但不影响红细胞的形态.天冬氨酸转氨酶升高可作为酒精所致精神障碍患者贫血程度的重要预测指标.
作者：林红；佟圣丽；廖卉 刊期： 2016年第02期
目的:探讨哮喘患者外周血单个核细胞(PBMCs)中白细胞介素23(IL-23)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、转化生长因子β(TGF)、Foxp3(Foxp3)基因mRNA的表达及其临床意义.方法:以实时定量逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)分别检测68例急性发作期哮喘患者及60例健康体检者PBMCs中IL-23、IL-17、TNFα、TGFβ、Foxp3基因mRNA的表达情况,并进一步分析其内在关联性.结果:与对照组相比,哮喘急性发作期患者PBMCs中的IL-23和TNFα mRNA表达水平显著增高(P＜0.05),TGFβ mRNA表达水平显著下降(P＜0.05);而IL-17、Foxp3 mRNA表达水平差异无统计学意义(P＞0.05);TNFα表达水平分别与IL-17、IL-23呈正相关性,而Foxp3与TGFβ呈正相关性;IL-23 mRNA水平与哮喘患者病程、疾病严重程度和疾病控制程度存在一定关联性.结论:IL-23/Th-17轴在哮喘炎症反应过程中可能发挥潜在的重要作用,IL-23与哮喘的严重程度密切相关,有望作为其治疗监测、预后转归的潜在生物评价指标.
作者：张杨；梁涛；许依婷；王宁；蔡鹏程；王晓蓓；王琳；胡丽华 刊期： 2016年第02期
目的:探讨19个短串联重复序列(STR)座位(D19S433、D5S818、D21S11、D18S51、D6S1043、D3S1358、D13S317、D7S820、D16S539、CSF1PO、Penta D、vWA、D8S1179、TPOX、Penta E、TH01、D12S391、D2S1338、FGA)基因多态性与胃肿瘤的关联.方法:利用毛细管电泳技术检测38例胃肿瘤患者19个STR座位的基因多态性并进行基因平衡(Hardy-Weinberg)分析,对照组为200例健康个体,通过统计学方法比较两组数据各位点基因频率.结果:实验组19个STR座位基因分布情况符合遗传规律,STR座位检测结果显示:实验组TH01-7、D5S818-15、D3S1358-18、D7S820-9、Penta E-23、D2S1338-19的频率显著高于对照组(P＜0.05),D7S820-12、D12S391-17、D2S1338-20的频率显著低于对照组(P＜0.05),Penta E座位纯合子的实际频率显著低于理论频率(P＜0.05).结论:TH01-7、D5S818-15、D3S1358-18、D7S820-9、Penta E-23、D2S1338-19 6个基因座附近可能存在胃肿瘤的易感基因,D7S820-12、D12S391-17、D2S1338-20 3个基因座附近可能存在胃肿瘤的抑制基因,PentaE座位的杂合子表现可能增加患胃肿瘤的风险.
作者：于来水；潘凌子；肖南；梁晓华；刘辉 刊期： 2016年第02期
目的:探讨自体血回输对肝脾破裂急诊手术患者组织氧代谢的影响.方法:以行自体血回输的64例肝脾破裂急诊手术患者为观察组,对照组为同期单纯输注异体血的相同或类似类型急诊手术患者62例.观察2组患者术前、术后及术后24 h动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2))、静脉血氧含量(CvO2)、氧摄取率(ERO2)、血乳酸浓度(aLac、vLac)的变化以及术后红细胞变形指数(RCDI)、全血及红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3 BPG)含量.结果:①术后观察组PaO2、CaO2、PvO2、SvO2、CvO2均明显高于对照组(P＜0.05),术后、术后24 h观察组ERO2以及aLac、vLac均明显低于对照组(P＜0.05);②术后观察组RCDI为0.143±0.106,明显低于对照组的0.168±0.109,差异有统计学意义(P＜0.05);全血及红细胞2,3-BPG含量分别为(2.51±0.20)μmol/ml和(4.39±0.41)μmol/ml,明显高于对照组的(1.65±0.17)μmol/ml和(3.27±0.34) μmol/ml,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:术中自体血回输能即刻为患者提供完全相容的血液,迅速补充血容量,明显提高血氧含量及血氧饱和度和改善组织细胞的缺氧状况,有利于患者术后恢复.
作者：张惠明；刘宏敏；倪宏云；赵永萍；韩凤英 刊期： 2016年第02期
预存式白体输血是对估计术中出血量较大需予输血的择期手术患者采用的一种输血方式.根据所需的预存血量不同,从择期手术前的1个月开始采血,每次可采300～400 ml,直到术前3d为止,采得的血液存储以备手术之需.只要无感染且血细胞比容(HCT)≥30％,所有年龄组的患者均可以安全地进行术前自体血预存,由于对技术设备要求较为简单,近年来在妇产科、骨科等领域均得到了广泛应用[1-3〕,但在心脏择期手术中的应用较少,本课题以心脏择期手术患者为研究对象,旨在探讨预存式自体输血在心脏手术中应用的安全性和有效性.
作者：陈中梅；武梦华 刊期： 2016年第02期
目的:旨在分析龙泉市人民医院铜绿假单胞菌的产酶情况,单独、联合药敏试验结果对临床用药的指导意义,为临床对抗菌药物的选择提供合理而准确的科学依据.方法:收集136株铜绿假单胞菌做为研究对象,使用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.5和EXCEL软件进行数据回顾性分析.结果:产酶铜绿假单胞菌与非产酶铜绿假单胞菌的药物敏感性差异有统计学意义(P＜0.05),并且在多重耐药铜绿假单胞菌和泛耐药铜绿假单胞菌情况下,头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星,多粘菌素B与利福平的联合用药在体外抗菌活性以相加和协同作用为主.结论:铜绿假单胞菌在临床分离率较高,耐药情况相对严重,耐药机制相对复杂,微生物实验室应及时监测铜绿假单胞菌药物敏感性的变化趋势.在多重耐药与泛耐药情况下,微生物实验室在条件允许情况下,应开展联合药敏试验,为临床在抗菌药物选择性困难的时候提供科学的实验依据.
作者：谢军花；丁卉；叶菲；沈杰；蒋雪梦 刊期： 2016年第02期
目的:调查徐州地区无偿献血者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的参考范围.方法:采用速率法测定6 677名献血员的ALT值,并按年龄、性别进行分组统计分析.结果:徐州地区无偿献血者ALT值为7.3～50.1U/L,其中男性为8.7～58.2 U/L,女性为6.6～38.5 U/L,男女组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).18～25岁组为6.8～45.1 U/L、26～35岁组为7.9～59.9 U/L、36～45岁组为8.2～57.2 U/L、46～55岁组为8.8～48.2 U/L,18～25岁年龄组与其他年龄组之间比较差异有统计学意义(p＜0.01),ALT水平按年龄呈偏态分布.结论:徐州地区无偿献血者ALT的参考范围与卫生部发布临床常用检验项目参考区间相接近,而男女人群中参考范围及18～25岁年龄组与其他年龄组均差异有统计学意义.因此应针对不同人群制定不同参考范围,确保血液质量安全,减少血液的报废.
作者：谢长胜；孟宪军；周子昱 刊期： 2016年第02期
我院实验室共有4台血细胞分析仪,在工作中我们发现即使每台仪器都进行室内质控,并处于在控状态,使用的是相同厂家的仪器(相同型号或不同型号),但同一份标本,相同项目在不同仪器上检测出来的结果也可能千差万别[1].因此,工作人员应定期对仪器进行比对试验及偏倚评估,以确定各仪器测定结果在可接受的范围之内,并及时校正以便结果的统一和互认.
作者：洪华林；严莉 刊期： 2016年第02期
临床血液学（输血与检验版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 北京大学医学院血研所
