梅方超；黄飞；吴丽娜；刘更夫
目的:探讨分娩孕妇中母婴血型不合的发生率和O型血孕妇产前测定IgG血型抗体效价与ABO新生儿溶血病(HDN)的相关性.方法:对夫妻血型不合者2 487例O型血孕妇进行IgG抗A(B)抗体效价检测与分析,并对出生后婴儿进行HDN检测,观察抗体效价分布情况及抗体效价与HDN发病率的关系.结果:发生HDN的母亲抗体效价检测值范围在1∶64～1∶1 024,患儿的发病率随着母亲抗体效价升高而有上升的趋势.母亲IgG抗-A(B)效价≥1∶1 024,ABO-HDN发病率为94.8％,IgG抗-A(B)效价为1∶512,1∶256,1∶128和1∶64时,ABO-HDN发病率分别为72.1％,51.8％,31.9％,和12.4％,说明各组间HDN发病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:夫妻血型不合发生率为56.33％,夫妻血型不合将导致母婴血型不合,母婴血型不合多以ABO血型不合为主,母亲孕期抗体效价与ABO-H DN的发病率呈正相关,而且随着IgG抗-A(B)效价的增高,ABO-HDN的发病率随之增加.当O型血孕妇血清中IgG抗-A(B)抗体效价≥1∶64时有罹患HDN的可能性.
作者：宋小川；李玉娇；许洁；胡安华 刊期： 2015年第02期
血液是抢救患者生命不可替代的特殊资源.向临床提供安全、有效的血液,保障患者生命安全是血站的根本职责.输血科是确保足量贮血,做好血液供应,以满足临床和急救用血需求的服务窗口.近年来,临床用血量不断攀升,采供血机构压力不断增大,部分地区血液甚至供不应求[1].随着时代的发展,人们逐渐了解了献血的意义,献血人群也在不断扩大,但近年来住院患者对于输血的需求也在不断增加,美国每年输注红细胞大约有1 500万人次,全世界需要8 500万人次[2].从1997-2009年间美国所有住院医院输血的数量在不断上升,从4.0％上升到9.2％,累计增长率达到了128％,而相对储备血,根据美国红十字学会的统计,则处于15年来的低谷,处于挣扎之中[3].
作者：呼智青；李志国 刊期： 2015年第02期
按《临床输血技术规范》,对于Rh D阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血.现将2例稀有血型患者的临床用血情况报告如下.1 临床资料患者1,女,49岁;患者2,男,70岁.2例患者均患风湿性心脏病,心功能Ⅳ级,择期行二尖瓣置换术入院,血型鉴定和不规则抗体检测结果为AB,Rh D阴性,未检出不规则抗体.
作者：陆贤吉；马幼丽 刊期： 2015年第02期
目的:观察不规则抗体在临床输血患者中的检出比率及分布情况.方法:采用微柱凝胶技术对周口市12家医疗机构41 000例拟输血患者进行不规则抗体的筛查,对阳性患者做进一步抗体类别鉴定.结果:41 000例患者中,不规则抗体阳性152例(0.37％),其中男45例(29.61％),女107例(70.39％),不同性别阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05);既往有输血史者不规则抗体阳性率显著高于无输血史患者(P＜0.05);不规则抗体阳性患者中,Rh血型系统58例,MNS血型系统33例,Lewis血型系统18例,冷抗体10例,自身抗体29例,药物抗体4例.结论:输血前对患者尤其是有输血史者进行不规则抗体筛查和鉴定,对确保临床输血安全及减少迟发性溶血不良反应尤为重要.
作者：朱岷 刊期： 2015年第02期
Rh系统免疫性不规则抗体较为常见,但Rh系统IgM和抗-e IgM IgG抗-C较为少见.Rh系统抗体多为IgG性质,引起的输血反应为迟发性的,而IgM性质较为少见,引起的输血反应为速发型的,Rh系统新生儿溶血病多为中重度,大部分需要换血治疗.笔作发现1例患者血清中存在IgM抗-e IgM和IgG抗-C致交叉配血不合,现报告如下.
作者：丁斌；张洪斌；梅静 刊期： 2015年第02期
目的:针对血液成分制备过程中血袋离心破损现象,分析原因,找出应对措施加以改进,减少血液制备过程损耗,保护血液资源.方法:运用数据看操作分析工具,对悬浮红细胞制备过程中发生的离心破损记录进行检索并深入分析.结果:期间全血离心制备悬浮红细胞共计46 424袋,发生离心破损21袋,破损发生率为0.045％.其中热合点开裂破损4袋,导管断裂3袋,袋体突出破裂6袋,龟裂8袋.结论:装杯时要注意技巧,严格执行操作规程,热合要严实,装填离心罐要避免存在空隙,要避免血袋附属导管游离外露,只有这样才可能有效减少血袋离心破损发生.
作者：马闽苓 刊期： 2015年第02期
目的:探讨血栓弹力图(TEG)对危重症患者临床合理用血的指导作用.方法:选取临床医生申请用血的危重症患者82例,分别进行TEG测定和传统凝血试验检测,并对TEG检测指导临床用血成分及输血量与临床申请输注血液情况进行比较.结果:①临床申请用血与TEG检测指导用血之间差异有统计学意义(P＜0.05).②临床申请用血与传统凝血参数存在相关性(P＜0.01);TEG检测指导用血与TEG参数存在相关性(P＜0.01).结论:TEG检测对危重症患者临床合理用血具有指导意义.
作者：赵琳琳；刘凤华 刊期： 2015年第02期
目的:研究在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者血浆和肝组织中IL-17的表达情况,并探讨Th17细胞在疾病进展中作用及临床意义.方法:研究对象为195例慢性HBV感染者(其中轻中度慢性肝炎64例,重度慢性肝炎42例,肝硬化41例,肝肿瘤48例)和40例健康对照者.采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组血浆IL-17水平,流式细胞术检测Th17细胞(CD3+ CD4+ IL-17A+)百分数,免疫组织化学染色(IHC)检测肝脏组织IL-17表达情况.结果:慢性肝炎重度组(12.52±4.28)、肝硬化组(8.84±3.71)血浆IL-17水平(pg/mL)明显高于慢性肝炎轻中度组(5.81±1.71)、肝肿瘤组(5.58±2.17)和对照组(5.27±1.73) (P＜0.05),其中慢性肝炎重度组明显高于肝硬化组(P＜0.01);慢性肝炎轻中度组(4.13±1.65)、慢性肝炎重度组(5.73±1.56)、肝硬化组(4.42±1.73)和肝肿瘤组(4.07±1.53)Th17细胞百分比明显高于对照组(2.80±0.98),其中慢性肝炎重度组明显高于其他3病例组(P＜0.01).免疫组化染色显示,慢性肝炎轻中度组和肝硬化组IL-17呈弱阳性表达,慢性肝炎重度组IL-17呈强阳性表达,而对照组和肝肿瘤患者肝组织未见IL-17表达.195例慢性HBV感染者血浆IL-17水平和与Th17细胞百分比与ALT呈正相关(tau b＝0.254和tau b=0.280,P＜0.01),二者与HBVDNA间无明显相关性.结论:慢性HBV感染者与Th17细胞百分比与肝脏炎症程度密切相关,Th17细胞检测可能作为一个有效的辅助指标来评价肝脏炎症程度,与疾病进展密切相关.
作者：张祥明 刊期： 2015年第02期
目的:通过与盐水试管法的比较,探讨HAMILTON STARLET IVD (HSI)全自动微柱凝胶免疫检测分析仪在ABO血型正反定型及RhD血型鉴中的应用效果.方法:使用HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪对1 002例样本进行ABO血型正反定型及RhD血型鉴定,并与盐水试管法进行比较.结果:1 002份血标本中,HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪对ABO血型正反定型判读成功率为99.5％(997/1 002),盐水试管法为99.6％(998/1 002),2种方法比较差异无统计学意义;其中5例标本正反定型不符,系统无法判定结果,结合盐水试管法离心3次后再检测血型,正反定型相合;系统对RhD血型检测一次性判读成功率别为99.9％(1 001/1 002),盐水试管法一次性判读成功率为100％,两者比较差异无统计学意义;HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪每小时可检测ABO正反定型及RhD血型标本60份,手工法平均为45份.结论:HSI全自动微柱凝胶免疫检测分析仪鉴定血型结果快速、准确可靠,且结果图像可长时间保存,可替代盐水试管法应用于临床,如遇疑难血型时结合盐水试管法检测,效果会更好.
作者：梅方超；黄飞；吴丽娜；刘更夫 刊期： 2015年第02期
目的:分析洛阳地区无偿献血者血液实验室检测结果,评估不合格原因,为安全用血、节约血液资源提供科学依据.方法:对洛阳地区无偿献血员标本,采用ELISA等方法对HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV及ALT进行检测,并对检测结果进行统计学分析.结果:洛阳地区无偿献血者血液检测5项指标总不合格率为1.88％,HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV及ALT不合格率分别为:0.23％、0.24％、0.36％、0.10％及0.95％,各年间不合格率差异有统计学意义(P＜0.05).各单项检测不合格人群在性别、年龄、婚姻状况、职业、学历及血型方面的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:ALT及抗-HCV是洛阳地区血液检测不合格的主要组成部分.加大无偿献血宣传力度,提高实验室的血液检测能力,从而更有效的减少血液报废率及保障临床用血安全.
作者：杨波；吕运来；张雪梅；于志强；吴宗泽；李浩；曲兢 刊期： 2015年第02期
目的:检测和分析RhD(-)孕妇外周血中抗D抗体效价,评价新生儿溶血病(HDN)的发生率.方法:收集北京积水潭医院和北京大学人民医院2012-2013年的RhD(-)孕妇外周血,采用血清学方法对所有标本进行Rh血型鉴定,谱细胞进行抗体检测和鉴定,并检测抗D抗体效价.结果:孕妇外周血中抗D抗体的检出率为8.6％,有既往妊娠史的孕妇抗D抗体的检出率明显高于第一次妊娠的孕妇.结论:产前检测和分析RhD(-)孕妇体内的抗D抗体,可以预测HDN发生的概率.
作者：刘英；孟广艳；葛艳玲 刊期： 2015年第02期
目的:调查三峡地区无偿献血员人细小病毒B19(HPVB19)的流行情况,为该地区未来的献血筛查策略提供数据支撑.方法:采用ELISA方法,对934例献血员进行了HPVB19 IgG、IgM抗体筛查.结果:934例献血员中,HPVB19 IgG阳性率43.36％(405/934),HPVB19 IgM阳性率2.46％(23/934).阳性率随年龄增加有上升的趋势,不同年龄组之间HPVB19 IgG抗体阳性检出率差异有统计学意义(P＜0.01).结论:三峡地区献血员中HPVB19感染率较高,多数是曾经感染,近期感染或急性感染较低,但作为血源,仍有一定传播病毒的风险,选用适当的方法筛查病毒,保障血液制品质量十分必要.
作者：鲍海娥；杨伯家；潘修银；聂兴教；张贤鹏；陈赛；张莉；卢建明 刊期： 2015年第02期
目的:探讨临床路径实施对临床用血的影响,为更好促进科学合理用血提供依据.方法:通过病案,收集某医院2011-2013年实施临床路径管理前后,输血量外科排在前4位,内科排在第1位的病种,其输血病历共有2 562份,统计分析与输血量相关数据前后变化情况.定性访谈了医院相关科室的知情人员.结果:实施临床路径管理的过程中,输血科人员参与了输血技术及临床输血的指导.5种疾病实施前的输血率为66.1％,实施后的为58.7％.有4个病种的平均输血量分别降低了34.3％、10.9％、24.4％和52.2％,输血量标准差分别下降了0.28 U、4.13U、12.21 U和45.76 U.有1个病种的平均输血量及输血量的离散程度都是增加的.结论:实施临床路径管理,降低了输血率,总体上降低了平均输血量,减少了患者输血量的离散程度,更好地发挥了输血技术人员的指导作用.
作者：贾增丽；林振平；吴植峁；胡文静；傅强；蔡旭兵 刊期： 2015年第02期
目的:研究标本量不足对血型鉴定的影响及纠正措施的有效性.方法:选取济源市某医疗机构患者标本536例.选择按规范取样阳性结果者,降低标本量结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本,采用凝集试验增强剂-低离子强度溶液(增强技术)和微柱凝胶免疫分析技术(微柱凝胶实验)复检作为纠正措施.结果:536例标本中,正定型标本量降低至20μl或以上者对检测结果均无影响;且患者5％红细胞一般不可能少于50μl,故不再复检.反定型标本量降低结果由阳性转为±或-而导致血型鉴定错型的标本有140例,占标本总数26.12％,采用增强技术复检有63例实验结果纠正(由±或-转为阳性),占错型标本的45.00％;采用微柱凝胶实验复检有49例实验结果纠正,占错型标本的35.00％.结论:标本量不足是造成ABO血型鉴定错型的主要因素之一.在遇到特殊病例,如小儿、老年人确实无法保证足量标本时,采用更敏感的实验方法如增强技术和微柱凝胶实验纠正标本量不足对血型鉴定的影响,有一定成效.
作者：张素能；王欣欣；李亚蕾；侯洁；李争艳；齐涛 刊期： 2015年第02期
目的:探讨慢性乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒(HBV) DNA载量与肝纤维化标志物透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白水平的相关关系.方法:采用实时荧光定量PCR检测血清HBV DNA载量,采取酶促速率法检测血清ALT水平,采用化学发光检测透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白的水平.结果:1 358例慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA载量为(4.51±1.28)copies/ml,而血清ALT、透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白的水平分别为32U/L,136 ng/ml,11.27 ng/ml,61 ng/ml,64 ng/ml,统计学分析显示血清HBV DNA载量与透明质酸水平正相关(r=0.915),但与Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白的水平以及ALT水平没有相关性.结论:慢性乙型肝炎患者病毒复制水平与肝细胞损伤程度程度无相关性,但与透明质酸呈正相关,因此慢性乙肝患者即使肝功能正常,也要定期检查血清HBV DNA载量和透明质酸水平.
作者：梅玉峰；熊钻；刘萍；王春阳 刊期： 2015年第02期
目的:探讨连续无创血红蛋白监测指导急性等容性血液稀释(ANH)在临床应用的可行性、准确性、实用性.方法:选择40例估计出血量较多的脊柱骨关节手术患者,把患者随机分2组,每组20例全麻后行ANH.M组使用Masimo radical-7连续监测并设定目标SpHb为10g/dl进行采血,对照组设定目标Hb为10g/dl.在T1(气管插管后)、T2(放血后10min)、T3(输血前10 min)、T4(输血后10 min)、T5(术毕)这5个时间点抽取患者的桡动脉血,记录采血量、出血量、补液量、尿量、异体输血量.结果:2组患者的性别、年龄、身高、采血量、出血量、胶体用量、晶体用量、尿量差异无统计学意义(P＞0.05).M组配对SpHb值与tHb值相关性较好(SpHb=1.108tHb+0.7 r=0.952).Bland-Altman一致性分析表明2者一致性较好,SpHb值与tHb值平均偏倚为0.87 g/dl,一致性界限为(0.17 g/dl,1.64 g/dl).结论:Masimo radical-7可以为脊柱和骨关节手术中行ANH提供准确和便捷的血红蛋白值参考,提高围术期合理输血输液水平.
作者：胡春林；林成新；罗远国 刊期： 2015年第02期
目的:分析3 980例孕妇不规刚抗体的检出率,并结合妊娠和输血次数对抗体进行分析.方法:对孕妇标本进行抗体筛选,阳性标本进行抗体鉴定,分析抗体性质.结果:3 980例孕妇不规则抗体筛选阳性为43例(1.08％);妊娠或输血次数1、2、3、4、5次及以上的阳性检出率分别为0.06％、0.25％、1.64％、4.02％、7.02％;其中Rh系统的抗体占81.39％.结论:不规则抗体的检出率随妊娠或输血次数的增长而增长;孕妇不规则抗体主要为Rh系统抗体.
作者：刘建全；周金安 刊期： 2015年第02期
目的:探讨贮存式自身输血在血液病化疗患者中应用.方法:对2013-01-2014-05接受贮存式自身输血的77例血液病化疗患者,在行化疗术前3d采集自身血液200～400ml,分别观察采血后、化疗时及回输后2d的主要血液指标血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)变化是否具有统计学意义,同时观察并记录患者采血与回输过程是否有不良反应.结果:2例患者在采血过程中有轻度献血不良反应,3例患者因其他原因未能回输而报废,其他血液均顺利回输,回输过程无不良反应发生;与采血前相比化疗后患者主要血液指标下降明显(P＜0.05)、与化疗后相比自身血液回输后Hb值有明显变化(P＜0.05),而WBC、PLT值变化差异无统计学意义.结论:血液病患者化疗前采集适量血液进行贮存并在化疗结束时回输是相对安全的.对缓解血源紧张,节约宝贵的血液资源,提高输血安全性,缓解患者化疗后引起的贫血等是切实可行的有效方法,具有一定临床应用价值.
作者：范金波；彭娟；曹涛；刘久波 刊期： 2015年第02期
面对临床用血逐年增加的现状,在献血服务管理中引入内部竞争激励机制,充分开发人的潜能,实现资源优化配置,提高采血实效和服务质量.现将笔者所在血站近2年在献血服务管理中引入内部竞争激励机制的探索介绍如下.1 在献血服务中引入内部竞争激励机制的必要性现行献血服务管理体制中,仍然存在着“大锅饭”、人浮于事现象;激励措施流于形式,不能得到有效落实,严重限制了人员积极性、主动性和创造性的发挥;成本管理中,忽视资源利用效率等.引入内部竞争激励机制,促使人、财、物合理配置,推动无偿献血工作持续健康发展.
作者：王君道；郑春玲；任武 刊期： 2015年第02期
目的:探讨人群中不规则抗体的阳性率及与临床安全输血的关系.方法:收集2014-06-01-2014-9-20的1 615例配血者血浆和临床资料做不规则抗体筛查,采用微柱凝胶抗球蛋白法检测红细胞血型不规则抗体,研究不同就诊人群红细胞血型不规则抗体的检出率,对不规则抗体阳性的患者分别做盐水法,微柱凝胶抗球蛋白法和经典抗人球蛋白法,调查不规则抗体的特异性分布及产生规律.结果:1 615例被检者红细胞血型不规则抗体检出15例阳性率0.93％(15/1 615),其中男性检出率为0.67％(4/595),女性检出率为1.08％(11/1 020),女性有妊娠史的患者检出率为1.28％(11/857),无妊娠史患者检出率为0(0/163),有输血史患者290例检出率3.45％(10/290),高于无输血史的患者检出率0.38％(5/1 325),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).抗体特异性以抗RH系统多见检出6例检出率为40％(6/15),其中,抗-E 4例、抗-D 1例、抗-c 1例;其次是Kell和MNSs系统各4例检出率26.67％(4/15)分别为抗-K 4例和抗-M 1例、抗-s 2例、和抗-Mur 1例;后还在Duffy系统中发现抗-Fya 1例检出率为6.67％(1/15).结论:本研究为献血者抗体筛选提供了决策依据,并深入研究在不同就诊人群中不规则抗体的特异性与安全输血的关系.
作者：刘蕾；朱雪；焦晋山 刊期： 2015年第02期
临床血液学（输血与检验版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 北京大学医学院血研所
